臨床醫(yī)學(xué)概要：蕁麻疹

1、第六節(jié)第六節(jié) 蕁麻疹蕁麻疹定義：定義：俗稱(chēng)俗稱(chēng)“風(fēng)疹塊風(fēng)疹塊”，皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性、一過(guò)性水腫反應(yīng)。透性增加而出現(xiàn)的一種局限性、一過(guò)性水腫反應(yīng)。特點(diǎn)：特點(diǎn)： 皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán) 發(fā)無(wú)定處，驟起驟消發(fā)無(wú)定處，驟起驟消 消退后不留任何痕跡消退后不留任何痕跡蕁麻疹（蕁麻疹（urticariaurticaria） 食物食物 動(dòng)物性蛋白、植物、食物添加劑動(dòng)物性蛋白、植物、食物添加劑 感染感染 各種病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲(chóng)感染各種病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲(chóng)感染 藥物藥物 常見(jiàn)如青霉素、血清制劑、磺胺等，以及一些藥物常見(jiàn)如青霉素、血

2、清制劑、磺胺等，以及一些藥物添加劑添加劑 呼吸道吸入物及皮膚接觸物呼吸道吸入物及皮膚接觸物 花粉、粉塵、塵螨等花粉、粉塵、塵螨等 物理因素物理因素 冷、熱、日光、摩擦及壓力等冷、熱、日光、摩擦及壓力等 精神及內(nèi)分泌因素精神及內(nèi)分泌因素 精神緊張、抑郁等精神緊張、抑郁等 系統(tǒng)性疾病系統(tǒng)性疾病 結(jié)締組織病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌紊亂及代謝結(jié)締組織病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌紊亂及代謝障礙等障礙等 其他因素其他因素病因病因塵螨塵螨花粉花粉狗毛狗毛致病原因致病原因肥大細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞活化肥大細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞活化釋放具有炎癥活性的化學(xué)介質(zhì)釋放具有炎癥活性的化學(xué)介質(zhì)血管擴(kuò)張和血管通透性增加，平滑肌收縮及腺體分血管擴(kuò)

3、張和血管通透性增加，平滑肌收縮及腺體分泌增加泌增加引起風(fēng)團(tuán)、喉頭水腫、腹痛及休克等癥狀引起風(fēng)團(tuán)、喉頭水腫、腹痛及休克等癥狀發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制引起肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞活化的機(jī)制分兩種：引起肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞活化的機(jī)制分兩種：1.1. 免疫性機(jī)制免疫性機(jī)制 多數(shù)為多數(shù)為型超敏反應(yīng)，少數(shù)為型超敏反應(yīng)，少數(shù)為型或型或型或型或型。型。2.2. 非免疫性機(jī)制非免疫性機(jī)制 主要指物理因素、某些分子的毒性作用、主要指物理因素、某些分子的毒性作用、補(bǔ)體、神經(jīng)遞質(zhì)等，通過(guò)肥大細(xì)胞膜表面的受體和配體補(bǔ)體、神經(jīng)遞質(zhì)等，通過(guò)肥大細(xì)胞膜表面的受體和配體間直接作用導(dǎo)致細(xì)胞活化。間直接作用導(dǎo)致細(xì)胞活化。v 典型皮損為典型皮損為風(fēng)

4、團(tuán)風(fēng)團(tuán)，呈紅色或蒼白，呈紅色或蒼白色，周?chē)Ｓ屑t暈，大小不一、色，周?chē)Ｓ屑t暈，大小不一、形態(tài)不規(guī)則。形態(tài)不規(guī)則。v 風(fēng)團(tuán)發(fā)生快，此起彼伏，單個(gè)風(fēng)風(fēng)團(tuán)發(fā)生快，此起彼伏，單個(gè)風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間不超過(guò)團(tuán)持續(xù)時(shí)間不超過(guò)2424小時(shí)，消退小時(shí)，消退后不留痕跡。后不留痕跡。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)開(kāi)始孤立或散開(kāi)始孤立或散在，逐漸可融在，逐漸可融合成片合成片表面凹凸不平，表面凹凸不平，呈橘皮樣呈橘皮樣v急性蕁麻疹急性蕁麻疹 皮膚表現(xiàn)：皮膚表現(xiàn)：起病急，皮膚突然出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，伴有瘙癢。起病急，皮膚突然出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，伴有瘙癢。 過(guò)敏性休克：過(guò)敏性休克：心慌、煩躁、惡心、嘔吐甚至血壓降低。主心慌、煩躁、惡心、嘔吐甚至血壓降低。主要因

5、血管突然擴(kuò)張引起。要因血管突然擴(kuò)張引起。 胃腸型表現(xiàn)：胃腸型表現(xiàn)：腹痛、腹瀉，伴有里急后重及粘液稀便，酷腹痛、腹瀉，伴有里急后重及粘液稀便，酷似急腹癥。主要因胃腸粘膜水腫引起。似急腹癥。主要因胃腸粘膜水腫引起。 呼吸道表現(xiàn)：呼吸道表現(xiàn)：出現(xiàn)呼吸困難、甚至窒息。主要因喉頭粘膜出現(xiàn)呼吸困難、甚至窒息。主要因喉頭粘膜水腫引起。水腫引起。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)可同時(shí)有水腫性紅斑或合并有血管性水腫可同時(shí)有水腫性紅斑或合并有血管性水腫v慢性蕁麻疹慢性蕁麻疹 皮損反復(fù)發(fā)生超過(guò)皮損反復(fù)發(fā)生超過(guò)6 6周周以上，且以上，且每周每周發(fā)作至少發(fā)作至少兩兩次次。風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)生，遷延數(shù)月甚至數(shù)年。風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)生

6、，遷延數(shù)月甚至數(shù)年，一般，一般無(wú)全身癥狀無(wú)全身癥狀。部分與慢性感染或系統(tǒng)性疾病。部分與慢性感染或系統(tǒng)性疾病有關(guān)。有關(guān)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v物理性蕁麻疹物理性蕁麻疹 皮膚劃痕癥：皮膚劃痕癥：又稱(chēng)人工蕁麻疹，又稱(chēng)人工蕁麻疹，用手搔抓或用鈍器劃用手搔抓或用鈍器劃過(guò)皮膚后，沿劃痕發(fā)生條狀隆起。過(guò)皮膚后，沿劃痕發(fā)生條狀隆起。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v物理性蕁麻疹物理性蕁麻疹 寒冷性寒冷性蕁麻疹：蕁麻疹：冷風(fēng)、冷水或冷物質(zhì)接觸部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)，冷風(fēng)、冷水或冷物質(zhì)接觸部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身癥狀甚至休克。冷飲可致喉頭水腫。常顯。嚴(yán)重者出現(xiàn)全身癥狀甚至休克。冷飲可致喉頭水腫。常顯。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v物理性蕁麻疹物理性蕁

7、麻疹 日光性蕁麻疹：日光性蕁麻疹：日光照射后數(shù)分鐘，暴露部位出現(xiàn)紅斑日光照射后數(shù)分鐘，暴露部位出現(xiàn)紅斑和風(fēng)團(tuán)，伴瘙癢刺痛，嚴(yán)重者非暴露部位亦可出現(xiàn)皮疹，可和風(fēng)團(tuán)，伴瘙癢刺痛，嚴(yán)重者非暴露部位亦可出現(xiàn)皮疹，可出現(xiàn)全身癥狀。出現(xiàn)全身癥狀。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v物理性蕁麻疹物理性蕁麻疹 壓力性蕁麻疹：壓力性蕁麻疹：也叫延遲壓力性蕁麻疹。局部皮膚受壓也叫延遲壓力性蕁麻疹。局部皮膚受壓后后46小時(shí)，出現(xiàn)局部深在疼痛性腫脹，小時(shí)，出現(xiàn)局部深在疼痛性腫脹，皮及皮下組織，常皮及皮下組織，常見(jiàn)于行走后的足底部或臀部受壓迫后的部位。見(jiàn)于行走后的足底部或臀部受壓迫后的部位。發(fā)作時(shí)伴有全發(fā)作時(shí)伴有全身不適癥狀。身不適癥狀

8、。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v物理性蕁麻疹物理性蕁麻疹 熱性蕁麻疹：熱性蕁麻疹：延遲性家族性熱性蕁麻疹，常顯。延遲性家族性熱性蕁麻疹，常顯。 震顫性蕁麻疹：震顫性蕁麻疹：比較少見(jiàn)，震動(dòng)刺激皮膚幾分鐘后局比較少見(jiàn)，震動(dòng)刺激皮膚幾分鐘后局部出現(xiàn)的水腫和紅斑。部出現(xiàn)的水腫和紅斑。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v特殊類(lèi)蕁麻疹特殊類(lèi)蕁麻疹 膽堿能性蕁麻疹：膽堿能性蕁麻疹：由于運(yùn)動(dòng)、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱由于運(yùn)動(dòng)、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱飲或乙醇飲料使軀干深部溫度上升等誘發(fā)因素，促使乙酰膽飲或乙醇飲料使軀干深部溫度上升等誘發(fā)因素，促使乙酰膽堿作用于肥大細(xì)胞而發(fā)生。堿作用于肥大細(xì)胞而發(fā)生。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)后運(yùn)動(dòng)后 v

9、特殊類(lèi)蕁麻疹特殊類(lèi)蕁麻疹 接觸性蕁麻疹：接觸性蕁麻疹：皮膚皮膚直接接觸直接接觸變應(yīng)原后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和紅變應(yīng)原后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和紅斑。常見(jiàn)原因是一些化學(xué)物質(zhì)。斑。常見(jiàn)原因是一些化學(xué)物質(zhì)。 水源水源性蕁麻疹：性蕁麻疹：皮膚接觸水位的部位，即刻出現(xiàn)風(fēng)皮膚接觸水位的部位，即刻出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。與水溫?zé)o關(guān)。團(tuán)。與水溫?zé)o關(guān)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v根據(jù)病史特點(diǎn)如急性發(fā)作或慢性反復(fù)發(fā)作根據(jù)病史特點(diǎn)如急性發(fā)作或慢性反復(fù)發(fā)作等、典型風(fēng)團(tuán)可以診斷。等、典型風(fēng)團(tuán)可以診斷。v慢性蕁麻疹可以檢查血常規(guī)、血沉、甲狀慢性蕁麻疹可以檢查血常規(guī)、血沉、甲狀腺功能檢查等以尋找病因腺功能檢查等以尋找病因診斷診斷蕁麻疹蕁麻疹激發(fā)試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn)皮膚劃痕癥皮膚劃

10、痕癥用鈍頭在皮膚上機(jī)械劃線(xiàn)出現(xiàn)隆起性用鈍頭在皮膚上機(jī)械劃線(xiàn)出現(xiàn)隆起性風(fēng)團(tuán)風(fēng)團(tuán)寒冷性蕁麻疹寒冷性蕁麻疹冰塊在皮膚上放置冰塊在皮膚上放置5min膽堿能性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)1520min或用或用44水水淋浴腿部淋浴腿部延遲壓力性蕁麻疹延遲壓力性蕁麻疹7Kg沙袋壓在皮膚上沙袋壓在皮膚上15min，觀察受，觀察受壓部位壓部位48h運(yùn)動(dòng)型蕁麻疹運(yùn)動(dòng)型蕁麻疹運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)1520min（）；若為（），（）；若為（），做皮內(nèi)試驗(yàn)或做皮內(nèi)試驗(yàn)或RAST（放射性過(guò)敏原放射性過(guò)敏原吸附試驗(yàn)）查食物過(guò)敏原吸附試驗(yàn)）查食物過(guò)敏原日光性蕁麻疹日光性蕁麻疹特定波長(zhǎng)光源照射特定波長(zhǎng)光源照射局限性熱蕁麻疹局限性熱蕁麻疹43

11、熱試管外敷小面積皮膚熱試管外敷小面積皮膚5min振顫性血管神經(jīng)性水腫振顫性血管神經(jīng)性水腫試驗(yàn)室渦流振動(dòng)試驗(yàn)室渦流振動(dòng)4min水源性蕁麻疹水源性蕁麻疹35水水濕敷濕敷30minv尋找并去除病因，抗過(guò)敏和對(duì)癥治療。尋找并去除病因，抗過(guò)敏和對(duì)癥治療。v以系統(tǒng)用藥為主，選擇以系統(tǒng)用藥為主，選擇抗組胺藥抗組胺藥口服?？诜外用藥可選擇外用藥可選擇爐甘石洗劑爐甘石洗劑等。等。治療原則治療原則課后練習(xí)題課后練習(xí)題1.1.急性蕁麻疹的皮疹特點(diǎn)是（急性蕁麻疹的皮疹特點(diǎn)是（ ） A.A.成群水皰成群水皰 B.B.簇集丘疹簇集丘疹 C.C.苔蘚樣變苔蘚樣變 D.D.突發(fā)突消的成批風(fēng)團(tuán)突發(fā)突消的成批風(fēng)團(tuán) E.E.大