口腔學(xué)：牙體牙髓疾病

1、牙體牙髓疾病牙體硬組織牙釉質(zhì)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)根管內(nèi)的細(xì)胞、血管神經(jīng)等牙髓組織一、齲病的定義、特征一、齲病的定義、特征齲病是牙齒在以細(xì)菌為主的多種因素影響下發(fā)生的慢性、進(jìn)行性、破壞性疾病。齲病的臨床特征： 牙體硬組織在顏牙體硬組織在顏色色、形形態(tài)、態(tài)、質(zhì)質(zhì)地等方面的變化地等方面的變化基本變化： 無(wú)機(jī)物脫礦和有機(jī)物分解無(wú)機(jī)物脫礦和有機(jī)物分解齲病流行廣泛，危害嚴(yán)重 在我國(guó)，約50的成人和70的兒童患有齲病 齲病已被WHO確定為三個(gè)需重點(diǎn)預(yù)防的慢性疾病之一二二. .發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制牙菌斑牙菌斑 是由粘性基質(zhì)和嵌入其中的細(xì)菌構(gòu)是由粘性基質(zhì)和嵌入其中的細(xì)菌構(gòu)成的生物膜，能牢固地黏附于牙面成的生物膜，能牢固地黏

2、附于牙面碳水化碳水化合物合物+酸酸脫脫礦礦宿主宿主微生物微生物( (細(xì)菌細(xì)菌）現(xiàn)代四聯(lián)因素論現(xiàn)代四聯(lián)因素論食物食物時(shí)間時(shí)間三三. .分類、臨床表現(xiàn)分類、臨床表現(xiàn)病變發(fā)展速度病變發(fā)展速度解剖部位解剖部位病變程度病變程度病變發(fā)展速度病變發(fā)展速度急性齲急性齲：濕性齲，多見(jiàn)于兒童和青年人，齲損呈淺棕色，質(zhì)地濕軟，病變進(jìn)展快慢性齲慢性齲繼發(fā)齲：繼發(fā)齲：齲病治療后，由于充填物邊緣或周圍牙體組織破裂，或修復(fù)體材料與牙體不密合，形成微滲漏而產(chǎn)生的齲。也可因未去 盡齲壞組織導(dǎo)致。（猛性齲）解剖部位解剖部位窩溝齲窩溝齲 磨牙咬合面、磨牙頰面溝、上前牙舌面 根面齲根面齲 牙齦退縮的根部牙骨質(zhì)平滑面齲平滑面齲 鄰面、

3、頸部齲損位于牙釉質(zhì)齲損位于牙釉質(zhì)病變深度病變深度淺齲淺齲中齲中齲深齲深齲到達(dá)牙本質(zhì)淺層到達(dá)牙本質(zhì)淺層到達(dá)牙本質(zhì)深層到達(dá)牙本質(zhì)深層淺齲淺齲牙冠釉質(zhì)齲牙冠釉質(zhì)齲牙頸牙骨質(zhì)牙本質(zhì)齲牙頸牙骨質(zhì)牙本質(zhì)齲白堊色黃褐色點(diǎn)或斑白堊色黃褐色點(diǎn)或斑 粗糙感粗糙感無(wú)主觀癥狀無(wú)主觀癥狀 無(wú)刺激痛無(wú)刺激痛位于釉質(zhì)內(nèi)位于釉質(zhì)內(nèi)中齲中齲牙本質(zhì)淺層牙本質(zhì)淺層深褐色軟齲齲洞深褐色軟齲齲洞酸甜冷熱刺激痛刺激消失癥狀消失酸甜冷熱刺激痛刺激消失癥狀消失深齲深齲牙本質(zhì)深層牙本質(zhì)深層黑色齲洞軟齲多黑色齲洞軟齲多刺激痛較重嵌入痛刺激痛較重嵌入痛四四. . 診斷（五種手段）診斷（五種手段）1、問(wèn)診：淺齲無(wú)癥狀，中齲、深齲預(yù)冷熱酸甜食物有癥狀

4、淺齲無(wú)癥狀，中齲、深齲預(yù)冷熱酸甜食物有癥狀2、視診3、探診牙體硬組織在顏牙體硬組織在顏色色、形形態(tài)、態(tài)、質(zhì)質(zhì)地等的變化判斷齲病的進(jìn)展地等的變化判斷齲病的進(jìn)展4、牙髓活力測(cè)試：區(qū)別病變有沒(méi)有累及牙髓區(qū)別病變有沒(méi)有累及牙髓5、x線檢查 ：可以幫助我們發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的齲損可以幫助我們發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的齲損 牙髓電測(cè)量?jī)x牙髓溫度測(cè)量四四. . 治療治療 目的：終止病變發(fā)展，恢復(fù)牙齒外形和功能，保持牙髓的正常活力 1 1、保守療法、保守療法采用化學(xué)藥物或再礦化等保守方法使齲病病采用化學(xué)藥物或再礦化等保守方法使齲病病變終止或消除的治療方法變終止或消除的治療方法 2 2、修復(fù)性治療、修復(fù)性治療 用手術(shù)的方法去除齲

5、壞組織，制成一定洞用手術(shù)的方法去除齲壞組織，制成一定洞形，然后選用適宜的修復(fù)材料修復(fù)缺損部分，形，然后選用適宜的修復(fù)材料修復(fù)缺損部分，恢復(fù)牙的形態(tài)和功能。恢復(fù)牙的形態(tài)和功能。DENT DENT IS IS TRY !TRY !預(yù)備好的類洞樹(shù)脂充填五五. .齲病的預(yù)防齲病的預(yù)防控制含糖食物及飲料，增加粗纖維食物的攝入。全身或局部應(yīng)用氟化物窩溝封閉加強(qiáng)口腔衛(wèi)生， 定期檢查第二節(jié)第二節(jié) 牙體硬組織非齲性疾病牙體硬組織非齲性疾病Dental non- carious disease牙發(fā)育異常牙發(fā)育異常 (developmental abnormality of teeth)牙外傷牙外傷(injury

6、of teeth)慢性損傷慢性損傷 (chronic injury of teeth)牙本質(zhì)過(guò)敏癥牙本質(zhì)過(guò)敏癥(dentine hypersensitivity) 著色牙Tooth discoloration病因內(nèi)源性著色intrinsic discoloration外源性著色extrinsic discoloration外源性著色牙 生活習(xí)慣:如長(zhǎng)期喝茶、咖啡、吸煙或咀 嚼檳榔 口腔衛(wèi)生不良 藥物:長(zhǎng)期用洗必泰或高錳酸鉀溶液漱口 臨床表現(xiàn)內(nèi)源性著色牙 釉質(zhì)發(fā)育期嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙或母嬰疾病 四環(huán)素類藥物 氟化物 外傷 牙體的磨損、磨耗 齲損 銀汞修復(fù) 臨床表現(xiàn)治療 discoloration di

7、scoloration 氟牙癥(dental fluorosis） 四環(huán)素牙(tetracycline stained teeth)著色牙氟牙癥氟牙癥(dental fluorosis） 地區(qū)性慢性氟中毒的一個(gè)突出的癥狀 出現(xiàn)牙齒病變氟牙癥、氟斑牙（牙釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑點(diǎn)、斑塊，嚴(yán)重者伴釉質(zhì)缺損 ，患牙耐磨性差,抗酸性強(qiáng)）世界各地、全國(guó)各省均有氟斑牙流行報(bào)告病因預(yù)防 改良水源，降低氟攝入量 避免7歲以下兒童長(zhǎng)期居住在高氟區(qū)防治原則光固化修復(fù)治療脫色烤瓷冠 在牙齒發(fā)育、礦化期間服用四環(huán)素族藥物，牙齒的顏色和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的疾病 1948年用于臨床 60、70年代我國(guó)報(bào)道 80年代以來(lái)，國(guó)內(nèi)基

8、本控制對(duì)孕婦和兒童應(yīng)用四環(huán)素類藥物，發(fā)病率逐漸減少四環(huán)素牙四環(huán)素牙(tetracycline stained teeth)臨床表現(xiàn) 牙齒染色： 黃色 棕褐色 深灰色 全口牙均可發(fā)生，染色以牙本質(zhì)為主 前牙著色比后牙深，乳牙比恒牙深 嚴(yán)重者合并釉質(zhì)發(fā)育不全漂白法妊娠及哺乳的婦女7歲以下的兒童禁用防治復(fù)合樹(shù)脂貼面烤瓷貼面或冠修復(fù)防治原則四環(huán)素牙烤瓷貼面修復(fù) 牙的漂白技術(shù)牙的漂白技術(shù)方法：外漂白內(nèi)漂白原理：強(qiáng)氧化作用 定義：指在牙發(fā)育期間，由于全身疾患、 營(yíng)養(yǎng)障礙或嚴(yán)重的乳牙根尖周感染 所致的牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常牙釉質(zhì)發(fā)育不全牙釉質(zhì)發(fā)育不全(enamel hypoplasia(enamel hypopla

9、sia）預(yù)防 1、注意婦幼保健，預(yù)防全身性疾病和遺傳性疾病2、早期治療乳牙疾病治療： 改善外觀，美容修復(fù)：復(fù)合樹(shù)脂修 復(fù)、貼面、冠修復(fù) 防治原則 楔狀缺損楔狀缺損 定義定義 牙唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗而形成類似楔形的組織缺損病因病因牙頸部的結(jié)構(gòu)頸部環(huán)境：酸不正確的刷牙方法臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療 糾正橫刷方法，選用軟毛牙刷輕重淺深缺損少牙本質(zhì)過(guò)敏缺損大牙髓或根尖周病牙折無(wú)脫敏充填RCTRCT +樁冠缺損少牙本質(zhì)過(guò)敏缺損大牙髓或根尖周病牙折無(wú)脫敏充填RCTRCT +樁冠composite resin restorationsevere erosions on roots of teeth 牙本

10、質(zhì)過(guò)敏癥牙本質(zhì)過(guò)敏癥 Dentine hypersensitivityDentine hypersensitivity 定義：定義：又稱過(guò)敏性牙本質(zhì)（又稱過(guò)敏性牙本質(zhì)（Hypersensitive Hypersensitive dentine dentine ），是指牙在受到外界刺激，如溫），是指牙在受到外界刺激，如溫度、化學(xué)、機(jī)械作用等所引起度、化學(xué)、機(jī)械作用等所引起 的酸痛癥的酸痛癥狀狀 不是一種獨(dú)立的疾病，是多種牙體疾病共不是一種獨(dú)立的疾病，是多種牙體疾病共有的一種有的一種癥狀癥狀造成牙齒敏感的主要原因 牙齒表面硬組織（牙釉質(zhì)）喪失牙齒表面硬組織（牙釉質(zhì)）喪失 不適當(dāng)?shù)乃⒀婪绞剑ㄋ⒀罆r(shí)用

11、力過(guò)度）或者使用不合適的牙刷 經(jīng)常攝取酸性物質(zhì)（碳酸飲料等）造成牙齒酸蝕 夜間磨牙、咀嚼硬物牙齦退縮牙齦退縮 牙周病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1. 刺激痛：機(jī)械、化學(xué)、溫度刺激 2. 發(fā)作迅速，時(shí)間短暫，疼痛尖銳 3. 能定位治療治療 1. 脫敏治療 2. 修復(fù)治療牙隱裂：牙隱裂：(cracked tooth) 定義定義 未經(jīng)治療的牙齒表面由于某未經(jīng)治療的牙齒表面由于某些因素的長(zhǎng)期作用而出現(xiàn)的臨床不易發(fā)些因素的長(zhǎng)期作用而出現(xiàn)的臨床不易發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)的細(xì)小裂紋細(xì)小裂紋 牙痛、牙痛、 成年人牙劈裂而成年人牙劈裂而喪失喪失 臨床特征臨床特征 好發(fā)牙位：中老年患者的后牙咬合面， 6最多見(jiàn) 常見(jiàn)主訴：長(zhǎng)時(shí)間的咀嚼不

12、適或咬合痛，咬 在某一特殊部位時(shí)的劇烈疼痛 較輕癥狀：冷熱刺激敏感和咬合不適 較重 ： 牙髓、根尖周病 隱裂位置：裂紋多與發(fā)育溝重疊 治療治療早期隱裂尚未波及牙髓：早期隱裂尚未波及牙髓：沿裂紋備洞，氫氧化鈣墊沿裂紋備洞，氫氧化鈣墊 底，光固化修復(fù)底，光固化修復(fù)隱裂波及牙髓：隱裂波及牙髓： 根管治療根管治療+ + 全冠修復(fù)全冠修復(fù) 畸形中央尖畸形中央尖(abnormal central cusp) 牙發(fā)育期間，牙乳頭組織向成釉器突起形成的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的畸形n融合牙融合牙(fused teeth)由兩個(gè)正常牙胚融合而成；牙本質(zhì)相通，獨(dú)立的髓腔和根管過(guò)大牙（macrodontia）過(guò)小牙(micr

13、odontia) 錐形牙(conic shaped teeth）Macrodontia 錐形牙2多生牙（錐形牙）先天缺牙2第三節(jié)牙髓病和根尖周?。╬ulpal and periapical diseases）牙髓根尖周疾病牙髓根尖周疾病多種細(xì)菌感染性疾病多種細(xì)菌感染性疾病口口腔門診常見(jiàn)腔門診常見(jiàn)疾疾病病細(xì)菌細(xì)菌物理物理化學(xué)化學(xué)免疫免疫細(xì)菌感染（主要因素）致病菌： 以厭氧菌為主的混合感染感染途徑：暴露的牙本質(zhì)小管、牙髓暴露、 牙周途徑、血源感染 急性創(chuàng)傷:牙外傷 慢性損傷：磨牙癥、創(chuàng)傷性咬合 溫度：溫度：備洞產(chǎn)熱 創(chuàng)傷創(chuàng)傷物理因素 充填材料充填材料 ：有一定的化學(xué)刺激 酸蝕劑和粘結(jié)劑：酸蝕劑和粘

14、結(jié)劑： 消毒藥物：消毒藥物：酚類、醛類、砷劑 化學(xué)因素分類分類1. 1.可復(fù)性牙髓炎（可復(fù)性牙髓炎（reversible pulpitisreversible pulpitis）臨床表現(xiàn)： 1.無(wú)自發(fā)痛 2.對(duì)各種刺激敏感，特別冷刺激 3.一過(guò)性疼痛，去除刺激疼痛即刻消失 按臨床發(fā)病和病程經(jīng)過(guò)特點(diǎn)，分為: l 急性牙髓炎l 慢性牙髓炎l 逆行性牙髓炎2.2.不可復(fù)性牙髓炎（不可復(fù)性牙髓炎（irreversible pulpitisirreversible pulpitis）（一）急性牙髓炎（一）急性牙髓炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1. 1. 劇烈疼痛 陣發(fā)性、自發(fā)性陣發(fā)性、自發(fā)性 夜間痛夜間痛 溫度刺

15、激加重溫度刺激加重疼痛呈放射性，不能疼痛呈放射性，不能定位定位 2. 患牙常?？蓹z查出病變3.3. 探診可引起劇烈疼痛4.4.溫度刺激加重，溫度刺激加重，刺激去除后，疼痛仍持續(xù)一段時(shí)間。5.5. 晚期可出現(xiàn)叩痛診斷診斷 典型的臨床表現(xiàn)（疼痛癥狀）+臨床檢查 診斷診斷 1、可以定位患牙，有長(zhǎng)期溫度刺激痛病史和（或）自發(fā)痛史 2、可檢查出牙體硬組織疾病或其他原因 3、對(duì)溫度刺激有異常反應(yīng) 4、叩診反應(yīng)：多有輕度叩痛（+） （二）慢性牙髓炎（二）慢性牙髓炎（三）逆行性牙髓炎（三）逆行性牙髓炎 1、典型的急性或慢性牙髓炎的表現(xiàn) 2、患牙有長(zhǎng)期的牙周炎病史 3、有深達(dá)根尖區(qū)的牙周袋或嚴(yán)重的根分叉病變 4

16、、叩（+ +） 5、 x-ray示：牙周或根分叉病變 3.3.牙髓壞死牙髓壞死臨床表現(xiàn)： 1. 牙冠變色，一般無(wú)癥狀 2. 牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng) 3. 可有深齲、牙髓炎病史或外傷史分類分類1. 1.急性根尖周炎急性根尖周炎急性漿液性根尖周炎急性漿液性根尖周炎急性化膿性根尖周炎急性化膿性根尖周炎急性漿液性根尖周炎急性漿液性根尖周炎急性牙髓炎急性牙髓炎急性漿液性根尖周炎急性漿液性根尖周炎疼痛疼痛陣發(fā)性、自發(fā)性 夜間痛 溫度刺激加重疼痛呈放射性，不能定位自發(fā)性 、持續(xù)性咬合痛能定位患牙病變患牙病變有有牙冠變色牙冠變色無(wú)有探診探診（+）（-）叩痛叩痛（-），晚期（+）（+） 臨床表現(xiàn) 1. 根尖膿腫根尖

17、膿腫：劇烈疼痛，患牙伸長(zhǎng)，叩痛明顯2. 骨膜下膿腫骨膜下膿腫：持續(xù)性、搏動(dòng)性跳痛，全身癥狀明顯3. 粘膜下膿腫粘膜下膿腫：疼痛減輕，全身癥狀緩解，波動(dòng)感明顯急性化膿性根尖周炎急性化膿性根尖周炎2.2.慢性根尖周炎慢性根尖周炎 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1、無(wú)癥狀或很輕 2、有牙體疾病或治療病史 3、牙變色，活力測(cè)試無(wú)反應(yīng) 4、叩診無(wú)反應(yīng)或很輕 5、可有瘺道形成（患者疑腫瘤而就診） 6、根尖可形成囊腫，牙根吸收 7、X線表現(xiàn)皮瘺牙髓根尖周疾病治療方法（一）?；钏铻槟康牡闹委熜g(shù)蓋髓術(shù)、牙髓切斷術(shù)（二）去牙髓、保患牙為目的的治療術(shù)根管治療術(shù) (Root Canal Therapy,RCT) 應(yīng)急處理應(yīng)急處理 開(kāi)髓引流 切開(kāi)排膿 調(diào)整咬合 消炎止痛牙髓根尖周疾病治療方法去牙髓、保患牙為目的的治療術(shù)去牙髓、?；佳罏槟康牡闹委熜g(shù) 根管治療術(shù) (Root Canal Therapy , RCT) 根管治療術(shù)是通過(guò)機(jī)械和化學(xué)方法徹底清徹底清除根管內(nèi)感染除根管內(nèi)感染，嚴(yán)密充填根管系統(tǒng)，預(yù)防再感嚴(yán)密充填根