鉤端螺旋體病小組作業(yè)

1、.Leptospirosis.概述 定義：定義：簡稱鉤體病，由致病性鉤端螺旋體引起的動物源性傳染病。 主要傳染源：主要傳染源：鼠類和豬。 臨床特征：臨床特征：早期鉤體敗血癥 中期臟器損害和功能障礙 后期變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥重者可并發(fā)肝腎衰竭或肺彌漫性出血而危及生命。.病原學(xué) 鉤體：菌體細長，螺旋緊密，一端或兩端有鉤。扭轉(zhuǎn)運動，穿透能力強。 染色：革蘭染色陰性，鍍銀染色呈黑色或褐灰色。 抵抗力：自然界中鉤體生活能力強，對日光、干燥、酸堿、消毒劑均敏感。 抗原性：根據(jù)鉤體群和型特異性抗原不同.抗原性抗原性： 根據(jù)鉤體群和型特異性抗原不同分為 國際24個群 國內(nèi)22個群200多個血清型 74個血清型主要菌

2、群：黃疸出血群、波摩那群、犬群和七日熱群。洪水型流行波摩那群（分布最廣）稻田型流行黃疸出血群（毒力最強）.1傳染源：鼠、豬2傳播途徑：直接接觸，病原體通過皮膚、粘膜侵入人體 3 人群易感性:普遍易感4流行特征：（1）季節(jié)性 多于夏秋季節(jié)發(fā)病 （2）地區(qū)性 以熱帶和亞熱帶為主，我國以西南和南方多見 （3）流行性 短期流行或大流行，農(nóng)村發(fā)病率高于城市 （4）職業(yè)性 農(nóng)民、牧民、屠宰工人及下水道工人等易感流行病學(xué).流行類型及特點 稻田型 雨水型 洪水型主 要 傳 染 源 黑 線 姬 鼠 豬 、 犬 豬主要菌群 黃疸出血 波摩那群 波摩那群傳播因素 鼠尿污染 暴雨積水 洪水淹沒流行季節(jié) 秋季 夏季 夏

3、秋感染地區(qū) 稻田、塘、沼 院落內(nèi)外 洪水泛濫區(qū)發(fā)病情況 較集中 分散 集中國內(nèi)地區(qū) 南方水稻區(qū) 南方與北方 南方與北方臨床類型 單純型 單純型 單純型 少數(shù)肺出血型 腦膜炎類 黃疸出血型等.致病性致病性1溶血毒素：不耐熱，對氧穩(wěn)定，能使細胞膜溶解，2細胞毒因子：對哺乳動物細胞有致細胞病變作用 3內(nèi)毒素樣物質(zhì) ：使動物發(fā)熱，引起炎癥和壞死 .發(fā)病機制&臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期：一般7-13天，平均10天.早期（鉤體敗血癥期）早期（鉤體敗血癥期） 起病后3天內(nèi)發(fā)熱：稽留熱，部分弛張熱，熱程4-7天肌肉酸痛：多見于四肢和腰背肌，以腓腸肌為甚，1-6天最明顯乏力：難以下床站立和行動【癥狀癥狀】.

4、早期（鉤體敗血癥期）早期（鉤體敗血癥期） 起病后3天內(nèi)結(jié)膜充血：呈持續(xù)性，退熱后仍可持續(xù)數(shù)天腓腸肌壓痛：重者拒壓淺表淋巴結(jié)腫大、壓痛：常見腹股溝和腋下淋巴結(jié)群【體征體征】.中期（器官損傷期）中期（器官損傷期） 起病后3-10天 癥狀明顯階段 又稱流感傷寒型、感染中毒型 有早期鉤體敗血癥表現(xiàn)，無內(nèi)臟損傷 病程5-10天，發(fā)熱漸退而愈【單純型單純型】.中期（器官損傷期）中期（器官損傷期） 起病后3-10天 癥狀明顯階段咳嗽痰中帶血肺部濕羅音X線檢查顯示雙肺散在的點狀或小片陰影【輕度肺出血型輕度肺出血型】.中期（器官損傷期）中期（器官損傷期） 起病后3-10天 癥狀明顯階段中毒癥狀進行性加重嚴重的缺

5、血缺氧：嚴重者可發(fā)生血壓下降和出血性休克呼吸功能變化：呼吸節(jié)律改變，聞及啰音，可有血痰、咯血甚至口鼻涌血心臟功能變化：心率進行性加快，第一心音減弱，聞及奔馬律神經(jīng)系統(tǒng)變化：神志恍惚，煩躁不安，甚至昏迷【肺彌漫性出血型肺彌漫性出血型】.肺彌漫性出血發(fā)生的因素肺彌漫性出血發(fā)生的因素 病原體毒力強 缺乏特異免疫力 病后未及時治療 抗生素治療后發(fā)生赫氏反應(yīng).赫氏反應(yīng)赫氏反應(yīng) 最早由奧地利皮膚病學(xué)家Jarisch Adolf Herxheimer、Karl Herxheimer兩兄弟在應(yīng)用汞、砒霜及鉍治療梅毒過程中發(fā)現(xiàn)，患者表現(xiàn)為高熱、大汗、高熱、大汗、盜汗、惡心及嘔吐癥狀，皮膚病變擴大、惡化等，隨盜汗

6、、惡心及嘔吐癥狀，皮膚病變擴大、惡化等，隨著治療進程的著治療進程的 繼續(xù)上述反應(yīng)消失、緩解，表現(xiàn)為一過繼續(xù)上述反應(yīng)消失、緩解，表現(xiàn)為一過性、暫時性性、暫時性“惡化惡化”，此反應(yīng)因發(fā)現(xiàn)者而命名。 鉤體病患者在接受首劑青霉素或其他抗菌藥物后，可因大量勾體被殺死而釋放毒素引起臨床癥狀的加重反應(yīng)，常為高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降，稱為赫克斯海默爾反應(yīng)，簡稱赫氏反應(yīng)。 .中期（器官損傷期）中期（器官損傷期） 起病后3-10天 癥狀明顯階段肝損害：黃疸，肝功能異常，消化道癥狀出血傾向：鼻出血、咯血、嘔血、便血腎損害：蛋白尿，重者發(fā)生少尿，氮質(zhì)血癥和尿毒癥嚴重者可出血肝衰竭、出血性休克及急性腎衰竭急性腎衰竭是黃疸出

7、血型最主要的死因【黃疸出血型黃疸出血型】.中期（器官損傷期）中期（器官損傷期） 起病后3-10天 癥狀明顯階段 蛋白尿陽性 常與黃疸出血型合并存在 單純出現(xiàn)少尿、氮質(zhì)血癥和尿毒癥等腎衰竭表現(xiàn)者少見【腎衰竭型腎衰竭型】.中期（器官損傷期）中期（器官損傷期） 起病后3-10天 癥狀明顯階段腦膜炎表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、頸項強直腦炎表現(xiàn)：意識障礙、癱瘓、昏迷嚴重者出現(xiàn)腦水腫、腦疝和呼吸衰竭腦脊液檢查：壓力增高，白細胞稍增多，蛋白含量輕度增高，腦脊液中易分離出鉤體【腦膜腦炎型腦膜腦炎型】.后期（恢復(fù)期或后發(fā)癥期）后期（恢復(fù)期或后發(fā)癥期）后發(fā)熱：病情緩解后3-4天再次發(fā)熱38，持續(xù)1-3天自退反應(yīng)性腦膜炎：后

8、發(fā)熱中同時出現(xiàn)腦膜腦炎癥狀，腦脊液鉤體培養(yǎng)陰性，預(yù)后好眼的后發(fā)癥：虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎或葡萄膜炎閉塞性腦動脈炎：腦動脈炎致腦缺血，引起漸進性偏癱、失語.實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 1.一般檢查 WBC N RBC ESR URT:蛋白尿、紅細胞、白細胞、管型 2.特異性檢查 血清學(xué)檢查： 顯凝測試（國內(nèi)常用） ELISA(國內(nèi)為開展) 鉤體分離、培養(yǎng)： 4周培養(yǎng)無鉤體才可定位陰性；急性病人幫助不大 核酸檢測：PCR檢測鉤體DNA（早期）.診斷要點診斷要點 1.根據(jù)病原學(xué)資料診斷 2.結(jié)合臨床表現(xiàn)特征診斷 3.確診有賴于鉤體的分離培養(yǎng)陽性及血清學(xué)檢查特異性抗體.治療要點治療要點 1.病原

9、治療： 青霉素G首選，防赫氏反應(yīng) 上述過敏用：慶大霉素、四環(huán)素、多西環(huán)素 2.對癥治療： 肺出血型：及早鎮(zhèn)定劑與激素 黃疸出血型：急性黃疸型肝炎 腦膜腦炎型：流行性乙型腦炎 3.后發(fā)證的治療： 多不需抗菌治療.護理診斷 體溫過高 與鉤體敗血癥有關(guān) 活動無耐力 與鉤體感染有關(guān) 疼痛：肌肉酸痛 與鉤體毒血癥和肌肉損害有關(guān) 潛在并發(fā)癥：出血、肝衰竭、急性腎衰竭、呼吸衰竭、腦水腫.護理措施.（一）一般護理 急性期應(yīng)絕對臥床休息，協(xié)助做好生活護理 恢復(fù)期不宜過早活動，逐漸增加活動量和延長活動時間 給予易消化的高熱量、高維生素、低脂、適量蛋白的飲食，禁食粗糙及刺激性食物.（二）病情觀察 密切觀察病人的生命

10、體征 觀察病人的出血征象，及時進行血常規(guī)、凝血功能檢查.（三）用藥護理 首選藥：青霉素 不良反應(yīng)：赫氏反應(yīng) 預(yù)防：小劑量分次給藥 處理：立即給予鎮(zhèn)靜劑、激素、物理降溫（禁用退熱劑）、糾酸、強心、抗休克、呼吸興奮劑等綜合搶救措施.（四）肺彌散性出血的護理（四）肺彌散性出血的護理 病人絕對靜臥，并立即給鎮(zhèn)靜劑 給予氧氣吸入 備好急救藥物、吸引器、氣管切開包、人工呼吸囊等器械 保持呼吸道通暢 遵醫(yī)囑使用止血藥、氫化可的松等。靜脈補液不宜過多過快，以免增加心臟負擔(dān)及誘發(fā)出血。如出血嚴重或有失血性休克時，及時配血，爭取少量多次輸新鮮血，并用低分子右螺旋糖酐或平衡鹽液等補足血容量，糾正循環(huán)衰竭.（五）心理護理 及時發(fā)現(xiàn)病情變化并及時處理，增強病人安全感和信任感 向病人及家屬介紹疾病相關(guān)知識，減輕其緊張、焦慮情緒.（六）健康指導(dǎo) 病人出院后應(yīng)避免過勞，加強營養(yǎng)。如有視力障礙、發(fā)音不清、肢體運動障礙，可能是鉤體病的“后發(fā)癥”，應(yīng)及時就診 控制傳染源，重點加強豬、犬、牛、羊等家畜糞尿的管理，消滅豚鼠；切斷傳播途徑，從事污水作業(yè)和疫區(qū)從事生產(chǎn)勞動的