冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

1、臨床冠心病類型：急性暫時(shí)性缺血心絞痛 Angina pectoris急性持續(xù)性缺血心肌梗死 Myocardial infarction慢性持續(xù)性心肌缺血心肌纖維化 Chronic IHD心肌缺血致突發(fā)死亡心源性猝死 Sudden cardiac death1 心絞痛定義：冠狀動(dòng)脈供血不足和（或）心肌耗氧量劇增使心肌急劇的暫時(shí)性缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。典型特點(diǎn)是胸骨后或心前區(qū)陣發(fā)性壓榨感或緊縮感?？煞派渲磷蠹纭⒆蟊?，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。 機(jī)制：心肌缺血缺氧 代謝產(chǎn)物堆積 刺激神經(jīng)末梢 產(chǎn)生痛覺(jué)2 心肌梗死（myocardial infarction，MI）1.定義：冠狀A(yù)

2、供血區(qū)持續(xù)缺血缺氧較大范圍的心肌缺血性壞死臨床表現(xiàn)：劇烈而持久的胸骨后疼痛。休息或含服硝酸制劑不緩解，可并發(fā)休克、心率失常、心衰，多發(fā)于中老年人。原因：冠脈粥樣硬化基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成或持續(xù)痙攣心肌梗死病變基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔高度狹窄。2. 原因：A 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化合并血栓形成，斑塊內(nèi)出血B 冠狀動(dòng)脈痙攣C 過(guò)度負(fù)荷，心肌供血不足3. 好發(fā)部位和范圍： 95%心梗發(fā)生在左心室，特別是左前降支占50% 左冠狀動(dòng)脈前降支供血區(qū)： 最常見(jiàn)，累及心室前壁、心尖部、室間隔前2/3 右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)：累及右心室大部、左心室后壁、室間隔后1/34. 心肌梗死的類型(1)心內(nèi)膜下心肌梗死subend

3、ocardial myocardial infarction 概念：指梗死區(qū)僅累及心室壁內(nèi)側(cè)1/3 心肌，并波及乳頭肌及肉柱 病變：多灶性，多個(gè)大小不定的灶狀壞死，散在于左心室壁 環(huán)狀梗死：（circumferential infarction）累及整個(gè)左心室內(nèi)膜下心肌心腔環(huán)狀梗死心腔小灶狀壞死 原因：AS冠脈嚴(yán)重狹窄 冠脈分支末梢缺血患者通常有冠狀動(dòng)脈三大分支的嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，分支最末端缺血缺氧，多灶性(2)透壁性心梗 transmural myocardial infarction 典型心梗類型： 累及心壁三層，常呈片狀，較大。未累及全層，僅深達(dá)室壁2/3以上厚層梗死梗死部位與閉塞

4、的冠狀動(dòng)脈支供血區(qū)一致，梗死面積較大，直徑多在2.5cm以上。好發(fā)部位及范圍：P143a.左冠狀A(yù)前降支供血區(qū)(50%)：左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3。b.右冠狀A(yù)供血區(qū)(25-30%)：左心室后壁、室間隔后1/3及右心室大部。c.左冠狀A(yù)旋支供血區(qū)(15-20%)：左心室側(cè)壁、膈面及左房。 5. 心肌梗死的病理變化MI屬貧血性梗死，其形態(tài)變化是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過(guò)程：1）梗死后6h內(nèi)，肉眼無(wú)變化；2）6h后，梗死灶呈蒼白色；3）89h后呈土黃色，光鏡下：心肌纖維早期凝固性壞死（波浪狀)、核碎裂、消失，胞質(zhì)均質(zhì)紅染或不規(guī)則粗顆粒狀，橫紋消失。收縮帶狀4）24h，心肌纖維完全凝固性壞死，核消失，

5、大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)（炎癥反應(yīng)） 5）4d后，梗死灶外周出現(xiàn)充血出血帶，光鏡下：該帶內(nèi)血管充血、出血， 6）7d2W，邊緣區(qū)開(kāi)始出現(xiàn)肉芽組織，呈紅色； 7）3W后，肉芽組織開(kāi)始機(jī)化，逐漸形成瘢痕組織。6.心肌梗死的臨床生化檢測(cè)心肌缺血壞死后，肌細(xì)胞膜通透性增加，肌紅蛋白及各種酶均進(jìn)入血液1）30分鐘內(nèi)，心肌內(nèi)糖原減少或消失；2）612小時(shí)，肌紅蛋白入血，尿中肌紅蛋白出現(xiàn)峰值；3）24小時(shí)后，GOT谷草轉(zhuǎn)氨酶、GPT谷丙轉(zhuǎn)氨酶 、CPK、LDH乳酸脫氫酶達(dá)峰值。其中CPK（肌酸磷酸激酶）具有臨床診斷意義，對(duì)心肌梗死早期診斷具有重要參考價(jià)值。7.合并癥1. 室壁瘤：由梗死心肌或瘢痕組織在心室內(nèi)壓作用

6、下形成的局限性向外膨隆。多見(jiàn)于左心室前壁近心尖處2. 附壁血栓形成：因心內(nèi)膜受損及室壁瘤等病變誘發(fā)血栓形成其它： 心力衰竭： 心肌收縮力左心衰竭 心源性休克： 梗死面積>40%輸出量休克 心律失常：傳導(dǎo)系統(tǒng)受累或電生理紊亂所致三心肌纖維化（myocardial fibrosis） ： 心肌慢性持續(xù)性缺血、缺氧、心肌細(xì)胞萎縮或脂肪變性，間質(zhì)反應(yīng)性增生的結(jié)果。肉眼心臟重量增加，心腔擴(kuò)張，以左心室明顯，臨床出現(xiàn)心率失常及心力衰竭鏡下：心肌間質(zhì)廣泛纖維化，形成瘢痕，心肌細(xì)胞萎縮，殘留的心肌細(xì)胞肥大四冠狀動(dòng)脈性猝死概念：猝死是指自然發(fā)生的、出乎意料的突然死 亡。冠狀動(dòng)脈性猝死是心臟性猝死中最常見(jiàn)的一種