醫(yī)院感染病例登記表1

1、醫(yī)院感染病例登記表（試用）病人基本資料感染病人編號科室 床號性別男女姓名年齡歲月日住院號入院日期年月日診斷：1.出院日期年月日2.住院日期3.感染資料感染日期年月日感染部位、住院費用元預后治愈好轉無變化惡化死亡醫(yī)院感染與原發(fā)病預后的關系無影響加重病情促進死亡直接死亡危險因素泌尿道插管是否手術日期年月日動靜脈插管是否手術名稱使用呼吸機是否手術持續(xù)時間分鐘免疫抑制劑、激素是否切口類型放射治療、化學藥物治療是否手術醫(yī)生麻醉類型全麻非全麻ASA評分ICU是否ICU科別綜合?？撇≡瓕W檢查是否送檢日期年月日標本名稱檢查方法鏡檢培養(yǎng)血清學藥敏試驗是否病原體敏感藥物耐藥藥物抗菌藥物應用情況藥物名稱劑量給藥方式

2、應用時間聯(lián)合用藥情況應用目的調查者登記日期年月日醫(yī)院感染病例調查表的填寫說明：醫(yī)院感染病例調查表只登記調查期間新發(fā)生的醫(yī)院感染病例，表中的項目有些是必填的，如年齡、性別、科室、入院日期、感染部位等，這些因素是感染分類和感染病人的基本特征。有些是選擇項，是根據(jù)各監(jiān)測醫(yī)院開展監(jiān)測力度的大小而設立的，可根據(jù)各醫(yī)院開展工作的具體情況而選擇。1.感染病人編號按感染病人年代及發(fā)生的先后排序。其編號方法是先寫年代，隨后是排序號。例如：2003年發(fā)生的第1例病例記為20031，2005年發(fā)生的第10例病例記為200510，以此類推。2.年齡（1）年齡1歲的，記為多少歲，并在“歲”上打“”。（2）年齡在1個月1

3、歲時，記錄月數(shù)，并在“月”上打“”。（3）年齡在1日1個月時，記錄日數(shù)，并在“日”上打“”。3.診斷指感染病人出院時的主要診斷，最多填3個，若病人尚未出院則填寫感染時的診斷，出院時更正。4.感染日期是指出現(xiàn)癥狀或實驗室出現(xiàn)陽性證據(jù)（收集標本的日期）的日期?？梢杂嬎悖喝朐旱桨l(fā)生感染的間隔；手術到發(fā)生感染的間隔；用以區(qū)別在同一病人同一部位不同時期的感染。確定感染日期應注意：當實驗室結果作為感染診斷依據(jù)時，應將收集實驗室標本的那一日而不是出結果的那一日作為感染日期；當感染與ICU有關但是在出ICU后24小時內發(fā)病時，出ICU的日期即為感染日期。5.ICU病人指病人在ICU接受觀察、診斷和治療時發(fā)生的

4、感染。病人在進入ICU48小時后以及出ICU48小時內發(fā)生的感染應在“是”上打“”。6.泌尿道插管指符合泌尿道感染診斷標準的病例，在其細菌學檢驗結果、體征或癥狀之前2日內留置過導尿管者，記為“是”，否則填“否”；在放置導尿管時，細菌學證明已有泌尿道感染則記為“否”，因感染與放置導尿管無關。7.動靜脈插管是指導管插入裝置的終端止或接近于心臟和大血管如動靜脈留置針。如果在感染發(fā)生之前2日內使用過上述裝置應為“是”，否則填“否”。8.使用呼吸機是指使用機械裝置協(xié)助病人呼吸，當病人發(fā)生感染前2日內使用過上述裝置，除非有證據(jù)證明該裝置與感染有關，否則應填“否”。9.免疫制劑、腎上腺糖皮質激素病人在發(fā)生感

5、染前使用過免疫抑制劑、激素，填“是”，否則填“否”。10.放射治療、化學藥物治療病人在發(fā)生感染前使用過放射治療、化學藥物治療，填“是”，否則填“否”。11.手術手術是指病人進入手術室，外科醫(yī)生必須在病人的皮膚或黏膜上切一個切口，而此病人在離開手術室時切口又被縫上，此時病人至少接受了一次手術操作。手術相關信息主要用于外科醫(yī)生感染專率的監(jiān)測與反饋，需填寫。（1）手術時間：指從切皮到皮膚縫合的時間，不包括麻醉時間。（2）切口類型：分3類。類為清潔切口，指未感染的切口，切口沒有進入呼吸道、生殖道、泌尿道或消化道，清潔切口主要是閉合的；類為清潔污染切口，指雖通過呼吸道、生殖道、泌尿道或消化道，但在良好控

6、制條件下沒有發(fā)生特殊污染的手術切口；類為污染切口，指包括開放性，新鮮的意外事故傷口，也包括在手術過程中無菌技術遭到嚴重破壞的手術或陳舊性有壞死組織和存在臨床感染的外傷傷口。（3）病原體：一般可以填3個，將最主要的填在第一欄。（4）藥物敏感試驗：指對檢出的病原微生物進行藥物敏感性測定，進行則填“是”，否則填“否”。藥物敏感性分為敏感、耐藥、中介，分別記錄。12.感染部位按醫(yī)院診斷標準主要分為上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道、泌尿道、手術切口、血液、皮膚與軟組織、其他等。13.ASA評分美國麻醉師協(xié)會(ASA)根據(jù)病人體質狀況和對手術危險性進行分類，于麻醉前將病人分為5級：級：正常健康。除局部病變外，無系統(tǒng)性疾病。級：有輕度或中度系統(tǒng)性疾病。 級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟?，但未喪失工作能力。級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全。級：病情危篙，生命難以維持的瀕死病人。如系急診手術，在評定上述某級前標注“急”或“E”。、級病人，麻醉和手術耐受力良好，麻醉經過平穩(wěn)。級病人麻醉中有一定危險，麻醉前準備要充分，對麻醉期間可能發(fā)生的并發(fā)癥要采取有效措施，積