陀螺刀治療腦轉(zhuǎn)移性腫瘤的護(hù)理

1、陀螺刀治療腦轉(zhuǎn)移性腫瘤的護(hù)理            【關(guān)鍵詞】  腦轉(zhuǎn)移瘤;陀螺刀;護(hù)理    腦轉(zhuǎn)移性腫瘤是最常見(jiàn)的顱內(nèi)惡性腫瘤之一，占腦瘤病人的10%15%1。陀螺刀設(shè)備融合立體定向技術(shù)和放射治療技術(shù)于一體，它利用腫瘤細(xì)胞相對(duì)于正常組織細(xì)胞對(duì)放射線更敏感的原理，采用60鈷發(fā)出的射線，用幾何聚焦方式，通過(guò)精確的立體定向，將經(jīng)過(guò)規(guī)劃的一定劑量射線集中于預(yù)照靶點(diǎn)，致死性地摧毀靶點(diǎn)內(nèi)的腫瘤組織。同時(shí)，使人體正常組織所受到的照射較小

2、，殺死病灶組織，保護(hù)正常組織2。腦轉(zhuǎn)移性腫瘤是陀螺刀治療的適應(yīng)證，我科2010年6月2011年2月對(duì)40例腦轉(zhuǎn)移瘤病人行陀螺刀治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組病例40例，其中男26例，女14例;年齡31歲72歲;所有病例的原發(fā)病灶均有明確的病理診斷;全組病例經(jīng)CT或核磁共振成像(MRI)檢查均確診腫瘤腦轉(zhuǎn)移，以肺癌、乳腺癌的腦轉(zhuǎn)移居多。1.2治療方法本組病人采用陀螺刀放射治療或直線加速器全腦放射治療加陀螺刀局部病灶加量照射，放射治療期間根據(jù)病情按醫(yī)囑使用脫水劑、激素、對(duì)癥支持治療。2結(jié)果本組病例均能按時(shí)完成放射治療，全部病人的癥狀緩解率為100%，放射治療期間的主要不良

3、反應(yīng)以頭痛不適癥狀為主，放射治療期間未發(fā)生過(guò)跌傷、墜床等意外。3護(hù)理3.1放療前護(hù)理心理護(hù)理：本組病人因長(zhǎng)期疾病折磨且未得到理想療效，加上經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，多有焦慮、自卑感、悲觀絕望感。針對(duì)病人的不同心理狀況，安慰病人，講解陀螺刀治療的相關(guān)知識(shí)，治療效果，消除了病人的焦慮，增強(qiáng)其信任感和安全感，使病人主動(dòng)配合治療。放療前準(zhǔn)備：放療前囑病人剃頭洗頭，以充分暴露照射野，應(yīng)告誡病人放療時(shí)要聽(tīng)從技術(shù)員的指導(dǎo)，一定不要隨意移動(dòng)體位，以免影響放療的準(zhǔn)確性，造成不必要的損傷。3.2放療護(hù)理皮膚護(hù)理：向病人詳細(xì)介紹照射野皮膚標(biāo)記保護(hù)措施，治療前取下義齒、手表、鋼筆及身上全部金屬飾品，保持照射野皮膚清潔、干燥，勿用肥皂

4、擦洗及涂刺激性藥物，防止理化刺激，勿摩擦、搔抓、曝曬，保持照射野標(biāo)記清晰，頭部放療后，防止陽(yáng)光直接照射。體位與休息：病人放療后，會(huì)引起腦組織水腫，將病人床頭抬高15°30°的臥位，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。護(hù)士要有安全意識(shí)，并告知病人及家屬相關(guān)的安全知識(shí)，病人下床活動(dòng)防止跌倒，煩躁不安時(shí)加床欄，以防墜床，放療期間應(yīng)減少活動(dòng)，外出時(shí)需有人陪伴，保持環(huán)境安靜、舒適，避免噪聲，盡量減少探視人員，保證病人充分休息。嚴(yán)密觀察病情變化：腦轉(zhuǎn)移性腫瘤病人病情重，病情變化快。放療可引起腫瘤組織壞死、腦水腫及血管改變而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，因此要嚴(yán)密觀察病情變化，動(dòng)態(tài)觀察病人意識(shí)、瞳孔、血壓

5、、脈搏、呼吸及體溫變化，注意語(yǔ)言及肢體情況。若病人出現(xiàn)頭痛、煩躁、抽搐、嘔吐、視物模糊，常提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，配合醫(yī)生給予病人鎮(zhèn)靜、脫水降低顱內(nèi)壓，防止腦疝發(fā)生3。用藥的護(hù)理：腦轉(zhuǎn)移性腫瘤病人在放療同時(shí)需進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的脫水治療。常根據(jù)病情，選用20%甘露醇250 mL快速靜脈輸注(15 min30 min)，每日1次或2次，用藥時(shí)要防止藥物滲入皮下組織造成組織壞死，應(yīng)選用較粗、直血管進(jìn)行穿刺，護(hù)士必須做到一針見(jiàn)血，對(duì)有條件病人給予從外周深靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，同時(shí)選用9號(hào)以上針頭輸注，以達(dá)到放療前或放療后30 min有效脫水的目的。對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間留置深靜脈導(dǎo)管者，嚴(yán)格做好留置導(dǎo)管護(hù)理，

6、每日穿刺處用碘伏消毒，用透氣性強(qiáng)的無(wú)菌、黏性敷料覆蓋，注意導(dǎo)管的固定。對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)使用脫水劑者，在停藥前逐漸減量或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，同時(shí)注意觀察病員生命體征及顱內(nèi)壓變化情況，以及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)過(guò)度脫水或顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象發(fā)生，以便及早處理。脫水治療期間，準(zhǔn)確記錄出入量。應(yīng)用激素治療時(shí)，一般首選地塞米松，可加入甘露醇液中靜脈輸注，長(zhǎng)期使用激素者撤藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，用藥期間定期監(jiān)測(cè)大便隱血情況，觀察有無(wú)消化道出血。癥狀樣癲癇及癲癇大發(fā)作的護(hù)理：約10%腦轉(zhuǎn)移性腫瘤病人有癲癇發(fā)作4，對(duì)有癲癇發(fā)作病史的病人提前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，按照醫(yī)囑定時(shí)定量給予抗癲癇藥物治療。注意觀察癥狀樣癲癇發(fā)作先兆，如病人突然兩眼瞪視不動(dòng)

7、，手用力握拳，立即按壓病人人中穴位，讓病人平臥，病人會(huì)立即清醒。如病人抽搐發(fā)作時(shí)，護(hù)士立即按壓病人的人中穴位，及時(shí)解開(kāi)衣領(lǐng)、衣扣和腰帶，迅速將纏有紗布的壓舌板或小布卷置于病人的一側(cè)上、下臼齒間，以防止咬傷舌頭或出現(xiàn)窒息，有義齒者必須取出，頭偏一側(cè)，保持病人的呼吸道通暢，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，給予氧氣吸入，注意安全，加床欄防墜床，不可強(qiáng)壓或用約束帶捆綁病人抽搐的肢體，以防骨折。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：要向病人解釋膳食營(yíng)養(yǎng)在疾病治療中的重要性，指導(dǎo)病人合理進(jìn)補(bǔ)，建議高熱量、高蛋白、含維生素豐富、清淡易消化的食物，可以少量多餐，保證充分的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，提高其對(duì)治療的耐受性。鼓勵(lì)病人進(jìn)食含豐富粗纖維的

8、食物，保持大便通暢，必要時(shí)予緩瀉劑。語(yǔ)言及功能鍛煉：對(duì)語(yǔ)言障礙者，予以耐心忖度病人的要求，以詢問(wèn)方式去了解病人的心意，對(duì)理解他人語(yǔ)意有障礙者，我們要不厭其煩地用手勢(shì)、簡(jiǎn)單文字或最常用的短句交流，要充分尊重和理解病人。有肢體局部軟弱或偏癱、截癱者，向病人及家屬講明功能鍛煉的重要性，給予肌肉按摩、推拿，每天2次或3次，并指導(dǎo)正確的鍛煉方法，及早進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉攣縮57。3小結(jié)陀螺刀放射治療是近年發(fā)展起來(lái)的新的放療技術(shù)，由于病人和家屬對(duì)上述知識(shí)了解較少，以及治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥往往給治療帶來(lái)不利影響，因此做好解釋工作及身心兩方面的護(hù)理是非常重要的。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及用藥護(hù)理，最大限度地

9、降低放療副反應(yīng)的發(fā)生，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生存質(zhì)量。    【參考文獻(xiàn)】  1王云彥，吳承遠(yuǎn)，陳騰，等.直線加速器立體定向放射外科治療腦轉(zhuǎn)移瘤療效分析J.功能性和立體定向神經(jīng)外科雜志，1999,12(4)：3435.2晏彬，吳文質(zhì).某醫(yī)院陀螺刀機(jī)房屏蔽厚度的計(jì)算與評(píng)價(jià)J.中國(guó)輻射衛(wèi)生，2008,17(4)：431432.3孫艷杰.立體定向間質(zhì)內(nèi)放射治療囊性顱咽管瘤的術(shù)后護(hù)理121例J.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004,20(3)：2627.4張海霖，張健，何培根.惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者放療的護(hù)理J.現(xiàn)代護(hù)理，2005,11(11)：867868.5陳冰芳.實(shí)施家屬健康教育對(duì)鼻咽癌放療病人生活質(zhì)量的影響J.護(hù)理研究，2010,24(8C)：22202221.