米索前列醇在無痛人流中的應(yīng)用

1、米索前列醇在無痛人流中的應(yīng)用    【摘要】目的探討米索前列醇在丙泊酚靜脈麻醉無痛人工流產(chǎn)中的臨床效果。方法將孕4270 d的初孕婦或僅有剖宮產(chǎn)史無流產(chǎn)史的孕婦隨機分為觀察組和對照組，觀察組陰道放置米索前列醇2 h后行無痛人流手術(shù)，對照組直接進行無痛人流手術(shù)。結(jié)果觀察組無痛人流手術(shù)時間較直接手術(shù)時間縮短，術(shù)中出血量少。結(jié)論米索前列醇陰道放置2 h后行丙泊酚無痛人工流產(chǎn)術(shù)，簡單易行，效果好，安全性高，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】米索前列醇；無痛人流；出血量；手術(shù)時間傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)都是在無麻醉鎮(zhèn)痛的情況下進行的，痛苦大，患者有恐懼緊張心理。近年來隨著人們生活水平提高

2、及醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，丙泊酚無痛人流術(shù)被越來越多的患者接受。但丙泊酚無軟化宮頸的作用，當手術(shù)中遇到宮頸條件差的患者，如初孕、宮頸長及宮頸堅韌時，因?qū)m頸口較緊，擴張較困難。且擴張宮頸引起的疼痛會導(dǎo)致患者無意識軀體扭動，手術(shù)難度加大，并發(fā)癥大大上升，而米索前列醇具有興奮子宮平滑肌，擴張宮頸的作用，筆者所在保健所采用術(shù)前陰道后穹隆放置米索前列醇，使宮頸軟化，擴張宮頸，取得滿意效果。1資料與方法11一般資料選取2010年8月2011年8月來筆者所在所自愿要求行人工終止妊娠的孕婦300例，所有對象均為健康未孕婦或有剖宮產(chǎn)史而無流產(chǎn)史的妊娠婦女，年齡2040歲，停經(jīng)4270 d，既往體質(zhì)良好，無心血管及呼

3、吸系統(tǒng)疾病史，無藥物過敏史，無米索前列醇禁忌證，術(shù)前常規(guī)化驗血常規(guī)及凝血功能檢查，肝腎功能無異常，心電圖無異常，B超提示宮內(nèi)早孕與孕周相符，將300例患者隨機自愿分為觀察組（陰道后穹隆放置米索前列醇）和對照組各150例，兩組年齡、孕次、產(chǎn)次孕齡、體重差異均無顯著性，具有可比性。12給藥方法術(shù)前常規(guī)禁食禁飲6 h，對照組患者術(shù)前無特殊處理，觀察組術(shù)前2 h陰道后穹隆放置米索前列醇片04 mg，手術(shù)前用多參數(shù)監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸，同時開通靜脈通道，手術(shù)前稱體重，專職麻醉師以120 mg/kg劑量靜脈推注，孕婦意識消失后開始手術(shù)，根據(jù)患者手術(shù)時肢體動及手術(shù)時間酌情追加丙泊酚，以維持麻醉效果

4、。13術(shù)中觀察指標記錄宮頸擴張有效率，專人操作，置藥后兩小時手術(shù)，記錄吸宮前無阻力通過宮頸管內(nèi)口時的號數(shù)為標準，47號為有效，記錄手術(shù)時間，從擴張宮頸開始至人工流產(chǎn)術(shù)完畢的時間，記錄術(shù)中出血量。有無人流綜合征，受術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時出現(xiàn)心動過緩，心律紊亂，血壓下降，面色蒼白甚至?xí)炟屎统榇?。有無惡心、嘔吐、乏力等副作用。14統(tǒng)計學(xué)處理采用組間分析的2檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果21觀察組中能無阻力通過4號以上擴張器的患難與患者明顯多于對照組，觀察組中宮口松弛度達92%，第二組宮口松弛度達65%，說明陰道放置米索前列醇有效松弛宮頸（P<005），見表1。表1兩組

5、手術(shù)宮頸擴張度比較n（%）組別例數(shù)無阻力擴張宮頸觀察組150138（92）對照組15098（65）P值<00522患者手術(shù)時間與手術(shù)中出血量的比較觀察組手術(shù)時間明顯少于對照組（P<005），說明陰道放置米索前列醇能有效地縮短手術(shù)時間，術(shù)中出血量與對照組比較差異有顯著性（P<005），見表2。23觀察組術(shù)后輕度惡心、嘔吐、乏力9例，對照組輕度惡心、嘔吐、乏力11例，兩組均無人流綜合征發(fā)生，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。表2兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較、副作用及人流綜合征的比較組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血（ml）惡心、嘔吐、乏力人流綜合征觀察組150412&

6、#177;174268±8490對照組150582±18399±74110P值<005<005>0053結(jié)論對于孕4070 d的初產(chǎn)婦或剖腹產(chǎn)史孕婦，術(shù)前2 h予陰道后穹隆放置米索前列醇04 mg，實施丙泊酚靜脈麻醉無痛人流，明顯縮短手術(shù)時間，減少出血，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。4討論人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補救措施早已被廣泛接受，但隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善，減少受術(shù)者的痛苦，避免并發(fā)癥尤為重要，丙泊酚作為一種新型的短效靜脈麻醉劑，用于人流具有起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)、持續(xù)時間短，且無痛，廣泛用予門診手術(shù)1。但丙泊酚鎮(zhèn)痛效果弱，且沒有松弛宮頸的作

7、用，所以在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)時，擴張宮頸導(dǎo)致的刺激會引起患者無意識的身體扭動。年輕初孕婦因未經(jīng)分娩流產(chǎn)的擴張，宮頸內(nèi)口外口均較緊，而剖宮產(chǎn)婦因未流產(chǎn)，宮頸外口較緊，當這部分人人流時，流產(chǎn)的困難就是擴宮頸的困難，手術(shù)并發(fā)癥也大大上升。米索前列醇屬于前列腺素E類，能特異作用于宮頸和子宮，使宮頸軟化、擴張并增加子宮平滑肌擴力，使子宮內(nèi)壓力升高引起子宮收縮，是子宮收縮藥物2，3。本文于人工流產(chǎn)前2 h陰道后穹隆放置米索前列醇04 mg能使宮頸軟化，松弛宮頸，宮口自行擴張，宮體收縮，手術(shù)時不需擴張宮頸或稍微擴張宮頸，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件，使手術(shù)操作時間縮短，且米索前列醇增強子宮收縮力，促進子宮創(chuàng)面因竇關(guān)閉，

8、使術(shù)中出血減少，并減少和避免子宮穿孔等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。陰道給藥，避免全身用藥的副作用持續(xù)發(fā)揮藥物效應(yīng)，長時間作用于子宮，促進流產(chǎn)后子宮收縮，縮短流產(chǎn)后陰道持續(xù)流血時間，使用方便，副作用少，費用低，易于貯存，易推廣，患者易于接受，具有顯著優(yōu)越性。所以，人工流產(chǎn)術(shù)前使用米索前列醇是一種安全、簡便、有效的人工流產(chǎn)輔助方法，值得推廣應(yīng)用。參考文獻1張惜陰.實用婦產(chǎn)科學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:10242王蕾，王瑞云，王曉玲，等.陰道內(nèi)放置米索前列醇后行旋動式人工流產(chǎn)術(shù)100例臨床分析J.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（23）:44-453楊靜燕.米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用J.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（26）：32-33【收稿日期】2011-09-16    你可能感興趣的畢業(yè)論文    · 基層醫(yī)院無痛人流應(yīng)用地佐辛聯(lián)合丙泊酚的臨床觀察· 媽富隆在人流術(shù)后預(yù)防宮腔粘連的臨床應(yīng)用&#