膝關(guān)節(jié)滑膜炎的非手術(shù)療法

1、膝關(guān)節(jié)滑膜炎的非手術(shù)療法         【摘要】  膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種中、老年常見病、多發(fā)病，可進行手術(shù)或非手術(shù)治療，臨床上多采用非手術(shù)療法治療。本文就膝關(guān)節(jié)滑膜炎的一般處理，藥物治療，物理治療，手法治療，膝關(guān)節(jié)穿刺、沖洗和關(guān)節(jié)內(nèi)注射，中藥，針灸，功能鍛煉及同時運用幾種上述療法的綜合療法等非手術(shù)療法進行了綜述。 【關(guān)鍵詞】  膝關(guān)節(jié)；滑膜炎；非手術(shù)療法   膝關(guān)節(jié)滑膜炎，俗稱“鶴膝風”，是因膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷或慢性勞損引起滑膜損傷或破裂，導致滑膜充血、水腫，嚴重者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血

2、或積液。臨床上分為急性創(chuàng)傷性滑膜炎和慢性損傷性滑膜炎。急性創(chuàng)傷性滑膜炎是膝關(guān)節(jié)因各種外傷、骨折及手術(shù)等刺激滑膜而產(chǎn)生的急性炎癥反應(yīng)，多發(fā)生于愛運動的年輕人； 而慢性損傷性滑膜炎多由于急性滑膜炎轉(zhuǎn)化或長期慢性勞損所致，多發(fā)于中老年人、身體肥胖及用膝關(guān)節(jié)負重者。膝關(guān)節(jié)滑膜炎多采用非手術(shù)療法治療1。   1  一般處理   受傷2448 h 采用冷敷，加壓包扎，抬高患肢，局部制動等。   2  藥物治療   膝關(guān)節(jié)疼痛明顯的病人可以服消炎鎮(zhèn)痛藥，如芬必得、消炎痛、芬太尼、扶他林等藥。 

3、60; 3  物理治療   急性期盡早給予冷敷，減輕局部滲出；亞急性和慢性期采用溫熱療法對促進積液吸收有良好作用；還可以采用低中頻電療、超聲波、激光等療法。苑秀華等2采用超聲、中頻治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎61例，總有效率98.3%。張文廣3采用二氧化碳激光散焦照射治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎60例，治愈顯效率85%。陳世貴等4采用氦-氖激光血管內(nèi)照射治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎2例，取得滿意療效。   4  手法   （1）推揉點按法：患者仰臥，膝部自上而下，順其筋絡(luò)反復推揉12 min。（2）拔伸屈膝法：患者體位同上，肌肉放松，醫(yī)生先輕輕

4、地、小幅度地來回屈伸膝關(guān)節(jié)，然后盡力將膝關(guān)節(jié)完全屈曲，最后伸直患肢。（3）刮筋、分筋法：患者仰臥，于髕骨外上方、內(nèi)下方運用一拇指屈曲指關(guān)節(jié)，放于痛點內(nèi)側(cè)；另一手掌按于屈拇之上，用臂力推動拇指向外刮數(shù)下。（4）關(guān)節(jié)積液時可用捶、擂、拍法，交替進行。捶為實拳，擊為空拳，下?lián)趔x骨周圍軟組織及大腿伸側(cè)，大小腿屈伸各2030下，擂為實拳，雙拳用臂力下壓上述部位，重復12遍。拍不用拳而是用手掌拍打腘窩，用腕力彈拍。（5）整復膝關(guān)節(jié)：主要是用“拔伸牽引法”，即兩人相對，一人握住腳背與足跟，另一人握住大腿，做相反方向的牽拉，并輕輕左右搖動膝關(guān)節(jié)，可發(fā)出輕微的“咯咯”聲。（6）三步手法：滾、捏膝周：用滾捏法放松

5、股四頭肌、內(nèi)收肌群、髂脛束等肌肉和膝周韌帶約5  min；環(huán)揉髕周： 醫(yī)師一手按壓髕骨做順、逆時針揉轉(zhuǎn)各1520次；牽拉、擴膝：醫(yī)者一手前臂置患肢膝后，另一手握住患側(cè)踝關(guān)節(jié)，作膝關(guān)節(jié)屈曲，在屈曲至極限時持續(xù)用力12  min，反復45次。   麥穗等5采用三步手法配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎32例，總有效率93.75%。   5  關(guān)節(jié)穿刺、沖洗和關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法   5.1  關(guān)節(jié)穿刺  關(guān)節(jié)積液較多、張力過大時，可進行關(guān)節(jié)穿刺，將積液和積血完全抽凈。   5

6、.2  持續(xù)沖洗療法  膝關(guān)節(jié)持續(xù)沖洗時間一般在510 d 以內(nèi)。過久其進出針旁易滲漏液體，使沖洗失敗，并增加關(guān)節(jié)感染的機會；過短則沖洗不徹底，病情易于復發(fā)。每日用生理鹽水4 0006 000 ml 沖洗，可加入慶大霉素24萬單位或潔霉素1.8 g，起到預(yù)防關(guān)節(jié)感染的作用。開始第12d沖洗速度宜快，23 d 后放慢。經(jīng)46 d 沖洗后如引流液澄清，可留管停止沖洗觀察1 d。如引流液無異常即可拔管，同時解除石膏托固定；如引流液仍較混濁，可繼續(xù)沖洗直至引流液澄清。柳占元等6采用持續(xù)沖洗療法治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎51例，治愈45例、顯效5例、有效1例，隨訪1年以上無復發(fā)。 

7、;  5.3  關(guān)節(jié)腔注射藥物  孫書華7采用關(guān)節(jié)穿刺抽液，關(guān)節(jié)腔注射曲安奈德、透明質(zhì)酸酶、1%利多卡因，及中藥熏洗方法治療慢性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎40例，總有效率92.5%。還有人提倡膝關(guān)節(jié)穿刺和灌洗后向膝關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉的療法，認為透明質(zhì)酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射能有效地緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹與改善關(guān)節(jié)功能。此外，胡軍等8采用向關(guān)節(jié)腔注射鹼化藥液（鹼化藥液包括:5%碳酸氫鈉5 ml，波尼松龍50 mg，氟美松5  mg，維生素B1 0.1  mg，維生素B120.5  mg，2%利多卡因4  ml）治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎68例

8、，每周1次，3次為1個療程，取得滿意療效。栗立志等9向關(guān)節(jié)腔注射地塞米松治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎也取得較好療效。   6  中醫(yī)療法   6.1  中藥內(nèi)服            6.2  中藥膏散外敷  王國棟等12采用自制化瘀止痛膏（藥物組成：生乳香、生沒藥、紅花、威靈仙、蘇木、細辛、川芎、益母草15 g、木瓜、血蝎各100 g 提取成膏外用）治療110例膝關(guān)節(jié)滑膜炎，總有效率83.6%。劉曉虹等13采用自制消腫止痛散（

9、藥物組成：白芷500 g、蒲黃300  g、大黃300  g、姜黃50 g、冰片50 g、沒藥50 g，將上述藥物粉碎、調(diào)糊）外敷治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎160例，取得較好療效。韓明14采用自制活血散膏（由劉寄奴、虎杖、黃柏、地鱉蟲、地膚子等藥按一定比例混合后研粉，使用時取藥粉200  g加飴糖500  g 調(diào)膏）外敷配合PT功能鍛煉治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎120例，總有效率95.83%。宮樹南等15采用自制中藥糊劑（藥物組成：制川烏、制草烏、乳香、沒藥、蘇木、桂枝、艾葉、透骨草組成）外敷配合手法治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎144例，總有效率96.5%。陸國麟等16

10、采用自制消腫膏外敷膝關(guān)節(jié)也取得較好療效。   6.3  中藥熏洗或熏蒸  韓玉范17自擬熏洗方（藥物組成：蒲公英、黃柏、地丁、木通、伸筋草、澤瀉、透骨草、牛膝、乳香、沒藥、雞血騰、桂枝、艾葉）治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎85例，取得較好療效。王熙勛18采用自制熏洗方-逐瘀活血湯（藥物組成：紅花、艾葉、土茯苓、金銀花、蒲公英、伸筋草、透骨草）治療急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎159例，結(jié)果痊愈125例，顯效18例，有效16例。   7  針灸    7.1  常規(guī)針灸  取犢鼻、膝眼、血海、梁丘、陽陵泉

11、、陰陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、內(nèi)庭、太沖、阿是穴等。運用提插、捻轉(zhuǎn)、蒼龍擺尾手法，20次為一個療程。張平安19采用針灸治療138例患者，治愈120例（88.9%），顯效10例（7.2%），有效8例（5.8%），總有效率100%。   7.2  電針  取犢鼻、膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里、合谷、太沖、阿是穴等。得氣后接G6805-2型電針治療儀，連續(xù)或疏密波，刺激強度以能耐受為宜，1次/d，10次為1個療程。孫誼等20采用電針治療本病48例，治愈25例，占52.1%，好轉(zhuǎn)21例，占43.7%，無效2例，占4.2%。屈玉明21采用電針配合

12、熏洗治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎31例，總有效率93.55%。   7.3  粗銀針溫針灸  取血海、犢鼻、膝眼、梁丘、足三里、阿是穴等，夾持粗銀針，得氣后留針20 min，針柄上置艾條，每隔35 d/1次。   8  功能鍛煉和康復后保健    滑膜炎治療過程中，膝關(guān)節(jié)要停止活動，甚至制動，以減少積液分泌，但是此法容易引起關(guān)節(jié)功能喪失，肌萎縮，誘發(fā)關(guān)節(jié)的其他病變，因此有學者主張治療與功能鍛煉同時進行，配合正確的功能活動，可以加快積液的吸收，避免愈后并發(fā)癥1，10，15，2224。通常進行以下功能鍛煉：（1

13、）等長收縮練習法（股四頭肌功能鍛煉） ：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直不動，做股四頭肌收縮隆起動作，隆起35 s 后放松一下，每次1020下，每天46次。（2）等張收縮練習法（動力練習）：手抓手持物，膝關(guān)節(jié)屈曲，緩慢下蹲，至半蹲位或全蹲位時持續(xù)35  s，然后膝部用力緩慢起立為一拍，反復蹲立，每次1030拍，23次/d。（3）直腿抬高動作：患肢直腿抬高至5060°放下為一下，每10下為1次，210次/d，后期加強膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。（4）壓腿訓練：站立，患肢抬高90°架于高凳上進行壓腿訓練，鍛煉下肢肌群及關(guān)節(jié)韌帶，每次2030 min，12次/d。  

14、9  綜合療法    膝關(guān)節(jié)滑膜炎，特別是慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，單一的療法效果有限，采用幾種治療為一體的綜合療法療效較好。例如：傅炳國22采用關(guān)節(jié)腔沖洗和藥物注射、按摩、粗銀針溫針灸、TDP照射、功能鍛煉的綜合療法治療60例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，治愈56例，占93.3%，顯效4例，占6.7%。病情輕者一個療程治愈，嚴重者三個療程治愈。馬靜等23采用中藥（藥物組成：茯苓、薏苡仁、滑石、白術(shù)、桂枝、斷續(xù)、牛膝、白芷、香附、甘草、車前子、豬苓、秦艽）內(nèi)服、手法按摩及功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)滲出性滑膜炎168例，優(yōu)79例，良67例，好轉(zhuǎn)15例，無效7例，優(yōu)良率86.9%，總

15、有效率95.8%。周保軍等24采用關(guān)節(jié)沖洗和關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法、手法推拿、功能鍛煉的綜合療法治療58例膝關(guān)節(jié)滑膜炎，優(yōu)37例，占63.8%，良20例，占34.4%，差1例，占1.8%，總有效率98.2%?！緟⒖嘉墨I】  1 杜志謙.中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的研究進展J.中醫(yī)正骨，2005,17(9):72-73. 2 苑秀華，張世剛.超聲、中頻治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎J.中國醫(yī)科大學學報，1996,25(3):327. 3 張文廣.二氧化碳激光散焦照射治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎J.中國療養(yǎng)醫(yī)學, 2001，10(5):11. 4 陳世貴，王秀玲.氦-氖激光血管內(nèi)照射治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎2例J.現(xiàn)代康

16、復，1998,2(1):43. 5 麥 穗，黃 榮，韋貴康，等.三步手法配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎J.中醫(yī)正骨,2003,15(2):36. 6 柳占元.持續(xù)沖洗療法治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎51例J.中醫(yī)正骨, 2000, 12 (1)：354. 7 孫書華.中西醫(yī)綜合治療慢性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎J.光明中醫(yī)，2000，21（12）：49. 8 胡 軍，鄭滿紅，任黔軍，等.鹼化藥液關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝創(chuàng)傷性滑膜炎J.中國骨傷，1998，11（1）：32. 9 栗立志.地塞米松關(guān)節(jié)內(nèi)注射膝關(guān)節(jié)治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎J.湖南醫(yī)學，1995，11（1）：53.10 高泉陽.張?zhí)旖≈魅吾t(yī)師治療慢性膝關(guān)節(jié)滑

17、膜炎的經(jīng)驗J.河南中醫(yī)，1995，12（1）：18.11 趙玉玲，徐鳳嶺.中藥內(nèi)服外洗治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎J.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2005，15（6）：2.12 王國棟，徐西中，趙 軍.化瘀止痛膏治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎110例J.中醫(yī)研究，2001，14（2）：48.13 劉曉虹，仇湘中，劉貴國，等.消腫止痛散膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎160例臨床觀察J.湖南中醫(yī)雜志，1997，13（2）：11-12.14 韓 明.中藥活血散膏外敷配合PT療法治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎120例J.中醫(yī)外科雜志，2005，15（6）：35.15 宮樹南，曲 霞.中藥配合手法治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎J.實用醫(yī)藥雜志，2006，23（9）：1071.16 陸國麟.自制消腫膏治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎160例J.中醫(yī)外科雜志，2000，9（5）：44.17 韓玉范. 中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎85例J.中醫(yī)外治雜志，2000，11（4）：16.18 王熙勛，于 鳴.逐瘀活血湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎169例J.中醫(yī)雜志，2000，41（7）：398.19 張平安.中醫(yī)針藥治療急慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎360例臨床