經(jīng)肛門先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的術(shù)中配合(一)

1、經(jīng)肛門先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的術(shù)中配合(一)    【摘要】 目的 探討小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的術(shù)中配合及護(hù)理。方法 我院于2006年5月-2008年5月共收治先天性巨結(jié)腸患兒30例，均采用經(jīng)肛門先天性巨結(jié)腸根治術(shù)。結(jié)果 經(jīng)密切手術(shù)配合，30例手術(shù)患兒效果均滿意。結(jié)論 經(jīng)肛門根治先天性巨結(jié)腸手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、效果好，減輕了患兒家長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)，提高了患兒的生活質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】 先天性巨結(jié)腸;根治術(shù);術(shù)中配合先天性巨結(jié)腸是結(jié)腸和直腸肌間壁的肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，以便秘為主要表現(xiàn)的一種消化道發(fā)育畸形，占嬰幼兒消化道畸形的第二位1。在新生兒期主要表現(xiàn)為

2、急性腸梗阻，嬰幼兒和兒童期表現(xiàn)為便秘和腹脹。手術(shù)為該病的主要治療方法，但傳統(tǒng)的手術(shù)方法是經(jīng)腹會(huì)陰操作，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，且年齡限制嚴(yán)格，一般要6個(gè)月以后才可以。我院在2006年5月-2008年5月共收治了30例先天性巨結(jié)腸患兒，均采用經(jīng)肛門先天性巨結(jié)腸根治術(shù)。該術(shù)式既不需開(kāi)腹，又無(wú)需腹腔鏡輔助，是一種治療先天性巨結(jié)腸的新術(shù)式2。具有腹腔干擾小，無(wú)污染，并發(fā)癥少，年齡提前，新生兒也可以采用等優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)將術(shù)中護(hù)理配合要點(diǎn)介紹如下。1 臨床資料2006年5月-2008年5月我院共收治了30例先天性巨結(jié)腸患兒，其中男22例，女8例，年齡6個(gè)月2歲?；純壕刑ケ阊舆t、嘔吐、便秘等癥狀。經(jīng)鋇劑灌腸確診為

3、先天性巨結(jié)腸，狹窄段在直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸遠(yuǎn)端。2 術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、PT、肝腎功能、心電圖。每日清潔灌腸2次，510天，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂。術(shù)前3日口服抗生素進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。（2）術(shù)前1日訪視病人，了解患兒的一般情況，囑術(shù)前8h禁飲禁食，清潔皮膚與會(huì)陰部，穿寬松衣服。由于家屬對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)、壓力大，還應(yīng)作好家屬心理護(hù)理，使其配合術(shù)前準(zhǔn)備及需注意的事項(xiàng)，告知麻醉及手術(shù)方式，并詳細(xì)介紹此種術(shù)式的優(yōu)越性和手術(shù)適應(yīng)證，同時(shí)向家屬交代術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓家屬對(duì)可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥有心理準(zhǔn)備。（3）術(shù)前晨手術(shù)間備齊所需用物、調(diào)節(jié)室溫在2628，患兒入室后，注意保暖，防止

4、墜床，松解衣褲，選擇上肢靜脈或頭皮靜脈用留置針輸液，保證術(shù)中輸液通暢，連接2個(gè)三通，協(xié)助麻醉師經(jīng)口氣管插管全麻，備好吸引器、吸引管以及搶救用物、藥品等。（4）手術(shù)采用截石位，患兒去枕平臥，肩下墊一長(zhǎng)條形軟墊（長(zhǎng)度相當(dāng)于患兒雙手外展的長(zhǎng)度），雙手外展不大于90°，并固定于軟墊上，松緊適宜，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。將患兒臀部移至床尾端，由于患兒身子短小，不能用成人截石位用的支腿架，我們采用兩個(gè)小沙袋放在患兒雙腿腘窩處，使雙腿髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，沙袋與皮膚間墊一棉墊，防皮膚、神經(jīng)、血管受壓，再用繃帶綁好固定于床緣上，雙腿外展小于90°，避免過(guò)度牽拉損傷神經(jīng)、血管和肌肉，然后取

5、下床尾，再將床頭搖低15°，臀下墊一橡膠單，防沖洗液浸濕手術(shù)床。體位擺好后再次檢查輸液管、尿管及氣管導(dǎo)管有無(wú)受壓、是否通暢，連接好電刀負(fù)極板（一般貼在背部或肩部），調(diào)節(jié)好功率，將無(wú)影燈對(duì)準(zhǔn)手術(shù)野。3 術(shù)中配合3.1 洗手護(hù)士的配合 （1）洗手護(hù)士備好器械臺(tái)上所需的各種無(wú)菌物品，提前20min洗手，穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套，將各種器械按使用順序擺放于器械臺(tái)上，以便迅速準(zhǔn)確傳遞器械，縮短手術(shù)時(shí)間。與巡回護(hù)士清點(diǎn)物品, 協(xié)助術(shù)者消毒、輔巾，固定好電刀、吸引管。 （2）術(shù)前再次消毒肛周肛門及直腸，遞石蠟油潤(rùn)滑，肛門擴(kuò)張器擴(kuò)張肛管，充分暴露肛門及直腸系膜，于齒狀線上0.51cm處用電刀環(huán)形切開(kāi)黏膜

6、及黏膜下層，分離出黏膜及漿肌層之間隙，并向上游離約68cm至腹膜返折處，環(huán)形切開(kāi)直腸肌鞘，用無(wú)齒卵圓鉗向外牽拉結(jié)腸，可以將病變腸管拉出肌鞘外，注意不損傷腸黏膜。（3）確定需切除腸管長(zhǎng)度：即狹窄段、移行段和擴(kuò)張段近于正常腸管處腸管。遞中彎鉗，組織剪分離腸系膜及血管。如有出血可用電凝止血，腸系膜分離后用4號(hào)絲線結(jié)扎，如有較大的血管出血可用5×14號(hào)圓針1號(hào)絲線縫扎，分離完畢，在離斷處近端夾一腸鉗，遠(yuǎn)端夾一可可鉗，10號(hào)刀片在腸鉗和可可鉗間切斷病變組織，將切掉的組織和刀子放入彎盤內(nèi)，殘端用碘伏棉球反復(fù)消毒34遍，然后用5×14號(hào)圓針1號(hào)絲線將近端結(jié)腸漿肌層與遠(yuǎn)端直腸肌層縫合，再用

7、3/0可吸收線將結(jié)腸斷端與齒狀線上的直腸黏膜行腸吻合，注意不要扭轉(zhuǎn)腸管。（4）吻合畢，檢查有無(wú)出血，如無(wú)出血即可還納腸管，之后用油紗條包裹一硅膠管填塞于肛管內(nèi)，以壓迫止血并有利于排氣。3.2 巡回護(hù)士的配合 整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，巡回護(hù)士不得離開(kāi)手術(shù)間，需密切觀察病情及手術(shù)進(jìn)展。手術(shù)開(kāi)始之前及吻合腸管前后與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)物品并做好登記，及時(shí)提供臺(tái)上所需用物，同時(shí)觀察患兒肢體是否暖和，有無(wú)受壓，及時(shí)添加液體，根據(jù)需要調(diào)節(jié)輸液速度。注意觀察尿量，保持各種導(dǎo)管通暢。由于術(shù)野較小較深，應(yīng)保證充足的照明。術(shù)畢將患兒平臥于床上，協(xié)助麻醉師拔管，待各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后與麻醉師、術(shù)者共同護(hù)送患兒回病房，途中嚴(yán)密觀察

8、患兒面色是否紅潤(rùn)，呼吸是否平穩(wěn)，注意保暖，與病房護(hù)士床旁交接。4 護(hù)理配合體會(huì)先天性巨結(jié)腸患兒年齡小，由于疾病的影響進(jìn)食少，加上術(shù)前禁飲禁食導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，在護(hù)理上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，備好搶救藥物；（2）患兒年齡小，對(duì)周圍環(huán)境溫度調(diào)節(jié)功能差，術(shù)中應(yīng)注意保暖，手術(shù)間溫度控制在2628，避免受涼；（3）小兒不配合，易煩躁，應(yīng)固定好四肢，防墜床，并隨時(shí)檢查是否有松動(dòng)；（4）擺體位時(shí)充分暴露術(shù)野，同時(shí)要使肢體處于功能位置，防止皮膚受壓，勿損傷血管及神經(jīng)；（5）小兒血管穿刺難，最好采用留置針輸液，保證輸液通暢；（6）洗手護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟及術(shù)者的特殊要求，備齊術(shù)中用物，盡量縮短手術(shù)時(shí)間?？偟恼f(shuō)來(lái)，