PDCA循環(huán)在患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

1、PDC&f環(huán)在患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用李建業(yè)趙成陳加玉連云港市第二人民醫(yī)院222023摘要通過探討PDCA循環(huán)在患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用，將PDCA循環(huán)引入患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管控體系，運(yùn)用PDCA循環(huán)規(guī)范患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，有效杜絕患者手術(shù)部位錯(cuò)誤發(fā)生。自2012年起在醫(yī)院通過引入PDCA循環(huán)，進(jìn)行患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管控，到2015年底有效改善手術(shù)部位標(biāo)識(shí)率。應(yīng)用PDCA循環(huán)可規(guī)范手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，有效提高患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)率，有效杜絕患者手術(shù)部位錯(cuò)誤發(fā)生。關(guān)鍵詞PDCA循環(huán)手術(shù)標(biāo)識(shí)醫(yī)院患者ApplicationofPDCAcirculationinthemanagementofP

2、atientoperationidentificationThe2ndPeople'sHospitalofLianyungangCity,Lianyungang,222023,JiangsuProvince,ChinaAbstractThroughtheapplicationofPDCAcycleinpatientswithsurgicalsiteidentityinthecontinuousimprovement,PDCAcyclewasintroducedinpatientswithsurgicalsiteidentitymanagementsystem,usingPDCAcycl

3、estandardizedpatientswithsurgicalsiteidentity,effectivelypreventpatientswithwrongsitesurgery.Since2012inthehospitalthroughtheintroductionofPDCAcycle,toidentifypatientswithsurgicalsiteidentificationandcontrol,totheendof2015toeffectivelyimprovethesurgicalsiteidentificationrate.PDCAcirculationcanbeused

4、toregulatethesurgicalsiteidentification,andeffectivelyimprovetheidentificationrateofpatientswithsurgicalsite,topreventtheoccurrenceoferrorsinpatientswithsurgicalsite.KeywordsPDCAcirculationSurgicalidentificationhospitalpatient20世紀(jì)80年代TQM在日本得到成功后，引起全球范圍內(nèi)的廣泛關(guān)注。近年來在醫(yī)院質(zhì)量管理中TQM的理念和方法亦應(yīng)用廣泛，并取得了理想效果1PDCA循環(huán)

5、是由美國質(zhì)量管理專家戴明提出的，是以循環(huán)理論作為開展質(zhì)量管理活動(dòng)的一種科學(xué)工作程序，具有“大環(huán)帶小環(huán)，階梯式的上升，科學(xué)管理方法的綜合應(yīng)用”的特點(diǎn)。PDCA循環(huán)主要包括4個(gè)階段和8個(gè)步驟。四個(gè)循環(huán)為計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(do)、檢查(Cheek)、處理(Action),8個(gè)步驟為分析現(xiàn)狀找出問題、分析各種影響因素、找出主要因素、采取措施制定計(jì)劃、執(zhí)行制定的措施計(jì)劃、檢查結(jié)果、標(biāo)準(zhǔn)化處理、遺留下來的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)2-4。戴明環(huán)是有效的進(jìn)行工作、合乎邏輯的工作程序，也是TQM的基本方法5。本次研究通過對(duì)連云港市第二人民醫(yī)院2012年起至2015年在患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)上，應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行管控

6、的情況進(jìn)行研究，在規(guī)范手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，有效提高患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)率，效杜絕患者手術(shù)部位錯(cuò)誤發(fā)生方面，取得一定效果，現(xiàn)就PDCA循環(huán)在我院患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管控方面的應(yīng)用進(jìn)行探討。1. PDCA循環(huán)在患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)應(yīng)用的必要性1.1 保障患者安全所需近幾年隨著患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量要求的不斷提高，新的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，尤其是原衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011版)工以及江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012版)出臺(tái)，PDCA循環(huán)理念深入到患者安全、醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量保障等各個(gè)質(zhì)控環(huán)節(jié)。手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，是涉及患者手術(shù)安全，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的一項(xiàng)工作，而PDCA循環(huán)是目前國內(nèi)外認(rèn)可的、應(yīng)用于全面

7、質(zhì)量管理活動(dòng)的一種基本方式和一種科學(xué)的工作程序。1.2 患者手術(shù)部位錯(cuò)誤的教訓(xùn)在國內(nèi)，84歲老人因右股骨骨折住進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)師手術(shù)時(shí)誤把本該植入右腿的鋼板植到左腿；某醫(yī)院對(duì)一左側(cè)腹股溝疝氣患者在右側(cè)腹股溝做了手術(shù)。在國外，美國1例糖尿病患者需要切除左下肢，卻錯(cuò)誤把右下肢切除等6。因此,為保障患者的手術(shù)安全，手術(shù)患者在術(shù)前執(zhí)行手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)尤為重要。在臨床上如何保障手術(shù)患者的安全，提高醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，特別是提高醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手術(shù)患者手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)的依從性和執(zhí)行態(tài)度，是我們需要著力去解決的問題。2. PDCA循環(huán)在患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)持續(xù)改進(jìn)中的具體運(yùn)用2.1 計(jì)劃階段(Plan)計(jì)劃階段

8、是PDCA循環(huán)的第一階段，主要是根據(jù)現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)問題、分析原因、制定計(jì)劃。2.1.1 患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)現(xiàn)況調(diào)查2012年筆者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)率為44.15%,72.00%(36/50)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)是持應(yīng)付態(tài)度；62.00%(31/50)醫(yī)務(wù)人員自信認(rèn)為不執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)也不會(huì)出錯(cuò)；56.00%(28/50)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為沒必要執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，由此可見執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行率很低，手術(shù)標(biāo)識(shí)的執(zhí)行不容樂觀，存在手術(shù)安全隱患。見圖1圖1手術(shù)部位標(biāo)識(shí)現(xiàn)況調(diào)查2.1.1發(fā)現(xiàn)問題及原因分析筆者采用實(shí)地調(diào)查、深入訪談與頭腦風(fēng)暴法對(duì)我院患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)執(zhí)行率低、執(zhí)行不規(guī)范原因進(jìn)

9、行分析總結(jié)（圖2、圖3）。1 .職能部門原因：（1）醫(yī)院規(guī)定的標(biāo)識(shí)方法存在一定不足，導(dǎo)致隱私部位、特殊部位標(biāo)識(shí)困難；（2）醫(yī)院監(jiān)管力度和措施不到位。2 .手術(shù)醫(yī)師原因：（1）醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施手術(shù)部位標(biāo)識(shí)認(rèn)識(shí)不足；（2）不按照醫(yī)院相關(guān)制度進(jìn)行標(biāo)識(shí)，對(duì)制度掌握不到位。3 .科室管理原因：（1）新進(jìn)員工不熟悉制度及標(biāo)識(shí)方法；（2）標(biāo)識(shí)記號(hào)筆不規(guī)范；（3）手術(shù)科室、手術(shù)室、麻醉科人員對(duì)手術(shù)患者交接有無標(biāo)識(shí)不重視。12%4 .患者原因：（1）患者不配合?？诼毮懿块T原因手術(shù)醫(yī)師原因口科室管理原因口患者原因圖2患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)執(zhí)行率低、執(zhí)行不規(guī)范原因進(jìn)行分析圖3患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)執(zhí)行率低、執(zhí)行不規(guī)范原因進(jìn)行

10、分析2.1.2制定計(jì)劃針對(duì)存在的問題，找出醫(yī)院職能部門自身管理方面的原因，制定下一步的督查實(shí)施方案與計(jì)劃，同時(shí)針對(duì)發(fā)現(xiàn)的患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)執(zhí)行率低、執(zhí)行不規(guī)范原因進(jìn)行改進(jìn)。例如：多科室、多環(huán)節(jié)、多人員對(duì)同一事件的監(jiān)管；對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，不僅讓醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)標(biāo)識(shí)的重要性，同時(shí)要讓患者認(rèn)識(shí)標(biāo)識(shí)對(duì)其手術(shù)安全的重要性；對(duì)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度進(jìn)行補(bǔ)充規(guī)定，對(duì)涉及隱私部位、特殊部位標(biāo)識(shí)方法進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定；科室統(tǒng)一標(biāo)識(shí)筆等等措施，加大整改、監(jiān)督力度。1.2 執(zhí)行階段（Do）執(zhí)行階段就是按照制定的計(jì)劃進(jìn)行具體的實(shí)施。1.2.1 改進(jìn)職能部門監(jiān)管力度和措施隨著信息化、電子化的發(fā)展，目前好多環(huán)節(jié)的質(zhì)控可以在辦公室進(jìn)行

11、，然而類似手術(shù)標(biāo)識(shí)、醫(yī)患溝通執(zhí)行、病程醫(yī)師審簽及時(shí)性、危急值制度執(zhí)行、手術(shù)方式改變?cè)俅问中g(shù)談話等特殊質(zhì)控需要到病房現(xiàn)場進(jìn)行督查，針對(duì)手術(shù)標(biāo)識(shí)的特殊質(zhì)控環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)處針對(duì)性的制定了督查表格，一式兩份，在督查時(shí)留存科室一份，下次督查時(shí)針對(duì)上次督查情況進(jìn)行針對(duì)性的檢查，落實(shí)科室整改情況，這樣既實(shí)現(xiàn)了職能部門督查，又落實(shí)了科室臺(tái)賬管理。1.2.2 針對(duì)手術(shù)醫(yī)師方面采用內(nèi)網(wǎng)培訓(xùn)與科室培訓(xùn)相結(jié)合的方式，對(duì)手術(shù)科室醫(yī)務(wù)人員以及新進(jìn)員工進(jìn)行相關(guān)制度的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，督查科室培訓(xùn)臺(tái)賬，隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員，了解其對(duì)手術(shù)標(biāo)識(shí)制度的熟悉掌握程度，將考核情況納入科主任綜合目標(biāo)考核，同時(shí)與科室績效相掛鉤，不合格人員進(jìn)行再培

12、訓(xùn)，再考核。1.2.3 針對(duì)手術(shù)科室方面（1）采用統(tǒng)一手術(shù)標(biāo)識(shí)標(biāo)記筆，手術(shù)標(biāo)識(shí)筆由醫(yī)院設(shè)備處統(tǒng)一購買，設(shè)備庫房統(tǒng)一發(fā)放；（2）加強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)教育，充分認(rèn)識(shí)手術(shù)標(biāo)識(shí)在保障患者安全方面的重要性；（3）重視新員工的培訓(xùn)與教育，把制度培訓(xùn)落實(shí)到科室每一位成員；（4）注重醫(yī)護(hù)人員的協(xié)同配合，在手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)交接時(shí)相互提醒，密切配合，把制度落實(shí)到患者診療的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)于因責(zé)任心不強(qiáng)而發(fā)生錯(cuò)誤的責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)處罰。1.2.4 針對(duì)患者原因方面（1）加強(qiáng)患者宣教。對(duì)每一位到科室接診治療的患者，在入院告知時(shí)進(jìn)行手術(shù)標(biāo)識(shí)等制度的宣傳，不僅讓患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)標(biāo)識(shí)對(duì)其手術(shù)安全管理的重要，另外要讓手術(shù)標(biāo)識(shí)貫

13、穿于患者心間，能夠起到對(duì)手術(shù)醫(yī)師術(shù)前準(zhǔn)備完善程度進(jìn)行監(jiān)督，調(diào)動(dòng)患者、患者家屬主動(dòng)參與醫(yī)療安全管理的作用。（2）改進(jìn)手術(shù)標(biāo)識(shí)制度。對(duì)于原制度中未涉及特殊部位、隱私部位、患者拒絕手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的缺陷，進(jìn)行了相應(yīng)的補(bǔ)充規(guī)定，強(qiáng)化手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度的可操作性。1.3 檢查階段（Check）檢查階段就是檢查各項(xiàng)措施在執(zhí)行過程中的落實(shí)情況。針對(duì)檢查下發(fā)的整改記錄，以及科室落實(shí)的整改措施情況記錄，定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)，分析常見原因所占比重變化，包括對(duì)患方原因、院方原因分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分析醫(yī)護(hù)人員對(duì)執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度的態(tài)度、觀念改變等，做好環(huán)節(jié)質(zhì)控，不斷完善工作流程。1.4 總結(jié)評(píng)價(jià)和調(diào)整階段（Actio

14、n）一是建立“反饋單”制度，不定期對(duì)原因高發(fā)環(huán)節(jié)涉及的科室通過“反饋單”的方式，進(jìn)行通報(bào)反饋，督促相應(yīng)科室制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。二是利用醫(yī)院的行政早交班、科主任會(huì)議、醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)等院內(nèi)會(huì)議，進(jìn)行通報(bào)反饋。三是落實(shí)檢查階段中各類規(guī)章制度及涉及的獎(jiǎng)懲辦法。3 .成效我院自2012年開始應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行手術(shù)患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的管控，截止2015年底，4年間抽查手術(shù)患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)率逐年提高，由2012年的44.15%提高到了96.84%（見表1）,醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)及態(tài)度方面有所改善，醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)持應(yīng)付態(tài)度、醫(yī)務(wù)人員自信認(rèn)為不執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)也不會(huì)出錯(cuò)、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為沒必要執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)三

15、方面指標(biāo)分別從原先的72.00%、62.00%、56.00%下降至U2015年底調(diào)查的9%、16%、3%（見表2）0表1患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)執(zhí)行率情況年份抽查數(shù)標(biāo)識(shí)數(shù)標(biāo)識(shí)率（）201271831744.15201387967576.79201491283291.23201591888996.84對(duì)2012年至2015的標(biāo)示數(shù)及未標(biāo)示數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，卡方值為791.066,P<0.01,數(shù)據(jù)存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行手術(shù)患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的管控具有顯著成效。表2醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)認(rèn)知情況率（%）2012年2015年2值P值持應(yīng)付態(tài)度率72(36/50)8(4/50)4

16、3.67<0.05認(rèn)為不執(zhí)行也不會(huì)出錯(cuò)率62(31/50)16(8/50)22.24<0.05認(rèn)為沒有必要執(zhí)行率56(28/50)6(3/50)29.22<0.054 .討論P(yáng)DCA管理模式的引用使患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管控由原來的盲目管理、粗放管理、面上管理向科學(xué)管理、精細(xì)管理、內(nèi)涵管理發(fā)展。我院自2012年開始應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的管控，在確保醫(yī)院規(guī)模、手術(shù)人次不斷擴(kuò)大，醫(yī)療質(zhì)量不斷提高的前提下，截止2015年底全院患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)率逐年提高。醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)是持應(yīng)付態(tài)度、醫(yī)務(wù)人員自信認(rèn)為不執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)也不會(huì)出錯(cuò)、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為沒必要執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)三

17、方面認(rèn)知率分別從原先的72%、62%、56%下降到2015年底調(diào)查的9%、16%、3%。PDCA循環(huán)模式管控手術(shù)部位標(biāo)識(shí)有成效?；颊呤中g(shù)部位標(biāo)識(shí)率的提高，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知的改善，除應(yīng)加強(qiáng)全體相關(guān)責(zé)任心外，應(yīng)深入了解標(biāo)識(shí)率低發(fā)生各種原因，將原因進(jìn)行綜合、分類、動(dòng)態(tài)分析，權(quán)衡各種原因所占的比重，有的放矢的針對(duì)各種原因制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，倡導(dǎo)相互監(jiān)督，互相配合，多重審核，非懲罰性報(bào)告制度，及早發(fā)現(xiàn)，及早解決，杜絕手術(shù)部位錯(cuò)誤的發(fā)生。實(shí)際工作中要加強(qiáng)職能部門的監(jiān)管力度，充分發(fā)揮院科兩級(jí)管理模式，規(guī)范手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度，在運(yùn)用中改進(jìn)，在認(rèn)知中提高，重視科室、人員之間的協(xié)調(diào)的作用，注重細(xì)節(jié)管理，注重信息反饋再循環(huán)，不斷提高質(zhì)量。PDCA循環(huán)法以其完整的框架網(wǎng)路針對(duì)性的對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行了持續(xù)的、全程的、不斷改進(jìn)的質(zhì)量管理。通過計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評(píng)價(jià)方法。不斷評(píng)價(jià)措施效果，并及時(shí)提出新的方案，促進(jìn)工作的開展。我院多年的實(shí)踐得出，患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的管控需要PDCA管理模式，這是醫(yī)院各項(xiàng)質(zhì)量控制的統(tǒng)一的科學(xué)模式。醫(yī)院運(yùn)用PDCA循環(huán)建立長效、常態(tài)管理機(jī)制，在保障患者安全、減少醫(yī)療糾紛、杜絕手術(shù)部位差錯(cuò)方面意義重大。參考文獻(xiàn)：1 .陳潔.醫(yī)院管理學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版