經(jīng)皮腎鏡取石、碎石術(shù)

1、泌外泌外手術(shù)配合手術(shù)配合經(jīng)皮腎鏡取石、碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石、碎石術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備2手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合3適應(yīng)癥適應(yīng)癥v1、直徑2cm單發(fā)和多發(fā)腎結(jié)石v2、鹿角型結(jié)石v3、第4腰椎以上的輸尿管上段結(jié)石。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前禁飲禁食，做好常規(guī)檢查術(shù)前禁飲禁食，做好常規(guī)檢查鈥激光包、拍片布、輸尿管鏡器械、隔離巾鈥激光包、拍片布、輸尿管鏡器械、隔離巾3、腦外套袋、雙、腦外套袋、雙J管（進(jìn)口管（進(jìn)口/普通）、普通）、18#T型引型引流管、引流袋、流管、引流袋、3000ml氯化鈉、沖洗泵、鈥激氯化鈉、沖洗泵、鈥激光碎石機(jī)、光纖、石蠟油棉球、光碎石機(jī)、光纖、石蠟油棉球、50ml

2、注射器、注射器、16#尿管、尿袋、輸尿管導(dǎo)管、孔貼尿管、尿袋、輸尿管導(dǎo)管、孔貼1、體位、體位2、麻醉、麻醉3、輸尿管逆行插管、輸尿管逆行插管手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合俯臥位俯臥位硬膜外麻醉或全硬膜外麻醉或全身麻醉身麻醉膀胱截石位下輸膀胱截石位下輸尿管逆行插管，尿管逆行插管，并置導(dǎo)尿管后放并置導(dǎo)尿管后放置俯臥位置俯臥位手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合4、手術(shù)野皮膚消毒、手術(shù)野皮膚消毒5、連接光源顯示系統(tǒng)、連接光源顯示系統(tǒng)及灌注泵管及灌注泵管6、遞、遞B超探頭超探頭碘伏消毒，鋪開刀碘伏消毒，鋪開刀巾、剖腹被巾、剖腹被從插好的輸尿管導(dǎo)管從插好的輸尿管導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水使腎內(nèi)注入生理鹽水

3、使腎盂充盈便于穿刺盂充盈便于穿刺 連接顯示系統(tǒng)及灌注連接顯示系統(tǒng)及灌注泵，設(shè)定灌注壓泵，設(shè)定灌注壓50-120mmHg,流量為流量為800-1400ml/min。術(shù)。術(shù)中灌注液隨時(shí)添加，中灌注液隨時(shí)添加，50ml注射器連接針頭注射器連接針頭注生理鹽水注生理鹽水B超機(jī)觀察腎盂超機(jī)觀察腎盂腎盞結(jié)石位置及腎盞結(jié)石位置及腎穿刺后觀察穿腎穿刺后觀察穿刺針位置刺針位置手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合7、遞穿刺針，、遞穿刺針，取回針心取回針心8、遞導(dǎo)絲，、遞導(dǎo)絲，取回穿刺針鞘取回穿刺針鞘9、依次遞、依次遞8F-30F筋膜擴(kuò)張器筋膜擴(kuò)張器B超定位經(jīng)皮穿超定位經(jīng)皮穿刺進(jìn)入腎內(nèi)，拔刺進(jìn)入腎內(nèi)，拔出針心，有尿液

4、出針心，有尿液流出流出將導(dǎo)絲從穿刺針將導(dǎo)絲從穿刺針鞘中插入腎內(nèi)，鞘中插入腎內(nèi)，退出穿刺針鞘退出穿刺針鞘擴(kuò)張腎造口通道擴(kuò)張腎造口通道至所需直徑至所需直徑手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合10、取回?cái)U(kuò)張管、取回?cái)U(kuò)張管、遞腎鏡遞腎鏡11、取石、取石12、退出腎鏡，、退出腎鏡，放置雙放置雙J管管退出擴(kuò)張管，留退出擴(kuò)張管，留置擴(kuò)張管鞘，插置擴(kuò)張管鞘，插入腎鏡觀察腎內(nèi)入腎鏡觀察腎內(nèi)情況情況套石法套石法:用套石網(wǎng)用套石網(wǎng)籃套住拉住籃套住拉住 遞套遞套石網(wǎng)籃鉗石法石網(wǎng)籃鉗石法:用用取石鉗取出結(jié)石取石鉗取出結(jié)石 遞取石鉗碎石法：遞取石鉗碎石法：氣壓彈道碎石機(jī)或鈥氣壓彈道碎石機(jī)或鈥激光碎石機(jī)或雙導(dǎo)管激光碎石機(jī)或

5、雙導(dǎo)管超聲碎石機(jī)將結(jié)石擊超聲碎石機(jī)將結(jié)石擊碎，碎，0.5cm結(jié)石可結(jié)石可隨沖洗液流出，大的隨沖洗液流出，大的用取石鉗取出用取石鉗取出 取回腎鏡取回腎鏡沿導(dǎo)絲放置雙沿導(dǎo)絲放置雙J管及造瘺管管及造瘺管手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合13、固定造瘺管，、固定造瘺管，縫合皮膚，覆蓋切口縫合皮膚，覆蓋切口接導(dǎo)絲、遞有齒接導(dǎo)絲、遞有齒鑷、針持、大三鑷、針持、大三角針絲線縫合，角針絲線縫合，連接引流袋，美連接引流袋，美敷覆蓋敷覆蓋護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)v 1、正確掌握各種碎石機(jī)的操作流程，調(diào)節(jié)各種工作參數(shù)，、正確掌握各種碎石機(jī)的操作流程，調(diào)節(jié)各種工作參數(shù)，保證手術(shù)的正常使用保證手術(shù)的正常使用v 2、灌注液體加溫至、灌注液體加溫至37-40方可使用，并及時(shí)更換；注意方可使用，并及時(shí)更換；注意室溫調(diào)節(jié)，做好保暖，避免病人體溫過低室溫調(diào)節(jié)，做好保暖，避免病人體溫過低v 3、注意無菌操作，無菌單潮濕及時(shí)更換并用兩層以上無菌、注意無菌操作，無菌單潮濕及時(shí)更換并用兩層以上無菌巾巾v 4、俯臥位時(shí)，注意保持患者的呼吸功能，氣管隆突部加以、俯臥位時(shí)，注意保持患者的呼吸功能，氣