腫瘤專(zhuān)科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)

1、腫瘤專(zhuān)科護(hù)士的腫瘤專(zhuān)科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)潘靜涵潘靜涵2014年年3月月5日日v化學(xué)治療藥物的職業(yè)危害及防護(hù)化學(xué)治療藥物的職業(yè)危害及防護(hù)v職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的規(guī)范化操作程序職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的規(guī)范化操作程序化學(xué)治療藥物的職業(yè)危化學(xué)治療藥物的職業(yè)危害及防護(hù)害及防護(hù)v在化學(xué)治療藥物配制過(guò)程中，當(dāng)粉劑安瓿打開(kāi)及瓶裝藥液抽取后拔出針頭時(shí)，均可出現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的溢液，形成含有毒性的微粒的氣溶膠和氣霧，通過(guò)皮膚或呼吸道吸入人體，危害配藥人員并污染環(huán)境。根據(jù)化學(xué)治療藥物毒性反應(yīng)具有劑量依耐性的特點(diǎn)，專(zhuān)業(yè)人員在日常配制藥液或給藥時(shí)污染的劑量較小，但是頻繁接觸化學(xué)治療藥物會(huì)因蓄積作用而產(chǎn)生毒性反應(yīng)。如對(duì)造血系統(tǒng)

2、、生殖系統(tǒng)、消化道上皮細(xì)胞等組織器官均有不同程度的損傷，不但可以引起白細(xì)胞、血小板減少，口腔潰瘍，脫發(fā)等，而且還會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響如致癌、致畸、致突變作用。一、腫瘤化學(xué)治療藥物污染的危險(xiǎn)因素v玻璃瓶、安瓿掉在地上或運(yùn)輸過(guò)程中打破后藥物溢出。v開(kāi)安瓿時(shí)藥物、藥液、玻璃碎片四處飛濺。v在瓶中溶解藥物時(shí)如事先不抽出空氣減壓，拔針時(shí)就會(huì)有一部分藥物噴射出來(lái)。v操作過(guò)程中有時(shí)針?biāo)撀?，藥物溢出。v護(hù)士在注射過(guò)程中意外扎傷自己。v廢棄物如用完的玻璃瓶、安瓿、靜脈輸液管、患者的排泄物等含有少量藥物。 以上危險(xiǎn)因素可以通過(guò)以下途徑造成對(duì)人體的危害：v直接接觸：藥物接觸皮膚直接吸收。v呼吸道吸入：含有細(xì)胞毒微粒的氣

3、溶膠和氣霧散發(fā)到空氣中由呼吸道吸入。v消化道攝入：食品或飲料污染后經(jīng)口攝入。二、接觸化學(xué)治療藥物的可能影響 （一）接觸的急性效應(yīng)v 經(jīng)常接觸化學(xué)治療藥物及用藥患者的排泄物時(shí)，如醫(yī)護(hù)人員不加防護(hù)，很容易通過(guò)皮膚黏膜吸入，造成局部刺激。如化學(xué)治療藥吸收量大，可引起頭暈、惡心、頭痛及脫發(fā)。v 藥物所致皮膚、粘膜反應(yīng)可分為三類(lèi)：局部腐蝕，形成水皰或潰瘍，見(jiàn)于放線(xiàn)菌素、氮芥、阿霉素；局部皮膚刺激癥狀，見(jiàn)于博來(lái)霉素、順鉑、氮烯咪胺、柔紅霉素、苯丙酸氮芥、甲氨蝶呤、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿；局部粘膜刺激癥狀或?qū)ζ茡p皮膚刺激癥狀，見(jiàn)于環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、米托蒽醌和天門(mén)冬酰胺酶。 （二）接觸的遠(yuǎn)期效應(yīng)v

4、1、致突變和致癌 目前為止，沒(méi)有肯定的流行病學(xué)資料證明接觸化學(xué)治療藥與腫瘤發(fā)生率相關(guān)，但在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，許多化學(xué)治療藥物證實(shí)具有致突變和致癌效應(yīng)。隨著腫瘤患者平均壽命的延長(zhǎng)，化學(xué)治療藥物對(duì)人體的效應(yīng)終將得到闡明。國(guó)際上習(xí)慣將可能致癌的藥物分為四級(jí)：1級(jí)，無(wú)論在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或在人類(lèi)均有充分致癌證據(jù)，如：環(huán)磷酰胺、苯丙酸氮芥、噻替哌、和MOPP方案（治療霍奇金?。?。2A級(jí)，具有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的充分證據(jù)，但在人類(lèi)流行病學(xué)方面證據(jù)有限，如卡氮芥、順鉑、阿霉素、氮芥、甲基芐肼。2B級(jí)，同樣有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的證據(jù)，但在人類(lèi)流行病學(xué)方面證據(jù)不足，如博來(lái)霉素、氮烯咪胺。3級(jí)，屬于致癌可能性極小的一類(lèi)，如：放線(xiàn)菌素、氟尿嘧啶、甲

5、氨蝶呤、長(zhǎng)春新堿。 v2、致畸 接觸化學(xué)治療藥物可引起生殖細(xì)胞的突變，人們已發(fā)現(xiàn)一些接觸化學(xué)治療藥物的護(hù)士自發(fā)性流產(chǎn)率高。但是，尚不能肯定這一作用是發(fā)生于妊娠前還是妊娠之后，亦不清楚是否存在一個(gè)易感階段。三、抗腫瘤藥物污染處理防護(hù)規(guī)則 （一）藥物外濺 抗腫瘤藥物外濺后，應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免其他人員接觸。護(hù)士必須帶一次性口罩、帽子、手套等，做好個(gè)人防護(hù)后方可處理污染區(qū)。立即用正面吸濕、反面防滲漏的墊子吸干。不用手套破裂的雙手處理外滲物。若為粉塵逸出，則利用潮濕紗布或具有吸附性紗布?jí)|輕輕擦拭，以防藥物粉塵飛揚(yáng)，污染空氣。并將污染紗布置于專(zhuān)用袋中封閉處理。逸出的區(qū)域用清潔劑或清水擦洗污染表面3次

6、，再用75%乙醇擦拭。外漏物未處理完前禁止人員入內(nèi)。將以上處理廢棄物放如化學(xué)治療廢物桶。（二）對(duì)沾染化療藥物的清洗 操作過(guò)程中如不慎皮膚接觸化療藥物，應(yīng)立即用肥皂水及流動(dòng)水徹底清洗，如眼睛內(nèi)濺入化療藥物，應(yīng)用大量生理鹽水持續(xù)沖洗5分鐘。 （三）化學(xué)治療廢棄物處理v防護(hù)裝備放入特殊標(biāo)志的廢棄物容器。v針頭放入銳器容器，不要剪、磨或重新套上針頭。v化學(xué)治療給藥裝置完整地丟入化學(xué)治療廢物桶內(nèi)。v給藥區(qū)應(yīng)放置廢棄物桶。v床上可洗用物（床單、被套等）裝入標(biāo)記號(hào)的塑料袋，先單獨(dú)預(yù)洗后再次清洗（應(yīng)戴手套）。v用洗滌劑、水、無(wú)菌紗布清洗可重復(fù)使用裝置如防護(hù)鏡、面具、儀器，不要重復(fù)使用手套和防護(hù)裙。v化學(xué)治療廢

7、物容器滿(mǎn)2/3時(shí)不再使用，關(guān)閉后送焚燒處理。v所有污物包括用過(guò)的防護(hù)衣、帽等需經(jīng)1000高溫焚燒處理。v在處理化學(xué)治療患者的嘔吐物、尿液、糞便或分泌物時(shí)必須戴手套以免污染皮膚。水池、馬桶用后反復(fù)用水沖洗。醫(yī)院內(nèi)必須設(shè)有污水處理裝置。v操作完畢脫去手套后用肥皂及流動(dòng)水徹底洗手，有條件者可行沐浴，減輕其毒性吸附。職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的規(guī)范化操職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的規(guī)范化操作程序作程序（一)人員要求v 具有腫瘤專(zhuān)業(yè)護(hù)士資格，受過(guò)腫瘤護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能訓(xùn)練的護(hù)士。操作者清潔雙手后穿一次性防護(hù)衣，戴一次性防護(hù)帽、一次性防吸入口罩、防護(hù)目鏡，戴上一次性聚氯乙烯手套，外套乳膠手套，單獨(dú)在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行準(zhǔn)備。使

8、化療污染對(duì)準(zhǔn)備人員的傷害降低到最低的程度。(二）正確的配藥方法v宜在生物安全操作柜內(nèi)配藥，配藥前啟動(dòng)紫外線(xiàn)燈進(jìn)行柜內(nèi)操作區(qū)空氣消毒40分鐘，保持潔凈的配藥環(huán)境。v配藥前洗手，戴一次性口罩、帽子、穿工作服及防滲透一次性隔離衣。v操作時(shí)戴手套。有些抗腫瘤藥物對(duì)皮膚有刺激作用并通過(guò)接觸皮膚直接吸收，如阿霉素能與皮膚上的蛋白質(zhì)結(jié)合而被吸收，不能從皮膚上洗去，因此配藥前必須正確選擇適宜手套。乳膠手套具有彈性，使用時(shí)手套脹大變薄會(huì)出現(xiàn)一些小孔，因此其防滲透性差。只有聚氯乙烯手套具有防護(hù)作用，但由于其使用時(shí)不能緊貼皮膚，操作不便，因此要求帶雙層手套，及在聚氯乙烯手套外戴一副乳膠手套。在操作中一旦手套破損，應(yīng)

9、立即更換，使之保持有效的防護(hù)效果。v操作臺(tái)面應(yīng)覆以一次性防滲透性防護(hù)墊，以防因操作不慎藥液溢灑臺(tái)面時(shí)便于清理，減少藥液污染。一旦污染或配藥完畢應(yīng)立即更換。v在配藥操作室內(nèi)禁止進(jìn)餐、飲水、吸煙、化妝，減少藥物對(duì)人體的損害。（三）配藥操作規(guī)程v嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作原則，以防藥液污染臺(tái)面而給患者造成不良后果。無(wú)菌注射盤(pán)內(nèi)用聚氯乙烯薄膜鋪蓋，每次用后按污物處理。v準(zhǔn)備藥液：在割鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使附著的藥粉降至瓶底。掰開(kāi)安瓿時(shí)應(yīng)墊以紗布，可避免藥粉、藥液、玻璃碎片四處飛濺，并防止劃破手套。v掰開(kāi)粉劑安培溶解藥物時(shí)，溶酶應(yīng)順瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再行攪動(dòng)，防止粉末逸出。v瓶裝藥液稀釋后立即抽出瓶

10、內(nèi)氣體，以防瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高藥液從針眼處溢出。從藥瓶中吸取藥液后在針頭撤出時(shí)應(yīng)用無(wú)菌棉球或紗布包裹住藥瓶塞穿刺針孔，防止藥液外溢。v在瓶裝藥液稀釋及抽取藥液時(shí)，還可以采用雙針頭抽取藥液方法，以排出瓶?jī)?nèi)壓力，防止針?biāo)摮龌蛞阂绯龆斐晌廴尽抽取藥液應(yīng)采用一次性注射器，并應(yīng)注意抽出藥液以不超過(guò)注射器容量的3/4為宜。v藥物備好后在標(biāo)簽上注明床號(hào)、姓名、藥物名稱(chēng)、劑量后應(yīng)放在采用一次性防滲透無(wú)菌巾鋪成的無(wú)菌盤(pán)中備用，v在完成全部藥物配置后，需用75%乙醇擦拭操作柜內(nèi)部或操作臺(tái)表面。v廢安瓿與瓶裝藥用后放在塑料袋中密封，以防蒸發(fā)，污染室內(nèi)空氣。注射器、輸液器、針頭均需為一次性使用，用后密封塑料袋口中。v

11、配藥過(guò)程中所用一切廢棄物統(tǒng)一放于污物專(zhuān)用袋中集中封閉處理。操作完畢脫出手套后，用肥皂及流動(dòng)水徹底洗手并行沐浴。（四）靜脈給藥操作規(guī)程v化學(xué)治療藥物應(yīng)由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的注冊(cè)專(zhuān)業(yè)護(hù)士給藥。v核對(duì)醫(yī)囑，保證正確給藥。v靜脈給藥時(shí)護(hù)士應(yīng)戴一次性口罩、帽子，做好個(gè)人防護(hù)并洗手、戴手套。v靜脈滴注藥液前應(yīng)建立好靜脈通道。v靜脈滴注藥液時(shí)應(yīng)采用密閉式靜脈輸液法，注射溶液以軟包裝帶輸液為宜。v靜脈給藥時(shí)若需從莫菲滴管加入藥物，必須先用無(wú)菌棉球圍住滴管開(kāi)口處再行加藥。加藥速度不宜過(guò)快，以防藥液從管口溢出。、v嚴(yán)密觀(guān)察患者血管及局部情況。v靜脈給藥結(jié)束，注射器針頭應(yīng)置入保護(hù)針帽中并與注射器其完整性，放入專(zhuān)用污物袋中，以免拔下針頭藥液灑