土方開挖工程報驗表

1、 土方開挖 工程報驗表B3.5 編號：工程名稱白嶺二期安置房基礎(chǔ)工程-北、中2號施工單位江西正東建設(shè)工程有限公司 現(xiàn)我方已完成 基礎(chǔ) （層） 軸（軸號或房間） / （高程）基礎(chǔ)（部位） 土方開挖 工程，經(jīng)我方檢驗符合設(shè)計、規(guī)范要求，請予以驗收。附件： 名稱 頁數(shù) 編號 1. 質(zhì)量控制資料匯總表 頁 2. 隱蔽工程檢查記錄表 頁 3. 預(yù)檢記錄 頁 4. 施工記錄 頁 5. 施工試驗記錄 頁 6. 分部工程質(zhì)量檢驗評定記錄 頁 7. 分項工程質(zhì)量檢驗評定記錄 頁 8. 土方開挖工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄 1 頁 9. 頁 10. 頁 質(zhì)量檢驗員（簽字）： 技術(shù)負責人（簽字）： 日期： 審查意見：審定

2、結(jié)論： 合格 不合格監(jiān)理單位：撫州市大地建設(shè)監(jiān)理造價有限公司 （總）監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 土方開挖工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表GB50202-2002 010101單位（子單位）工程名稱白嶺二期安置房基礎(chǔ)工程-北、中2號分部（子分部）工程名稱土方開挖驗收部位 基礎(chǔ)施工單位江西正東建設(shè)工程有限公司項目經(jīng)理江衛(wèi)平分包單位/分包項目經(jīng)理/施工執(zhí)行標準名稱及編號GB50202-2002施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗收記錄項目允許偏差或允許值（mm）柱基基坑基槽挖方場地平整管溝地（路）面基層人工機械主控項目1標高-50±30±50-50-50符合要求

3、2長度、寬度（由設(shè)計中心）線向兩邊量）+200-50+300-100+500-150+100符合要求3邊坡設(shè)計要求符合要求一般項目1表面平整度2020502020符合要求2基底土性設(shè)計要求符合要求施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長主控項目全部合格，一般項目符合要求。項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論同意驗收。專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）： 年 月 日地基釬探記錄C 2.5.1.6 編號：工程名稱白嶺二期安置房基礎(chǔ)工程-北、中2號施工單位江西正東建設(shè)工程有限公司釬探部位 基礎(chǔ)釬探日期 自由落距釬徑釬重錘擊數(shù)探點編號釬探深度（m）00.3 0

4、.30.60.60.90.91.21.21.51.51.81.82.1備注10.2420.1530.3040.28釬探點布置圖（可另附圖）：結(jié)論：專業(yè)技術(shù)負責人： 質(zhì)檢員： 釬探負責人： 模板安裝 工程報驗表B3.5 編號：工程名稱白嶺二期安置房基礎(chǔ)工程-北、中2號施工單位江西正東建設(shè)工程有限公司 現(xiàn)我方已完成 基礎(chǔ) （層） （軸號或房間） / （高程）條形基礎(chǔ)（部位） 模板安裝 工程，經(jīng)我方檢驗符合設(shè)計、規(guī)范要求，請予以驗收。附件： 名稱 頁數(shù) 編號 1. 質(zhì)量控制資料匯總表 頁 2. 隱蔽工程檢查記錄表 頁 3. 預(yù)檢記錄 頁 4. 施工記錄 頁 5. 施工試驗記錄 頁 6. 分部工程質(zhì)量

5、檢驗評定記錄 頁 7. 分項工程質(zhì)量檢驗評定記錄 頁 8. 模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄 1 頁 9. 頁 10. 頁 質(zhì)量檢驗員（簽字）： 技術(shù)負責人（簽字）： 日期： 審查意見：審定結(jié)論： 合格 不合格監(jiān)理單位：撫州市大地建設(shè)監(jiān)理造價有限公司 （總）監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表GB50204-2002（） 010601020101單位（子單位）工程名稱白嶺二期安置房基礎(chǔ)工程-北、中2號分項工程名稱模板驗收部位 條形基礎(chǔ)施工單位江西正東建設(shè)工程有限公司項目經(jīng)理江衛(wèi)平施工執(zhí)行標準名稱及編號地基與基礎(chǔ)工程施工驗收規(guī)范GB50202-2002施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)

6、定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗收記錄主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求2避免隔離劑沾污第4.2.2條符合要求一般項目1模板安裝的一般要求第4.2.3條符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條/4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10,0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10,0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5443432354底模上表面標高（mm）±5334-3

7、2-43244截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)±10-9-810-8-6-5-968柱、墻、梁+4,-542-3-34323層高垂直度（mm）不大于5m64533462254大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）21111212112表面平整度（mm）5443235424施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長 經(jīng)檢查，主控項目和一般項目均符合設(shè)計要求。項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）： 年 月 日 鋼筋 工程報驗表B3.5 編號：001工程名稱白嶺二期安置房基礎(chǔ)工程-北、中2號施工單位江西正東建設(shè)工程有限公司 現(xiàn)

8、我方已完成 基礎(chǔ) （層） （軸號或房間） / （高程） 條形基礎(chǔ) （部位） 鋼筋 工程，經(jīng)我方檢驗符合設(shè)計、規(guī)范要求，請予以驗收。附件： 名稱 頁數(shù) 編號 1. 質(zhì)量控制資料匯總表 頁 2. 隱蔽工程檢查記錄表 1 頁 3. 預(yù)檢記錄 頁 4. 施工記錄 頁 5. 施工試驗記錄 頁 6. 分部工程質(zhì)量檢驗評定記錄 頁 7. 分項工程質(zhì)量檢驗評定記錄 頁 8. 鋼筋加工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 1 頁 9. 鋼筋安裝檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 1 頁 10. 頁 質(zhì)量檢驗員（簽字）： 技術(shù)負責人（簽字）： 日期： 審查意見：審定結(jié)論： 合格 不合格監(jiān)理單位：撫州市大地建設(shè)監(jiān)理造價有限公司（總）監(jiān)理工程師（

9、簽字）： 日期： 鋼筋加工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表GB50204-2002（） 010602020102單位（子單位）工程名稱白嶺二期安置房基礎(chǔ)工程-北、中2號分項工程名稱鋼筋工程驗收部位 條形基礎(chǔ)施工單位江西正東建設(shè)工程有限公司項目經(jīng)理江衛(wèi)平施工執(zhí)行標準名稱及編號地基與基礎(chǔ)工程施工驗收規(guī)范GB50202-2002施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗收記錄主控項目1力學(xué)性能檢驗第5.2.1條符合要求2抗震用鋼筋強度實測值第5.2.2條/3化學(xué)成分等專項檢驗第5.2.3條/4受力鋼筋的彎鉤和彎折第5.3.1條符合要求5箍筋彎鉤形式第5.3.2條符合要求一般項目1外觀質(zhì)量第5.

10、2.4條符合要求2鋼筋調(diào)直第5.3.3條符合要求3鋼筋加工的形狀、尺寸受力鋼筋順長度方向全長的凈尺寸±10+9-5+6-68-7+7+9+5彎起鋼筋的彎折位置±20181719151718161020箍筋內(nèi)凈尺寸±5-4-43+4+3+3-4+3+2施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長 經(jīng)檢查，主控項目和一般項目均符合設(shè)計和施工驗收規(guī)范要求。項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）： 年 月 日鋼筋安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表GB50204-2002（） 010602020102單位（子單

11、位）工程名稱白嶺二期安置房基礎(chǔ)工程-北、中2號分項工程名稱鋼筋工程驗收部位 條形基礎(chǔ)施工單位江西正東建設(shè)工程有限公司項目經(jīng)理江衛(wèi)平施工執(zhí)行標準名稱及編號地基與基礎(chǔ)工程施工驗收規(guī)范GB50202-2002施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗收記錄主控項目1縱向受力鋼筋的連接方式第5.4.1條符合設(shè)計要求2機械連接和焊接接頭的力學(xué)性能第5.4.2條/3受力鋼筋的品種、級別、規(guī)格和數(shù)量第5.5.1條符合設(shè)計要求一般項目1接頭位置和數(shù)量第5.4.3條符合設(shè)計和規(guī)范要求2機械連接、焊接的外觀質(zhì)量第5.4.4條/3機械連接、焊接的接頭面積百分率第5.4.5條符合設(shè)計和規(guī)范要求4綁扎

12、搭接接頭面積百分率和搭接長度第5.4.6條附錄B符合設(shè)計和規(guī)范要求5搭接長度范圍內(nèi)的箍筋第5.4.7條符合設(shè)計和規(guī)范要求6鋼筋安裝允許偏差綁扎鋼筋網(wǎng)長、寬（mm）±10-65-47668745網(wǎng)眼尺寸（mm）±20-15-415167-814171719綁扎鋼筋骨架長（mm）±1094-675858-9寬、高（mm）±5-4-3535334-3受力鋼筋間距（mm）±10678-3-6-6549排距（mm）±54332234-3-34保護層厚度（mm）基礎(chǔ)±10-57910-8-8-91010柱、梁±5-4-3535

13、224-3板、墻、殼±3綁扎箍筋、橫向鋼筋間距（mm）±201816-615-517-7141819鋼筋彎起點位置（mm）20171217171413121016預(yù)埋件中心線位置（mm）5水平高差（mm）+3,0施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長 經(jīng)檢查，主控項目和一般項目均符合設(shè)計和施工驗收規(guī)范要求。項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）： 年 月 日鋼筋工程隱蔽驗收記錄C2.4.2.1 編號工程名稱白嶺二期安置房基礎(chǔ)工程-北、中2號施工單位江西正東建設(shè)工程有限公司隱蔽驗收部位 條形基礎(chǔ)隱檢時

14、間隱檢依據(jù)設(shè)計施工圖和施工驗收規(guī)范隱 檢 內(nèi) 容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見鋼筋品種、規(guī)格、數(shù)量、位置符合設(shè)計要求同意驗收鋼筋錨固長度和連接形式、街頭位置、搭接長度、接頭數(shù)量、接頭面積百分率符合設(shè)計和施工驗收規(guī)范要求同意驗收焊接接頭的焊口形式、焊縫長度、焊縫厚度（高度）及表面清渣等外觀質(zhì)量/預(yù)埋件規(guī)格、數(shù)量、位置和固定方法/鋼筋保護層厚度和彎鉤角度符合設(shè)計和施工驗收規(guī)范要求同意驗收鋼筋墊塊和綁扎符合施工驗收規(guī)范要求同意驗收鋼筋表面除銹符合施工驗收規(guī)范要求同意驗收配筋砌體中鋼筋綁扎和安裝/附圖詳見 會簽欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責

15、人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：日期：日期：日期：混凝土原材料及配合比設(shè)計檢驗批質(zhì)量驗收記錄表GB50204-2002（） 010603020103單位（子單位）工程名稱白嶺二期安置房基礎(chǔ)工程-北、中2號分部（子分部）工程名稱混凝土驗收部位 條形基礎(chǔ)施工單位江西正東建設(shè)工程有限公司項目經(jīng)理江衛(wèi)平施工執(zhí)行標準名稱及編號地基與基礎(chǔ)工程施工驗收規(guī)范GB50202-2002施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗收記錄主控項目1水泥進場檢驗第7.2.1條符合規(guī)范要求符合要求2外加劑質(zhì)量及應(yīng)用第7.2.2條/3混凝土中氯化物、堿的總含量控制第7.2.3條符合規(guī)范要求4配合比設(shè)計第7.3.1

16、條符合規(guī)范要求一般項目1礦物摻合料質(zhì)量及摻量第7.2.4條/符合要求2粗細骨料的質(zhì)量第7.2.5條符合規(guī)范要求3拌制混凝土用水第7.2.6條符合規(guī)范要求4開盤鑒定第7.3.2條符合規(guī)范要求5依砂、石含水率調(diào)整配合比第7.3.3條符合規(guī)范要求施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長經(jīng)檢查，主控項目和一般項目均符合設(shè)計及施工規(guī)范的規(guī)定。項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論符合設(shè)計施工規(guī)范規(guī)定要求，評定合格。專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）： 年 月 日混凝土施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表GB50204-2002（） 010603020103單位（子單位）工程名

17、稱白嶺二期安置房基礎(chǔ)工程-北、中2號分項工程名稱混凝土驗收部位 條形基礎(chǔ)施工單位江西正東建設(shè)工程有限公司項目經(jīng)理江衛(wèi)平施工執(zhí)行標準名稱及編號地基與基礎(chǔ)工程施工驗收規(guī)范GB50202-2002施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗收記錄主控項目1混凝土強度等級及試件的取樣和留置第7.4.1條符合設(shè)計及施工要求符合要求2混凝土抗?jié)B及試件取樣和留置第7.4.2條/3原材料每盤稱量的偏差第7.4.3條符合規(guī)范要求4初凝時間控制第7.4.4條符合規(guī)范要求一般項目1施工縫的位置和處理第7.4.5條符合規(guī)范要求符合要求2后澆帶的位置和澆筑第7.4.6條/3混凝土養(yǎng)護第7.4.7條符合施

18、工技術(shù)方案的要求施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長 經(jīng)檢查，主控項目和一般項目均符合設(shè)計及施工規(guī)范的規(guī)定。項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論符合設(shè)計施工規(guī)范規(guī)定要求，評定合格。專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）： 年 月 日混凝土澆灌申請書C 2.5.2.8 編號：工程名稱白嶺二期安置房基礎(chǔ)工程-北、中2號施工單位江西正東建設(shè)工程有限公司申請澆灌部位條形基礎(chǔ)申請澆灌日期強度等級C20申請方量材料用量水泥水砂石外加劑每立方米用量 kgkgkgkg每盤用量 kgkgkg kg施工準備檢查備注1.隱檢情況： 已 未 完成隱檢。2.預(yù)檢情況： 已 未

19、完成隱檢。3.水電預(yù)埋情況： 已 未 完成并已經(jīng)檢查。4.施工組織情況： 已 未 完備。5.機械設(shè)備準備情況： 已 未 準備。6.保溫及有關(guān)準備： 已 未 完成隱檢。施工單位檢查結(jié)論：技術(shù)負責人： 申請人： 日期：監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）： 日期：混凝土澆筑記錄C 2.5.2.11 編號：工程名稱白嶺二期安置房基礎(chǔ)工程-北、中2號施工單位江西正東建設(shè)工程有限公司澆筑部位條形基礎(chǔ)澆筑時間氣象風(fēng)力最高氣溫最低氣溫混凝土配比單編號HUP201010-0013混凝土強度等級C20混凝土坍落度170mm 材料配合比水泥(kg)砂(kg)石(kg)水(kg)外加劑（名稱）摻合

20、料(名稱)FDN-N高效減水劑粉煤灰配合比每立方米用量每盤用量攪拌、運輸、振搗、養(yǎng)護方法符合要求當班完成混凝土數(shù)量(m3)澆筑過程記錄坍落度檢查45mm試塊留置1組施工縫處理符合要求備注專業(yè)技術(shù)負責人： 質(zhì)檢員： 專業(yè)工長：混凝土開盤鑒定表C 2.5.2.9 編號：工程名稱白嶺二期安置房基礎(chǔ)工程-北、中2號施工單位江西正東建設(shè)工程有限公司施工部位條形基礎(chǔ)鑒定日期攪拌方式自拌要求坍落度40mm混凝土配合比單編號 11-051101混凝土設(shè)計強度等級C20水灰比0.39砂率38%材料用量水泥水砂石外加劑(名稱)摻合料( 名稱)要求坍落度(mm)FDN-N高效減水劑粉煤灰實驗室配合比(kg/m3)2

21、6017072711203.180(kg/盤)施工配合比(kg/盤)520267.31526.722406.2160砂子含水率(%)6.5%石子含水率(%)0.00%實測結(jié)果(kg/盤)鑒定結(jié)果鑒定項目混凝土拌和物混凝土試塊抗壓強度(MPa)原材料品種、規(guī)格、型號是否與配合比單相符坍落度保水性粘聚性砂石外加劑摻和料設(shè)計良好良好良好相符相符相符相符實際良好良好良好相符相符相符相符鑒定意見：混凝土配合比報告中組成材料與生產(chǎn)所有材料相符合,混凝土拌和物性能滿足施工要求.同意混凝土開盤鑒定結(jié)果,鑒定合格準予開盤。會簽欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì)

22、檢員專業(yè)工長日期：日期：日期：日期：混凝土拆模申請單C 2.5.2.15 編號：工程名稱白嶺二期安置房基礎(chǔ)工程-北、中2號施工單位江西正東建設(shè)工程有限公司申請拆模部位條形基礎(chǔ)混凝土強度等級C20混凝土澆筑完成時間 年 月 日申請拆模時間年 月 日構(gòu) 件 類 型 墻 柱板 跨度2m 2m跨度8m 跨度8m梁 跨度8m 跨度8m 懸臂構(gòu)件其他拆模時間混凝土強度要求齡期（ d）同條件混凝土抗壓強度(MPa)達到設(shè)計強度等級(% )強度報告編號應(yīng)達到設(shè)計強度的 %（強 MPa）申請意見達到拆模強度，請予以拆模審 批 意 見同意拆模批準拆模日期：會簽欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程

23、師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì)檢員專業(yè)工長日期：日期：日期：日期：模板拆除工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表GB50204-2002（） 010601020101單位（子單位）工程名稱白嶺二期安置房基礎(chǔ)工程-北、中2號分項工程名稱模板驗收部位條形基礎(chǔ) 施工單位江西正東建設(shè)工程有限公司項目經(jīng)理江衛(wèi)平施工執(zhí)行標準名稱及編號地基與基礎(chǔ)工程施工驗收規(guī)范GB50202-2002施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗收記錄主控項目1底模及其支架拆除時的混凝土強度第4.3.1條符合要求2后張法預(yù)應(yīng)力構(gòu)件側(cè)模和底模的拆除時間第4.3.2條/3后澆帶拆模和支頂?shù)?.3.3條/一般項目1避免拆模損傷

24、第4.3.4條符合要求2模板拆除、堆放和清運第4.3.5條符合要求施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長 主控項目和一般項目均符合設(shè)計和施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求。項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）： 年 月 日現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)外觀及尺寸偏差檢驗批質(zhì)量驗收記錄表GB50204-2002（）010603020105單位（子單位）工程名稱白嶺二期安置房基礎(chǔ)工程-北、中2號分項工程名稱混凝土驗收部位條形基礎(chǔ)施工單位江西正東建設(shè)工程有限公司項目經(jīng)理江衛(wèi)平施工執(zhí)行標準名稱及編號地基與基礎(chǔ)工程施工驗收規(guī)范GB50202-2002施工質(zhì)量驗收

25、規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗收記錄主控項目1外觀質(zhì)量第條符合設(shè)計及施工驗收規(guī)范2過大尺寸偏差處理及驗收第條/一般項目1外觀質(zhì)量一般缺陷第條外觀質(zhì)量無一般缺陷2軸線位置(mm)基礎(chǔ)15獨立基礎(chǔ)10墻、柱、梁83564776537剪力墻53352343323垂直度(mm)層高5m82227266465>5m10全高H/1000且304標高(mm)層高±10-7-4-589-888-4全高±305截面尺寸+8，-573-534-36306電梯井進筒長、寬對定位中心線（mm）+25，0井筒全高（mm）垂直度（mm）H/1000且307表面平整度(mm)86

26、4217542548預(yù)埋設(shè)施中心線位置(mm)預(yù)埋件1044851765116預(yù)埋螺栓54533232423預(yù)埋管524235342129預(yù)留洞中心線位置(mm)15105229121449397567912施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長 經(jīng)檢查，主控項目和一般項目均符合設(shè)計要求。項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）： 年 月 日 土方回填 工程報驗表B3.5 編號：工程名稱白嶺二期安置房基礎(chǔ)工程-北、中2號施工單位江西正東建設(shè)工程有限公司 現(xiàn)我方已完成 一層 （層） 軸（軸號或房間） / （高程）基礎(chǔ)（部位） 土方回填 工程，經(jīng)我方檢驗符合設(shè)計、規(guī)范要求，請予以驗收。附件： 名稱 頁數(shù) 編號 1. 質(zhì)量控制資料匯總表 頁 2. 隱蔽工程檢查記錄表 頁 3. 預(yù)檢記錄 頁 4. 施工記錄 頁 5. 施工試驗記