衛(wèi)生保健表格1

1、（一）晨午檢及全日健康觀察記錄表日期班級(jí)姓名晨檢情況全日健康觀察（癥狀與體檢）處理檢查者家長(zhǎng)主訴與檢查 備注：記錄晨午檢和全日健康觀察中發(fā)現(xiàn)的兒童異常情況。（二）在園（所）兒童帶藥服藥記錄表日期班級(jí)姓名藥物名稱服用劑量服用時(shí)間家長(zhǎng)簽字喂藥時(shí)間及簽字（三）班級(jí)全日觀察記錄表班級(jí)日期晨檢情況上午觀察情況下午觀察情況其他癥狀服藥簽名精神食欲咳嗽大便睡眠精神大便好差好差輕重次數(shù)性質(zhì)好差好差次數(shù)性質(zhì)（四） 膳食委員會(huì)會(huì)議記錄表時(shí)間：出席會(huì)議人員：主持人：會(huì)議議題：會(huì)議記錄：備注：1.由負(fù)責(zé)召開(kāi)膳食委員會(huì)會(huì)議的人員記錄；2.會(huì)議議題：簡(jiǎn)單注明主要討論及需解決的問(wèn)題； 3.會(huì)議記錄：記錄圍繞會(huì)議議題討論的主

2、要內(nèi)容（五）身高體重登記表班級(jí)姓 名出生年月性別年 月 日身高評(píng)價(jià)體重評(píng)價(jià)備注：身高、體重要求每學(xué)期一次，及時(shí)記錄；填寫(xiě)測(cè)量年與日，以便算準(zhǔn)兒童年齡。（六）視力血紅蛋白登記表 班級(jí)姓名視力測(cè)查復(fù) 查視力測(cè)查復(fù) 查姓名血紅蛋白（Hb克/升）年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日左右左右左右左右測(cè)查復(fù)查 （七）體格評(píng)價(jià)、視力、血紅蛋白統(tǒng)計(jì)表 班級(jí)受檢人數(shù)上中上中+中-中下下均數(shù)以上視力4.8(0.6)血紅蛋白110克/升人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%（八）預(yù)防接種統(tǒng)計(jì)年月班級(jí)脊髓灰質(zhì)炎疫苗百白破麻疹流腦乙腦應(yīng)種人數(shù)實(shí)種人數(shù)接種率%應(yīng)種人數(shù)實(shí)種人數(shù)接種率%應(yīng)種人數(shù)

3、實(shí)種人數(shù)接種率%應(yīng)種人數(shù)實(shí)種人數(shù)接種率%應(yīng)種人數(shù)實(shí)種人數(shù)接種率%（九）多發(fā)病、傳染病、營(yíng)養(yǎng)性疾病統(tǒng)計(jì)表年月班級(jí)總?cè)藬?shù)多發(fā)病傳染病營(yíng)養(yǎng)性疾病上感人數(shù)發(fā)病率%人數(shù)發(fā)病率%人數(shù)發(fā)病率%人數(shù)發(fā)病率%人數(shù)發(fā)病率%人數(shù)發(fā)病率%人數(shù)發(fā)病率%人數(shù)發(fā)病率%備注：某月某班某發(fā)病率（%）=某月某班發(fā)病人數(shù)/該月在班總?cè)藬?shù)(%),多發(fā)病指上感、支氣管炎、扁桃體炎，傳染病指腮腺炎、手足口病、水痘等，營(yíng)養(yǎng)性疾病指血紅蛋白是10.9克以下的貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖等。（十）損傷差錯(cuò)事故登記表日期班級(jí)姓名性別年齡損傷部位發(fā)生情況損傷處理性質(zhì)當(dāng)班老師不安全因素糾正情況備注：凡在園發(fā)生的跌傷、擦傷、燙傷、骨折、吃錯(cuò)藥等大小事故均要記

4、錄，“性質(zhì)”一欄按一般損傷、差錯(cuò)、事故填寫(xiě)，；“在不安全因素糾正情況”欄中分析發(fā)生原因，排除事故隱患的措施。（十一）患病兒童、肥胖兒管理表 姓名 性別 出生年月 類別 日期身高評(píng)價(jià)體重評(píng)價(jià)主要癥狀、體征矯治指導(dǎo)內(nèi)容轉(zhuǎn)歸備注：要求每人一張，針對(duì)性填寫(xiě)矯治指導(dǎo)內(nèi)容、（十二）兒童傳染病登記表班級(jí)姓名性別年齡發(fā)病日期傳染病名稱診斷單位診斷日期處置手足口病水痘流行性腮腺炎猩紅熱急性出血性結(jié)膜炎痢疾麻疹風(fēng)疹傳染性肝炎其它備注：換某種傳染病在該欄內(nèi)劃“”。（十三）傳染病發(fā)病統(tǒng)計(jì)表托幼機(jī)構(gòu)名稱： 青少年廣場(chǎng)幼兒園 年份月份在 冊(cè)兒童數(shù)傳染病發(fā)病數(shù)各類傳染病發(fā)病人數(shù)手足口病水 痘流行性腮腺炎猩紅熱急性出血性結(jié)膜

5、 炎痢 疾麻 疹風(fēng) 疹傳染性肝 炎其 他9月10月11月12月1月2月3月4月5月6月7月合計(jì)（十四）兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病及常見(jiàn)疾病登記表班級(jí)姓名疾病名稱確診日期干預(yù)與治療轉(zhuǎn)歸備注：登記范圍包括營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖、先心病、哮喘、癲癇、聽(tīng)力障礙、視力低常、齲齒等。（十五）“六一”體檢統(tǒng)計(jì)表園總?cè)藬?shù)受檢患病疾病治療率%治愈率%人數(shù)%人數(shù)%上感支氣管炎結(jié)膜炎營(yíng)養(yǎng)不良肥胖貧血沙眼齲齒其他視力異常心臟雜音包莖包莖過(guò)長(zhǎng)隱睪其他總?cè)藬?shù)新齲人數(shù)門(mén)牙數(shù)磨牙數(shù)（十六）疾病個(gè)案矯治、班級(jí)預(yù)防措施記錄表班級(jí)姓名疾病名稱矯治日期矯治方法治療時(shí)間預(yù)防日期呼吸道疾病、傳染病流行季節(jié)班級(jí)采取何種措施預(yù)防班級(jí)執(zhí)行人備注：每年

6、6月或9月兒童體檢后記錄一次，11月將疾病治愈兒童記錄一次；一個(gè)幼兒有幾種病，每種疾病應(yīng)分行記錄。（十七）兒童出勤登記表班級(jí)： 年 月姓名日 期備注備注：1.“”代表出勤，“”代表缺勤； 2.缺勤兒童查明原因后在“”內(nèi)補(bǔ)全相應(yīng)的符號(hào)：“×”代表病假，“ ”代表事假；3.因病缺勤.需在備注欄注明疾病名稱。（十八）兒童出勤統(tǒng)計(jì)分析表托幼機(jī)構(gòu)名稱： 年份月份在 冊(cè)兒童數(shù)（1）應(yīng)出勤日 數(shù)（2）出 勤 情 況缺 勤 原 因 分 析應(yīng) 出勤人次數(shù)（3）實(shí)際出勤人 次 數(shù)（4）出勤率（%）（5）缺 勤人次數(shù)（6）因 病因 事寒暑假其他9月10月11月12月1月2月3月4月5月6月7月備注：1.出

7、勤率=（實(shí)際出勤人次數(shù)/應(yīng)出勤人次數(shù)）×100%； 2.缺勤人次數(shù)=應(yīng)出勤人次數(shù)實(shí)際出勤人次數(shù)；3.各項(xiàng)百分率要求保留小數(shù)點(diǎn)后1位（十九）班級(jí)衛(wèi)生消毒檢查記錄表日期班級(jí)消毒物體開(kāi)窗通風(fēng)餐桌床圍欄門(mén)把手水龍頭圖書(shū)晾曬玩具被褥晾曬廁所 其他備注：以“”的方式完成此表，每天一次，由班級(jí)記錄。（二十三）安全檢查表日期檢查內(nèi)容存在不安全因素整改情況執(zhí)行人安全會(huì)議記錄參加人員 備注：每周安全檢查記錄一次，“整改情況”是指哪天維修，如何維修，執(zhí)行人簽名；每月召開(kāi)一次安全會(huì)議，記錄主要內(nèi)容，參加會(huì)議人數(shù)。（二十四）兒童傷害登記表 年 月 日姓名： 性別： 年齡： 班級(jí)：傷害發(fā)生日期： 年 月 日 傷

8、害發(fā)生時(shí)間：_:_（用24小時(shí)記時(shí)法）當(dāng)班責(zé)任人： 填表人：傷害類型：1=交通事故 2=跌傷（跌、摔、滑、絆） 3=被下落物擊中（高處落下物）4=銳器傷（刺、割、扎、劃） 5=鈍器傷（碰、砸）6=燒燙傷（火焰、高溫固/液體、化學(xué)物質(zhì)、鍋爐、煙火、爆竹炸傷）7=溺水（經(jīng)醫(yī)護(hù)人員救治存活）8=動(dòng)物傷害（狗、貓、蛇等咬傷、蜜蜂、黃蜂等刺蜇）9=窒息（異物，壓、悶、捂窒息，魚(yú)刺/骨頭卡喉）10=中毒（藥品、化學(xué)物質(zhì)、一氧化碳等有毒氣體,農(nóng)藥,鼠藥,殺蟲(chóng)劑，腐敗變質(zhì)食物除外）11=電擊傷（觸電、雷電）12=他傷/攻擊傷傷害發(fā)生地點(diǎn)：1=戶外活動(dòng)場(chǎng) 2=活動(dòng)室 3=寢室 4=衛(wèi)生間 5=盥洗室 6=其他（

9、請(qǐng)說(shuō)明 ）傷害發(fā)生時(shí)活動(dòng)：1=玩耍娛樂(lè) 2=吃飯 3=睡覺(jué) 4=上廁所 5=洗澡 6=行走 7=乘車8=其他（請(qǐng)說(shuō)明_） 9=不知道傷害發(fā)生時(shí)和誰(shuí)在一起： 1=獨(dú)自一人 2=老師 3=小伙伴 4=其他（請(qǐng)說(shuō)明 ） 5=不知道受傷后處理方式（最后處理方式） ： 1=自行處理（保健人員）且未再就診 2=醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診 3=其他（請(qǐng)說(shuō)明 ） 如果就診，診斷是：_因傷害休息多長(zhǎng)時(shí)間（包括節(jié)日、假期及周末）：_天 轉(zhuǎn)歸：1=痊愈 2=好轉(zhuǎn) 3=殘疾 4=死亡簡(jiǎn)述傷害發(fā)生經(jīng)過(guò)（對(duì)損傷過(guò)程作綜合描述）：（二十五）兒童健康檢查統(tǒng)計(jì)分析表學(xué)年（上 、下）年齡組在冊(cè)人數(shù)體檢人數(shù)體檢率（%）體格評(píng)價(jià)（人數(shù)）血紅蛋

10、白視 力聽(tīng) 力齲 齒低體重生長(zhǎng)遲緩消瘦肥胖檢測(cè)人數(shù)輕度貧血人數(shù)中重度貧 血人數(shù)檢查人數(shù)視力不良人數(shù)檢查人數(shù)聽(tīng)力異常人數(shù)檢查人數(shù)患齲人數(shù)0歲1歲2歲3歲4歲5歲67歲 總 計(jì) 托幼機(jī)構(gòu)名稱： 備注：1.體檢率=（體檢人數(shù)/在冊(cè)人數(shù)）×100%；2.某病患病率=（某病患病人數(shù)/檢查人數(shù)）×100%。（二十六）健康教育記錄表日期地點(diǎn)對(duì)象形式內(nèi)容記錄要求：1.對(duì)象是指兒童、家長(zhǎng)、保教人員等；2.形式是指宣傳專欄、咨詢指導(dǎo)、講座、培訓(xùn)、發(fā)放健康教育資料等；3.內(nèi)容是指園（所）內(nèi)各項(xiàng)健康教育活動(dòng)的主要內(nèi)容。（二十七）托幼機(jī)構(gòu)人員統(tǒng)計(jì)表工作人員數(shù)在冊(cè)兒童數(shù)總數(shù)園長(zhǎng)保健老師教育員保育員炊事

11、人員其他總數(shù)1歲2歲3歲4歲5歲6歲正副人數(shù)專職兼職文化正式臨時(shí)正式臨時(shí)正式臨時(shí)正式臨時(shí)1111211高中749126157111895037036836140 （二十八）食 譜 年 月 日 至 月 日 餐別星期一星期一星期一星期一星期一備注早點(diǎn)午餐午點(diǎn)（二十九）食物用量記錄表食 年 月 日 至 月 日日期就餐人數(shù)食 物 名 稱 及 消 耗 量（千克）大米（三十）食堂記錄表日期葷 菜 類蔬 菜 類其 它 類備注品種數(shù)量單價(jià)總價(jià)庫(kù)存品種數(shù)量單價(jià)總價(jià)庫(kù)存品種數(shù)量單價(jià)總價(jià)庫(kù)存米面雞蛋油食鹽醋甜油醬油淀粉花椒八角（三十一）食物營(yíng)養(yǎng)統(tǒng)計(jì)表食品名稱重量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物熱卡鈣磷鐵鋅視黃醇當(dāng)量VB1VB2

12、尼克酸VC平均每人實(shí)得營(yíng)養(yǎng)素平均推薦量占推薦量百分比（三十二）熱量、蛋白質(zhì)、動(dòng)物脂肪占總攝入量的百分?jǐn)?shù) 熱量營(yíng)養(yǎng)素來(lái)源分布(大卡)蛋白質(zhì)來(lái)源分布(克)動(dòng)物脂肪來(lái)源分布(克)蛋白質(zhì)脂肪碳水化和物豆類動(dòng)物性食物谷類其他攝入量合理百分比1115%3035%5060%5060%4050%3050%占總攝入量此表為平均每人每天的。大卡運(yùn)算方法：蛋白質(zhì)是克數(shù)×4；脂肪是×9；碳水化合物是×4評(píng)價(jià)：（三十三）膳食營(yíng)養(yǎng)推薦量攝入量的百分?jǐn)?shù)年齡(歲)人數(shù)熱量(千卡)蛋白質(zhì)(克)鈣(毫克)鋅(毫克)視黃醇當(dāng)量(微克)硫胺素B1(毫克)尼克酸(毫克)抗壞血酸C(毫克)差值共差差值共差差值共差差值共差差值共差差值共差差值共差差值共差1歲內(nèi)10-100-1000020000000031.50.521000042.51.023.010.11254.01.523.010.11265.01.523.010.11276.024.520.334總計(jì)總差/總?cè)藬?shù)計(jì)算系數(shù)100101001005差數(shù)兩歲基數(shù)1200406009.04000.76.0 60