農(nóng)村公路建設(shè)工程監(jiān)管、施工、試驗(yàn)表格(改)(電子表格)

1、農(nóng)村公路建設(shè)工程監(jiān)管、檢驗(yàn)、施工、試驗(yàn)用表匯編農(nóng)村公路建設(shè)工程總監(jiān)辦二 0 一 四 年 四 月前 言 為確保XX工程質(zhì)量和建設(shè)目標(biāo)的全面實(shí)現(xiàn)，規(guī)范施工、監(jiān)理過(guò)程，按照公路工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、公路工程施工監(jiān)理規(guī)范及相關(guān)的施工技術(shù)規(guī)范、試驗(yàn)規(guī)程，針對(duì)全線的具體情況，參照其他省市的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，編制了本項(xiàng)目施工、監(jiān)理各種用表，并匯編成冊(cè)。本套表格按照不同的內(nèi)容分為四類，分別為：A類（監(jiān)管表）、B類（檢驗(yàn)報(bào)告單）、C類（施工記錄表）、 D類（試驗(yàn)表），計(jì)量與合同管理另行編制。為規(guī)范統(tǒng)一施工監(jiān)理過(guò)程中各種表格的應(yīng)用和填寫(xiě)，本次編寫(xiě)時(shí)還對(duì)各工序用表進(jìn)行列表，按照具體施工項(xiàng)目進(jìn)行填寫(xiě)。本表格填寫(xiě)過(guò)程中，必須認(rèn)

2、真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)范，領(lǐng)會(huì)表格的內(nèi)容，實(shí)事求是，及時(shí)填寫(xiě)，內(nèi)容完整，字跡清楚，能夠真實(shí)反映施工監(jiān)理全過(guò)程，真正起到控制工程質(zhì)量的作用。本套表格的解釋權(quán)歸XX公路工程建設(shè)項(xiàng)目管理辦公室。在用表過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)表格中的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)及測(cè)（試）規(guī)程與交通部部頒標(biāo)準(zhǔn)、招標(biāo)文件不一致時(shí)，應(yīng)執(zhí)行交通部部頒標(biāo)準(zhǔn)和招標(biāo)文件有關(guān)規(guī)定，并及時(shí)函告駐地辦以便進(jìn)行修訂。填 寫(xiě) 說(shuō) 明為規(guī)范、統(tǒng)一施工過(guò)程中各種表格的應(yīng)用，對(duì)填寫(xiě)各表時(shí)做如下說(shuō)明：1、表格內(nèi)容所列項(xiàng)目不得隨意更改，如需更改，需經(jīng)駐地辦統(tǒng)一修訂。2、填寫(xiě)數(shù)據(jù)必須是真實(shí)可靠的實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)；3、施工、監(jiān)理單位在施工過(guò)程中，各道工序應(yīng)填寫(xiě)的施工原始記錄和檢驗(yàn)表以編制的附表為準(zhǔn)，

3、不再單列施工、監(jiān)理用表；4、檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單為高級(jí)駐地監(jiān)理工程師對(duì)分項(xiàng)工程質(zhì)量的確認(rèn)用表，現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單和所附施工記錄表均作為其附件同時(shí)報(bào)驗(yàn)批復(fù)；5、填表必須采用不易褪色的黑色碳素墨水或中性筆書(shū)寫(xiě)，字體盡可能符合表格規(guī)定的字體，大小以空格和實(shí)際填寫(xiě)情況確定；6、專項(xiàng)說(shuō)明：A類表：所有簽署的意見(jiàn)均要填寫(xiě)具體實(shí)質(zhì)性意見(jiàn)，所附資料必須有相應(yīng)簽字并加蓋公章，日期必須符合工程實(shí)際情況和文件傳遞流程，所有需填寫(xiě)的數(shù)值必須加帶國(guó)際計(jì)量單位；B類表：填寫(xiě)的施工、檢驗(yàn)項(xiàng)目必須是本次檢驗(yàn)的實(shí)際內(nèi)容，對(duì)于本次檢驗(yàn)未涉及的內(nèi)容可不填，不得編報(bào)。每項(xiàng)次的規(guī)定值或允許偏差值、檢驗(yàn)方法和頻率應(yīng)與規(guī)范相符，檢驗(yàn)結(jié)果欄填寫(xiě)測(cè)

4、點(diǎn)數(shù)據(jù)偏差值。結(jié)論內(nèi)容應(yīng)填寫(xiě)對(duì)本次檢測(cè)的評(píng)價(jià)，填寫(xiě)“符合”或“不符合”規(guī)范和設(shè)計(jì)要求，可否繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)工作或重新返工。不得只填“合格”、“不合格”，對(duì)于特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目，采用“ 工程檢驗(yàn)報(bào)告單”，檢驗(yàn)項(xiàng)次按實(shí)際情況填寫(xiě)；C類表：施工原始記錄按照所列檢驗(yàn)內(nèi)容填寫(xiě)實(shí)際檢驗(yàn)值，不能填寫(xiě)代表值和差值，檢驗(yàn)頻率和方法要符合規(guī)定，可以續(xù)表；備注欄內(nèi)填寫(xiě)和本次檢驗(yàn)相關(guān)的文字說(shuō)明，檢測(cè)時(shí)不可預(yù)見(jiàn)的問(wèn)題、處理辦法和結(jié)果，檢測(cè)時(shí)環(huán)境條件等；外觀檢查必須對(duì)被檢實(shí)物進(jìn)行外觀描述，不得有猜測(cè)性的結(jié)論；自檢結(jié)論，必須按規(guī)范和設(shè)計(jì)要求進(jìn)行頻率和方法衡量，對(duì)檢測(cè)的真實(shí)性進(jìn)行描述，監(jiān)理意見(jiàn)是對(duì)該檢測(cè)頻率和方法是否符合規(guī)范、數(shù)據(jù)的真

5、實(shí)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。D類表：許可證簽發(fā)須加蓋駐地試驗(yàn)室公章和試驗(yàn)檢測(cè)工程師簽字。相關(guān)的內(nèi)容填寫(xiě)要詳細(xì)、明確。命名必須符合規(guī)范中的工程術(shù)語(yǔ)。編號(hào)要一證一號(hào)，應(yīng)連續(xù)，不得共用；試驗(yàn)檢測(cè)工程師意見(jiàn)必須是確定的，不得出現(xiàn)“宜”、“可用”、“或”等含糊性的結(jié)論。簽發(fā)日期要符合施工檢驗(yàn)及開(kāi)工報(bào)告審批日期；臺(tái)帳的填寫(xiě)要真實(shí)細(xì)致，內(nèi)容要詳細(xì)，每一試驗(yàn)項(xiàng)目均要填寫(xiě)，按時(shí)間先后統(tǒng)一填寫(xiě)，并由主管負(fù)責(zé)人按期審核，試驗(yàn)日期必須符合試驗(yàn)的報(bào)告日期。有觀的外觀描述必須符合實(shí)物的特性，要簡(jiǎn)明扼要，如描述欄填寫(xiě)不清可加附件；試驗(yàn)記錄要按照實(shí)際試驗(yàn)真實(shí)填寫(xiě)，作為試驗(yàn)報(bào)告和許可證的附件。備注欄描述試驗(yàn)過(guò)程中的具體事項(xiàng)、異常情況和結(jié)果。

6、試驗(yàn)復(fù)核必須是兩人以上；試驗(yàn)報(bào)告必須由經(jīng)認(rèn)證的試驗(yàn)室出據(jù)，必須加蓋試驗(yàn)室抽檢章，批量必須符合規(guī)范數(shù)量；結(jié)論欄必須填寫(xiě)符合/不符合所執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)，注明規(guī)范代號(hào)及名稱，簽字必須是有相關(guān)資質(zhì)的人員，監(jiān)理意見(jiàn)欄必須填寫(xiě)是否符合規(guī)范、規(guī)程要求，能否在相應(yīng)的工程中使用。試驗(yàn)和復(fù)核必須是兩人以上；匯總類表由相關(guān)的資料列入數(shù)據(jù)，必須和相關(guān)的試驗(yàn)對(duì)應(yīng)，加蓋試驗(yàn)室或單位公章；監(jiān)理抽檢所填的表格參照施工資料列表，一律加蓋“抽檢”公章。二一四年四月總 目 錄第一篇監(jiān)管0142 第二篇檢驗(yàn)0167 第三篇施工0196 第四篇試驗(yàn)01145 試驗(yàn)許可證0119 試驗(yàn)臺(tái)帳0121附 件 各施工工序填寫(xiě)資料列表0121第一篇監(jiān)

7、 管 表目 錄1、工程開(kāi)工令（A001）2、項(xiàng)目開(kāi)工申請(qǐng)報(bào)告（A002）3、總體施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表（A003）4、分項(xiàng)工程開(kāi)工申請(qǐng)批復(fù)單（A004）5、分項(xiàng)工程施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表（A005）6、施工放樣報(bào)驗(yàn)單（A006）7、進(jìn)場(chǎng)設(shè)備報(bào)驗(yàn)單（A007）8、工地會(huì)議紀(jì)要（A008）9、分包申請(qǐng)報(bào)告單（A009）10、承包人每周工作計(jì)劃（A010）11、承包單位（人）報(bào)告（A011）12、監(jiān)理工程師報(bào)告（A012）13、監(jiān)理日?qǐng)?bào)（A013）14、通知（監(jiān)理通用）（A014）15、監(jiān)理工程師指令（A015）16、工程質(zhì)量事故處理報(bào)告單（A016）17、工程質(zhì)量事故處理意見(jiàn)通知單（A017）18、工程暫

8、時(shí)停工指令（A018）19、復(fù)工申請(qǐng)（A019）20、復(fù)工指令（A020）21、變更設(shè)計(jì)報(bào)告單（A021）22、工程變更令（A022）23、索賠申請(qǐng)單（A023）24、索賠時(shí)間、金額審批表（A024）25、工程延期申請(qǐng)報(bào)告（A025）26、工程延期申請(qǐng)批復(fù)單（A026）27、檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單（A027）28、中間交工申請(qǐng)報(bào)告（A028）29、中間交工證書(shū)（A029）30、分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表（A030）31、分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表（A031）32、分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表（A032）33、單位工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表（A033）34、標(biāo)段工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表（A034）35、建設(shè)項(xiàng)目質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表（A0

9、35）36、工程交工申請(qǐng)報(bào)告（A036）37、工程交工證書(shū)（A037）38、工程缺陷責(zé)任期終止證書(shū)（A038）39、建筑材料報(bào)驗(yàn)單（A-039）40、測(cè)量報(bào)告（A-040）41、工程變更設(shè)計(jì)申請(qǐng)報(bào)告附表（A-041）42、施工日志（A-042）工程開(kāi)工令 承包單位：山西華峰建設(shè)工程有限公司 合同號(hào)：TJ-4 監(jiān)理單位:內(nèi)蒙古華通順公路監(jiān)理有限責(zé)任公司 編 號(hào)： A001致承包人 先生:根據(jù)你合同段呈報(bào)的項(xiàng)目開(kāi)工報(bào)告及合同通用條款第41.1條的規(guī)定，經(jīng)審核確認(rèn)符合合同文件有關(guān)要求，特發(fā)此開(kāi)工令。接到開(kāi)工令后，應(yīng)按合同條款要求連續(xù)均衡安排施工。并提出分部分項(xiàng)工程開(kāi)工報(bào)告，報(bào)高級(jí)駐地監(jiān)理工程師審批。

10、高級(jí)駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日項(xiàng) 目 開(kāi) 工 申 請(qǐng) 報(bào) 告承包單位：山西華峰建設(shè)工程有限公司 合同號(hào)：TJ-4監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古華通順公路監(jiān)理有限責(zé)任公司 編 號(hào)： A002致高級(jí)駐地監(jiān)理工程師 先生:根據(jù)合同條款的要求，我合同段已做好開(kāi)工前的一切準(zhǔn)備工作，現(xiàn)申請(qǐng)正式開(kāi)工，請(qǐng)予審批。 附件：合同段總體施工組織設(shè)計(jì)承包人： 日 期： 高級(jí)駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)：簽 字 ： 日 期： 建管辦意見(jiàn)：簽 字 ： 日 期： 總體施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表承包單位：山西華峰建設(shè)工程有限公司 合同號(hào)：TJ-4監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古華通順公路監(jiān)理有限責(zé)任公司 編 號(hào)： A003致高級(jí)駐地監(jiān)理工程師 先生:根據(jù)合同條款，現(xiàn)報(bào)上

11、烏拉特中旗2014年農(nóng)村公路第二期建設(shè)項(xiàng)目TJ-4標(biāo)工程的總體施工組織設(shè)計(jì)，請(qǐng)予審批。主要內(nèi)容：1、工程概況及主要工程數(shù)量 2、詳細(xì)施工進(jìn)度計(jì)劃（網(wǎng)絡(luò)圖/橫道圖） 3、項(xiàng)目管理組織機(jī)構(gòu)、人員組成及分工4、材料、設(shè)備、人員進(jìn)場(chǎng)計(jì)劃5、關(guān)鍵工程施工技術(shù)方案6、質(zhì)量控制措施7、安全生產(chǎn)保證措施8、環(huán)境保護(hù)措施承包人： 日 期： 高級(jí)駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)：簽 字 ： 日 期： 建管辦意見(jiàn)：簽 字 ： 日 期： 分項(xiàng)工程開(kāi)工申請(qǐng)批復(fù)單承包單位： 合同號(hào)：開(kāi)工項(xiàng)目：樁 號(hào)：計(jì)劃開(kāi)工日期：計(jì)劃完工日期：此項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人：附件：1、分項(xiàng)工程施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表（附分項(xiàng)工程施工組織設(shè)計(jì)）2、進(jìn)場(chǎng)設(shè)備報(bào)驗(yàn)單3、施工放樣

12、報(bào)驗(yàn)單4、建筑材料使用許可證承包人： 日 期：高級(jí)駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)：簽 字 ： 日 期：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A004分項(xiàng)工程施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A005致高級(jí)駐地監(jiān)理工程師 先生:根據(jù)合同條款，現(xiàn)報(bào)上 分項(xiàng)工程的實(shí)施性施工組織計(jì)劃，請(qǐng)予審批。主要內(nèi)容：1、工程概況及主要工程數(shù)量2、詳細(xì)施工進(jìn)度計(jì)劃（網(wǎng)絡(luò)圖/橫道圖）3、組織機(jī)構(gòu)及人員分工4、材料、設(shè)備、人員進(jìn)場(chǎng)情況5、關(guān)鍵工程施工技術(shù)方案6、質(zhì)量控制措施7、安全生產(chǎn)保證措施8、環(huán)境保護(hù)保證措施 承包人： 日 期： 專業(yè)工程師意見(jiàn)：簽 字： 日 期： 高級(jí)駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)：簽 字： 日 期： 施 工

13、放 樣 報(bào) 驗(yàn) 單致測(cè)量工程師 先生：根據(jù)合同要求，業(yè)已完成 施工放樣工作，清單如下，請(qǐng)予查驗(yàn)。承包人測(cè)量工程師： 日 期：樁號(hào)或位置工程或部位名稱放 樣 內(nèi) 容備 注附 件： 測(cè)量及放樣資料自檢結(jié)論：簽 字： 日 期： 測(cè)量監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 簽 字： 日 期： 承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A006進(jìn) 場(chǎng) 設(shè) 備 報(bào) 驗(yàn) 單承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A007致監(jiān)理工程師 先生：根據(jù)合同要求，下列施工機(jī)械設(shè)備已經(jīng)進(jìn)場(chǎng)，報(bào)請(qǐng)驗(yàn)證，并準(zhǔn)予使用。 承包人： 日期： 設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量進(jìn)場(chǎng)時(shí)間技術(shù)狀況擬用何處機(jī)械主要技術(shù)指標(biāo)及生產(chǎn)能力監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 、 簽 字： 日 期

14、： 機(jī)械負(fù)責(zé)人：制表：日期：工地會(huì)議紀(jì)要承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A008時(shí) 間：地 點(diǎn)：主持人：參 加 者監(jiān) 理 人 員承 包 人其 他 人 員記錄整理人： 本次會(huì)議紀(jì)要共 頁(yè)抄送：監(jiān)理工程師： 日 期：承包人（或代簽收人）： 日 期：承包人每周工作計(jì)劃承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A010工作計(jì)劃日期：承包人遞交日期：監(jiān)理收到日期：簽字：簽字：計(jì)劃施工項(xiàng)目施工項(xiàng)目說(shuō)明申請(qǐng)監(jiān)理安排樁號(hào)部位日期檢查試驗(yàn)測(cè)量監(jiān)理工程師意見(jiàn)：簽字： 日期： 承包單位（人）報(bào)告承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A011致 監(jiān)理工程師： 先生： 承包人： 日期： 監(jiān)理工程師意見(jiàn)：

15、簽 字： 日期： 監(jiān) 理 工 程 師 報(bào) 告承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A012致高級(jí)監(jiān)理工程師： 先生： 監(jiān)理工程師： 日期： 高級(jí)駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 簽 字： 日期： 監(jiān) 理 日 報(bào)承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A013工程名稱：氣溫：最 高： 最低： 工程地點(diǎn)：氣象：降雨量：完成工程數(shù)量：人員工種工 地 分 段總 數(shù)樁 號(hào)數(shù) 量樁 號(hào)數(shù) 量總 計(jì)設(shè)備名稱型 號(hào)在場(chǎng)數(shù)量工作數(shù)量停置數(shù)量設(shè)備停置原因備注檢查和試驗(yàn)：材料進(jìn)場(chǎng)和儲(chǔ)存：監(jiān)理評(píng)述：監(jiān)理員： 監(jiān)理工程師： 日 期： 日 期： 通知（監(jiān)理通用）（ 號(hào)）承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A014致承包人

16、 先生： 監(jiān)理工程師： 日期： 第 號(hào)通知于 年 月 日 時(shí)收到，我將根據(jù)通知內(nèi)容立即執(zhí)行。承包人（代簽收人）： 日期： 監(jiān) 理 工 程 師 指 令承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A015致承包人 先生： 請(qǐng)按照該指令在 時(shí)間內(nèi)予以解決。 監(jiān)理工程師： 日期： 第 號(hào)監(jiān)理工程師指令于 年 月 日 時(shí)收到，我將根據(jù)通知內(nèi)容立即執(zhí)行。承包人（代簽收人）： 日期： 工程質(zhì)量事故處理報(bào)告單承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A016工程名稱：時(shí) 間：樁 號(hào)：原 因：性 質(zhì)：造成損失：應(yīng)急措施：處理意見(jiàn)：承包人： 日 期： 監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 簽 字： 日 期： 工程質(zhì)量事故處理意見(jiàn)通知單

17、 承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A017致承包人 先生：你合同段于 年 月 日發(fā)生 工程質(zhì)量事故，經(jīng)查證，提出如下處理意見(jiàn)，請(qǐng)遵照實(shí)施。處理意見(jiàn): 監(jiān)理工程師： 日期： 工程暫時(shí)停工指令( 第 號(hào) )承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A018停工依據(jù)：停工范圍：停工原因：停工日期： 年 月 日 時(shí)停工后應(yīng)做如下處理：高級(jí)駐地監(jiān)理工程師： 日 期： 第 號(hào)工程暫停工指令于 年 月 日 時(shí)收到，我將根據(jù)指令內(nèi)容立即執(zhí)行。承包人（代簽收人）： 日 期： 復(fù) 工 申 請(qǐng)承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A019致高級(jí)駐地監(jiān)理工程師 先生：鑒于 號(hào)暫時(shí)停工指令所指 工程，我已

18、按時(shí)停止施工，并按要求進(jìn)行認(rèn)真處理，現(xiàn)已消除停工因素，具備復(fù)工條件，報(bào)請(qǐng)復(fù)工，請(qǐng)批復(fù)。附件：對(duì)停工因素的處理過(guò)程及開(kāi)工條件說(shuō)明。承包人： 日期： 監(jiān)理工程師意見(jiàn)：簽 字： 日期： 復(fù) 工 指 令（ 第 號(hào) ）承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A020復(fù)工依據(jù)：復(fù)工范圍：復(fù)工原因：復(fù)工日期： 年 月 日 時(shí)復(fù)工前應(yīng)做的工作及意見(jiàn)：高級(jí)駐地監(jiān)理工程師： 日 期： 第 號(hào)復(fù)工指令于 年 月 日 時(shí)收到，我將根據(jù)指令內(nèi)容立即執(zhí)行。承包人（代簽收人）： 日 期： 變 更 設(shè) 計(jì) 報(bào) 告 單承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A021申報(bào)單位申報(bào)人工程內(nèi)容樁 號(hào)原設(shè)計(jì)圖名稱圖號(hào)變更原因變更內(nèi)

19、容摘要（附變更設(shè)計(jì)資料）高級(jí)駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)：簽 字： 日 期： 設(shè)計(jì)代表意見(jiàn)： 簽 字： 日 期： 業(yè)主審批意見(jiàn)：簽 字： 日 期： 工 程 變 更 令承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A022變更理由及詳細(xì)說(shuō)明：變更清單編號(hào)計(jì)量單位單價(jià)（元）變更增減數(shù)量變更增減金額（元）監(jiān)理工程師： 日 期：索 賠 申 請(qǐng) 單承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A023索賠項(xiàng)目：申請(qǐng)依據(jù)：證明文件：索賠金額和工期：承 包 人： 日 期： 高級(jí)駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)：簽 字： 日 期： 索賠時(shí)間/金額審批表承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A024索賠項(xiàng)目：上報(bào)日期：收受日期：申請(qǐng)延期天

20、數(shù)：申請(qǐng)索賠金額：批準(zhǔn)延期天數(shù)：批準(zhǔn)索賠金額：索賠金額和延期累計(jì)：截止目前索賠累計(jì) 此項(xiàng)索賠 所有索賠累計(jì)金 額 天 數(shù)金 額 天 數(shù)金 額 天 數(shù) 附 件：監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 簽 字： 日 期： 建管辦意見(jiàn)： 簽 字： 日 期： 檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單承包單位：內(nèi)蒙古盛世金橋工程有限責(zé)任公司 合同號(hào)：TJ-2監(jiān)理單位：巴彥淖爾市廣通公路工程監(jiān)理有限責(zé)任公司 編 號(hào)： A027工 程 項(xiàng) 目烏拉特中旗2015年第二批農(nóng)村牧區(qū)公路工程工程地點(diǎn)及樁號(hào)具 體 部 位檢 驗(yàn) 內(nèi) 容要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間：承包人遞交日期、時(shí)間和簽字：監(jiān)理員收件日期、時(shí)間和簽字： 監(jiān)理員意見(jiàn)：簽 字： 日 期：本項(xiàng)目可以繼續(xù)進(jìn)行：（測(cè)量、試驗(yàn)、駐標(biāo)專業(yè)工程師）簽 字： 日 期：質(zhì)量證明附件（測(cè)量、試驗(yàn)、檢驗(yàn)報(bào)告）：總監(jiān)理工程師意見(jiàn)：簽 字： 日 期：承包人收到日期、時(shí)間：簽 字： 日 期：中間交工申請(qǐng)報(bào)告承包單位：內(nèi)蒙古盛世金橋工程有限責(zé)任公司 合同號(hào)：TJ-2監(jiān)理單位：巴彥淖爾市廣通公路工程監(jiān)理有限責(zé)任公司 編 號(hào)： A-028致總監(jiān)理工程師 先生：我合同段 工程 （部位） 年 月 日已完工，申請(qǐng) 年 月 日交工驗(yàn)收，以便進(jìn)行下一道工序 的作業(yè)，特此報(bào)告，請(qǐng)予驗(yàn)收批復(fù)。