醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范兩版對比

1、濮陽市油田總醫(yī)院PuyangPuyang Oilfield General Hospital Oilfield General Hospital陽 崇德 求精 仁愛 和諧 醫(yī)院感染控制辦公室 王風(fēng)燕 2019年12月 日濮陽市油田總醫(yī)院PuyangPuyang Oilfield General Hospital Oilfield General Hospital陽 崇德 求精 仁愛 和諧2009年4月1日，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范正式頒布，是我國頒布的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的第一部標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)志著手衛(wèi)生以衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的形式正式開始實施管理。從2009，到2019，十年歲月！醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范對改進(jìn)我國各

2、級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施 、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識 、提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性做了規(guī)范性指引，對預(yù)防和控制醫(yī)院感染，特別是耐藥菌傳播及醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制發(fā)揮了重要作用。濮陽市油田總醫(yī)院PuyangPuyang Oilfield General Hospital Oilfield General Hospital陽 崇德 求精 仁愛 和諧濮陽市油田總醫(yī)院PuyangPuyang Oilfield General Hospital Oilfield General Hospital陽 崇德 求精 仁愛 和諧點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題封面對比VS濮陽市油田總醫(yī)院PuyangPuyang

3、Oilfield General Hospital Oilfield General Hospital陽 崇德 求精 仁愛 和諧2009版本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2019版本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒和手衛(wèi)生監(jiān)測等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。VS1.范圍2009版下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是標(biāo)注日期的引用文件，其隨后所有的修改（不包括勘誤內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的

4、各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GB 5749 生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2019版下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB 5749 生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB 15982 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB 27950 手消毒劑衛(wèi)生要求WS/T 509 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范VS2.規(guī)范性引用文件新增3個規(guī)范性引用文件語言有調(diào)整，內(nèi)容無變化濮陽市油田總醫(yī)院PuyangPuyang Oilfield General Hospital

5、 Oilfield General Hospital陽 崇德 求精 仁愛 和諧點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題2009版手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢，碎屑和部分致病菌的過程。2019版手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員在從事職業(yè)活動過程中的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用流動水和洗手液（肥皂）揉搓沖洗雙手，去除手部皮膚污垢，碎屑和部分微生物的過程。VS3.術(shù)語與定義給“手衛(wèi)生”定義加了限制增加了“揉搓沖洗”的要求“皂液”改為“洗手液”，“致病菌”改為“微生物”2009版衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓

6、雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少長常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。2019版衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員用流動水和洗手液揉搓沖洗雙手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒劑清除或者殺滅手部、前臂至上臂下1/3暫居菌和減少常居菌的過程。刪除“速干”字樣“外科手消毒”的定義變化較大刪除了外科手消毒劑對手消毒劑持續(xù)抗菌活性要求的字樣VS濮陽市油田總醫(yī)院PuyangPuyang Oilfield General Hospital O

7、ilfield General Hospital陽 崇德 求精 仁愛 和諧3.術(shù)語與定義2009版常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。2019版常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病，在一定條件下能引起導(dǎo)管相關(guān)感染和手術(shù)部位感染等。VS新增了常居菌導(dǎo)致感染的相關(guān)描述2009版暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物，直接接觸

8、患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。2019版暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物，直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。去除“隨時”二字。VS濮陽市油田總醫(yī)院PuyangPuyang Oilfield General Hospital Oilfield General Hospital陽 崇德 求精 仁愛 和諧3.術(shù)語與定義2009版手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。VS2019版手消毒劑

9、：應(yīng)用于手消毒的化學(xué)制劑。速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。去除消毒劑成分說明去除速干手消毒劑的劑型說明2009版免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。2019版免沖洗手消毒劑：主要用于外科手部皮膚消毒，使用后不需用水沖洗的手消毒劑。手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施設(shè)備，包括洗手池、水龍頭、流動水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒劑等。增加“設(shè)備”，“清潔劑”改為“洗手液（肥皂）”VS去除免沖洗手消毒劑的劑型說明濮陽市油田總醫(yī)院Puyan

10、gPuyang Oilfield General Hospital Oilfield General Hospital陽 崇德 求精 仁愛 和諧4.手衛(wèi)生的管理與基本要求2009版4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效，便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。4.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。4.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。2019版4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確醫(yī)院感染管理、醫(yī)療管理、護(hù)理管理以及后勤保障等部門在手衛(wèi)生管理工作中的職責(zé)，加強(qiáng)對手衛(wèi)生行為的指導(dǎo)與管理，將手衛(wèi)生納入醫(yī)

11、療質(zhì)量考核，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。4.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便攜、適宜的手衛(wèi)生設(shè)施。4.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法。VS去除一段話增加了“適宜”的要求。診療區(qū)域是配備流動水還是手消毒劑，應(yīng)相對適宜，不能一概而論。增加了各部門在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作中的管理職責(zé)要求，并明確要求將手衛(wèi)生納入醫(yī)療質(zhì)量管理。濮陽市油田總醫(yī)院PuyangPuyang Oilfield General Hospital Oilfield General Hospital陽 崇德 求精 仁愛 和諧4.手衛(wèi)生的管理與基本要求2009版4.4

12、 手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：a）衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2b）外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm22019版4.4 手消毒劑應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定和GB 27950的要求，在有效期內(nèi)使用。4.5 手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：a）衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2b）外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2VSGB 27950-2011手消毒劑衛(wèi)生要求中關(guān)于手消毒劑開瓶后有效期這樣規(guī)定：4.2.5.1 在使用有效期內(nèi)消毒劑有效含量不低于成品標(biāo)示有效含量的下限。4.2.5.2 易揮發(fā)性的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不超過30d。4.2.5.3

13、 不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后的使用不超過60d。刪除了原規(guī)范“5.2.5：手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件”修改為“應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定和GB 27950的要求”濮陽市油田總醫(yī)院PuyangPuyang Oilfield General Hospital Oilfield General Hospital陽 崇德 求精 仁愛 和諧5.手衛(wèi)生設(shè)施：洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施2009版5.1.1 設(shè)置流動水洗手設(shè)施。5.1.2 手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有

14、條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。2019版5.1.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置與診療工作相匹配的流動水洗手和衛(wèi)生手消毒設(shè)施，并方便醫(yī)務(wù)人員使用。5.1.2 重癥監(jiān)護(hù)病房在新建、改建時的手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)符合WS/T 509的要求。5.1.3 手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈層流病區(qū)、骨髓移植病區(qū)、器官移植病區(qū)、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病區(qū)、感染性疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心、檢驗科、內(nèi)鏡中心（室）等感染高風(fēng)險部門和治療室、換藥室、注射室應(yīng)配備非手觸式水龍頭。5.1.4 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。VS手衛(wèi)生設(shè)施中明確要求與診療工作相匹配，并提到衛(wèi)生手消

15、毒設(shè)施。單獨(dú)提到重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的手衛(wèi)生設(shè)施要求。新增要求：檢驗科、內(nèi)鏡室及治療室、換藥室、注射室應(yīng)配備非手觸式水龍頭的要求。濮陽市油田總醫(yī)院PuyangPuyang Oilfield General Hospital Oilfield General Hospital陽 崇德 求精 仁愛 和諧5.手衛(wèi)生設(shè)施：洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施2009版5.1.3 應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。5.1.4 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。5.1.5 應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。5.1.

16、6 手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。5.1.7 衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求：a）應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。b）宜使用一次性包裝。c）醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。2019版5.1.5 應(yīng)配備洗手液（肥皂），并符合一下要求：a）盛放洗手液的容器宜為一次性使用。b）重復(fù)使用的洗手液容器應(yīng)定期清潔與消毒。c）洗手液發(fā)生渾濁或變色等變質(zhì)情況時及時更換，并清潔、消毒容器。d）使用的肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。5.1.6 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施。5.1.7 醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑有良好的接受性。5.1.8 手消毒劑宜使用一次性包裝。VS“每周”改為“定期” 語言有調(diào)整，內(nèi)

17、容無變化濮陽市油田總醫(yī)院PuyangPuyang Oilfield General Hospital Oilfield General Hospital陽 崇德 求精 仁愛 和諧5.手衛(wèi)生設(shè)施：外科消毒設(shè)施2009版5.2.1 應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。5.2.2 洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。5.2.3 應(yīng)配置清潔劑，并符合5.1.3的要求。5.2.4 應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定

18、期檢查，及時刪除不合格手刷。5.2.5 手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。2019版5.2.1 應(yīng)配置專用洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止沖洗水濺出，池面光滑無死角，易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。5.2.2 洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量合理設(shè)置，每24間手術(shù)間宜獨(dú)立設(shè)置1個洗手池，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。5.2.3 應(yīng)配備符合5.1.5 a）、5.1.5 b）、5.1.5 c）要求的洗手液。5.2.4 應(yīng)配備清潔指甲的用品。5.2.5 可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，手刷的刷毛柔軟。VS刪除手消毒劑對“衛(wèi)

19、生許可批件”的要求，但注意新版規(guī)范4.4有相關(guān)要求（非“三新”消毒產(chǎn)品已取消衛(wèi)生許可批件管理）。外科手消毒設(shè)施中的洗手池要求為專用，并明確提到手術(shù)間與洗手池的配比問題。濮陽市油田總醫(yī)院PuyangPuyang Oilfield General Hospital Oilfield General Hospital陽 崇德 求精 仁愛 和諧5.手衛(wèi)生設(shè)施：外科消毒設(shè)施2009版5.2.6 手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。5.2.7 應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。5.2.8 應(yīng)配備計時

20、裝置、洗手流程及說明圖。2019版5.2.6 手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。5.2.7 手消毒劑宜采用一次性包裝。5.2.8 重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)至少每周清潔與消毒。5.2.9 沖洗手消毒法應(yīng)配備干手用品，并符合以下要求：a）手消毒后應(yīng)使用經(jīng)滅菌的布巾干手，布巾應(yīng)一人一用。b）重復(fù)使用的布巾，用后應(yīng)清洗、滅菌并按照相應(yīng)要求儲存。c）盛裝布巾的包裝物可為一次性使用，如使用可復(fù)用容器應(yīng)每次清洗、滅菌，包裝開啟后使用不得超過24h。5.2.10 應(yīng)配備計時裝置，流程圖。VS重復(fù)使用的消毒劑容器，清潔消毒頻次由“每周”改為”至少每周“。另，注意與5.1.5 b）中洗手液（皂液）容器的清潔消毒頻次區(qū)

21、別。明確了”沖洗手消毒法“的干手物品應(yīng)為”經(jīng)滅菌的布巾“，且明確包裝打開后使用時間不得超過24h。對于”免沖洗手消毒“洗手后干手用品沒有做特別要求。濮陽市油田總醫(yī)院PuyangPuyang Oilfield General Hospital Oilfield General Hospital陽 崇德 求精 仁愛 和諧6.洗手與衛(wèi)生手消毒2009版6.1 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。6.2 在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)6.1的原則選擇洗手或使用速干手消毒

22、劑：a）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。b）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。d）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f）處理藥物或配餐前。2019版6.1 洗手與衛(wèi)生手消毒指征6.1.1 下列情況醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手和/或使用手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：a）接觸患者前。b）清潔、無菌操作前、包括進(jìn)行侵入性操作前。c）暴露患者體液風(fēng)險后，包括接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。d）接觸患者后。e）接觸患者周圍環(huán)境后，包括

23、接觸患者周圍的醫(yī)療相關(guān)器械、用具等物體表面后。6.1.2 下列情況應(yīng)洗手：a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時。b）可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對速干手消毒劑不敏感的病原微生物時。6.1.3 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。VS新版手衛(wèi)生指征可簡單歸納為“兩前三后”，與WHO手衛(wèi)生指南中的手衛(wèi)生指征高度一致，便于記憶，更具操作性。提醒：“艱難梭菌和手足口病病毒、?？刹《?、脊髓灰質(zhì)炎病毒、諾如病毒、腺病毒等”無包膜病毒對醇類手消毒劑敏感性差或不敏感。濮陽市油田總醫(yī)院PuyangPuyang Oilfield General Hospital Oilfield Gen

24、eral Hospital陽 崇德 求精 仁愛 和諧6.洗手與衛(wèi)生手消毒2009版6.3 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。6.4 醫(yī)務(wù)人員洗手方法，見附錄A。6.5 醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法：a）取適量的速干手消毒劑于掌心。b）嚴(yán)格按照附錄A醫(yī)務(wù)人員洗手方法A.3揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。c）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。2019版6.1.4 下列情況時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：a）接觸傳染病患者的血液、體液和分

25、泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后。b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。6.2 洗手與衛(wèi)生手消毒方法6.2.1 醫(yī)務(wù)人員洗手方法，見附錄A。6.2.2 醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒遵循以下方法：a）取適量的手消毒劑于掌心，均勻涂抹雙手。b）按照附錄A醫(yī)務(wù)人員洗手方法A.3揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。c）揉搓手部干燥。VS明確為接觸“傳染病患者”的血液體液等。修改相關(guān)語言描述。濮陽市油田總醫(yī)院PuyangPuyang Oilfield General Hospital Oilfield General Hospital陽 崇德 求精 仁愛 和諧7.外科手消毒2009版7.1 外科手

26、消毒應(yīng)遵循以下原則：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。2019版6.3 手消毒劑選擇衛(wèi)生手消毒時首選速干手消毒劑，過敏人群可選用其他手消毒劑；針對某些對乙醇不敏感的腸道病毒感染時，應(yīng)選擇其他有效的手消毒劑。6.4 注意事項戴手套不能代替手衛(wèi)生，摘手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。7.1 外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。VS首次提到過敏人群的手消毒劑選擇；并提到醇類不敏感病原體的消毒劑選擇問題。內(nèi)容無變化濮陽市油田總醫(yī)院PuyangPuyang Oilfield General

27、Hospital Oilfield General Hospital陽 崇德 求精 仁愛 和諧7.外科手消毒2009版7.2 洗手方法與要求7.2.1 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。7.2.2 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。7.2.3 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。7.2.4 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。2019版7.2 外科手洗手遵循以下方法與要求：a）洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，修剪指甲，指甲長度不超過指尖。b）取適量的洗手液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。

28、清潔雙手時，可使用清潔指甲用品清潔指甲下的污垢和使用揉搓用品清潔手部皮膚的皺褶處。c）流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。d）使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3 語言有調(diào)整，內(nèi)容無變化VS濮陽市油田總醫(yī)院PuyangPuyang Oilfield General Hospital Oilfield General Hospital陽 崇德 求精 仁愛 和諧7.外科手消毒2009版7.3 外科手消毒方法7.3.1 沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min-6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達(dá)到GB57

29、49的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。7.3.2 免沖洗手消毒方法：取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手 的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。2019版7.3 外科沖洗手消毒，遵循附錄B的方法與要求。7.4 外科免沖洗手消毒，遵循附錄C的方法與要求。VS整個步驟變化不大。但揉搓時間由原來要求的2min-6min，改為3min-5min。具體見附錄B。整個步驟有較大變化。新版要求一手取液，另一手指尖需浸泡在消毒劑

30、中5s，再進(jìn)行揉搓，需持續(xù)揉搓10s-15s直到消毒劑干燥，具體見附錄C。 濮陽市油田總醫(yī)院PuyangPuyang Oilfield General Hospital Oilfield General Hospital陽 崇德 求精 仁愛 和諧7.外科手消毒2009版7.4 注意事項7.4.1 不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。7.4.2 在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。7.4.3 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。7.4.4 術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂(皂液）清潔雙手。7.4.5 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指

31、定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。2019版7.5 注意事項：a）不得戴假指甲、裝飾指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。b）在外科手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。c）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。d）術(shù)后摘除手套后，應(yīng)用洗手液清潔雙手。e）用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，放到指定的容器中；揉搓用品、清潔指甲用品應(yīng)一人一用一消毒或者一次性使用。VS對部分內(nèi)容進(jìn)行了更細(xì)致的描述。清潔指甲用品，由原來的每日清潔消毒，改為“一人一用一消毒或一次性使用?！卞ш柺杏吞锟傖t(yī)院PuyangPuyang

32、Oilfield General Hospital Oilfield General Hospital陽 崇德 求精 仁愛 和諧8.手衛(wèi)生監(jiān)測2009版8.1 監(jiān)測要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。2019版8.1 監(jiān)測要求8.1.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測與反饋，依從性的監(jiān)測用手衛(wèi)生依從率表示。手衛(wèi)生依從率的計算方法為

33、：手衛(wèi)生依從率=手衛(wèi)生執(zhí)行時機(jī)數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生時機(jī)數(shù)100%。8.1.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病區(qū)、骨髓移植病區(qū)、器官移植病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病區(qū)、感染性疾病科病區(qū)、口腔科、內(nèi)鏡中心（室）等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)病原微生物的檢測，采樣時機(jī)為工作中隨機(jī)采樣，采樣方法遵循GB15982的要求進(jìn)行。VS新增對內(nèi)鏡中心醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行衛(wèi)生手消毒效果的監(jiān)測。新增醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測要求，提供了計算公式與監(jiān)測方法。特別說明：該特定情況下，采樣

34、時機(jī)為隨即采樣。濮陽市油田總醫(yī)院PuyangPuyang Oilfield General Hospital Oilfield General Hospital陽 崇德 求精 仁愛 和諧8.手衛(wèi)生監(jiān)測2009版8.2 監(jiān)測方法按照附錄B進(jìn)行。8.3 手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌菌落總數(shù)符合4.4的要求。2019版8.2 監(jiān)測方法8.2.1 手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測方法參加附錄D。8.2.2 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，采用以下方法：a）傾注培養(yǎng)法：采樣和培養(yǎng)方法遵循GB15982的要求進(jìn)行。b）涂抹培養(yǎng)法：采樣方法遵循GB15982的要求；檢測時把采樣管充分振蕩后，分別取不同稀釋背書的洗脫液0.2mL接種于二

35、份普通瓊脂平板的表面，用滅菌L棒涂抹均勻，放置361恒溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。c）消毒效果的結(jié)果判定按照4.5要求進(jìn)行。VS對手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測方法進(jìn)行了更新。濮陽市油田總醫(yī)院PuyangPuyang Oilfield General Hospital Oilfield General Hospital陽 崇德 求精 仁愛 和諧附錄A-醫(yī)務(wù)人員洗手方法2009版A.1 在流動水下，使雙手充分淋濕。A.2 取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。A.3 認(rèn)真揉搓雙手至少15s，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：A.3.1 掌心相對，手指并攏，相互

36、揉搓，見圖A.1。A.3.2 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行，見圖A.2。A.3.3 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖A.3。A.3.4 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖A.4。A.3.5 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖A.5。A.3.6 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖A.6。A.4 在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。2019版A.1 在流動水下，淋濕雙手。A.2 取適量洗手液（肥皂），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。A.3 認(rèn)真揉搓雙手至少15s，注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：（步

37、驟不分先后）：A.3.1 掌心相對，手指并攏，相互揉搓，見圖A.1。A.3.2 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行，見圖A.2。A.3.3 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖A.3。A.3.4 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖A.4。A.3.5 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖A.5。A.3.6 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖A.6。A.4 在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。A.5 擦干宜使用紙巾。VS推薦洗手時采樣紙巾擦干。大量循證依據(jù)表明：干手紙巾在“成本、避免手部二次污染、臨床可操作性、提高手衛(wèi)生依從性”方面，綜合性價比

38、優(yōu)于干手器（特別是噴氣式干手器）、消毒小毛巾，因此，洗手后干手時優(yōu)先推薦干手紙巾。內(nèi)容無變化濮陽市油田總醫(yī)院PuyangPuyang Oilfield General Hospital Oilfield General Hospital陽 崇德 求精 仁愛 和諧附錄A-醫(yī)務(wù)人員洗手方法2009版2019版VS 語言有調(diào)整，內(nèi)容無變化濮陽市油田總醫(yī)院PuyangPuyang Oilfield General Hospital Oilfield General Hospital陽 崇德 求精 仁愛 和諧2019版：附錄B-外科沖洗手消毒方法B.1 按照7.2外科手洗手的方法與要求完成外科洗手。B.

39、2 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓3min-5min。B.3 在流動水下從指尖向手肘單一方向地沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用經(jīng)滅菌的布巾徹底擦干。B.4 沖洗水應(yīng)符合GB 5749的規(guī)定。沖洗水水質(zhì)達(dá)不到要求時，手術(shù)人員在戴手套后，應(yīng)用速干手消毒劑消毒雙手。B.5 手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵從產(chǎn)品的使用說明。該“附錄B”取代2009版中”7.3.1“濮陽市油田總醫(yī)院PuyangPuyang Oilfield General Hospital Oilfield General Hospital陽 崇德 求精 仁愛 和諧2019版：附錄C-外科免沖洗手消毒方法C.1 按照7.2外科洗手的方法與要求完成外科洗手。C.2 取適量的手消毒劑放置在左手掌上。C.3 將右手手指尖浸泡在手消毒劑中（5s），見圖C.1。C.4 將手消毒劑涂抹在右手、前臂直至上臂下1/3，確保通過環(huán)形運(yùn)動環(huán)繞前臂至上臂下1/3，將手消毒劑完全覆蓋皮膚區(qū)域，持續(xù)揉搓10s15s，直至消毒劑干燥，見圖C.2圖C.5。C.5 取適量的手消毒劑放置在右手掌上。C.6 在