出院病人隨訪

1、出院病人隨訪記錄本科室 年份 蒙陰縣人民醫(yī)院出院病人隨訪制度 為了積極推行醫(yī)院倡導(dǎo)的院前、院中、院后一體化醫(yī)療服務(wù)模式，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，醫(yī)院特制定出院病人隨訪制度如下，望各臨床科室認(rèn)真執(zhí)行：1、各科室均要建立出院病人住院信息登記電子檔案，內(nèi)容應(yīng)包括：姓名、年齡、住址、聯(lián)系電話、門診診斷、住院治療結(jié)果、出院診斷和隨訪情況等內(nèi)容，填寫由病人本次住院期間的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫。2、所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍。3、隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等，隨訪的內(nèi)容包括：了解病人出

2、院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何用藥、如何康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)。4、隨診時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復(fù)雜和危重的病人出院后應(yīng)隨時(shí)隨訪，一般需長(zhǎng)期治療的慢性病人或疾病恢復(fù)慢的病人出院24周內(nèi)應(yīng)隨訪一次，此后至少三個(gè)月隨訪一次。5、負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員由相關(guān)科室的科主任、護(hù)士長(zhǎng)和病人住院期間的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。第一責(zé)任人為主管醫(yī)師，隨訪情況由主管醫(yī)師按要求填寫在住院病人信息檔案隨訪記錄部分。并根據(jù)隨訪情況決定是否與上級(jí)醫(yī)師、科主任一起隨訪。6、科主任應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一次。對(duì)沒有按要求進(jìn)行隨訪的

3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行督促。7、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部應(yīng)對(duì)各臨床科室的出院病人信息登記和隨訪情況定期檢查指導(dǎo)，并將檢查情況向業(yè)務(wù)院長(zhǎng)匯報(bào)及全院通報(bào)。蒙陰縣人民醫(yī)院滿意度調(diào)查表1、 出院病人回訪記錄姓名 性別 年齡 民族 職業(yè) 職務(wù)工作單位 住址 類別因何病入院 入院時(shí)間 出院時(shí)間 所住科室主管醫(yī)生 現(xiàn)在狀況 聯(lián)系電話2、 回訪內(nèi)容1、 您是否受到醫(yī)院工作人員熱情周到的服務(wù)？ 大廳接待：好 一般 差 衛(wèi)生：好 一般 差 住 院 處：好 一般 差 電梯：好 一般 差 綜合服務(wù)：好 一般 差 其他：好 一般 差2、 您認(rèn)為我院的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量如何？ 醫(yī) 生：好 一般 差 檢驗(yàn)：好 一般 差 護(hù) 士：好 一般 差 特

4、檢：好 一般 差 藥 劑：好 一般 差 其他：好 一般 差 放 射：好 一般 差3、 您為何選擇我院就醫(yī)？ 以前住過 醫(yī)院聲譽(yù) 單位安排 宣傳廣告 他人推薦 慕名而來 其他原因 4、 您對(duì)哪些服務(wù)和工作人員最滿意？5、 您對(duì)哪些服務(wù)和工作人員最不滿意？6、 您在就醫(yī)方面有哪些困難需要我們幫助解決？7、 您對(duì)我院有哪些意見和建議？ 蒙陰縣人民醫(yī)院 年 月 日特定病人重點(diǎn)隨訪記錄時(shí)間：2012年 3月29日 星期四 11 時(shí) 30分地點(diǎn)： 外三科辦公室 病人：孫孝英 年齡： 60歲 聯(lián)系方式 出院診斷 膀胱癌 （經(jīng)尿道手術(shù)） 隨訪方式：約定隨訪隨訪內(nèi)容記錄 ：經(jīng)尿道膀胱腫

5、瘤電切術(shù)后，病理結(jié)果是膀胱尿路上皮細(xì)胞癌，術(shù)后接受吡柔比星30mg膀胱灌注，開始是每月一次共8次，以后是每月一次共10次的灌注治療方案。今次是術(shù)后第一次每月一次灌注，同時(shí)行術(shù)后第一次膀胱鏡檢查。 患者目前精神負(fù)擔(dān)較重，每次膀胱灌注后除短時(shí)尿頻外，沒有尿急、尿疼及肉眼血尿現(xiàn)象，病人自覺胃部不適，有時(shí)出現(xiàn)泛酸，胃脹等不適，行膀胱鏡檢查：膀胱內(nèi)未見新生物，右側(cè)輸尿管口呈移植后改變，雙側(cè)輸尿管口正常排尿，三角區(qū)沒有異常，檢查過程中患者無不適感。 囑：多飲水，觀察排尿情況，定期進(jìn)行每月一次膀胱灌注治療，三個(gè)月后行再次膀胱鏡檢查。帶藥多酶片、莫沙比利口服。 隨訪人簽字： 張貴仁 特定病人重點(diǎn)隨訪記錄時(shí)間：

6、2012年 10月4日 星期三 10 時(shí) 30分地點(diǎn)： 外三科辦公室 病人：孫孝英 年齡： 60歲 聯(lián)系方式 出院診斷 膀胱癌 （經(jīng)尿道手術(shù)） 隨訪方式：約定隨訪隨訪內(nèi)容記錄 ：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后，病理結(jié)果是膀胱尿路上皮細(xì)胞癌，術(shù)后接受吡柔比星30mg膀胱灌注，開始是每月一次共8次，以后是每月一次共10次的灌注治療方案。今日行術(shù)后第三次膀胱鏡檢查。第一次膀胱鏡檢查后，患者按要求接受每月一次膀胱灌注，目前已經(jīng)超出第三次膀胱鏡檢查約定時(shí)間，患者無肉眼血尿，有時(shí)尿內(nèi)有白色沉淀物，近日再次出現(xiàn)胃部不適感，口苦，（既往有膽囊炎病史） 。 膀胱鏡檢查:未見異常發(fā)現(xiàn) 囑：多飲水

7、，觀察排尿情況，定期進(jìn)行每月一次膀胱灌注治療，三個(gè)月后行再次膀胱鏡檢查。帶藥潘多立酮、多酶片、消炎利膽片口服。 隨訪人簽字： 張貴仁 特定病人重點(diǎn)隨訪記錄時(shí)間：2012年 5月15日 星期二 11時(shí) 00分地點(diǎn)： 外三科辦公室 病人：李克英 年齡： 70歲 聯(lián)系方式 出院診斷 膀胱癌 （經(jīng)尿道手術(shù)） 隨訪方式：約定隨訪隨訪內(nèi)容記錄 ：病人于2012年2月9日在膀胱部分切除術(shù)后3個(gè)月后行經(jīng)尿道膀胱腫瘤第一次電切，病理結(jié)果是膀胱尿路上皮細(xì)胞癌，術(shù)后接受吡柔比星30mg膀胱灌注，開始是每月一次共8次，以后是每月一次共10次的灌注治療方案。接受灌注治療期間沒有肉眼血尿等其他不

8、適感今日行電切術(shù)后第一次膀胱鏡檢查。 膀胱鏡檢查:膀胱右側(cè)壁上次手術(shù)疤痕處可見局部乳頭狀隆起，右側(cè)輸尿管口（移植管口）、膀胱頸口后唇、三角區(qū)可見粘膜隆起。行三處活檢。 囑：多飲水，觀察排尿情況，考慮膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，建議等病理結(jié)果匯報(bào)后，再次行手術(shù)治療。 隨訪人簽字： 張貴仁 特定病人重點(diǎn)隨訪記錄時(shí)間：2012年 3月31日 星期六 10 時(shí) 15分地點(diǎn)： 外三科辦公室 病人：王維昌 年齡： 78歲 聯(lián)系方式 出院診斷 膀胱癌 （經(jīng)尿道手術(shù)） 隨訪方式：約定隨訪隨訪內(nèi)容記錄 ：于2012年2月18日行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，右側(cè)輸尿管內(nèi)雙J管置入，術(shù)后病理結(jié)果：非浸潤(rùn)低級(jí)別

9、尿路上皮細(xì)胞癌，術(shù)后接受吡柔比星30mg膀胱灌注方案。今天是術(shù)后4周，行每周一次膀胱灌注，今天拔除右側(cè)輸尿管內(nèi)雙J管?；颊咝g(shù)后一般情況可，排尿時(shí)出現(xiàn)右側(cè)腰腹不適感，考慮雙J管返流所致。膀胱灌注后沒有血尿，有短時(shí)尿頻，有時(shí)尿道內(nèi)燒灼感，自覺排尿不暢，口服非那雄胺、鹽酸阿夫唑嗪治療。 膀胱鏡檢查： 右側(cè)輸尿管口外上方可見電切后白色瘢痕樣變，局部毛糙，創(chuàng)面沒有完全愈合，拔除雙J管后可見右側(cè)輸尿管口正常排尿，三角區(qū)沒有異常，檢查過程中患者無不適感。 囑：多飲水，觀察排尿情況，定期進(jìn)行膀胱灌注治療，三個(gè)月后行再次膀胱鏡檢查。帶藥非那雄胺、鹽酸阿夫唑嗪口服。 隨訪人簽字： 張貴仁 特定病人重點(diǎn)隨訪記錄時(shí)間

10、：2012年 5月30日 星期三 10 時(shí) 30分地點(diǎn)： 外三科辦公室 病人：王維昌 年齡： 78歲 聯(lián)系方式 出院診斷 膀胱癌 （經(jīng)尿道手術(shù)） 隨訪方式：約定隨訪隨訪內(nèi)容記錄 ：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后，病理結(jié)果：膀胱尿路上皮細(xì)胞癌，術(shù)后接受吡柔比星30mg膀胱灌注，開始是每月一次共8次，以后是每月一次共10次的灌注治療方案。天是術(shù)后三個(gè)月，第一次每月一次灌注，同時(shí)行術(shù)后第一次膀胱鏡檢查。 患者目前一般情況良好，尿色正常，拔出雙J觀后沒有肉眼血尿，存在排尿不暢表現(xiàn)，夜間尿頻，考慮前列腺增生所致。 每次膀胱灌注后除短時(shí)尿頻外，沒有尿急、尿疼及肉眼血尿現(xiàn)象。行膀胱鏡檢查：

11、膀胱內(nèi)未見新生物，右側(cè)輸尿管口外上方可見電切后白色瘢痕樣變， 雙側(cè)輸尿管口正常排尿，三角區(qū)沒有異常，檢查過程中患者無不適感。 囑：多飲水，觀察排尿情況，定期進(jìn)行每月一次膀胱灌注治療，三個(gè)月后行再次膀胱鏡檢查。帶藥非那雄胺、鹽酸阿夫唑嗪口服。 隨訪人簽字： 張貴仁 特定病人重點(diǎn)隨訪記錄時(shí)間：2012年 10月8日 星期一 10時(shí) 00分地點(diǎn)： 外三科辦公室 病人：苗忠庭 年齡：56歲 聯(lián)系方式 出院診斷 膀胱癌 （經(jīng)尿道手術(shù)） 隨訪方式：約定隨訪隨訪內(nèi)容記錄 ：于2008年9月行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切，病理結(jié)果是膀胱乳頭狀尿路上皮細(xì)胞癌，術(shù)后接受絲裂霉素30mg膀胱灌注，開

12、始是每月一次共8次，以后是每月一次共10次的灌注治療方案。（沒有完全按照要求灌注。）術(shù)后定期行每三個(gè)月一次的膀胱鏡檢查，近日感下腹部屬實(shí)，有時(shí)尿疼，約定來診，行膀胱鏡檢查。膀胱鏡檢查:膀胱頸口后唇6-8點(diǎn)處可見電切瘢痕，雙側(cè)輸尿管口正常，三角區(qū)稍紅，其他部位未見異常。 囑：多飲水，不憋尿，戒煙，口服頭孢氨芐膠囊防感染治療，半年后再次行膀胱鏡檢查。 隨訪人簽字： 張貴仁 特定病人重點(diǎn)隨訪記錄時(shí)間：2012年 10月16日 星期二 16 時(shí) 20分地點(diǎn)： 外三科辦公室 病人：李克英 年齡： 70歲 聯(lián)系方式 出院診斷 膀胱癌 （經(jīng)尿道手術(shù)） 隨訪方式：約定隨訪隨訪內(nèi)容記錄

13、 ：經(jīng)尿道膀胱腫瘤第二次電切術(shù)后，病理結(jié)果是膀胱高級(jí)別浸潤(rùn)型尿路上皮細(xì)胞癌，術(shù)后接受絲裂霉素30mg膀胱灌注，開始是每月一次共8次，以后是每月一次共10次的灌注治療方案。今日行第二次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后第一次膀胱鏡檢查?；颊邿o不適感 。 膀胱鏡檢查:未見異常發(fā)現(xiàn)。 囑：行膀胱灌注一次，多飲水，觀察排尿情況，定期進(jìn)行每月一次膀胱灌注治療，三個(gè)月后行再次膀胱鏡檢查。 隨訪人簽字： 張貴仁 科室隨訪年度總結(jié) 外三科泌尿系腫瘤患者隨訪登記表（始于2012年2月份）住院號(hào)碼姓名聯(lián)系電話出院診斷出院日期第一次隨訪時(shí)間隨訪醫(yī)生醫(yī)師職稱隨訪方式隨訪情況353256公丕胱癌2012-

14、3-132012-4-21張貴仁副主任醫(yī)師電話預(yù)約代膀胱臍部造口周圍可見較多粘液分泌354234王維胱癌2012-3-82012-3-31張貴仁副主任醫(yī)師電話預(yù)約拔除雙J管，膀胱灌注治療356170劉長(zhǎng)胱癌2012-4-1張貴仁副主任醫(yī)師電話預(yù)約358222宋連胱癌2012-4-242012-6-9張貴仁副主任醫(yī)師電話預(yù)約第一次膀胱鏡檢查，膀胱灌注治療363243李克胱癌2012-6-22012-7-3張貴仁副主任醫(yī)師電話預(yù)約膀胱灌注后無不適感364871王明上腺腫

15、瘤2012-6-26張貴仁副主任醫(yī)師電話預(yù)約373082公方胱癌2012-9-72012-10-4張貴仁副主任醫(yī)師電話預(yù)約尿急、尿頻、血尿，行膀胱鏡檢查考慮膀胱炎373941吳懷胱癌2012-9-13張貴仁副主任醫(yī)師電話預(yù)約376818馬光列腺癌2012-10-27張貴仁副主任醫(yī)師電話預(yù)約雙J管置入患者術(shù)后隨訪記錄姓名性別年齡診斷手術(shù)方式手術(shù)日期住院號(hào)雙J管型號(hào)不良反應(yīng)唐淑同男59左側(cè)輸尿管結(jié)石左輸尿管切開取石術(shù)2012-1-12 3490857F翟興福男73左側(cè)輸尿管下段梗阻左輸尿管膀胱再植術(shù)2012-2-6350963龔樹蘭男72左側(cè)輸尿管結(jié)石左側(cè)雙J管置入2012-2-27353976張茂學(xué)男68膀胱癌膀胱部分切除術(shù)2012-3-15355499劉鳳玲女38右腎盂結(jié)石右腎盂切開取石2012-4-4357627于永義男49右輸尿管梗阻右側(cè)逆行置管引流術(shù)2012-4-9357377王家愛女70膀胱腫瘤膀胱腫瘤電切2012-4-11357148王付才男56左輸尿管結(jié)石左側(cè)逆行置管引流術(shù)2012-4-22359144王孝英女56右輸尿管結(jié)石右側(cè)逆行置管引流術(shù)2012-5-10361385楊光蘭女57右輸尿管結(jié)石右側(cè)逆行置管引流術(shù)2012-5-18362074公維發(fā)男79膀胱