偏癱步態(tài)分析及訓(xùn)練（86頁）講座

1、2021/8/121煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！ 負(fù)重 邁步 平衡步行周期n支撐相：占步行周期的60%，其功能為預(yù)承重及單腿支撐。n擺動相：占步行周期的40%，其功能為肢體前移。支撐相1.初始觸地2.預(yù)承重期 3.支撐中期4.支撐末期5.擺動前期擺動相1.擺動初期2.擺動中期3.擺動末期步行時矢狀位的關(guān)節(jié)活動初始觸地：下肢前伸為了將足放置適當(dāng)位置預(yù)承重期：控制性膝關(guān)節(jié)屈曲及踝關(guān)節(jié)跖屈，為了順利平滑承重步行時矢狀位的關(guān)節(jié)活動支撐相中期：下肢所有關(guān)節(jié)均伸展，為了支撐體重，并達(dá)到足夠高度使對側(cè)下肢能夠離開地面進(jìn)入擺動期步行時矢

2、狀位的關(guān)節(jié)活動擺動相：下肢所有關(guān)節(jié)均縮短以離開地面步行中肌群的活動n髖外展肌：在步行周期中的前40%最明顯，特別是在單腿負(fù)重時，主要功能是控制擺動相骨盆的下沉2021/8/1212n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-42022-3-4Friday, March 04, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022 11:03:46 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-3-42022-3-42022-3-4Mar-224-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請。2022-3-42022-3-42022-3-

3、4Friday, March 04, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五2022-3-42022-3-42022-3-4n15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-42022-3-4March 4, 2022n17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-4

4、偏癱步態(tài)的時間參數(shù)特點n步速下降:步行速度是步態(tài)的一個整體指標(biāo)，它與步頻、跨步長、雙腿支撐相時間、偏癱側(cè)及非偏癱側(cè)支撐相時間等有關(guān)偏癱步態(tài)的時間參數(shù)特點n偏癱側(cè)下肢擺動相時間與非癱瘓側(cè)下肢擺動相時間比值為1.23-1.61：1偏癱步態(tài)的時間參數(shù)特點n偏癱側(cè)下肢支撐相時間縮短而擺動相時間延長，而相對應(yīng)的是非癱患側(cè)下肢支撐相時間延長而擺動相時間縮短，雙腿支撐相時間也延長偏癱步態(tài)的空間參數(shù)特點n偏癱患者的主要空間參數(shù)特點是偏癱側(cè)肢體與非偏癱側(cè)肢體步幅不同n許多研究報道偏癱側(cè)下肢步幅一般比非癱患側(cè)下肢延長，但也有相反報道偏癱步態(tài)的空間參數(shù)特點n偏癱側(cè)產(chǎn)生前行力量減少時偏癱側(cè)步幅增加，提示非癱瘓側(cè)產(chǎn)生前

5、行力量增加引起癱患側(cè)的步幅增加n嚴(yán)重偏癱患者（依賴于屈肌及伸肌共同運動）偏癱側(cè)步幅較非偏癱側(cè)更長偏癱患者運動學(xué)異常n關(guān)節(jié)運動學(xué)是描述不同節(jié)段身體空間運動的參數(shù)，如關(guān)節(jié)運動的角度n偏癱患者的支撐相和擺動相的關(guān)節(jié)運動學(xué)與正常人有區(qū)別，而且個體差異很大支撐相運動學(xué)異常：髖關(guān)節(jié)n支撐相時髖伸展很重要，它可以使軀干在支撐相下肢上方前移n偏癱患者常常存在髖伸展下降 踝跖屈肌過度活躍 髖伸展力矩下降 髖屈肌過度活躍支撐相運動學(xué)異常：膝關(guān)節(jié)n支撐相時膝屈曲增加（特別是在足首次著地時）n支撐相早期膝屈曲下降，隨后在支撐相后期膝過伸，擺動前期膝屈曲延遲n支撐相大部分時間膝關(guān)節(jié)過伸支撐相運動學(xué)異常：踝關(guān)節(jié)n早期著地

6、時全足著地：擺動相時踝跖屈肌過度活動或縮短限制踝關(guān)節(jié)背屈n足趾離地時踝跖屈力量下降：踝跖屈肌沒有進(jìn)行充分離心收縮而達(dá)到最適初長度所致擺動相運動學(xué)異常n偏癱患者擺動相異常的特點是髖屈曲下降、膝屈曲下降、踝背屈下降或持續(xù)踝跖屈，導(dǎo)致擺動相下肢不能縮短離地，出現(xiàn)足拖曳n患者出現(xiàn)劃圈步態(tài)，骨盆代償性抬高、髖關(guān)節(jié)外展、外旋，使足離開地面下肢運動功能康復(fù) 運動功能預(yù)測的指標(biāo)有：n腦卒中嚴(yán)重程度：是最重要的預(yù)測指標(biāo)，嚴(yán)重腦卒中患者腦功能重組能力下降n年齡：年輕患者較老年患者恢復(fù)好下肢運動功能康復(fù)下肢運動功能康復(fù) n平衡功能是移動能力的預(yù)測指標(biāo)：腦卒中后72小時內(nèi)獲得坐位平衡及髖、膝和/或踝有部分隨意運動的患

7、者在發(fā)病6個月時有98%的可能性能夠獨立步行。n相反，腦卒中后72小時內(nèi)不能夠獨立坐位30秒及患側(cè)下肢肌肉不能收縮的患者只有27%的可能性能夠獨立步行 下肢運動功能評估方法n Holden步行能力評定 n“站起-行走”計時測試 n10m最大步行速度測試 n6分鐘步行距離 nBerg平衡量表 偏癱步行訓(xùn)練方法下肢運動功能康復(fù)技術(shù)n 神經(jīng)發(fā)育技術(shù) ： 有1a級證據(jù)表明神經(jīng)發(fā)育技術(shù)并不優(yōu)于其他治療技術(shù)。只有4級證據(jù)表明運動再學(xué)習(xí)療法在功能恢復(fù)方面優(yōu)于Bobath技術(shù) 下肢運動功能康復(fù)技術(shù)n任務(wù)特異性訓(xùn)練 ：腦卒中患者進(jìn)行任務(wù)特異性訓(xùn)練可以提高步行速度及耐力 n 部分減重平板訓(xùn)練 ：腦卒中患者接受減重

8、或非減重平板訓(xùn)練并不能夠提高患者獨立步行的能力，但是可以提高步行速度和步行耐力。具有步行能力的患者較不具有步行能力的患者獲益更大任務(wù)特異性步行訓(xùn)練方法方法n患側(cè)下肢上臺階n健側(cè)下肢上臺階n患側(cè)下肢單腿站立n患側(cè)下肢單腿站立后跖屈訓(xùn)練目的n擺動相n站立相n站立相n站立相任務(wù)特異性步行訓(xùn)練方法方法n向一側(cè)邁步n向一側(cè)上臺階n在足印跡上步行n在平行線內(nèi)步行訓(xùn)練目的n側(cè)方運動n側(cè)方運動n增加步長n減少步寬下肢運動功能康復(fù)技術(shù)n 肌力訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練改善腦卒中預(yù)后也是有爭議的，既有陽性結(jié)果，也有陰性結(jié)果n強化訓(xùn)練：有1a 級證據(jù)表明強化訓(xùn)練可以改善步態(tài)，但訓(xùn)練停止后效果不能夠維持n 平衡訓(xùn)練：有1a 級證

9、據(jù)表明腦卒中后平衡訓(xùn)練可以改善預(yù)后。下肢運動功能康復(fù)技術(shù)n 踝足矯形器 ：AFO可以改善腦卒中患者的步行和平衡功能，但只是觀察到即可效果。長期效果需要進(jìn)一步研究 n機器人輔助訓(xùn)練 ：沒有證據(jù)表明在改善平衡方面機器人優(yōu)于常規(guī)步行康復(fù)治療。在步行功能方面，機器人輔助訓(xùn)練優(yōu)于常規(guī)步行訓(xùn)練是有爭議的（4級證據(jù)） 機器人輔助訓(xùn)練第一類康復(fù)機器人缺點重心側(cè)移下降骨盆運動減少步態(tài)變化少準(zhǔn)備時間長機器人輔助訓(xùn)練第二類康復(fù)機器人缺點步行模式變化大功能低下患者需要治療師輔助下肢近端關(guān)節(jié)活動度控制差機器人輔助訓(xùn)練n單獨機器人與PT比較，機器人并不優(yōu)于PT治療n機器人輔助訓(xùn)練與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合較康復(fù)訓(xùn)練比較更容易獲得獨

10、立步行的能力，特別是發(fā)病前3個月患者不能步行時采用機器人輔助訓(xùn)練獲益更明顯下肢運動功能康復(fù)技術(shù)n虛擬現(xiàn)實技術(shù) ：有足夠的證據(jù) (1a)表明虛擬現(xiàn)實技術(shù)可以改善腦卒中后的步行功能 n運動想象療法 ：有1a 級證據(jù)表明，運動想象療法可以提高從坐到站功能。在改善平衡及移動功能更方面，加用運動想象療法優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療是有爭議的 下肢運動功能康復(fù)技術(shù)n功能性電刺激 ：有足夠的證據(jù)表明FES可以改善腦卒中患者的步行功能 功能性電刺激（FES）n大約20%的腦卒中患者出現(xiàn)足下垂，是由于踝背屈肌無力以及踝跖屈肌痙攣或攣縮所致，導(dǎo)致步速下降，效率降低，容易摔倒n盡管許多研究表明FES對于足下垂患者療效明顯，但其

11、療效與AFO相當(dāng)。偏癱患者常見異常步態(tài)的訓(xùn)練方法偏癱患者常見異常步態(tài)n踝關(guān)節(jié)：足下垂；足內(nèi)翻n膝關(guān)節(jié)：支撐相：屈曲或過伸 擺動相：不能屈曲n髖/骨盆/軀干：支撐相軀干向支撐腿傾斜n劃圈步態(tài)偏癱患者常見異常步態(tài):踝關(guān)節(jié)n足下垂n足內(nèi)翻 踝關(guān)節(jié)下垂及內(nèi)翻的治療方法n脛前肌群肌力訓(xùn)練n小腿后群肌肉痙攣及攣縮的治療方法 牽張訓(xùn)練 口服抗痙攣藥物 肉毒毒素局部注射及神經(jīng)溶解術(shù)n輔助器具和矯形器 AFO 彈力繃帶脛前肌群及外翻肌肌力訓(xùn)練n踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器n功能性電刺激：刺激腓總神經(jīng)n 肌電生物反饋無線藍(lán)牙傳輸無線藍(lán)牙傳輸主機主機治療數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)采集、存儲、傳輸治療數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)采集、存儲、傳輸?shù)皖l電療（低頻電療（FES

12、）功能性電刺激小腿后群肌肉牽張訓(xùn)練n方法臥位：保持踝關(guān)節(jié)中立位 站立位：踩斜板（站立架、靠墻站立）n持續(xù)時間 每次應(yīng)該在半小時以上！每天最好能夠達(dá)到3小時！小腿三頭肌牽拉方法口服抗痙攣藥物n種類：巴氯芬；替扎尼定；妙納n服用方法：逐漸加量，每隔3天或1周加量，巴氯芬停用時要逐漸停藥n常見副作用： 鎮(zhèn)靜；無力（巴氯芬；替扎尼定） 妙納基本無副作用 神經(jīng)溶解技術(shù)n注射部位：脛神經(jīng)和脛神經(jīng)運動分支n注射藥物：50%100%酒精3-7mln定位技術(shù)：低頻電刺激n特點：優(yōu)點是廉價、在短期內(nèi)可以重復(fù)使用；缺點是可以引起感覺障礙肉毒毒素局部注射n注射肌肉：小腿后群肌n注射方法：腓腸肌、比目魚肌從小腿后面進(jìn)針

13、；脛后肌、趾長屈肌、拇長屈肌從側(cè)方或后方進(jìn)針踝足矯形器（AFO）n分類：主要分三大類n塑料AFOn金屬AFO：優(yōu)點是質(zhì)地硬，帶關(guān)節(jié)n前置踝足矯形器前置踝足矯形器優(yōu)點：輕便容易使用可在家中赤腳走可改善平衡功能踝足矯形器（AFO）的作用：支撐相n支撐相時足背屈n支撐相時患側(cè)負(fù)重n矯正足內(nèi)翻 n穩(wěn)定踝關(guān)節(jié) AFO的作用：擺動相n足廓清容易n重心轉(zhuǎn)移容易AFO的作用：步行參數(shù)n增加步速n減少能量消耗n步態(tài)對稱性增加AFO的不利因素n使膝關(guān)節(jié)屈曲，穩(wěn)定性下降n足蹬地前行的力量下降n對于嚴(yán)重痙攣患者AFO貼附性不好彈力繃帶的作用n矯正足下垂n矯正足內(nèi)翻彈力繃帶的優(yōu)點n便宜n實用n馬上見效n可根據(jù)異常步態(tài)不

14、同進(jìn)行調(diào)整n輕便彈力繃帶的缺點n嚴(yán)重痙攣患者效果不明顯膝關(guān)節(jié)異常1:支撐相膝關(guān)節(jié)屈曲n原因：膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮大于10，腘繩肌痙攣或攣縮n可導(dǎo)致：支撐相髖關(guān)節(jié)屈曲及踝背屈增加訓(xùn)練方法n腘繩肌牽拉n膝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練:在0-15范圍內(nèi)屈伸膝關(guān)節(jié)異常2n表現(xiàn)：支撐相膝關(guān)節(jié)過伸n原因：踝跖屈肌攣縮或痙攣；股四頭肌無力或痙攣n機制：支撐相脛骨不能前移導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過伸；股四頭肌無力導(dǎo)致過伸才能負(fù)重；股四頭肌痙攣導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)突然伸展膝過伸的訓(xùn)練n矯正足下垂n站立位膝關(guān)節(jié)在510范圍內(nèi)控制性屈曲和伸展：先雙側(cè)下肢，然后患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)異常3n表現(xiàn)：擺動相膝關(guān)節(jié)不能屈曲或屈曲不足n原因：伸膝肌痙攣或攣縮，下肢不能由支撐

15、相的伸肌模式轉(zhuǎn)換為屈肌模式n可導(dǎo)致：髖上提和/或劃圈步態(tài)訓(xùn)練方法n伸膝肌牽伸訓(xùn)練n跪位下步行訓(xùn)練n股四頭肌肉毒毒素注射治療髖關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常1n表現(xiàn)：軀干向支撐相腿傾斜n原因：髖外展肌明顯無力n機制：軀干向支撐相腿傾斜代償了外展肌的無力髖外展肌無力的訓(xùn)練n髖外展肌力訓(xùn)練n重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練: 雙下肢一前一后，患腿在前，健腿在后，反復(fù)進(jìn)行重心向患腿轉(zhuǎn)移，注意保持軀干直立髖關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常2：擺動相下肢內(nèi)收n原因: 髖內(nèi)收肌痙攣或攣縮; 髖屈肌無力的代償n導(dǎo)致：擺動相下肢內(nèi)收，步基變窄，剪刀步態(tài)，平衡障礙髖關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常2：擺動相下肢內(nèi)收n訓(xùn)練方法： 髖內(nèi)收肌牽拉 屈髖肌肌力訓(xùn)練 繃帶治療

16、n閉孔神經(jīng)阻滯 髖關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常3n表現(xiàn)：下肢在擺動相劃圈，髖部上抬，n原因：由于髖屈曲、膝屈曲和/或踝背伸受限，使擺動相下肢縮短困難，足離地困難n機制：擺動相下肢劃圈及髖部上抬后可使足離地訓(xùn)練方法n髖屈曲訓(xùn)練：上臺階n膝屈曲訓(xùn)練：跪位下步行n矯正足下垂n彈力繃帶矯正下肢外旋上下臺階訓(xùn)練n上下臺階訓(xùn)練是矯正步態(tài)的重要訓(xùn)練方法：既可為支撐相做準(zhǔn)備，又可為擺動相做準(zhǔn)備步行訓(xùn)練的體會n只有在步行時才能訓(xùn)練步行！n不一定等到達(dá)到站立位平衡后才開始步行n仔細(xì)分析患者出現(xiàn)步態(tài)異常的原因n有針對性矯正異常步態(tài)青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島院區(qū)青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科PT室青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島院區(qū)康復(fù)醫(yī)

17、學(xué)科OT室教授，博士生導(dǎo)師青島大學(xué)附屬醫(yī)院腦科醫(yī)院副院長、康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任山東省醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分會主任委員E-mail: 電話強簡介n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.422.3.4Friday, March 04, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/4/2022 11:03:50 PMn11、人總是珍惜為得到。22.3.4*Mar-224-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請。*Friday, March 04, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.422.3.4*March 4, 2022n14、抱最大

18、的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五*22.3.4n15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.4*March 4, 2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/4/2022n17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.3.4謝謝大家謝謝大家2021/8/1290n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-42022-3-4Friday, March 04, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022 11:03:50 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-3-42022-3-42022-3-4Mar-224-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請。2022-3-42022-3-42022-3-4Friday, March 04, 2