輸血科質量管理

1、.現代醫(yī)學的不斷發(fā)展，輸血技術的不斷提高，臨床用血由過去的單一模式(輸全血 )發(fā)展到現在的多種模式(輸成分血 ) ，醫(yī)院血庫僅充當配血和發(fā)血的角色是遠遠不夠的，輸血科的規(guī)管理則是質量的重要保證。近幾年我院各科室的醫(yī)學業(yè)務發(fā)展迅速，尤其是新大樓的建成使用，輸血科面臨更艱巨的任務和責任，為配合臨床也不斷發(fā)展建設起來。1 建立并完善輸血科的規(guī)章制度，確保輸血安全完善和健全輸血科的規(guī)章制度是保證安全輸血的必要措施。通過學習其他醫(yī)院輸血科的管理模式，再結合自己的實際情況，我院輸血科建立了各項規(guī)章制度21 項。以下是部分制度和執(zhí)行情況。1.1 臨床用血申請及審批制度申請輸血應由經治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請

2、單，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于輸血日期前送交輸血科備血。決定輸血治療前，經治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得同意，并在輸血治療同意書上簽字。對一天用血量1600ml的須經科主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務科批準，可備血。1.2 受血者輸血前檢查制度凡申請輸血患者，必須做經血傳播疾病輸血前九項的檢查，即：乙肝五項、艾滋病、梅毒、丙肝、轉氨酶。凡輸血患者必須做ABO 血型正反定型、Rh(D) 血型的檢查。凡遇下列情況必須按全國臨床檢驗操作規(guī)程有關規(guī)定做抗體篩選試驗：交叉配血不合時、患者有輸血史、妊娠史或短期需要接受多次輸血者。凡輸血患者必須做鹽水介質交叉配

3、血和凝聚胺配血試驗。1.3 標本管理制度患者標本和供血者配管應存放在4+2 冰箱至少存放7 天。專業(yè)資料.對超出存放日期的血樣標本進行定期無害化處理，并記錄。1.4 審核制度醫(yī)護人員將受血者血樣與輸血申請單、檢驗單送交輸血科時，輸血科醫(yī)務人員要同臨床醫(yī)護人員雙認真逐項核對。白班和夜班都實行一值班和二值班，定血型和交叉配血試驗由兩人分別做實驗，互相核對并簽字。1.4.3發(fā)血時輸血科醫(yī)務人員與臨床醫(yī)護人員雙要進行逐項核對。1.5 血液發(fā)放管理制度凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1.5.1標簽破損、字跡不清：1.5.2 血袋有破損、漏血1.5.3 血液中有明顯凝塊；1.5.4血漿呈乳糜狀或暗灰

4、色；1.5.5 血漿中有明顯汽泡，絮狀物或粗大顆粒；1.5.6血漿層與紅細胞界面不清或交界面出現溶血；1.5.7 紅細胞層呈紫紅色；1.5.8過期或其他需查證的情況。1.6 輸血反應檢查制度疑為溶血或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血實驗記錄。核對受血者及供血者ABO 血型、 Rh(D) 血型。 用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO 血型、 Rh(D) 血型，做不規(guī)則抗體篩選及交叉配血實驗。1.7 輸血傳染病及不良反應登記報告制度輸血科人員要認真收集(登記 )輸血不良反應反饋單，及時

5、反饋給血液中心及醫(yī)院主管部門，不得漏項。1.8 報廢血液管理制度如有血型偏型導致過期的、血袋破損、絮狀等其他原因不能使用的血液，經科主任簽字，由專人做無害化報廢處理。1.9 值班與交接班制度24 小時值班，保證臨床輸血的需要，謹脫崗，標本隨到隨查，及時發(fā)血，上下專業(yè)資料.班當面交接班并寫交班記錄。1.10 試劑使用管理制度新購試劑，不同廠家、不同批號的試劑均需作比較試驗。1.11 冰箱溫度登記制度每天 4 次對儲存血液冰箱（包括紅細胞懸液4 °C冰箱和血漿 - 20 °C冰箱）和試劑冰箱進行溫度登記，夜晚的冰箱溫度登記由二值班的工作人員執(zhí)行。1.12 細菌監(jiān)測制度每月對輸血

6、科進行室空氣培養(yǎng)、冰箱空氣培養(yǎng)、桌面細菌培養(yǎng)、洗手培養(yǎng)、配血用生理鹽水細菌培養(yǎng)。1.13 血液儲存、發(fā)放制度每天對在血液中心取回的和已經發(fā)給臨床的血液進行登記。了解庫存和發(fā)放血液的數量，便于血液的管理。2 注重人員素質培訓輸血科成立初期，工作人員專業(yè)素質參差不齊，而近幾年隨著醫(yī)院新大樓的建成使用，臨床科室由原來的 15 個增加到現在的21 個，特別增加了心胸外科等大型高難度的手術，CCU 和泌尿科的擴建，使輸血科的工作量增加，工作壓力增大，針對這個問題，科室實行了以下措施：通過各種培訓，工作人員的專業(yè)技能不斷提高，每年組織全科人員進行年終考核，大家都養(yǎng)成了愛崗敬業(yè)的精神；派工作人員外出進修或參

7、加全國性會議，拓展視野，接收最新的醫(yī)學信息，及時更新專業(yè)知識結構，使我院輸血科水平向全國先進的醫(yī)療水平看齊；更重要是工作中把好質量意識關，強化工作人員對安全輸血的思想意識。在2010 年省醫(yī)療機構臨床輸血從業(yè)人員崗位培訓考核中，我科室所有參加考核的工作人員全部都取得了合格的成績。3 做好與臨床、血站、患者的溝通工作3.1 與臨床醫(yī)務人員的溝通輸血技術發(fā)展日新月異，而部分臨床醫(yī)務人員的觀念仍未更新，對于新技術新項目的臨床意義和實施法，輸血科做好充分的解釋和宣傳工作：印發(fā)輸血知識通訊和無償獻血有關條例到臨床各科室。對于輸血相關事宜打做好溝通聯系。3.2 做好與血站的溝通工作與中心血站開展全位的業(yè)務

8、交流，共同做好臨床輸血工作，提高專業(yè)技術水平。把臨床用血的不同需求報告中心血站，工作中注意每個環(huán)節(jié)，避免由于溝通不足造成患者不必要的損專業(yè)資料.失。3.3 做好與患者的溝通工作對于患者關于輸血面的咨詢，輸血科要耐心做好解釋工作。對于新鮮機采血小板、洗滌紅細胞等需要預約的輸注，盡量給患者做好溝通工作，在準備妥后第一時間通知患者。4 已經開展的工作ABO 血型正反定型、Rh(D) 血型的檢查、鹽水介質配血、凝聚胺配血、卡式微柱凝膠不完全抗體篩查。5 現有設備儲存血液和血漿的專用冰箱、試劑冰箱、血型學用離心機、免疫微柱孵育箱、數碼恒溫解凍箱、普通離心機、顯微鏡、溫濕度計，恒溫水浴箱、專用取血箱。6

9、發(fā)展向提高血液質量，減少輸血反應，引進科學的法、先進的設備，使臨床輸血更安全更放心，是輸血科工作的發(fā)展向。例如急性等溶性輸血、自身輸血，既降低患者輸入異體血引起的輸血反應的幾率，也減少了患者的醫(yī)療費用；光量子血液療法、不完全抗體的測定、疑難配血、特殊血型的鑒定、輸血信息化管理等?，F在由于實驗室條件有限，暫時不能滿足區(qū)域分工。我院輸血科要做的工作還很多，發(fā)展空間還很大。近年來，隨著醫(yī)學水平的提高臨床用血量的增多以及人們健康意識的加強，有關血液質量的問題也受到看廣泛的關注。1998 年 lO 月 1 日，人民國獻血法正式頒布與實施，使得血液問題受到更加廣泛的關注，比如如提高血液的質量，確保輸血的有

10、效的、安全，這也是我們追在眉睫需要解決的瀑題。這些都表明有關血液的工作正在進入到個新的管理階段，而有效控制血液的質量，實施血液管理，加強質量管理是確保輸血安全，提高血液質量的重要途徑，也是我們廣大輸血工作人員義不容辭的責任。根據以往的統(tǒng)計分析以及報表來看，本市的臨床用血量基本得到滿足，血液質量明顯提高，血液管理工作得到了穩(wěn)步發(fā)展。本文將探討如進一步保證血液質量保證對血液的有效管理以及如保證輸血工作的安全。1 控制質量環(huán)節(jié)專業(yè)資料.輸血科的主要工作是對血液傳染病等各項指標進行檢測，然后貼上合格的標簽，在將血液發(fā)放到所需病人前，對該血液的進行檢查、檢驗。主要包括血液的入庫貯存、交叉配血、發(fā)放運輸以

11、及以上各環(huán)節(jié)的檢查核對等等1 1 提前儲存血液健康的血液在進行儲存之前，必須進行有效的核對、驗收。血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全、運輸條件物理外觀等。這些都是驗收以及核對的必備程序。入庫后按不同類別，血型，我們將鮮血儲存到血庫當中，格遵循先進先出的原則。做好有效標識，認真做好登記，將有關資料保存十年1 2 交叉配血輸血科室必須認真核對供血者的血樣，受血者的情況以及申請單。反復檢查供血者以及受血者的AB0 血型 (正，反定型 )并且認真檢查患者的血型，做到合理匹配。如果要換班，必須做好合理的交接工作。1 3 正常的血液發(fā)放血液匹配之后，就是工作人員來血液科取血。發(fā)血和取血的雙進行門

12、急診、病室床號，血型、血液有效期，配血試驗結果，保存血的外觀、姓名，性別，病案號等的核對，如果準確無誤的話，雙簽字之后就可以進行合理發(fā)放。取血人員要做好相應血液成分所需運輸設備及貯存條件的監(jiān)控。2 加強部管理。為提高血液質量打下堅實的基礎2 1 對質量進行格把關以及合理審核及時發(fā)現問題，及時提出解決案。并提交相關部門討論解決，開展質量監(jiān)督、定期考核，這些都是質量控制科室應該注意的問題。質量委員會每年應該開展l-2 次會議，格審核質量體系，并且隨時改進質量計劃2 2 保證基礎。強化質量應重視udi器材、儀器設備的管理，抓好工作人員的輸血技術，格抓好血液的質量。一定要格遵循法制教育，醫(yī)德敦育等，抱

13、著對每個人負責的態(tài)度，對全體工作人員進行相關的教育，努力增強醫(yī)護人員對于專業(yè)資料.血液質量的責任感。2 3 經常進行專業(yè)培訓我們經常采取各種形式對工作人員進行培訓，如安排講座。派送人員外出參觀，進修學習以及崗位技術的有效培訓等為提高其工作質量打下堅實的基礎。2 4 完善制度。規(guī)管理質量管理的換D 就是質量標準，抓好質量標準，定期對質量進行評價以及檢查將每一項制度格實施、滲透到平時的工作當中3 注重個性化管理質量管理和質量信息是決策的有效依據，我們應該以(血液質量管理通報和反饋制度來進行有效的信息整合，建立輸血科信息管理系統(tǒng)，應用輸血科信息管理系統(tǒng)軟件系統(tǒng)，對工作進行高效率的信息管理。將各科的數

14、據、試驗原始記錄進行上報、存檔、收集、匯總這在提高血液質量管理面起到不可估量的作用?？偟膩碚f，血液質量的影響因素非常多，這就要求我們要努力提高工作人員的專業(yè)素質，不斷充實工作人員的知識，提高其操作技能，保證用血的安全有效人民國獻血法頒布實施以來，各地血站采供血工作管理有法可依，更加規(guī)化和科學化，無償獻血工作也邁上了新的臺階。供血科作為血液中心的一個職能科室，擔負著如合理利用血液和及時、全面地滿足臨床輸血中的各種要求的重要工作，是血液中心重要的對外服務窗口之一，對血液中心的形象，信譽起著至關重要的作用。血庫是血液中心的窗口，其職責包括及時、準確地發(fā)放臨床用血，協調和調劑發(fā)往各臨床醫(yī)院之間的血液，

15、避免造成浪費，以及對用血單位的業(yè)務指導，做到科學指導臨床用血，進而提高臨床用血的有效性和安全性，為降低輸血風險把好關。如把好血液質量關，確保臨床用血的安全是我們面臨的一個峻的課題【l】。專業(yè)資料.一、血庫人員構成和職責目前，北京市紅十字血液中心血庫有工作人員14 名，其中中級職稱12 人，碩士學歷 2 人，是一個高素質、團結協作的團隊?？剖覍嵭?4 小時工作制，一天兩次集中送血服務。血庫主要承擔著北京地區(qū)臨床醫(yī)院的用血供應，每年向臨床提供血液及血液成分制品數量達到了80 萬單位。他擔負著北京市近幾十家醫(yī)院的血液供應、及時全面地滿足臨床輸血中的各種要求以及指導合理利用血液等多項使命，因此，血庫在

16、安全輸血中的作用不容忽視。二、血庫的具體管理容l 血庫的質量管理專業(yè)資料.1 1 加強血庫的冷鏈管理弘J采供血機構冷鏈是一套用于血液和血漿貯存和運輸的系統(tǒng)，它采用盡可能安全的法以維持血液和血漿的各項功。冷鏈管理可以理解為血液從獻血者血管到患者血管全過程的溫度控制。血液中的各種成分具有不同的體外保存條件和有效期，文獻【3 提示：全血和紅細胞必須貯存在2 8 的冰箱，以便在維持紅細胞活性的同時將血液中的細菌生長抑制到最小程度；如果血液貯存在8 以上的環(huán)境中，在采集過程中由于疏忽等原因進入血液的細菌則可能繁殖，從而導致輸血有致命的危險；儲存溫度須在2 以上也同樣重要，如果血液被冰凍會造成紅細胞溶血，

17、輸注后也會有致命的危險。血小板必須在 22 環(huán)境下制備和保存，富含凝血因子的新鮮冰凍血漿(FFP)和冷沉淀則要在。20 以下冰凍保存。因此，要保證各種成分血的安全、有效和質量可靠，就必須做好冷鏈工作。我們建立了完整的冷鏈系統(tǒng)，使血液從采集直至發(fā)放到醫(yī)院的所有環(huán)節(jié)始終處于所106要求的溫度圍。使血液在要求的條件下運輸。實行24h 冰箱、冰柜溫度監(jiān)控，每天專業(yè)資料.四次觀察并記錄溫度，超出溫度使用圍，實行溫度報警系統(tǒng)；減少開門次數，以保持溫度恒定保證正確的條件下血液安全儲存。對入血庫血液按血型、品種、日期進行分類存放，遵循“先進先出”原則，保持血液良性循環(huán)，減少無謂浪費。血液運輸注重人與設備二要素

18、的管理，送血箱設置溫度計并備冷源，有運輸記錄【4】。1 2 血液產品的貯存地點必須安全，合格血液成分要在正確的條件下安全貯存，以保證血液安全有效。新鮮血小板貯存在20 24 ，振蕩保存，冰凍紅細胞，血小板在 65 以下保存，全血及紅細胞類成分貯存在2 6，冰凍血漿、冷沉淀貯存在18 以下【 51 。格監(jiān)控冰凍制品溶化的溫度，例如：冰凍血小板在42 水浴下溶化，冷沉淀、冰凍血漿必須在37 水浴下溶化，并有完整記錄。1 3 貯血冰箱報警裝置完好，要有溫度監(jiān)控，每天記錄溫度4 次，及時記錄。發(fā)現異常，立即處理，以保證血液及成分在正確溫度下保存。1 4 庫存血質量檢查符合要求每天定時整理檢查血液，經觀

19、察凡屬以下情況之一，血液及制品不得發(fā)放：凝塊、溶血、細菌污染、重度脂肪血、滲血。在每一工作環(huán)節(jié)中，一旦血液質量出現問題，立即上報質控科，查找原因。每用3 0 含氯消毒液毛巾擦拭冰箱1 次，并記錄。每月冰箱細菌培養(yǎng)合格【6 】。2 儲血設備、設施的管理2 1 儲血設備質量管理我們對各種設備做到標識清楚，有定期校驗合格的標識，血液冷藏箱，低溫冰箱，血小板保存箱，有高低溫報警裝置及溫度自動記錄。定期除霜，清潔消毒，定期檢查并記錄，設備有專人管理，有使用維護記錄。不在工作狀態(tài)中的設備做到標識清楚【川。2 2 設施管理對血庫的設施布局按要求做到了符合技術操作規(guī)程和衛(wèi)生學標準，環(huán)境清潔，采光和空氣流通條件

20、好，污染區(qū)與非污染區(qū)格分開。設有發(fā)血區(qū)域和值班專業(yè)資料.室，以便24h 面向臨床供血瞄J。3 做好供血計劃和庫存管理拶J為了保證臨床輸血的需求，大力提倡成分輸血。目前，中心已開展的血液制品包括懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、稀有血型的冰凍紅細胞、懸浮少白細胞紅細胞、輻照紅細胞、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、機采血小板和輻照血小板。血庫已備有懸浮紅細胞庫、新鮮冰凍血漿庫、普通冰凍血漿庫、懸浮少白細胞紅細胞庫、血小板庫、RH( )血庫以充分滿足和保證臨床用血的需求【。根據各成分血液制品的庫存量，及時有效地和獻血服務一科、獻血服務二科和其他職能科室溝通，制定血液采集計劃包括不同血型和不同品名的血液制品需求量，

21、以便及時調整采血計劃，以保證庫存、滿足臨床需求；并根據用血計劃和旺季、淡季，合理制定采血總規(guī)劃，及時調整采血量，做到按需采血，保持血液最高更新率。4 血庫的記錄管理格按照 SOP 對血液儲存、發(fā)放、運輸等過程做好相關質量記錄，對臨床預約用血采用語音錄入，并結合手工記錄核實，準確發(fā)放。及時歸類整理相關資料和記錄，為日后查找統(tǒng)計，開展輸血科研提供依據【l¨。三、血庫的發(fā)展和提高1 加強科室人才培訓，提高業(yè)務水平以往認為血庫只是單純的發(fā)放血液，不需要較高的技術水平，只要責任心強一點，工作認真仔細就可以了，以至于造成臨床單位預約、咨詢成分用血時，不能做到滿意、107快速、安全和有效的服務。后

22、對供血科人員進行調整，要求科室人員必須經輸血知識技專業(yè)資料.術考試，取得合格證書可上崗，并加強各面的培訓，如臨床用血知識、臨床輸血技術規(guī)、公關禮儀等，科室整體素質水平有了很大提高。并且定期學習血液理論知識和總結服務經驗，不斷改進工作，以提高臨床輸血治療水平和提高指導臨床輸血的水平，保證臨床合理安全用血。2 完善科室規(guī)章制度進一步完善覆蓋醫(yī)療機構的血液流轉冷鏈體系，實行血液分類管理，減少血液資源的不必要浪費【 l 21 。以質量為中心，強化血液質量意識通過定期審、質控、不斷完善和細化各種規(guī)章制度和標準操作規(guī)程等，我們制定了各項操作規(guī)程(SOP) ，制定供血科質量工作手冊，容包括各種規(guī)章制度，崗位職責，質檢科備份存檔【l 31 。格按要求工作，每一步責任到人，有責任追查制，如完善了送血、退血制度，發(fā)血、出庫、報廢等制度，每個人責任明確，人人提高了工作效率，減少了差錯事故發(fā)生，減少了無謂血液浪費。由專人負責接聽臨床醫(yī)院用血咨詢，及時給予答復并記錄，提高對臨床醫(yī)院的服務意識和服務水平。3 完善血庫的供血服務3 1 血液發(fā)放質量管理發(fā)放血液時我們始終遵循先進先出的原則，出庫前對血液進行外觀檢查，異常血液不得出庫，取血人員必須攜帶專用保溫器材，保證運輸質量【l 引。凡發(fā)出的血液要有完整的記錄，計算機顯示能追蹤到每一位獻血者。血液在常溫下不得超過 30min15J