中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛第一頁，共22頁。 一、概述 （一）定義（一）定義 以以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的為主要表現(xiàn)的病證又稱季肋痛或脅下痛。病證又稱季肋痛或脅下痛。 。 （二）歷史沿革（二）歷史沿革 1. 1. 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)最早記載，并明確指出脅痛的發(fā)最早記載，并明確指出脅痛的發(fā)生主要是因于生主要是因于肝膽肝膽的病變。的病變。 2.2.景岳全書景岳全書將脅痛病因分為將脅痛病因分為外感外感與與內(nèi)傷內(nèi)傷兩大類，并提出以內(nèi)傷為多見。兩大類，并提出以內(nèi)傷為多見。 第二頁，共22頁。 一、概述 （三）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系（三）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系 相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中急性肝炎、慢性肝炎、相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中急

2、性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝寄生蟲病、肝癌、急性膽囊炎、肝硬化、肝寄生蟲病、肝癌、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲以及肋間慢性膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲以及肋間神經(jīng)痛等。神經(jīng)痛等。第三頁，共22頁。 二、病因病機(jī) （一）病因（一）病因 1.1.情志不遂情志不遂 疏泄不及，氣機(jī)郁結(jié)；疏泄太過，暴怒氣逆，均可疏泄不及，氣機(jī)郁結(jié)；疏泄太過，暴怒氣逆，均可致肝脈不暢，氣機(jī)失和而產(chǎn)生脅痛。致肝脈不暢，氣機(jī)失和而產(chǎn)生脅痛。 2.2.飲食不節(jié)飲食不節(jié) 嗜酒肥甘嗜酒肥甘 , , 濕郁化熱，濕熱互結(jié)侵犯肝膽而使肝膽濕郁化熱，濕熱互結(jié)侵犯肝膽而使肝膽失于疏泄條達(dá)導(dǎo)致脅痛。失于疏泄條達(dá)導(dǎo)致脅痛。 第四頁，共2

3、2頁。 二、病因病機(jī) （一）病因（一）病因 3.3.瘀血阻絡(luò)瘀血阻絡(luò) “不通則痛”。 4.外感濕熱外感濕熱 濕熱之邪，郁結(jié)少陽，樞濕熱之邪，郁結(jié)少陽，樞機(jī)不利，導(dǎo)致肝膽經(jīng)氣失于疏泄，發(fā)生脅痛。機(jī)不利，導(dǎo)致肝膽經(jīng)氣失于疏泄，發(fā)生脅痛。 5.久病勞欲，肝陰不足久病勞欲，肝陰不足 久病耗傷，勞欲過度，或由于各種原因久病耗傷，勞欲過度，或由于各種原因引起的精血虧損，水不養(yǎng)木，肝陰不足，絡(luò)引起的精血虧損，水不養(yǎng)木，肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，致使脈失養(yǎng)，致使“不榮則痛不榮則痛” 。第五頁，共22頁。 二、病因病機(jī) （二）病機(jī)（二）病機(jī) 1.1.基本病機(jī)：基本病機(jī)：肝絡(luò)失和肝絡(luò)失和 。 2.2.病位：病位：肝膽肝

4、膽-脾、胃、腎脾、胃、腎 。 3.3.病性：病性：以氣滯、血瘀、濕熱所致以氣滯、血瘀、濕熱所致“不通不通則痛則痛”屬實(shí)，以精血不足所致屬實(shí)，以精血不足所致“不榮則痛不榮則痛”屬虛。屬虛。 第六頁，共22頁。 二、病因病機(jī) （二）病機(jī)（二）病機(jī) 3.3.病機(jī)轉(zhuǎn)化：病機(jī)轉(zhuǎn)化： 較為復(fù)雜，既可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，較為復(fù)雜，既可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，又可由虛轉(zhuǎn)實(shí)，甚或虛中夾實(shí)；既可氣滯及又可由虛轉(zhuǎn)實(shí)，甚或虛中夾實(shí)；既可氣滯及血，又可血瘀阻氣，但不外乎病在氣，或病血，又可血瘀阻氣，但不外乎病在氣，或病在血，或氣血同病。在血，或氣血同病。 4.4.預(yù)后：預(yù)后：無論外感或內(nèi)傷脅痛，只要治療無論外感或內(nèi)傷脅痛，只要治療將養(yǎng)得法，一

5、般預(yù)后良好。將養(yǎng)得法，一般預(yù)后良好。 第七頁，共22頁。 三、診斷要點(diǎn) 1. 1.臨床特征：臨床特征：一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要臨床表現(xiàn)要臨床表現(xiàn) ；疼痛性質(zhì)可表現(xiàn)為刺痛、脹；疼痛性質(zhì)可表現(xiàn)為刺痛、脹痛、隱痛、悶痛或竄痛。痛、隱痛、悶痛或竄痛。 2.2.病史病史: : 有有反復(fù)發(fā)作的病史。反復(fù)發(fā)作的病史。 3.3.輔助檢查：輔助檢查： 血常規(guī)、肝功能、膽囊造影、血常規(guī)、肝功能、膽囊造影、B超等有助超等有助于診斷。于診斷。 第八頁，共22頁。 四、鑒別診斷（一）（一）胸痛胸痛與脅痛與脅痛 脅痛以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部脹痛或竄痛為主，伴有口脅痛以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部脹痛或竄痛為主，伴有口

6、苦、目眩等癥。而胸痛是以胸部脹痛為主，可涉及脅肋苦、目眩等癥。而胸痛是以胸部脹痛為主，可涉及脅肋部，伴有胸悶不舒，心悸少寐。部，伴有胸悶不舒，心悸少寐。 （二）胃痛與脅痛（二）胃痛與脅痛 胃脘痛病位在胃脘，兼有暖氣頻作、吞酸嘈雜等胃失胃脘痛病位在胃脘，兼有暖氣頻作、吞酸嘈雜等胃失和降的癥狀。而脅痛病位在脅肋部，伴有目眩、口苦等少和降的癥狀。而脅痛病位在脅肋部，伴有目眩、口苦等少陽經(jīng)的癥狀，兩者有別。陽經(jīng)的癥狀，兩者有別。 第九頁，共22頁。 五、辨證論治 （一）辨證要點(diǎn)（一）辨證要點(diǎn) 1.1.辨虛實(shí)辨虛實(shí) w （1 1）實(shí)：病程短、來勢急，疼痛劇烈而拒實(shí)：病程短、來勢急，疼痛劇烈而拒按，脈實(shí)有

7、力。按，脈實(shí)有力。w （2 2）虛：病程長、來勢緩，疼痛隱隱，久久虛：病程長、來勢緩，疼痛隱隱，久久不解而喜按，脈虛無力。不解而喜按，脈虛無力。 w 2.2.辨外感、內(nèi)傷辨外感、內(nèi)傷 第十頁，共22頁。 五、辨證論治 （一）辨證要點(diǎn)（一）辨證要點(diǎn) 3.3.辨在氣血辨在氣血 w （1 1）氣滯：以脹痛為主、疼痛游走不定，氣滯：以脹痛為主、疼痛游走不定，痛無定處，時(shí)輕時(shí)重來勢急，癥狀的輕重痛無定處，時(shí)輕時(shí)重來勢急，癥狀的輕重每與情志有關(guān)。每與情志有關(guān)。w （2 2）血瘀：以刺痛為主，痛處固定不移，血瘀：以刺痛為主，痛處固定不移，疼痛持繼不已，局部拒按，入夜尤甚。疼痛持繼不已，局部拒按，入夜尤甚。第

8、十一頁，共22頁。 五、辨證論治 （一）辨證要點(diǎn)（一）辨證要點(diǎn) 3.3.辨脅痛性質(zhì)辨脅痛性質(zhì) w （1 1）氣滯）氣滯 ：脹痛為主，游走不定，痛無定處，時(shí)輕：脹痛為主，游走不定，痛無定處，時(shí)輕時(shí)重，癥狀與情緒變化有關(guān)。時(shí)重，癥狀與情緒變化有關(guān)。w （2 2）血瘀：刺痛為主，且痛處固定不移，疼痛持續(xù)不已，）血瘀：刺痛為主，且痛處固定不移，疼痛持續(xù)不已，局部拒按，入夜尤甚局部拒按，入夜尤甚 。 第十二頁，共22頁。 五、辨證論治 （二）治療原則（二）治療原則w 脅痛的治療應(yīng)著眼于肝膽，但在治療原則脅痛的治療應(yīng)著眼于肝膽，但在治療原則上應(yīng)根據(jù)上應(yīng)根據(jù)“痛則不通痛則不通”、“通則不痛通則不痛”的理的理

9、論，結(jié)合肝膽的生理特點(diǎn)，靈活運(yùn)用。論，結(jié)合肝膽的生理特點(diǎn)，靈活運(yùn)用。w （1）實(shí)證脅痛：實(shí)證脅痛：宜用理氣、活血、清利濕宜用理氣、活血、清利濕熱；熱；w （2）虛證脅痛：虛證脅痛：宜用滋陰、養(yǎng)血、柔肝。宜用滋陰、養(yǎng)血、柔肝。第十三頁，共22頁。 五、辨證論治 （三）分證論治（三）分證論治 1.1.肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié) 審證要點(diǎn)：審證要點(diǎn)： 兩側(cè)脅肋脹痛，走竄不定，兩側(cè)脅肋脹痛，走竄不定，疼痛每因情志波動(dòng)而增減，善太息而得噯疼痛每因情志波動(dòng)而增減，善太息而得噯氣稍舒氣稍舒 。 治法：治法：疏肝理氣和絡(luò)疏肝理氣和絡(luò) 。 方藥：方藥：柴胡疏肝散柴胡疏肝散 。 第十四頁，共22頁。w 加減w 脅痛重者，加

10、青皮、川楝子、玄參、郁金。w 氣郁化火，去川芎，加丹皮、山梔子、黃連。第十五頁，共22頁。 五、辨證論治 （三）分證論治（三）分證論治 2.2.瘀血阻絡(luò)瘀血阻絡(luò) 審證要點(diǎn)：審證要點(diǎn)：脅肋刺痛，痛處固定而拒按，脅肋刺痛，痛處固定而拒按，入夜更甚，面色晦暗，脅下有塊入夜更甚，面色晦暗，脅下有塊 ，舌質(zhì)紫舌質(zhì)紫暗，脈沉弦。暗，脈沉弦。 治法：治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛活血化瘀，通絡(luò)止痛 。 方藥：方藥：旋覆花湯或旋覆花湯或血府逐瘀湯血府逐瘀湯 。第十六頁，共22頁。w 旋覆花湯：新絳（或茜草代替）、旋覆花、旋覆花湯：新絳（或茜草代替）、旋覆花、第十七頁，共22頁。 五、辨證論治 （三）分證論治（三）分

11、證論治 3.3.肝膽濕熱肝膽濕熱 審證要點(diǎn)：審證要點(diǎn)：脅肋脹痛或灼熱疼痛，觸痛明脅肋脹痛或灼熱疼痛，觸痛明顯而拒按，或牽及肩背顯而拒按，或牽及肩背 ，胸脘悶、納呆、胸脘悶、納呆、惡心嘔吐惡心嘔吐 ，舌苔黃膩，脈弦滑或數(shù)舌苔黃膩，脈弦滑或數(shù) 。 治法：治法：清利肝膽濕熱清利肝膽濕熱 。 方藥：方藥：茵陳蒿湯合大柴胡湯茵陳蒿湯合大柴胡湯 。 第十八頁，共22頁。 五、辨證論治 （三）分證論治（三）分證論治 4.4.肝陰不足肝陰不足 審證要點(diǎn)：審證要點(diǎn)：脅肋隱痛，綿綿不已，遇勞加脅肋隱痛，綿綿不已，遇勞加重重 ，口干咽燥，心中煩熱，兩目干澀，頭口干咽燥，心中煩熱，兩目干澀，頭暈?zāi)垦災(zāi)垦?，舌紅少苔

12、，脈弦細(xì)數(shù)。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。 治法：治法：滋陰柔肝，養(yǎng)血通絡(luò)滋陰柔肝，養(yǎng)血通絡(luò) 。 方藥：方藥：一貫煎一貫煎 。 第十九頁，共22頁。 六、預(yù)防與調(diào)護(hù) w 1 1保持精神樂觀，戒煩躁，禁憂郁。保持精神樂觀，戒煩躁，禁憂郁。w 2 2飲食有節(jié)，少食辛辣、海腥、油膩飲食有節(jié)，少食辛辣、海腥、油膩厚味之品，不飲酒。厚味之品，不飲酒。w 3 3起居有時(shí)，積極配合治療。應(yīng)注意起居有時(shí)，積極配合治療。應(yīng)注意休息，勞逸結(jié)合。休息，勞逸結(jié)合。w 4 4注意個(gè)人衛(wèi)生，防止外邪入侵。注意個(gè)人衛(wèi)生，防止外邪入侵。第二十頁，共22頁。 七、結(jié)語 脅痛脅痛病因病因：肝郁氣滯、瘀血停著、濕熱蘊(yùn)結(jié)和肝陰不：肝郁氣滯、瘀血停著、濕熱蘊(yùn)結(jié)和肝陰不足足 。 w 脅痛脅痛病機(jī)病機(jī)：“不通則痛不通則痛”和和“不榮則痛不榮則痛”。 w 脅痛脅痛病位病位：主要在肝膽主要在肝膽 。w 脅痛脅痛基本治則基本治則：實(shí)證以理氣、活血、清熱、祛濕、通實(shí)證以理氣、活血、清熱、祛濕、通絡(luò)為法；虛證以滋陰養(yǎng)血柔肝佐以理氣和絡(luò)為法。絡(luò)為法