腫瘤介入治療進(jìn)展

1、關(guān)于腫瘤介入治療進(jìn)展第一頁(yè)，共37頁(yè)幻燈片什么是介入放射學(xué) 在醫(yī)學(xué)影像在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備設(shè)備(X(X線、線、CTCT、B B超、超、MR)MR)引導(dǎo)下，引導(dǎo)下，用穿刺針、導(dǎo)絲、用穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等器材到達(dá)導(dǎo)管等器材到達(dá)病變部位進(jìn)行診病變部位進(jìn)行診斷或治療的學(xué)科。斷或治療的學(xué)科。第二頁(yè)，共37頁(yè)幻燈片學(xué)科范疇n腫瘤的介入診療學(xué)腫瘤的介入診療學(xué)n心臟及大血管疾病的介入診療學(xué)心臟及大血管疾病的介入診療學(xué)n神經(jīng)系統(tǒng)疾病的介入診療學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的介入診療學(xué)血管介入技術(shù)血管介入技術(shù)非血管介入技術(shù)非血管介入技術(shù)第三頁(yè)，共37頁(yè)幻燈片腫瘤介入治療在腫瘤綜合治療中的作用和地位n惡性腫瘤的多學(xué)科綜合治療：惡性腫瘤的

2、多學(xué)科綜合治療： 根據(jù)病人的身心狀況、腫瘤的具體部位、病理類(lèi)型、根據(jù)病人的身心狀況、腫瘤的具體部位、病理類(lèi)型、侵犯范圍和發(fā)展趨勢(shì)，結(jié)合細(xì)胞生物學(xué)的改變，有計(jì)劃地、侵犯范圍和發(fā)展趨勢(shì)，結(jié)合細(xì)胞生物學(xué)的改變，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科各種有效的治療手段，以最適當(dāng)合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科各種有效的治療手段，以最適當(dāng)?shù)馁M(fèi)用取得最好的治療效果，同時(shí)最大限度地保證和改善的費(fèi)用取得最好的治療效果，同時(shí)最大限度地保證和改善病人的生活質(zhì)量。病人的生活質(zhì)量。第四頁(yè)，共37頁(yè)幻燈片腫瘤介入診斷和治療的特點(diǎn)：n微創(chuàng)微創(chuàng)-操作精度高、專(zhuān)業(yè)化強(qiáng)操作精度高、專(zhuān)業(yè)化強(qiáng)n定位準(zhǔn)確、療效明確定位準(zhǔn)確、療效明確-導(dǎo)引先進(jìn)、靶向

3、性高導(dǎo)引先進(jìn)、靶向性高n重復(fù)性好重復(fù)性好n副作用小，并發(fā)癥少副作用小，并發(fā)癥少 腫瘤綜合治療的重要組成部分腫瘤綜合治療的重要組成部分第五頁(yè)，共37頁(yè)幻燈片DSA三維重建（3D-DSA）原理n3D-DSA是在旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)上發(fā)展而來(lái)的，是旋轉(zhuǎn)DSA造影技術(shù)，及計(jì)算機(jī)三維圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。其工作原理為通過(guò)二次旋轉(zhuǎn)DSA采集的原始圖像傳至三維工作站進(jìn)行容積再現(xiàn)重建（VR）、多曲面重建（MPR）和最大密度投影（MIP），少數(shù)病人還進(jìn)行仿真內(nèi)窺鏡（VA）顯示。n旋轉(zhuǎn)DSA及3D DSA 空間感強(qiáng)3D DSA較常規(guī)DSA血管造影提供了更豐富有益的影像學(xué)信息，在一定程度上克服了血管結(jié)構(gòu)的重疊問(wèn)題，可

4、任意角度觀察血管及病變的三維關(guān)系。第六頁(yè)，共37頁(yè)幻燈片n旋轉(zhuǎn)角度：固定LA0103RAO103，共206度n旋轉(zhuǎn)速度：40度/秒n采集幀數(shù)：1度/幀n采集矩陣：512 * 512n造影劑量：頸內(nèi)動(dòng)脈 3ml/s，總量16ml 椎動(dòng)脈 2.5ml/s，總量14ml 髂內(nèi)動(dòng)脈 8ml/s，總量45ml3D-DSA數(shù)據(jù)采集參數(shù)第七頁(yè)，共37頁(yè)幻燈片旋轉(zhuǎn)DSA及后處理技術(shù)第八頁(yè)，共37頁(yè)幻燈片簡(jiǎn) 介n腫瘤醫(yī)院影像診療中心介入專(zhuān)業(yè)組目前可開(kāi)展的診療項(xiàng)目腫瘤醫(yī)院影像診療中心介入專(zhuān)業(yè)組目前可開(kāi)展的診療項(xiàng)目：n經(jīng)血管入徑的介入治療經(jīng)血管入徑的介入治療n全身實(shí)質(zhì)臟器惡性腫瘤的化療栓塞n動(dòng)脈導(dǎo)管藥盒（PortC

5、atheter System,PCS）植入術(shù)n腔靜脈支架置入術(shù)n肺動(dòng)脈造影，肺栓塞溶栓治療n下腔靜脈濾器置入術(shù)n經(jīng)皮穿肝曲張靜脈栓塞術(shù)（Percutaneous Transhepatic Variocele Embolization，PTVE）治療門(mén)脈高壓食道胃底靜脈曲張部分性脾栓塞治療脾功能亢進(jìn)第九頁(yè)，共37頁(yè)幻燈片簡(jiǎn) 介n經(jīng)血管入徑的介入治療經(jīng)血管入徑的介入治療n可切除腫瘤的術(shù)前栓塞及術(shù)后預(yù)防性灌注化療n子宮肌瘤栓塞術(shù)n門(mén)靜脈栓塞/再通術(shù)動(dòng)、靜血栓形成的溶栓、血管成形術(shù)（PTA）及血管內(nèi)內(nèi)支架（EMS）治療第十頁(yè)，共37頁(yè)幻燈片n非血管途徑的介入治療非血管途徑的介入治療n梗阻性黃疸膽管內(nèi)、

6、外引流術(shù)及支架置入術(shù)（Percutaneous Transhepatic Cholangic Drainage，PTCD）n腫瘤射頻消融術(shù)（Radiofrequency Ablation，RFA）和經(jīng)皮無(wú)水酒精注射治療（Percutaneous Ethanol Injection，PEI）n消化道、呼吸道和泌尿道良、惡性狹窄擴(kuò)張及內(nèi)支架治療n經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）及經(jīng)皮脊柱后凸成形術(shù)（PKP）nCT導(dǎo)引下活檢（胸、腹、盆腔臟器及四肢）腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)簡(jiǎn) 介第十一頁(yè)，共37頁(yè)幻燈片簡(jiǎn) 介n腫瘤相關(guān)的急癥介入治療腫瘤相關(guān)的急癥介入治療n急癥出血的DSA血管造影診斷及介入治療（包括：嘔血、咯血、便

7、血、腫瘤破裂內(nèi)、外出血和術(shù)后吻合口出血的血管造影診斷及介入治療）n缺血性疾病的急癥介入處理（急性肺栓塞、腸系膜上動(dòng)脈栓塞、肢體動(dòng)、靜脈栓塞所致缺血或腫脹等）第十二頁(yè)，共37頁(yè)幻燈片一、介入治療和常規(guī)化療的關(guān)系1. TAI 1. TAI 和化療和化療- - 為化療科提供為化療科提供“點(diǎn)面點(diǎn)面”結(jié)合的手段結(jié)合的手段 TAI TAI 的條件的條件: : (1) (1) 腫瘤局部侵犯為主腫瘤局部侵犯為主 (2) (2) 給藥動(dòng)脈應(yīng)主要供應(yīng)腫瘤區(qū)域給藥動(dòng)脈應(yīng)主要供應(yīng)腫瘤區(qū)域 (3) (3) 經(jīng)導(dǎo)管一次性灌注的多為劑量依賴性藥物經(jīng)導(dǎo)管一次性灌注的多為劑量依賴性藥物 (4) (4) 保留導(dǎo)管或保留導(dǎo)管或 P

8、CS PCS 給藥有利于時(shí)間依賴性藥物的應(yīng)用給藥有利于時(shí)間依賴性藥物的應(yīng)用 (5) TAI + TAE(5) TAI + TAETACETACE第十三頁(yè)，共37頁(yè)幻燈片2. 介入消融治療與化療 消融治療可增強(qiáng)化療藥物的細(xì)胞毒性（局部治療的角度）消融治療可增強(qiáng)化療藥物的細(xì)胞毒性（局部治療的角度） (1) (1) 增加細(xì)胞外自由基的產(chǎn)生增加細(xì)胞外自由基的產(chǎn)生 (2) (2) 增加血管內(nèi)皮的通透性，有利于化療藥物轉(zhuǎn)向細(xì)胞內(nèi)增加血管內(nèi)皮的通透性，有利于化療藥物轉(zhuǎn)向細(xì)胞內(nèi) (3) (3) 增加藥物向細(xì)胞內(nèi)輸送和脂質(zhì)體內(nèi)藥物的沉積增加藥物向細(xì)胞內(nèi)輸送和脂質(zhì)體內(nèi)藥物的沉積 (4) (4) 消融治療破壞細(xì)胞膜

9、的消融治療破壞細(xì)胞膜的 MDR MDR 泵的功能泵的功能 (5) (5) 介入消融治療與化學(xué)治療的協(xié)同作用介入消融治療與化學(xué)治療的協(xié)同作用第十四頁(yè)，共37頁(yè)幻燈片二、介入治療與外科治療的關(guān)系1. 1. 術(shù)前介入治療：術(shù)前介入治療： 減瘤、控制術(shù)中出血、提高手術(shù)成功率減瘤、控制術(shù)中出血、提高手術(shù)成功率2. 2. 無(wú)外科指證腫瘤的介入治療：無(wú)外科指證腫瘤的介入治療： 減瘤、爭(zhēng)取減瘤、爭(zhēng)取期切除，處理腫瘤合并癥，期切除，處理腫瘤合并癥，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期3. 3. 術(shù)后復(fù)發(fā)或并發(fā)癥：提供多種治療選擇術(shù)后復(fù)發(fā)或并發(fā)癥：提供多種治療選擇第十五頁(yè)，共37頁(yè)幻燈片三、介入治療與

10、放射治療的關(guān)系1.1. 介入治療結(jié)合外放射治療介入治療結(jié)合外放射治療2. 2. 介入導(dǎo)向下的腔內(nèi)放療介入導(dǎo)向下的腔內(nèi)放療3. 3. 處理放療后并發(fā)癥處理放療后并發(fā)癥4. 4. 根治放療劑量照射后的腫瘤復(fù)發(fā)根治放療劑量照射后的腫瘤復(fù)發(fā)第十六頁(yè)，共37頁(yè)幻燈片食管放療后狹窄的介入治療食管放療后狹窄的介入治療第十七頁(yè)，共37頁(yè)幻燈片四、介入治療與生物基因治療的關(guān)系1. 1. 局部動(dòng)脈灌注生物制劑，如局部動(dòng)脈灌注生物制劑，如LAKLAK細(xì)胞、白介素、細(xì)胞、白介素、CIKCIK、NKNK等等2. 2. 為基因治療提供有效的給藥手段為基因治療提供有效的給藥手段第十八頁(yè)，共37頁(yè)幻燈片腫瘤介入治療新理念n注

11、重腫瘤合并癥的治療注重腫瘤合并癥的治療n綜合運(yùn)用多種介入治療手段綜合運(yùn)用多種介入治療手段n治療效果和生活質(zhì)量并重治療效果和生活質(zhì)量并重第十九頁(yè)，共37頁(yè)幻燈片腫瘤合并癥的治療n梗阻性黃疸梗阻性黃疸n肝癌合并門(mén)脈癌栓肝癌合并門(mén)脈癌栓n肝癌合并門(mén)脈高壓肝癌合并門(mén)脈高壓n肝癌、腎癌合并下腔靜脈閉塞性病變、右心房癌栓肝癌、腎癌合并下腔靜脈閉塞性病變、右心房癌栓n肺癌、縱隔腫瘤合并上腔靜脈梗阻肺癌、縱隔腫瘤合并上腔靜脈梗阻n盆腔腫瘤、長(zhǎng)期臥床患者合并下肢深靜脈血栓盆腔腫瘤、長(zhǎng)期臥床患者合并下肢深靜脈血栓n呼吸道、消化道、泌尿道惡性梗阻或術(shù)后狹窄呼吸道、消化道、泌尿道惡性梗阻或術(shù)后狹窄n腫瘤相關(guān)的急癥腫瘤

12、相關(guān)的急癥第二十頁(yè)，共37頁(yè)幻燈片梗阻性黃疸n病因：病因：n胰頭癌胰頭癌/ /壺腹周?chē)馗怪車(chē)﹏原發(fā)性膽系惡性腫瘤、以及腫瘤已侵犯到肝門(mén)部膽管匯合處原發(fā)性膽系惡性腫瘤、以及腫瘤已侵犯到肝門(mén)部膽管匯合處n肝門(mén)區(qū)轉(zhuǎn)移性腫瘤肝門(mén)區(qū)轉(zhuǎn)移性腫瘤n腫大淋巴結(jié)壓迫膽管腫大淋巴結(jié)壓迫膽管n中、晚期肝癌中、晚期肝癌n治療：治療：nPTCD 手術(shù)提高術(shù)后生存率手術(shù)提高術(shù)后生存率( (手術(shù)死亡率手術(shù)死亡率28288%）nPTCD EMS BrachytherapyPTCD EMS TAI（TACE）第二十一頁(yè)，共37頁(yè)幻燈片肝癌合并門(mén)脈癌栓n治療治療: :n門(mén)脈再通術(shù)門(mén)脈再通術(shù) EMSn針對(duì)癌栓的針對(duì)癌栓的TA

13、E、PEI（RFA）第二十二頁(yè)，共37頁(yè)幻燈片肝癌合并門(mén)脈高壓n病因：病因：n肝硬化肝硬化nA-P Shuntn門(mén)脈癌栓（血栓）門(mén)脈癌栓（血栓）n治療：治療：nTAE（ A-P Shunt）nPTVE PSEnTIPSS第二十三頁(yè)，共37頁(yè)幻燈片下腔靜脈閉塞性病變、右心房癌栓n病因：病因：n肝癌、后腹膜轉(zhuǎn)移等侵及或壓迫下腔靜脈肝癌、后腹膜轉(zhuǎn)移等侵及或壓迫下腔靜脈n肝靜脈癌栓肝靜脈癌栓n腎靜脈癌栓侵入下腔腎靜脈癌栓侵入下腔n治療：治療：nEMS + TAE（放療放療）第二十四頁(yè)，共37頁(yè)幻燈片下腔靜脈癌栓下腔靜脈癌栓右心房癌栓右心房癌栓EMS + TAE下腔靜脈閉塞性病變下腔靜脈閉塞性病變EMS

14、 溶栓溶栓第二十五頁(yè)，共37頁(yè)幻燈片上腔靜脈梗阻n病因：肺癌、縱隔腫瘤病因：肺癌、縱隔腫瘤n治療：治療：EMS EMS 放療（放療（BAI/BAE)BAI/BAE)第二十六頁(yè)，共37頁(yè)幻燈片深靜脈血栓（DVT） -肺栓塞（PE）n病因病因：腫瘤患者高凝狀態(tài)腫瘤患者高凝狀態(tài)n盆腔腫瘤盆腔腫瘤n長(zhǎng)期臥床等長(zhǎng)期臥床等n治療：治療：腔靜脈濾器（腔靜脈濾器（IVC FilterIVC Filter）第二十七頁(yè)，共37頁(yè)幻燈片呼吸道、消化道、泌尿道惡性梗阻或術(shù)后呼吸道、消化道、泌尿道惡性梗阻或術(shù)后狹窄狹窄氣管、支氣管支架氣管、支氣管支架第二十八頁(yè)，共37頁(yè)幻燈片消化道支架胃十二指腸支架胃十二指腸支架乙狀結(jié)腸直腸支架乙狀結(jié)腸直腸支架食道支架食道支架第二十九頁(yè)，共37頁(yè)幻燈片多種治療手段綜合運(yùn)用多種治療手段綜合運(yùn)用n經(jīng)血管途徑與非血管途徑聯(lián)合（經(jīng)血管途徑與非血管途徑聯(lián)合（TACETACERFA/PEIRFA/PEI）TACE RFA腹膜后轉(zhuǎn)移灶腹膜后轉(zhuǎn)移灶PEI第三十頁(yè)，共37頁(yè)幻燈片術(shù)前介入與術(shù)后預(yù)防性TAI術(shù)前介入的目的：術(shù)前介入的目的：n 控制已知病灶控制已知病灶n 發(fā)現(xiàn)未知病灶發(fā)現(xiàn)未知病灶 減少術(shù)中出血減少術(shù)中出血第三十一頁(yè)，共37頁(yè)幻燈片腎腎癌癌術(shù)術(shù)前前栓栓塞塞骶骨腫瘤術(shù)前栓塞骶骨