腫瘤腫瘤急癥處理腫瘤急癥定義上腔靜脈阻塞綜合征

1、關(guān)于腫瘤腫瘤急癥處理腫瘤急癥定義上腔靜脈阻塞綜合征第一頁，共50頁幻燈片上腔靜脈綜合征；上腔靜脈綜合征；脊髓壓迫癥；脊髓壓迫癥；高鈣血癥；高鈣血癥；腫瘤溶解綜合征；腫瘤溶解綜合征；惡性心包積液與心包填塞；惡性心包積液與心包填塞；顱內(nèi)壓增高；顱內(nèi)壓增高；第二頁，共50頁幻燈片腫瘤急癥的定義腫瘤急癥的定義腫瘤急癥（腫瘤急癥（oncology emergenciesoncology emergencies）指腫瘤患）指腫瘤患者在疾病發(fā)生、發(fā)展的過程或治療中，出現(xiàn)的者在疾病發(fā)生、發(fā)展的過程或治療中，出現(xiàn)的一切危象或危及生命的合并癥。一切危象或危及生命的合并癥。第三頁，共50頁幻燈片上腔靜脈綜合征上腔靜

2、脈綜合征(superior vena cava syndrome，SVCS)又稱上腔靜脈阻塞綜合征或縱隔綜合征，是又稱上腔靜脈阻塞綜合征或縱隔綜合征，是上腔靜脈或其周圍的病變引起上腔靜脈完全上腔靜脈或其周圍的病變引起上腔靜脈完全或不完全性阻塞，導(dǎo)致經(jīng)上腔靜脈回流到右或不完全性阻塞，導(dǎo)致經(jīng)上腔靜脈回流到右心房的血液部分或全部受阻，從而表現(xiàn)為上心房的血液部分或全部受阻，從而表現(xiàn)為上肢、頸和顏面部瘀血水腫，以及上半身淺表肢、頸和顏面部瘀血水腫，以及上半身淺表靜脈曲張的一組臨床綜合征。靜脈曲張的一組臨床綜合征。第四頁，共50頁幻燈片上腔靜脈綜合征：臨床表現(xiàn)上腔靜脈綜合征：臨床表現(xiàn)頭頸部及上肢出現(xiàn)非凹陷

3、性水腫頭頸部及上肢出現(xiàn)非凹陷性水腫, ,護肩狀水腫護肩狀水腫及發(fā)紺及發(fā)紺, ,平臥時加重平臥時加重, ,坐位或站立時癥狀減坐位或站立時癥狀減輕或緩解輕或緩解, ,常伴有頭暈、頭脹。當阻塞發(fā)常伴有頭暈、頭脹。當阻塞發(fā)展迅速時，上述癥狀加劇，水腫可涉及顏展迅速時，上述癥狀加劇，水腫可涉及顏面、頸部，甚至全身，有時還可并發(fā)胸腹面、頸部，甚至全身，有時還可并發(fā)胸腹水及心包積液。水及心包積液。第五頁，共50頁幻燈片上腔靜脈綜合征：臨床表現(xiàn)上腔靜脈綜合征：臨床表現(xiàn)咳嗽，呼吸困難，吞咽困難，聲音嘶啞胸痛咳嗽，呼吸困難，吞咽困難，聲音嘶啞胸痛，咯血，暈厥，咯血，暈厥第六頁，共50頁幻燈片上腔靜脈綜合征上腔靜脈

4、綜合征：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)上腔靜脈出現(xiàn)急性阻塞后：上腔靜脈出現(xiàn)急性阻塞后： 阻塞部位在阻塞部位在奇靜脈入口以上者奇靜脈入口以上者，血流方向，血流方向正常，頸胸部可見靜脈怒張；正常，頸胸部可見靜脈怒張； 阻塞部位在阻塞部位在奇靜脈入口以下者奇靜脈入口以下者，血流方向向，血流方向向下，胸腹壁靜脈均可發(fā)生曲張下，胸腹壁靜脈均可發(fā)生曲張 上腔靜脈和奇靜脈入口均阻塞時上腔靜脈和奇靜脈入口均阻塞時，側(cè)支；，側(cè)支；循環(huán)的建立與門靜脈相通，可出現(xiàn)食管循環(huán)的建立與門靜脈相通，可出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張。、胃底靜脈曲張。第七頁，共50頁幻燈片上腔靜脈綜合征：診斷上腔靜脈綜合征：診斷上、下肢靜脈壓測量：上、下肢靜脈壓

5、測量：上肢常可達上肢?？蛇_1.6Kpa1.6Kpa（正中靜（正中靜脈為脈為0.491.47Kpa0.491.47Kpa），下肢正常；），下肢正常；胸片、胸片、CTCT或或MRIMRI：上縱隔（右側(cè)占上縱隔（右側(cè)占75%75%）腫塊，）腫塊， 縱隔和氣管旁淋巴結(jié)腫大，胸水（右側(cè)多見）縱隔和氣管旁淋巴結(jié)腫大，胸水（右側(cè)多見）上腔靜脈造影：上腔靜脈造影：了解阻塞部位及其分支受累的程了解阻塞部位及其分支受累的程度和側(cè)支循環(huán)情況等；度和側(cè)支循環(huán)情況等；放射性核素血管造影放射性核素血管造影；內(nèi)鏡：內(nèi)鏡：纖支鏡、縱隔鏡纖支鏡、縱隔鏡第八頁，共50頁幻燈片上腔靜脈綜合征：治療上腔靜脈綜合征：治療一般處理：一般

6、處理：1 1、半坐臥位或高枕臥位、吸氧：能減少心輸出量、半坐臥位或高枕臥位、吸氧：能減少心輸出量和靜脈壓力和靜脈壓力2 2、限制液體及鈉鹽入量：低鹽飲食，適當利尿、限制液體及鈉鹽入量：低鹽飲食，適當利尿3 3、抗凝、抗凝4 4、糖皮質(zhì)激素：大劑量，一般、糖皮質(zhì)激素：大劑量，一般3-73-7天，能暫時減輕天，能暫時減輕呼吸困難，緩解與腫瘤壞死和放療有關(guān)的水腫和呼吸困難，緩解與腫瘤壞死和放療有關(guān)的水腫和炎癥反應(yīng)，進而改善阻塞情況，且對炎癥反應(yīng)，進而改善阻塞情況，且對SCLCSCLC和淋巴和淋巴瘤有協(xié)同治療作用瘤有協(xié)同治療作用5 5、使用止痛與鎮(zhèn)靜劑：可能減輕胸痛及呼吸困難而、使用止痛與鎮(zhèn)靜劑：可能

7、減輕胸痛及呼吸困難而致的焦慮與不適致的焦慮與不適 第九頁，共50頁幻燈片上腔靜脈綜合征：治療上腔靜脈綜合征：治療放射治療：放射治療：短時間、大劑量短時間、大劑量一般開始用大劑量一般開始用大劑量2424次，每次次，每次34GY34GY，后改為，后改為1.52GY/1.52GY/日，總量日，總量3060GY3060GY；放療野應(yīng)包括縱隔、肺門和一切鄰近肺實質(zhì)病變；放療野應(yīng)包括縱隔、肺門和一切鄰近肺實質(zhì)病變；50%50%患者在患者在2 2周內(nèi)有所改善周內(nèi)有所改善第十頁，共50頁幻燈片上腔靜脈綜合征：治療上腔靜脈綜合征：治療介入治療：介入治療：如壓迫嚴重或已形成血栓，則應(yīng)以介入治療處理，如壓迫嚴重或已

8、形成血栓，則應(yīng)以介入治療處理，介入治療可同時取出血栓及植入支架，立即緩解癥介入治療可同時取出血栓及植入支架，立即緩解癥狀狀 第十一頁，共50頁幻燈片上腔靜脈綜合征：治療上腔靜脈綜合征：治療化療：化療：一旦引起一旦引起SVCSSVCS的原因確定，原發(fā)灶的治療應(yīng)當立的原因確定，原發(fā)灶的治療應(yīng)當立即進行，即進行，SCLCSCLC與與NHLNHL應(yīng)首選聯(lián)合化療應(yīng)首選聯(lián)合化療+ +放療，放療，NSCLCNSCLC所致的應(yīng)首選放療所致的應(yīng)首選放療+ +綜合治療綜合治療聯(lián)合化療時，避免注射上臂靜脈，特別是不可聯(lián)合化療時，避免注射上臂靜脈，特別是不可注射注射右臂靜脈右臂靜脈第十二頁，共50頁幻燈片定義：定義：

9、 因惡性腫瘤（轉(zhuǎn)移或原發(fā)）壓迫脊髓、神經(jīng)根或血因惡性腫瘤（轉(zhuǎn)移或原發(fā)）壓迫脊髓、神經(jīng)根或血管，從而引起脊髓水腫、變性及壞死等病理變化，最終管，從而引起脊髓水腫、變性及壞死等病理變化，最終導(dǎo)致脊髓功能喪失的臨床綜合征。導(dǎo)致脊髓功能喪失的臨床綜合征。特點：特點： 亞急性；亞急性； 病程短；病程短； 發(fā)展迅速；發(fā)展迅速； 常發(fā)生不可逆的神經(jīng)損傷（截癱、大小常發(fā)生不可逆的神經(jīng)損傷（截癱、大小 便困難）便困難）第十三頁，共50頁幻燈片早期：受累區(qū)域疼痛（早期：受累區(qū)域疼痛（70%70%95%95%） 有壓痛部位；變換體位等任何引起神經(jīng)根受牽有壓痛部位；變換體位等任何引起神經(jīng)根受牽連的情況均可誘發(fā)或加重疼

10、痛連的情況均可誘發(fā)或加重疼痛 一側(cè)、間歇性一側(cè)、間歇性 兩側(cè)、持續(xù)性兩側(cè)、持續(xù)性局部機體感覺障礙、肌肉乏力局部機體感覺障礙、肌肉乏力截癱：呼吸肌麻痹、尿潴留、便秘、陽痿截癱：呼吸肌麻痹、尿潴留、便秘、陽痿第十四頁，共50頁幻燈片臨床癥狀臨床癥狀神經(jīng)系統(tǒng)體征神經(jīng)系統(tǒng)體征影像學(xué)：影像學(xué)： MRIMRI（首選）、脊椎（首選）、脊椎X X片、骨掃描、片、骨掃描、CTCT第十五頁，共50頁幻燈片糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素：作用：減輕神經(jīng)水腫、增強脊髓抗缺氧能力作用：減輕神經(jīng)水腫、增強脊髓抗缺氧能力一經(jīng)確診主張使用高劑量皮質(zhì)類藥：一經(jīng)確診主張使用高劑量皮質(zhì)類藥： 地塞米松首次地塞米松首次10mg IV10mg

11、 IV 然后然后4mg q6h4mg q6h激素使用時間根據(jù)病情調(diào)整，應(yīng)緩慢減量到停激素使用時間根據(jù)病情調(diào)整，應(yīng)緩慢減量到停藥，以避免藥，以避免高劑量皮質(zhì)激素引起的嚴重并發(fā)癥高劑量皮質(zhì)激素引起的嚴重并發(fā)癥：感染、潰瘍等：感染、潰瘍等第十六頁，共50頁幻燈片甘露醇：甘露醇：提高血漿膠體滲透壓，使水腫的脊髓提高血漿膠體滲透壓，使水腫的脊髓脫水，減輕壓迫脫水，減輕壓迫雙膦酸鹽：雙膦酸鹽：破骨細胞介導(dǎo)骨吸收的抑制劑，有破骨細胞介導(dǎo)骨吸收的抑制劑，有協(xié)同止痛效果協(xié)同止痛效果第十七頁，共50頁幻燈片化療：化療：惡性淋巴瘤、生殖細胞腫瘤、神經(jīng)細胞惡性淋巴瘤、生殖細胞腫瘤、神經(jīng)細胞腫瘤和尤文氏肉瘤腫瘤和尤文氏

12、肉瘤第十八頁，共50頁幻燈片對放療高、中度敏感的腫瘤，無脊椎不穩(wěn)定對放療高、中度敏感的腫瘤，無脊椎不穩(wěn)定性者性者雖已累及脊椎及附件，但無脊椎不穩(wěn)定性或有神雖已累及脊椎及附件，但無脊椎不穩(wěn)定性或有神經(jīng)損傷但已手術(shù)固定經(jīng)損傷但已手術(shù)固定對于已有病理性骨折、有脊椎不穩(wěn)定并有脊髓壓對于已有病理性骨折、有脊椎不穩(wěn)定并有脊髓壓迫、不敏感的腫瘤并有神經(jīng)損傷和未確診者，為了迫、不敏感的腫瘤并有神經(jīng)損傷和未確診者，為了更好的療效可考慮手術(shù)，如固定、部分腫瘤切除等更好的療效可考慮手術(shù)，如固定、部分腫瘤切除等，后給予術(shù)后放療，后給予術(shù)后放療第十九頁，共50頁幻燈片適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：僅僅1 12 2個椎體受累；個椎體受

13、累；病人一般情況好能耐受手術(shù)，且預(yù)計手術(shù)后能存活病人一般情況好能耐受手術(shù)，且預(yù)計手術(shù)后能存活3 3個月以上；個月以上；放療、糖皮質(zhì)激素治療無效或放療后復(fù)發(fā)者；放療、糖皮質(zhì)激素治療無效或放療后復(fù)發(fā)者；放療后腫瘤體積縮小，但腰背痛不緩解需做固定放療后腫瘤體積縮小，但腰背痛不緩解需做固定術(shù)者術(shù)者第二十頁，共50頁幻燈片血鈣的正常值：血鈣的正常值：2.25-2.74mmol/L2.25-2.74mmol/L； 輕度增高輕度增高2.75-3.0mmol/L 2.75-3.0mmol/L ， 中度增高中度增高3.1-3.7mmol/L 3.1-3.7mmol/L ， 3.7mmol/L3.7mmol/L可

14、能引起高鈣血癥危象可能引起高鈣血癥危象 第二十一頁，共50頁幻燈片臨床表現(xiàn)幾乎可以包括各個系統(tǒng)，極易與藥物的不臨床表現(xiàn)幾乎可以包括各個系統(tǒng)，極易與藥物的不良反應(yīng)或晚期患者的衰竭癥狀，特別是中樞神經(jīng)系良反應(yīng)或晚期患者的衰竭癥狀，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)相混淆。統(tǒng)轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)相混淆。 全身癥狀全身癥狀：脫水，體重減輕，厭食，瘙癢，煩渴；：脫水，體重減輕，厭食，瘙癢，煩渴；神經(jīng)肌肉癥狀神經(jīng)肌肉癥狀：疲勞，嗜睡，肌無力，反射減：疲勞，嗜睡，肌無力，反射減退，癲癇發(fā)作，意識喪失，昏迷；退，癲癇發(fā)作，意識喪失，昏迷；胃腸道癥狀胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，便秘，腸梗阻；：惡心，嘔吐，便秘，腸梗阻；腎臟

15、腎臟：多尿，腎功能不全；：多尿，腎功能不全；心臟心臟：心動過緩，：心動過緩，PRPR間期延長，間期延長，QTQT間期縮短，間期縮短，T T波增寬，房性及室性心律失常波增寬，房性及室性心律失常第二十二頁，共50頁幻燈片一般措施：盡可能做最小程度的活動，因不活動一般措施：盡可能做最小程度的活動，因不活動可加劇高鈣血癥?？杉觿「哜}血癥。 盡可能停用抑制尿鈣排泄的藥物（如噻盡可能停用抑制尿鈣排泄的藥物（如噻嗪類）或使腎血流量減少的藥物及嗪類）或使腎血流量減少的藥物及H2H2受體拮抗藥。受體拮抗藥。 停止高鈣飲食，維生素停止高鈣飲食，維生素D D、A A或維甲酸或維甲酸類藥物。類藥物。 第二十三頁，共5

16、0頁幻燈片水化水化：大量輸入生理鹽水，第：大量輸入生理鹽水，第1 1個個24h24h輸入量輸入量5-8L5-8L（3-4L3-4L），使尿量達到），使尿量達到3-4L3-4L，隨訪電解質(zhì)，隨訪電解質(zhì); ; 輸注足量的鹽水能迅速恢復(fù)血容量，增加腎小球輸注足量的鹽水能迅速恢復(fù)血容量，增加腎小球濾過率并一直腎小管對鈣的重吸收濾過率并一直腎小管對鈣的重吸收。 速尿速尿：40-80mg iv 40-80mg iv 可減少鈣的重吸收；可減少鈣的重吸收；第二十四頁，共50頁幻燈片降鈣素降鈣素：2-8ug/kg2-8ug/kg，迅速抑制骨的重吸收，給藥后，迅速抑制骨的重吸收，給藥后數(shù)小時內(nèi)血鈣降低。數(shù)小時內(nèi)血

17、鈣降低。 應(yīng)聯(lián)用糖皮質(zhì)激素，否則機體會很快產(chǎn)生抗體。應(yīng)聯(lián)用糖皮質(zhì)激素，否則機體會很快產(chǎn)生抗體。 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素：如強的松：如強的松40-100mg/d40-100mg/d。糖皮質(zhì)激素可。糖皮質(zhì)激素可阻止破骨細胞激活因子引起的骨重吸收，大劑量阻止破骨細胞激活因子引起的骨重吸收，大劑量還可通過增加尿中鈣的排泄，抑制維生素還可通過增加尿中鈣的排泄，抑制維生素D D的代謝的代謝，減少鈣的吸收而發(fā)揮降鈣作用；，減少鈣的吸收而發(fā)揮降鈣作用；第二十五頁，共50頁幻燈片普卡霉素（光輝霉素）普卡霉素（光輝霉素）：屬：屬RNARNA合成抑制劑，對骨轉(zhuǎn)合成抑制劑，對骨轉(zhuǎn)移或異位激素物質(zhì)引起的高鈣血癥患者均有效

18、，長移或異位激素物質(zhì)引起的高鈣血癥患者均有效，長期以來公認最有效的降鈣藥。期以來公認最有效的降鈣藥。 常用劑量：常用劑量：15-20ug/kg q1w15-20ug/kg q1w，6-48h6-48h內(nèi)血鈣開始下內(nèi)血鈣開始下降。降。 毒副作用大毒副作用大靜脈炎、骨髓抑制、肝腎損害及靜脈炎、骨髓抑制、肝腎損害及胃腸道反應(yīng)。胃腸道反應(yīng)。第二十六頁，共50頁幻燈片雙膦酸鹽雙膦酸鹽：是目前治療高鈣血癥最常用的藥物；：是目前治療高鈣血癥最常用的藥物；有效的抗腫瘤治療有效的抗腫瘤治療：控制骨轉(zhuǎn)移灶：控制骨轉(zhuǎn)移灶；血液或腹膜透析血液或腹膜透析：腎功能不全：腎功能不全第二十七頁，共50頁幻燈片對化療敏感的快速

19、增長的惡性腫瘤，包括淋巴瘤（尤其對化療敏感的快速增長的惡性腫瘤，包括淋巴瘤（尤其是是BurkittBurkitt淋巴瘤）、白血病和某些上皮來源實性腫淋巴瘤）、白血病和某些上皮來源實性腫瘤，在接受大劑量化療后，腫瘤細胞和對化療藥物瘤，在接受大劑量化療后，腫瘤細胞和對化療藥物敏感的正常組織細胞的大量崩解，造成高氮質(zhì)血癥敏感的正常組織細胞的大量崩解，造成高氮質(zhì)血癥、高鉀、高磷、高尿酸血癥和低鈣血癥，常伴有血、高鉀、高磷、高尿酸血癥和低鈣血癥，常伴有血乳酸脫氫酶升高，導(dǎo)致腎功能衰竭，電解質(zhì)和酸堿乳酸脫氫酶升高，導(dǎo)致腎功能衰竭，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。平衡紊亂。第二十八頁，共50頁幻燈片大多在治療前或開始

20、治療后一至五天內(nèi)發(fā)生。大多在治療前或開始治療后一至五天內(nèi)發(fā)生。癥狀不特異，如惡心、嘔吐、腹痛、抽筋、嗜癥狀不特異，如惡心、嘔吐、腹痛、抽筋、嗜睡、尿量減少、甚至心律失常等。睡、尿量減少、甚至心律失常等。 第二十九頁，共50頁幻燈片 化療后化療后4 4天內(nèi)出現(xiàn)血鉀、血磷、血清尿酸、尿素氮天內(nèi)出現(xiàn)血鉀、血磷、血清尿酸、尿素氮升高升高2525； 血清鈣降低血清鈣降低2525，或血清鈣小于，或血清鈣小于1.5mmol/L1.5mmol/L； 或血清鉀大于或血清鉀大于6mmol/L6mmol/L； 或血肌酐大于或血肌酐大于221umol/L221umol/L； 心律失常；心律失常； 急性腎功能衰竭。急性

21、腎功能衰竭。第三十頁，共50頁幻燈片 一般治療：一般治療：心電監(jiān)護，每天監(jiān)測腎功、電解質(zhì)，必心電監(jiān)護，每天監(jiān)測腎功、電解質(zhì)，必要時要時Q6hQ6h或更多；或更多； 水化：水化：靜脈補液水化，稀釋血液中的各種離子濃靜脈補液水化，稀釋血液中的各種離子濃度，增加腎血流量，液體量大于度，增加腎血流量，液體量大于2-3L/d 2-3L/d ，維持尿，維持尿量量100ml/h100ml/h，尿，尿PH7.0-7.5PH7.0-7.5； 利尿：利尿：速尿速尿 2040mg 靜推；靜推； 20甘露醇甘露醇125250ml 快速靜滴；快速靜滴；(必要時必要時)第三十一頁，共50頁幻燈片 堿化尿液：堿化尿液：增加

22、腎小管中尿酸鹽的溶解度，加速尿增加腎小管中尿酸鹽的溶解度，加速尿酸鹽的排出。酸鹽的排出。 5 5碳酸氫鈉碳酸氫鈉100100150ml150ml靜滴，靜滴，1/d1/d； 碳酸氫鈉片碳酸氫鈉片0.5g 0.5g 口服口服 3/3/日；日； 降低尿酸：降低尿酸：別嘌醇別嘌醇 0.1-0.2g 0.1-0.2g 口服口服 3/3/日；日； 口服最大量口服最大量800mg/d， 靜脈靜脈600mg/d第三十二頁，共50頁幻燈片 拉布立酶拉布立酶：重組尿囊素氧化酶，可減少尿酸的沉：重組尿囊素氧化酶，可減少尿酸的沉積。積。 FDAFDA批準用于接受化療的兒童患者。批準用于接受化療的兒童患者。 常用劑量：

23、常用劑量：0.15-0.2mg/kg d1-50.15-0.2mg/kg d1-5。第三十三頁，共50頁幻燈片 降低血鉀：降低血鉀：1 1）高張葡萄糖）高張葡萄糖+ +普通胰島素；普通胰島素； 2 2）葡萄糖酸鈣；）葡萄糖酸鈣；3 3）鉀交換樹脂）鉀交換樹脂15g 15g 口服口服 1/1/日；日；4 4）呋塞米；）呋塞米；5 5）碳酸氫鈉；）碳酸氫鈉； 嚴重心律失常：嚴重心律失常：心室停頓或電機械分離心室停頓或電機械分離1 1）心前區(qū)）心前區(qū)叩擊；叩擊；2 2）胸外心臟按壓；）胸外心臟按壓；3 3）人工呼吸；）人工呼吸；4) 4) 異丙異丙腎上腺素腎上腺素0.50.51mg, iv1mg,

24、iv；5) 5) 腎上腺素腎上腺素1mg, iv1mg, iv；6) 6) 阿托品阿托品1mg, iv1mg, iv； 急性腎功能衰竭：急性腎功能衰竭：血液透析血液透析 第三十四頁，共50頁幻燈片心包轉(zhuǎn)移癌：心包轉(zhuǎn)移癌：常見于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血常見于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病、大腸癌、前列腺癌等；病、大腸癌、前列腺癌等；偶見心包及心臟原發(fā)腫瘤：偶見心包及心臟原發(fā)腫瘤：主要有心包間皮瘤、心主要有心包間皮瘤、心肌瘤、心包囊腫等；肌瘤、心包囊腫等；放射性心包炎：放射性心包炎：心包受照射累積達到心包受照射累積達到45Gy45Gy易出現(xiàn)易出現(xiàn)。第三十五頁，共50頁幻燈片慢性心包積液即使超過慢性

25、心包積液即使超過1000ml1000ml也不一定產(chǎn)生心也不一定產(chǎn)生心包填塞，但急性心包積液包填塞，但急性心包積液200-250ml200-250ml即可出現(xiàn)即可出現(xiàn)心包填塞癥狀，可作出診斷。心包填塞癥狀，可作出診斷。第三十六頁，共50頁幻燈片循環(huán)障礙癥狀：循環(huán)障礙癥狀：端坐淺呼吸、發(fā)紺、發(fā)熱、乏力端坐淺呼吸、發(fā)紺、發(fā)熱、乏力、出汗、躁動、瀕死感，嚴重時甚至意識不清、出汗、躁動、瀕死感，嚴重時甚至意識不清，可呈休克狀；，可呈休克狀；壓迫癥狀：壓迫癥狀：積液壓迫肺、氣管、食管、大血管，積液壓迫肺、氣管、食管、大血管，造成肺淤血，聲嘶、吞咽困難等；造成肺淤血，聲嘶、吞咽困難等；疼痛：疼痛：多位于心前

26、區(qū)。左側(cè)臥位、深呼吸時加重，多位于心前區(qū)。左側(cè)臥位、深呼吸時加重，坐位前傾時減輕。坐位前傾時減輕。第三十七頁，共50頁幻燈片 體征：體征： 面色蒼白、皮膚濕冷、呼吸急促；面色蒼白、皮膚濕冷、呼吸急促； 心濁音界擴大，心搏微弱、心音遙遠、心濁音界擴大，心搏微弱、心音遙遠、心包摩擦音；心包摩擦音； 靜脈壓升高靜脈壓升高1.47kPa，血壓下降甚至不，血壓下降甚至不易測出、脈壓差很小，出現(xiàn)奇脈；易測出、脈壓差很小，出現(xiàn)奇脈； 肝大、腹水、下肢水腫；肝大、腹水、下肢水腫； Beck氏三聯(lián)征：氏三聯(lián)征：靜脈靜脈壓升高、壓升高、動脈動脈壓下降、壓下降、心音心音遙遠。遙遠。第三十八頁，共50頁幻燈片輔助檢查

27、：輔助檢查： 心電圖：心電圖：QRS波群低電壓，波群低電壓，ST段改變，竇性段改變，竇性心動過速，房顫等心律失常；心動過速，房顫等心律失常； 床旁床旁B超。超。第三十九頁，共50頁幻燈片一般處理：一般處理： 半臥位、前傾坐位半臥位、前傾坐位 吸氧吸氧 心電監(jiān)護心電監(jiān)護 心率、心律、呼吸、血壓心率、心律、呼吸、血壓 控制輸液速度控制輸液速度第四十頁，共50頁幻燈片 心包穿刺心包穿刺 穿刺點：心尖部（左側(cè)第穿刺點：心尖部（左側(cè)第5肋間或第肋間或第6肋間心濁音界內(nèi)肋間心濁音界內(nèi)2.0cm）或劍突與左肋弓緣夾角；）或劍突與左肋弓緣夾角； 抽液量第抽液量第1次不宜超過次不宜超過100-200ml，以后，以后再抽漸增到再抽漸增到300-500ml。 心包穿刺置管術(shù)心包穿刺置管術(shù) 可留管反復(fù)抽液、注射藥物?？闪艄芊磸?fù)抽液、注射藥物。心包腔內(nèi)注入的化療藥物可依原發(fā)腫瘤的種類決心包腔內(nèi)注入的化療藥物可依原發(fā)腫瘤的種類決定。定。第四十一頁，共50頁幻燈片觀察：觀察： 神志神志 心前區(qū)疼痛心前區(qū)疼痛 引流液的顏色、性質(zhì)、量引流液的顏色、性質(zhì)、量 24小時出入量小時出入量慎用：慎用：去甲腎上腺素，洋地黃制劑去甲腎上腺素，洋地黃制劑。第四十二頁，共50頁幻燈片顱腔內(nèi)容物（腦組織，腦脊液和血液）對顱腔顱腔內(nèi)容物（