中醫(yī)療法抗幽門(mén)螺旋桿菌感染的研究進(jìn)展

1、中醫(yī)療法抗幽門(mén)螺旋桿菌感染的研究進(jìn)展 【摘要】 本文作者綜述了多種中醫(yī)療法抗 HP 感染的特點(diǎn)及療效，并指出現(xiàn)有中醫(yī)療法的局限性。認(rèn)為開(kāi)發(fā)推廣切實(shí)有效、臨床應(yīng)用方便的中醫(yī)療法以及從微觀和分子水平深入研究中醫(yī)抗 HP 感染的實(shí)質(zhì)具有現(xiàn)實(shí)意義。 【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)療法；抗 HP 感染；胃疾病 HP 感染是慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍及胃癌等諸多消化系疾病的重要誘因及病因之一。在 治療 消化系疾病中抗幽門(mén)螺旋桿菌治療有重要的臨床意義。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)的要求，理想的 HP 鏟除方案應(yīng)該到達(dá)如下標(biāo)準(zhǔn)：鏟除率達(dá) 80% 以上，療程 714 d，患者依從性好，無(wú)嚴(yán)重副反響，耐藥性發(fā)生率低，價(jià)格廉價(jià)。據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)西

2、醫(yī)目前尚無(wú)完全符合以上標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。而研究說(shuō)明許多中醫(yī)療法在抗 HP 治療方面能收到較好的療效?，F(xiàn) 總結(jié) 如下。 1 單味中藥 對(duì)于單味中藥抗 HP 目前存在兩大觀點(diǎn)：一是主張清熱解毒為主，一是主張扶正祛邪為主。而多數(shù)試驗(yàn)說(shuō)明清熱解毒重要在抗 HP 治療中更具優(yōu)勢(shì)。王緒霖等1取 226 例慢性胃炎和消化性潰瘍患者竇黏膜做 HP 培養(yǎng)，同時(shí)觀察 XXXX年的患者，結(jié)果示遠(yuǎn)期療效中藥劑優(yōu)于西藥三聯(lián)療法，其 HP 復(fù)發(fā)率和潰瘍復(fù)發(fā)平均低于西藥組。 3 中藥注射 3.1 常規(guī)注射 常規(guī)注射即臨床常用的靜脈注射，操作簡(jiǎn)單，易于推廣及為患者所接受。 現(xiàn)代 研究說(shuō)明多種中藥注射劑均能起較好的抗 HP 作用

3、。張宏等10 對(duì) 69 例消化性潰瘍患者進(jìn)行研究，其中治療組 39 例，對(duì)照組 30 例，治療組用黃芪注射液 50 mL 參加 5% 葡萄糖注射液 250 mL 靜點(diǎn)，同時(shí)口服洛賽克；對(duì)照組用洛賽克配枸櫞酸泌鉀及阿莫西林常規(guī)用量，結(jié)果顯示治療組有效率為 95%，而對(duì)照組為 90%，認(rèn)為黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用?？赡芴岣吡丝?HP 的療效。萬(wàn)里飛等11 研究 61 例 HP 陽(yáng)性復(fù)合性潰瘍患者，治療組 31 例用刺五加注射液 80 mL 參加 5% 葡萄糖注射液中靜點(diǎn)，同時(shí)常規(guī)口服奧美拉唑，枸櫞酸泌鉀，阿莫西林，對(duì)照組 30 例除刺五加外余用藥相同。療程為 2 周。結(jié)果示 4 周潰瘍愈合率

4、治療組為 94%，對(duì)照組為 67%，1 年潰瘍愈合率為 81%，對(duì)照組為 46%，HP 鏟除無(wú)顯著差異。認(rèn)為潰瘍時(shí) HP 可表達(dá)空泡化細(xì)胞毒和細(xì)胞毒素相關(guān)基因以及產(chǎn)生尿素酸、脂多糖內(nèi)毒素、蛋白酶、酯酶等相關(guān)炎癥介質(zhì)。而活血化瘀的中藥可改善這些炎癥介質(zhì)所造成的黏膜損傷及黏膜損傷后出現(xiàn)的組織充血、腫脹及受壓所致的缺血缺氧。 3.2 穴位注射 穴位注射法是一種新興的中醫(yī)療法，通過(guò)藥物和穴位雙重作用起效，中藥和西藥注射劑均可進(jìn)行注射。陳德成等12選取 17 例慢性萎縮胃炎 HP 陽(yáng)性患者，取足三里、肝腧、胃腧三穴，將黃芪注射液及當(dāng)歸注射液各取 4 mL 混勻，每穴注射液 2 mL 左右，左右交替進(jìn)行，

5、隔日 1 次，3 月為 1 療程，結(jié)果顯示治療后抗 HP 抗體滴度下降，證明 HP 逐漸減少。說(shuō)明穴位注射有去除 HP 的作用，并認(rèn)為機(jī)理可能為穴位和藥物雙重作用，增強(qiáng)了巨噬細(xì)胞吞噬作用，通過(guò)吞噬 HP - 抗 HP 抗體 C3 復(fù)合物，使 HP 逐漸減少。張富山等13 對(duì) 60 例 HP 感染消化性潰瘍運(yùn)用自擬瘍愈湯同時(shí)配合黃芪注射液 4 mL 得氣后分別注入兩那么足三里，隔日 1 次，共 15 次，結(jié)果示 1 個(gè)療程結(jié)束時(shí) HP 鏟除率為 95%，顯著高于對(duì)照組西藥三聯(lián)組的 22.2%。此外，也有穴位注射 654-2 及小劑量甲氰咪胍治療消化性潰瘍的報(bào)道14。 4 內(nèi)鏡下中醫(yī)治療 隨著現(xiàn)代

6、檢查技術(shù)的不斷 開(kāi)展 ，中西醫(yī)結(jié)合越來(lái)越緊密，中醫(yī)也走向了現(xiàn)代化和微觀化道路。在內(nèi)鏡下辨證施治的中醫(yī)治療已能取得了較好的療效。洪新田等15對(duì) 50 例難治性消化性潰瘍患者采用在胃鏡下行清創(chuàng)、噴灑云南白藥和珍珠粉，同時(shí)配合中藥愈瘍湯及法莫替丁口服，結(jié)果與對(duì)照組洛賽克和麗珠胃三聯(lián)相比擬：治療組在疼痛緩解時(shí)間、潰瘍愈合率、抗?jié)兊膹?fù)發(fā)、副作用等方面優(yōu)于對(duì)照組，HP 鏟除率兩組無(wú)顯著差異。認(rèn)為治療組選用鏟除率相對(duì)較低的泌劑方案，但取得了與對(duì)照組一樣的效果，而且減少了抗幽門(mén)螺旋桿菌藥物導(dǎo)致的副作用，為患者節(jié)約了費(fèi)用，使患者依從性好。周渙明等16對(duì) 48 例消化性潰瘍患者采用內(nèi)鏡下清創(chuàng)后，在潰瘍底及邊緣注

7、射丹參注射并噴灑錫類散，結(jié)果療效優(yōu)于對(duì)照雷尼替丁組，并認(rèn)為內(nèi)鏡下注射活血化瘀藥對(duì)抗 HP 的療效值得進(jìn)一步研究。 5 針灸治療 5.1 常規(guī)針刺 常規(guī)針刺是指臨床上最常用、最普通的針灸方式。常規(guī)針刺抗 HP 常選用和主穴有：中脘、足三里、胃腧、內(nèi)關(guān)等。配穴有：肝腧、陽(yáng)陵泉、太沖、關(guān)元等。焦偉等17對(duì) 50 例患者在中西醫(yī)常規(guī)抗 HP 藥物根底上，同時(shí)辨證予以針刺療法。結(jié)果治療組 HP 去除率為 92%，優(yōu)于單純應(yīng)用藥物的對(duì)照組84%。趙東升等18將 HP 感染慢性胃炎患者隨機(jī)分為治療組 89 例，對(duì)照組 39 例。對(duì)照組予以西藥三聯(lián)，治療組在此根底上加用針刺療法，辨證取穴，選中脘、內(nèi)關(guān)、足三里

8、、公孫為主穴，結(jié)果治療組總有效率為 89.9%，而對(duì)照組僅為 66.7%。宋京英等19通過(guò)對(duì) 40 例 HP 感染慢性胃炎在以 H2 受體拮抗劑為主的胃二聯(lián)加針刺的治療研究中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)針刺足三里、內(nèi)關(guān)等穴，可以取代甲硝唑片，成為治療 HP 感染相關(guān)性胃炎較理想的治療方案。 5.2 穴敷法 穴敷法是指在穴位上敷藥的 治療 方式，因其具有無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷的特點(diǎn)，易為患者接受。梁繁榮等20對(duì) 93 例消化性潰瘍患者用代針膏穴敷，代針膏主要由丁香、干姜、白芷、吳茱萸、麝香等組成，主穴選中脘、足三里、胃腧，隨證配穴。治療時(shí)用代針膏貼敷穴位，每穴 0.2 mL，用紗布固定，每日 1 次，每次貼敷 6 h，1

9、0 次為 1 療程。結(jié)果 3 療程較對(duì)照組 HP 陽(yáng)性明顯轉(zhuǎn)陰。 5.3 針挑法 針挑療法主要通過(guò)腹背等部位相應(yīng)經(jīng)穴挑點(diǎn)之皮部產(chǎn)生良性持久刺激而起作用的針刺方法，目前臨床使用較少。寧曉軍等21對(duì) 32 例難治性潰瘍和頑固性潰瘍患者運(yùn)用針挑法，以局部選穴為主，配合循經(jīng)選穴。先取疼痛中心點(diǎn)再取上下左右共 5 點(diǎn)。每點(diǎn)距離相等。針挑部位常規(guī)消毒和局麻。刺入挑點(diǎn)皮膚，橫刺表皮，翹高針尖，提高針體作左右搖擺，把挑起的表皮拉撕，再挑起一些稍具黏性的皮下纖維，一邊挑搖，一邊旋轉(zhuǎn)針體，把纖維纏在針體上拉出。挑出針孔周圍的纖維約 4050 條。挑畢，針挑口涂上碘酒，蓋上無(wú)菌紗布。結(jié)果與常規(guī)西醫(yī)治療組比擬，臨床病

10、癥效及潰瘍愈合程度優(yōu)于對(duì)照組。寧曉軍22對(duì) 45 例慢性萎縮性胃炎患者采用此種療法同樣有效。此種療法抗 HP 的作用未進(jìn)行深入的說(shuō)明，但此種傳統(tǒng)療法有進(jìn)一步研究的價(jià)值。 6 展 望 中醫(yī)抗 HP 有很好的療效和廣闊的應(yīng)用前景，但同時(shí)也存在局限性。較多的單味中藥均有抑制 HP 的作用，但多數(shù)僅停留在體外試驗(yàn)階段，臨床研究較少；復(fù)方中藥雖有很好的療效，但存在煎熬繁瑣的缺點(diǎn)，難以適應(yīng) 現(xiàn)代 生活節(jié)奏；此外，針灸療法也存在著患者依從性差和操作條件要求高的局限。因此，應(yīng)進(jìn)一步開(kāi)發(fā)和推廣臨床應(yīng)用方便的經(jīng)方丸散、中藥注射劑及操作簡(jiǎn)單、切實(shí)有效的中醫(yī)療法如穴位注射、內(nèi)鏡下療法等。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的 開(kāi)展 ，檢驗(yàn)

11、水平的提高及微觀辨證的興起，傳統(tǒng)宏觀辨面臨著客觀化、量化及標(biāo)準(zhǔn)化的巨大挑戰(zhàn)。目前，微觀辨證抗 HP 感染已應(yīng)用到中醫(yī)現(xiàn)代化臨床，并取得了一定效果，但宏觀辨證與微觀的差異及治療有效性尚需進(jìn)一步研究；此外，中醫(yī)療法抗 HP 感染在分子水平上的研究尚少，需進(jìn)一步深入。 【 參考 文獻(xiàn) 】 1 王緒霖, 繳穩(wěn)玲, 呂宗舜, 等. 抑制幽門(mén)螺旋桿菌中藥的初步篩選J. 中國(guó) 西醫(yī)結(jié)合雜志, 1994, 14(9):534-536 2 陳芝蕓, 項(xiàng)柏康, 朱兆偉, 等. 100 味中藥對(duì)幽門(mén)螺旋菌抑制作用的試驗(yàn)研究J. 時(shí)珍國(guó)藥研究, 7(1):25-26 3 徐藝, 葉柏, 單兆偉, 等. 中草藥單味與復(fù)

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