資料鼠疫防治知識培訓(xùn)專業(yè)人員ppt

1、石景山CDC流行病科任麗君內(nèi)容提要概述病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)理及病理學(xué)改變臨床表現(xiàn)、診斷、治療預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)鼠疫傳入疫情處理方案 鼠疫（plague）是鼠疫桿菌借鼠蚤傳播為主的烈性傳染病，系廣泛流行于野生嚙齒動(dòng)物間的一種自然疫源性疾病。人類鼠疫是由鼠疫菌引起，具有發(fā)病急、傳播快、病死率高、傳染性強(qiáng)、流行廣等特點(diǎn)。曾席卷過世界各大洲許多國家，給人類帶來深重災(zāi)難。概概 述述中國鼠疫自然疫源地名稱青藏鐵路沿線省份地圖青藏鐵路沿線省份地圖 病原學(xué) 嚙齒類動(dòng)物：如旱獺、黃鼠、沙土鼠、黃胸 鼠、褐家鼠等。食肉動(dòng)物：各類疫源地內(nèi)的狗、狐貍、猞猁、狼等其他動(dòng)物：藏系綿羊、黃羊、牦牛、鹿等。鼠疫病人：肺鼠疫病人。

2、（一）傳染源（一）傳染源喜馬拉雅旱獺喜馬拉雅旱獺喜馬拉雅旱獺喜馬拉雅旱獺達(dá)烏爾黃鼠達(dá)烏爾黃鼠（二）傳播途徑蚤叮咬，經(jīng)血傳播：嚙齒動(dòng)物蚤人，多為腺鼠疫 飛沫或氣溶膠傳播：剝離旱獺等染疫動(dòng)物時(shí)吸入， 或肺鼠疫從 人到人的傳播皮膚或消化道：剝離旱獺等染疫動(dòng)物等注：鼠疫人間病例的傳染期開始 于臨床癥狀出現(xiàn)的時(shí)候， 隨著病情加重傳染性增強(qiáng)人群對鼠疫普遍易感預(yù)防接種可獲一定免疫力 （三）易感人群（四）流行特征1.鼠疫自然疫源性 世界各地存在許多自然疫源地，野鼠鼠疫長期持續(xù)存在。人間鼠疫多由野鼠傳至家鼠，由家鼠傳染于人引起。偶因狩獵（捕捉旱獺）、考查、施工、軍事活動(dòng)進(jìn)入疫區(qū)而被感染。2.流行性 本病多由疫區(qū)

3、籍交通工具向外傳播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。3.季節(jié)性 與鼠類活動(dòng)和鼠蚤繁殖情況有關(guān)。人間鼠疫多在69月。肺鼠疫多在10月以后流行。4.隱性感染 在疫區(qū)已發(fā)現(xiàn)有無癥狀的咽部攜帶者。發(fā)病機(jī)理細(xì)菌侵入皮膚后在局部繁殖，經(jīng)淋巴管至局部淋巴結(jié)繁殖，引起原發(fā)性淋巴結(jié)炎（腺鼠疫）淋巴結(jié)病菌及毒素入血，引起全身感染、敗血癥和嚴(yán)重中毒癥狀。病菌播及肺部，發(fā)生繼發(fā)性肺鼠疫（2010年6月甘肅鼠疫）病菌如直接經(jīng)呼吸道吸入，先在局部淋巴組織繁殖，播及肺部，引起原發(fā)性肺鼠疫在原發(fā)性肺鼠疫基礎(chǔ)上，病菌侵入血流，又形成敗血癥，稱繼發(fā)性敗血型鼠疫病理變化基本病變：血管和淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞損害及急性出血 性、壞死性病變

4、淋巴結(jié)腫大常與周圍組織融合，形成腫塊脾、骨髓有廣泛出血皮膚粘膜有出血點(diǎn)，漿膜腔發(fā)生血性積液心、肝、腎可見出血性炎癥肺鼠疫呈支氣管或大葉性肺炎，支氣管及肺泡有出血性漿液性滲出及散在細(xì)菌栓塞引起壞死性結(jié)節(jié)鼠疫的臨床分型 1、腺鼠疫；2、肺鼠疫；3、敗血型鼠疫；4、皮膚 型鼠疫；5、腸鼠疫；6、眼鼠疫； 7、腦膜炎型 鼠疫；8、扁桃體鼠疫；9、輕型鼠疫 腺鼠疫在臨床上最常見，其次是肺鼠疫和敗血 型鼠疫，這三型鼠疫在鼠疫流行病學(xué)上意義最大臨床表現(xiàn)（一）潛伏期：16天，多為23天，個(gè)別病例可達(dá) 89天醫(yī)學(xué)觀察時(shí)，潛伏期最長按9日計(jì)算流行病學(xué)接觸史調(diào)查時(shí)，按10日內(nèi)接觸計(jì)算潛伏期長短與感染細(xì)菌數(shù)量多少、感

5、染的菌株毒力的強(qiáng)弱、感染途徑、病型、以及被感染者是否經(jīng)過免疫接種及個(gè)體抵抗力等因素有關(guān)（二）一般癥狀：充血，出現(xiàn)所謂的鼠疫顏貌（三）各型鼠疫的特殊癥狀1.腺鼠疫：占8590%。除全身中毒癥狀外，以急性淋巴結(jié)炎為特征。因下肢被蚤咬機(jī)會較多，故腹股溝淋巴結(jié)炎最多見，約占70%；其次為腋下，頸及頜下。也可幾個(gè)部位淋巴結(jié)同時(shí)受累。局部淋巴結(jié)起病即腫痛，病后第23天癥狀迅速加劇，紅、腫、熱、痛并與周圍組織粘連成塊，劇烈觸痛，病人處于強(qiáng)迫體位。45日后淋巴結(jié)化膿潰破，隨之病情緩解。部分可發(fā)展成敗血癥、嚴(yán)重毒血癥及心力衰竭或肺鼠疫而死；用抗生素治療后，病死率可降至510%。 2.肺鼠疫(1)原發(fā)性：直接吸入

6、含鼠疫菌的空氣飛沫感染潛伏期短、發(fā)病急劇惡寒，高熱達(dá)40-41一般癥狀基礎(chǔ)上：干咳，繼之咳嗽頻數(shù)，咯鮮紅色血痰，痰中混有粘液或純血痰顏面潮紅，眼膜充血脈細(xì)速、呼吸促迫，口唇、顏面及四肢皮膚甚至全身發(fā)紺，故有“黑死病”之稱若不及時(shí)給予有效治療，病人多于23日內(nèi)死亡(2)繼發(fā)性：由腺鼠疫或敗血型鼠疫經(jīng)血行播散而引起在原發(fā)腺鼠疫或敗血型鼠疫基礎(chǔ)上，病情突然加劇出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，隨之咳出鮮紅色血痰，痰中含大量鼠疫菌，可成為引起原發(fā)性肺鼠疫流行的傳染源.肺鼠疫死亡的肺鼠疫病人3.敗血型鼠疫有原發(fā)與繼發(fā)之分。當(dāng)腺型或其他型鼠疫未經(jīng)治療或治療不當(dāng)時(shí)，病情惡化發(fā)展為繼發(fā)性敗血癥鼠疫。原發(fā)性敗血癥鼠疫的

7、感染途徑與腺鼠疫相同，或獲剝食染疫動(dòng)物時(shí)經(jīng)傷口感染，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下，感染的鼠疫毒力強(qiáng)、菌量大時(shí)，病原體大量繁殖和釋放毒素，使病人很快陷入中毒狀態(tài)。呈現(xiàn)極嚴(yán)重的鼠疫一般癥狀，但是見不到其他型鼠疫所特有的臨床癥狀。不及時(shí)搶救13天內(nèi)迅速死亡鼠疫的診斷鼠疫診斷按照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS279-2008鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，2008年02月28日發(fā)布， 2008年09月01日實(shí)施。鼠疫的早期發(fā)現(xiàn)，尤其是首發(fā)病例的發(fā)現(xiàn)和診斷，具有極其重要的意義，這不僅是要及時(shí)搶救病人，更重要的是迅速控制流行，盡快撲滅疫情。鼠疫的診斷必須根據(jù)流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)等方面的情況加以綜合判斷，其中以細(xì)菌學(xué)

8、檢難結(jié)果最為確實(shí)。但有時(shí)因條件限制，不能以細(xì)菌學(xué)結(jié)果來確定診斷，亦應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)、臨床診斷及血清學(xué)結(jié)果予以判定。鑒別診斷 (一）腺鼠疫 應(yīng)與下列疾病鑒別。 1急性淋巴結(jié)炎 此病有明顯的外傷，常有淋巴管炎、全身癥狀輕。 2絲蟲病的淋巴結(jié)腫 本病急性期，淋巴結(jié)炎與淋巴管炎常同時(shí)發(fā)生，數(shù)天后可自行消退，全身癥狀輕微，晚上血片檢查可找到微絲蚴。 （二）敗血型鼠疫 需與其它原因所致敗血癥、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎相鑒別。應(yīng)及時(shí)檢測相應(yīng)疾病的病原或抗體，并根據(jù)流行病學(xué)、癥狀體征鑒別。 （三）肺鼠疫 須與大葉性肺炎、支原體肺炎、肺型炭疽等鑒別。主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及痰的病原學(xué)檢查鑒別。 （四

9、）皮膚鼠疫應(yīng)與皮膚炭疽相鑒別。鼠疫的治療鼠疫的治療原則: 及時(shí)治療，減少死亡 正確用藥，提高療效 精心護(hù)理，促進(jìn)康復(fù) 消毒隔離，防止傳播 (一) 就地隔離病人，嚴(yán)格控制病人與外界接觸。(二) 首選鏈霉素治療，以早期足量投藥為益。(三) 加用磺胺類藥物作為輔助治療或人群的預(yù)防 投藥。 (四) 用特效抗菌素的同時(shí)，加用強(qiáng)心和利尿劑，以緩解鼠疫菌釋放的毒素對心、腎功能的影響。鼠疫的治療鼠疫的治療病人治愈出院標(biāo)準(zhǔn)病人治愈出院標(biāo)準(zhǔn)病人治愈出院標(biāo)準(zhǔn)鼠疫的預(yù)防與控制一.基本原則： 預(yù)防為主，依法防控，因地制宜，分類指導(dǎo)是鼠疫防控的基本原則。二.預(yù)防措施：1.宣傳教育2.鼠疫監(jiān)測3.滅鼠滅蚤三.控制措施1.加

10、強(qiáng)動(dòng)物間疫情監(jiān)測，并嚴(yán)密注視周邊省份疫情動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)布預(yù)測、預(yù)報(bào)、預(yù)警信息。2.各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立第一接診醫(yī)生責(zé)任制，發(fā)現(xiàn)鼠疫病人或疑似鼠疫病人要及時(shí)隔離治療，并立即向疾病控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)采取消毒、防護(hù)措施，防止疫情擴(kuò)大，3.要根據(jù)疫情情況劃定大、小隔離區(qū)，并采取滅鼠、滅蚤、消毒措施。4.疾病控制人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，追查傳染源，查清接觸者、污染物品及污染范圍，采取控制措施。5.必要時(shí)采取交通封鎖或交通檢疫。（一）設(shè)定情況： 病人在北京發(fā)病，因急性發(fā)病到醫(yī)院就診，診斷為疑似鼠疫。（二）疫情處理：1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即向轄區(qū)疾病控制中心報(bào)告。2、病人就地隔離，等待專用負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)送至地壇醫(yī)院。3、接觸者的隔離與跟蹤觀察。（1）將醫(yī)院劃分為隔離觀察區(qū)域。（2）密切接觸者，包括發(fā)熱門診的醫(yī)務(wù)人員及就診人員應(yīng)就地隔離，隔離期間每日測量被隔離人員的體溫，每日3次。被對隔離人員進(jìn)行口服磺胺類藥物的預(yù)防性投藥。（4、關(guān)閉中央空調(diào)系統(tǒng)。（三）解除隔離：1、在下列情況下解除隔離