三級(jí)醫(yī)院評(píng)審信息系統(tǒng)功能要求一覽表

1、關(guān)關(guān)于于山山西西省省三三級(jí)級(jí)綜綜合合醫(yī)醫(yī)院院評(píng)評(píng)審審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)實(shí)實(shí)施施細(xì)細(xì)則則功功能能整整理理表表序序號(hào)號(hào)書書中中描描述述涉涉及及信信息息化化內(nèi)內(nèi)容容章章節(jié)節(jié) / /頁頁碼碼類類型型信信息息系系統(tǒng)統(tǒng)評(píng)評(píng)審審表表述述方方式式1 有信息化支持臨床路徑管理、單病種管理第一章1.2.3.1/P11系統(tǒng)、功能臨床路徑管理系統(tǒng)單病種管理系統(tǒng)A2國家基本藥品目錄列入醫(yī)院用藥目錄，有相應(yīng)的采購、庫存量第一章1.2.5.1/P11功能藥庫管理系統(tǒng)A3醫(yī)院至少開展有兩種以上形式的預(yù)約診療服務(wù),如電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場預(yù)約形式。第二章2.1.1.1/P25系統(tǒng)預(yù)約掛號(hào)管理系統(tǒng)、網(wǎng)上掛號(hào)C4 門診實(shí)行分時(shí)段預(yù)約診療服務(wù)第二章

2、2.1.1.1/P25功能預(yù)約掛號(hào)管理系統(tǒng)C5 出院復(fù)診患者實(shí)行中長期預(yù)約第二章2.1.1.1/P25功能預(yù)約掛號(hào)管理系統(tǒng)C6專家門診、?？崎T診、普通門診、出院復(fù)診均開展預(yù)約診療服務(wù)第二章2.1.1.1/P25功能預(yù)約掛號(hào)管理系統(tǒng)B7有完善的出院復(fù)診患者、慢性病患者預(yù)約服務(wù)管理，登記資料完整第二章2.1.1.1/P25功能預(yù)約掛號(hào)管理系統(tǒng)A8 有信息化預(yù)約管理平臺(tái)第二章2.1.2.1/P25功能預(yù)約掛號(hào)管理系統(tǒng)B9 中長期預(yù)約號(hào)源有統(tǒng)一管理與協(xié)調(diào)第二章2.1.2.1/P25功能預(yù)約掛號(hào)管理系統(tǒng)B10 對(duì)預(yù)約診療情況進(jìn)行分析評(píng)比第二章2.1.2.1/P25功能預(yù)約掛號(hào)管理系統(tǒng)A11 信息系統(tǒng)支持

3、病歷資料協(xié)同傳輸?shù)诙?.1.3.1/P25系統(tǒng)預(yù)約掛號(hào)管理系統(tǒng)、門診住院醫(yī)生站系統(tǒng)B12有減少就醫(yī)環(huán)節(jié)的信息支持系統(tǒng)，實(shí)際門診分層掛號(hào)、或科室、診室直接掛號(hào)、繳費(fèi)或自助掛號(hào)、繳費(fèi)等服務(wù)第二章2.2.1.1/P26系統(tǒng)、功能門診掛號(hào)管理系統(tǒng)、一卡通系統(tǒng)（自助掛號(hào)、繳費(fèi)）B13 切實(shí)落實(shí)危急重癥患者優(yōu)先處置第二章2.2.1.1/P26功能門診醫(yī)生站系統(tǒng)B14有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，有急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對(duì)接，急診科能夠在患者送達(dá)前獲取急救中心轉(zhuǎn)送或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者信息，院內(nèi)相關(guān)各科室在患者收住入院前獲取病歷資料，提高效率第二章2.3.2.1/P29系

4、統(tǒng)急診管理系統(tǒng)A15 實(shí)施“先診療后結(jié)算”等措施第二章2.5.1.1/P33功能HIS系統(tǒng)、一卡通B16對(duì)實(shí)施手術(shù)、麻醉、高危診療操作、特殊診療（如化療）或是輸血、使用血液制品、貴重藥品、耗材等時(shí)應(yīng)履行書面之情同意手續(xù)第二章2.6.3.1/P34功能CIS系統(tǒng)C17 有就診排隊(duì)提示系統(tǒng)第二章2.8.3.1/P34系統(tǒng)門診分診與排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)C18對(duì)提高患者身份識(shí)別的正確性有改進(jìn)方法，如在重點(diǎn)部門（急診、新生兒、ICU、產(chǎn)房、手術(shù)室）使用條碼管理。第三章3.1.1.1/P41功能門診、住院、檢驗(yàn)系統(tǒng)都涉及識(shí)別條碼A19至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如；姓名、年齡、出生年月、病歷號(hào)、床號(hào)（禁止僅

5、僅以床號(hào)、房間作為唯一的識(shí)別表示）第三章3.1.2.1/P41功能門診、住院、檢驗(yàn)系統(tǒng)都涉及唯一識(shí)別碼C20 至少在重癥病房（ICUCCUSICURICU新生兒科、手術(shù)室）使用“腕帶”識(shí)別患者身份。第三章3.1.4.1/P42功能“腕帶”識(shí)別身份的技術(shù)已實(shí)現(xiàn)C21對(duì)急診搶救室和留觀的患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液以及意識(shí)不清、語言交流障礙等患者推廣使用“腕帶”識(shí)別患者身份。第三章3.1.4.1/P42功能“腕帶”識(shí)別身份的技術(shù)已實(shí)現(xiàn)B22使用帶有可掃描自動(dòng)識(shí)別的條形碼“腕帶”識(shí)別患者身份。第三章3.1.4.1/P42功能“腕帶”識(shí)別身份的技術(shù)已實(shí)現(xiàn)A23信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，檢查（驗(yàn)）科

6、室能通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有醒目的提示。第三章3.2.3.1/P43功能檢驗(yàn)危急值管理系統(tǒng)A24開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）是要注意藥物配伍禁忌，按藥品說明書應(yīng)用第三章3.5.2.1/P47功能合理用藥防火墻C25信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有語音或醒目的文字提示。第三章3.6.2.1/P49功能LIS系統(tǒng)CIS系統(tǒng)B26有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報(bào)告、處置及時(shí)、有效。第三章3.6.2.1/P49功能LIS系統(tǒng)CIS系統(tǒng)A271、建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫。3、持續(xù)改進(jìn)安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)的

7、敏感性，有效降低漏報(bào)率。第三章3.9.1.1/P50系統(tǒng)CIS系統(tǒng)（質(zhì)控）A28醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)與衛(wèi)生部醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)建立網(wǎng)絡(luò)對(duì)接第三章3.9.1.1/P50功能CIS系統(tǒng)衛(wèi)生部不良事件上報(bào)系統(tǒng)A29有關(guān)醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)（危重患者管理、為手術(shù)期管理、輸血與藥物管理、有創(chuàng)診療操作）。重點(diǎn)部門（急診室、手術(shù)室、血液透析室、內(nèi)窺金室、導(dǎo)管室、重癥病房、產(chǎn)房、新生兒病房）第四章4.2.1.2/P55功能CIS系統(tǒng)（質(zhì)控）C30 有信息化的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控與預(yù)警系統(tǒng)第四章4.2.4.1/P57系統(tǒng)CIS系統(tǒng)（質(zhì)控）A31 建立醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫。第四章4.2.7.1/

8、P59系統(tǒng)CIS系統(tǒng)（質(zhì)控）C32醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫除一般常規(guī)數(shù)據(jù)外還要包括：合理使用抗生素和其他藥品、合理使用血液和血液制品、圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級(jí)管理、各類手術(shù)與介入操作與并發(fā)癥、麻醉操作、醫(yī)院感染、病歷質(zhì)量、危急重癥管理、醫(yī)療護(hù)理缺陷與糾紛、患者滿意度。第四章4.2.7.1/P59系統(tǒng)CIS系統(tǒng)（質(zhì)控）B33醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫能滿足醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)與質(zhì)量管理，根據(jù)質(zhì)量管理相關(guān)指標(biāo)要求，生成質(zhì)量統(tǒng)計(jì)。第四章4.2.7.1/P59系統(tǒng)CIS系統(tǒng)（質(zhì)控）A34有醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目操作人員的技能及資質(zhì)數(shù)據(jù)庫，定期更新第四章4.3.5.1/P62系統(tǒng)A35有臨床路徑與單病種質(zhì)量管理信

9、息平臺(tái)對(duì)臨床路徑與單病種質(zhì)量管理實(shí)時(shí)監(jiān)測第四章4.4.3.1/P64系統(tǒng)臨床路徑管理系統(tǒng)C36【C】建立臨床路徑統(tǒng)計(jì)工作制度，定期對(duì)進(jìn)入臨床路徑的患者進(jìn)行平均住院日、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、非預(yù)期在手術(shù)率、死亡率等指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)執(zhí)行“臨床路徑”的病例，將平均住院日、診療效果、30日內(nèi)再住院率、在手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等指標(biāo)列入監(jiān)測范圍?！続】對(duì)符合進(jìn)入臨川路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者達(dá)到入組率50%，入組完成率70%。第四章4.4.4.1/P64功能臨床路徑管理系統(tǒng)37有單病種質(zhì)量指標(biāo)信息臺(tái)賬?！綜】信息準(zhǔn)確、可追溯?！綛】單病種指標(biāo)信息能從醫(yī)院信息系統(tǒng)中自動(dòng)提取?！続】第四章4.4.6.1/P65功能臨床路

10、徑管理系統(tǒng)38 大型設(shè)備檢查陽性率定期分析與評(píng)價(jià)第四章4.5.2.3/P67功能LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)B39 醫(yī)院信息系統(tǒng)支持抗菌藥物分級(jí)管理第四章4.5.2.3/P67功能抗菌藥物管理系統(tǒng)、CIS系統(tǒng)A40 有住院病歷質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)的信息化系統(tǒng)第四章4.5.7.3/P73系統(tǒng)病歷質(zhì)控管理系統(tǒng)B41有提升醫(yī)院信息化建設(shè)，合理配置與利用現(xiàn)有醫(yī)療資源的措施（患者預(yù)約、院內(nèi)會(huì)診、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、術(shù)前準(zhǔn)備、臨床路徑）。第四章4.5.7.4/P74功能CIS、LIS、HIS系統(tǒng)C42對(duì)住院超過30天的患者，作大查房重點(diǎn)，有評(píng)價(jià)分析記錄第四章4.5.7.5/P74功能CIS系統(tǒng)C43實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制

11、度和手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度，定期醫(yī)師資格能力評(píng)價(jià)。手術(shù)分級(jí)授權(quán)落實(shí)到每一位手術(shù)醫(yī)師。第四章4.6.1.1/P75功能CIS系統(tǒng)C44實(shí)行患者病情評(píng)估與手術(shù)前討論制度，遵循診療規(guī)范，制定診療和手術(shù)方案，依據(jù)患者病情變化和再評(píng)估結(jié)果調(diào)整診療方案，均應(yīng)記錄在病歷中第四章4.6.2/P75 功能CIS系統(tǒng)C45醫(yī)院對(duì)手術(shù)室有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，建立手術(shù)質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)庫。（1）住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返再次手術(shù)例數(shù)。（2）手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)。（3）手術(shù)后感染例數(shù)（按“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”）（4）圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用（5）單病種過程（核心）質(zhì)量管理病種第四章4.6.8.2/P81系統(tǒng)手術(shù)

12、麻醉管理系統(tǒng)C461.有麻醉師資格分級(jí)授權(quán)管理相關(guān)制度與程序2.麻醉師分級(jí)授權(quán)管理落實(shí)到每一位麻醉醫(yī)師第四章4.7.7.1/P82系統(tǒng)手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)C47建立麻醉質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫。麻醉質(zhì)量與安全相關(guān)的數(shù)據(jù)（1）麻醉工作量：各種麻醉例數(shù)、心肺復(fù)蘇例數(shù)、麻醉復(fù)蘇室例數(shù)等。（2）嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥：麻醉意外死亡、誤咽、誤吸引發(fā)梗阻、出麻醉復(fù)蘇室全身麻醉患者Steward評(píng)分4分的例數(shù)等。各類手術(shù)患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）第四章4.7.8.4/P88系統(tǒng)手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)C48有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對(duì)接。急診科能夠事先獲取轉(zhuǎn)診患者信息，提高搶救

13、效率。第四章4.8.2.1/91系統(tǒng)急診管理系統(tǒng)A49醫(yī)院對(duì)急診有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)。有相關(guān)工作統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：（1）接受急診診療總例數(shù)與死亡例數(shù)。（2）進(jìn)入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)。（3）急診分診與急診就診患者例數(shù)之比。（4）急診高?；颊咄Ａ魰r(shí)間（5）急診高?；颊呤兆≡罕壤?（6）急診創(chuàng)傷患者實(shí)施“嚴(yán)重程度評(píng)估”第四章4.8.6.2/P95功能急診管理系統(tǒng)C50【C】重癥醫(yī)學(xué)科信息系統(tǒng)有檢驗(yàn)、影像等醫(yī)技檢查信息的及時(shí)傳遞。【B】重癥醫(yī)學(xué)科信息系統(tǒng)有支持醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)醫(yī)院院感感染染監(jiān)監(jiān)控控的功能第四章4.9.1/P96 功能CIS系統(tǒng)、院感系統(tǒng)C、B51 按照國家相關(guān)規(guī)定，實(shí)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)第

14、四章4.10.4.1/P103系統(tǒng)傳染病直報(bào)系統(tǒng)C52“基本用藥供應(yīng)目錄”品規(guī)數(shù)：500-800床，西藥應(yīng)1000個(gè)品種，中成藥200個(gè)品種，800床以上，西藥應(yīng)1200個(gè)品種，中成藥300個(gè)品種（醫(yī)院自制除外）第四章4.15.2.1/P119功能、指標(biāo)藥房藥庫系統(tǒng)C53 醫(yī)院有藥品質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)（平臺(tái)）第四章4.15.2.2/P119系統(tǒng)A548.實(shí)行藥品采購、存儲(chǔ)、供應(yīng)的計(jì)算進(jìn)管理.第四章4.15.2.4/P120系統(tǒng)藥品管理系統(tǒng)C55藥品管理資料完整、詳實(shí)，有可追溯措施，如實(shí)行條形碼管理第四章4.15.2.3/P120功能藥品管理系統(tǒng)A56【C】1,建立完善的藥品管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院整體信

15、息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。且符合電子病歷基本規(guī)范的相關(guān)規(guī)定，對(duì)藥品價(jià)格及其調(diào)整、醫(yī)保屬性等信息實(shí)現(xiàn)綜合管理。2，有信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的處方用藥技術(shù)支持軟件。有完善的藥品查詢系統(tǒng)，方便有關(guān)人員查詢、適時(shí)獲取正確的藥品信息。3，藥庫和調(diào)劑室有藥品進(jìn)、銷、存、使用等實(shí)時(shí)管理系統(tǒng)，實(shí)行藥品定額和數(shù)量化管理，包括藥品賬目和統(tǒng)計(jì)、處方點(diǎn)評(píng)分析統(tǒng)計(jì)等?！綛】有適宜的合理用藥監(jiān)控軟件系統(tǒng)，能為處方審核提供技術(shù)支持，并定期更新【A】通過用藥監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)抗菌藥物等實(shí)行計(jì)算機(jī)處方權(quán)限與用藥時(shí)限管理。第四章4.15.2.10/P123系統(tǒng)HIS、合理用藥管理系統(tǒng)C、B、A57醫(yī)師處方簽名與簽章樣式，分別在醫(yī)療管理、藥學(xué)部門備案，.第

16、四章4.15.2.10/P124功能、管理HIS、CISC58建立藥品不良事件報(bào)告信息平臺(tái)，與醫(yī)療安全（不良）事件統(tǒng)一管理。第四章4.15.6.1/P129功能處方點(diǎn)評(píng)管理系統(tǒng)A59以書面與網(wǎng)絡(luò)的形式定期（至少每季度）向臨床科室通報(bào)細(xì)菌耐藥情況。第四章4.16.1.1.1/P132功能檢驗(yàn)LIS系統(tǒng) 統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)A60急診24小時(shí)檢驗(yàn)服務(wù)，急診報(bào)告時(shí)間臨檢項(xiàng)目30分鐘，生化，免疫項(xiàng)目120分鐘第四章4.16.1.1.2/P133功能檢驗(yàn)LIS系統(tǒng) 檢驗(yàn)報(bào)告超時(shí)報(bào)警管理系統(tǒng)C61 有危急值報(bào)告制度與報(bào)告流程第四章4.16.1.2/P133功能檢驗(yàn)LIS系統(tǒng)C62 有完整的危急值報(bào)告登記資料第四章

17、4.16.1.2/P133功能檢驗(yàn)LIS系統(tǒng)A63【C】實(shí)驗(yàn)室采用量值溯源，校準(zhǔn)驗(yàn)證，能力驗(yàn)證，室間質(zhì)評(píng)，實(shí)驗(yàn)室比對(duì)，保證檢驗(yàn)項(xiàng)目準(zhǔn)確性?！綛】開閘室內(nèi)質(zhì)控，室間質(zhì)評(píng)，保障檢驗(yàn)質(zhì)量?！続】室內(nèi)質(zhì)控，室間質(zhì)評(píng)結(jié)果達(dá)到質(zhì)量控制結(jié)果第四章4.16.4.1/P138功能檢驗(yàn)LIS系統(tǒng) 室內(nèi)質(zhì)控管理系統(tǒng)64【C】嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)報(bào)告敖高雙簽字制度【A】制定復(fù)件制度，并保留相關(guān)復(fù)件記錄第四章4.16.4.2/P138功能檢驗(yàn)LIS系統(tǒng) 檢驗(yàn)報(bào)告展現(xiàn)接口65報(bào)告時(shí)間：臨檢常規(guī)項(xiàng)目30分鐘生化、免疫常規(guī)項(xiàng)目1個(gè)工作日微生物常規(guī)項(xiàng)目4個(gè)工作日時(shí)間限制符合率90%第四章4.16.4.3/P139功能檢驗(yàn)LIS系統(tǒng) 檢

18、驗(yàn)報(bào)告超時(shí)報(bào)警管理系統(tǒng)B66檢驗(yàn)報(bào)告單格式規(guī)范、統(tǒng)一報(bào)告單提供中文或中英文對(duì)照的檢測項(xiàng)目名稱，項(xiàng)目名稱符合相關(guān)規(guī)定檢驗(yàn)報(bào)告采用國際單位或權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)推薦單位，并提供參考范圍檢驗(yàn)報(bào)告單包含充分的患者信息，標(biāo)本類型、樣本采集時(shí)間、結(jié)果報(bào)告時(shí)間有雙簽字第四章4.16.4.4/P139功能檢驗(yàn)LIS系統(tǒng) 檢驗(yàn)報(bào)告展現(xiàn)接口C67實(shí)驗(yàn)室與臨床建立有效溝通機(jī)制，通過多種形式和途徑（如電話或網(wǎng)絡(luò)等），及時(shí)接受臨床咨詢實(shí)驗(yàn)室通過有效的途徑（如參與臨床查房、現(xiàn)場宣講、提供網(wǎng)絡(luò)資料等）宣傳新項(xiàng)目的用途，解答臨床對(duì)結(jié)果的疑問第四章4.16.6/P140功能檢驗(yàn)LIS系統(tǒng)C682.實(shí)驗(yàn)室有明確的標(biāo)本接收、拒收標(biāo)準(zhǔn)與流程

19、，保留接收與拒收的時(shí)間3.標(biāo)本能全程跟蹤，檢驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)時(shí)間（TAT）明確可查第四章4.16.7.2/P141功能檢驗(yàn)LIS系統(tǒng) 實(shí)驗(yàn)室運(yùn)營系統(tǒng)C691.室內(nèi)質(zhì)控覆蓋實(shí)驗(yàn)室全部檢測項(xiàng)目及不同標(biāo)本類型2.保證每檢測批次至少有1此室內(nèi)質(zhì)控3.制定實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則4.室內(nèi)質(zhì)控報(bào)告有負(fù)責(zé)人簽字5.室內(nèi)質(zhì)控重點(diǎn)項(xiàng)目： （1）臨床化學(xué)、免疫學(xué)、血液學(xué)、凝血試驗(yàn)的質(zhì)控流程 （2）血涂片評(píng)價(jià)、分類計(jì)數(shù)質(zhì)控流程 （3）細(xì)菌、分枝桿菌、真菌檢測的質(zhì)量控制流程 （4）尿液分析、臨床顯微鏡檢查的質(zhì)量控制流程 （5）采用質(zhì)量控制鑒別病毒鑒定試驗(yàn)中的錯(cuò)誤檢驗(yàn)結(jié)果 （6）病毒鑒定的實(shí)驗(yàn)室必須保留相關(guān)記錄 （7）對(duì)未知標(biāo)本進(jìn)

20、行血清學(xué)檢測時(shí)，須同時(shí)進(jìn)行已知滴度的血清陽性質(zhì)控和陰性質(zhì)控第四章4.16.7.3/P141功能檢驗(yàn)LIS系統(tǒng)C70【C】建立實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)，與醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng) 實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)貫穿于檢驗(yàn)全程管理【B】提供自助取化驗(yàn)報(bào)告單系統(tǒng) 標(biāo)本使用條形碼管理【A】實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)至少保留3年以上在線查詢資料第四章4.16.7.7/P143系統(tǒng)檢驗(yàn)LIS系統(tǒng)C、B、A71病理申請(qǐng)的相關(guān)規(guī)定（1）患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、送檢科室、日期（2）患者臨床病史和其他（檢驗(yàn)、檢查）檢查結(jié)果，手術(shù)所見，臨床診斷（3）取材部位，標(biāo)本件數(shù)（4）既往做過病理檢查者，要注明病理號(hào)、病理診斷結(jié)果（5）結(jié)核、肝炎、HIV等傳染性

21、標(biāo)本，需要注明第四章4.17.6.2/P151系統(tǒng)病理系統(tǒng)C72信息系統(tǒng)支持病理科醫(yī)師方便調(diào)取申請(qǐng)病理檢查患者的相關(guān)病歷資料第四章4.17.6.3/P152功能病理系統(tǒng)A73術(shù)中快速病理診斷報(bào)告必須采用書面形式（可傳真或網(wǎng)絡(luò)傳輸），為防止誤聽和誤傳，嚴(yán)禁采用口頭或電話報(bào)告的方式第四章4.17.6.6/P154系統(tǒng)病理系統(tǒng)C74 有完善的PACS系統(tǒng)第四章4.18.1/P157系統(tǒng)影像PACS系統(tǒng)B75PACS系統(tǒng)運(yùn)行良好，圖像清晰，方便醫(yī)生工作站調(diào)閱，至少具備3年在線查詢，3年以上離線存儲(chǔ)功能第四章4.18.1/P158功能CIS、PACS系統(tǒng)A76 提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告第四章4.18.

22、3/P159功能影像PACS系統(tǒng)A77 5.計(jì)算機(jī)及輸血管理信息系統(tǒng)第四章4.19.2.2/P165系統(tǒng)輸血科信息系統(tǒng)C78【C】建立輸血管理信息系統(tǒng) 信息系統(tǒng)必須涵蓋血液出入庫及配發(fā)血的全過程 庫存預(yù)警方案實(shí)施有效【B】冷鏈控制有自動(dòng)溫控系統(tǒng) 信息管理系統(tǒng)包括全部輸血人員信息、輸血管理全過程（包括血液預(yù)定、醫(yī)生申請(qǐng)及不良事件上報(bào)等）以及質(zhì)量與安全管理等功能 依據(jù)患者信息或血液信息追蹤臨床用血管理的規(guī)范性和輸血不良反應(yīng)【A】建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)院間的輸血信息互聯(lián)共享第四章4.19.4.2/P169系統(tǒng)血庫管理系統(tǒng)C、B、A79醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠提供對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素監(jiān)測及分析，其結(jié)果對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防及控制

23、決策提供支持作用，并取得效果第四章4.20.3.1/P176功能院感系統(tǒng)A801.手術(shù)部位感染（%）按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類，年手術(shù)量，切口感染率數(shù)據(jù)來源追溯2.對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、主要部位的特殊感染控制有效3.醫(yī)院信息系統(tǒng)定期對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素監(jiān)測及分析，滿足臨床工作需要，對(duì)醫(yī)院決策提供支持作用，并取得效果第四章4.20.3.2/P177功能院感系統(tǒng)A811.有院感管理部門、微生物實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)部門）、藥學(xué)部門、臨床科室對(duì)多種耐藥菌管理2.各部門信息渠道通報(bào)暢通3.多部門合作機(jī)制有效，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持相關(guān)信息快捷獲得第四章4.20.5.2/PP179功能院感系統(tǒng)A82有抗菌藥物合理使

24、用的信息化管理措施，提高管理效率和成效第四章4.20.6.1/P179系統(tǒng)抗菌藥物指標(biāo)監(jiān)控系統(tǒng)、院感系統(tǒng)A83【C】有細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機(jī)制，并定期（至少每季度）進(jìn)行反饋 各重點(diǎn)部門了解其前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率 有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率年度統(tǒng)計(jì)分析 有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類年度統(tǒng)計(jì)分析【B】有上述細(xì)菌耐藥監(jiān)測變化趨勢(shì)圖第四章4.20.6.2/P180功能抗菌藥物指標(biāo)監(jiān)控系統(tǒng)、院感系統(tǒng)C、B84 消毒供應(yīng)中心物流管理實(shí)行全程信息化管理第四章4.20.7.3/P182系統(tǒng)供應(yīng)室追溯管理系統(tǒng)A85【C】按照衛(wèi)生行政部門的要求上報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測信息（信息

25、上報(bào)系統(tǒng)）【A】將本單位監(jiān)測結(jié)果與本地區(qū)省市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心發(fā)布本地區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)比較分析。第四章4.20.8.2/P182系統(tǒng)院感系統(tǒng)、數(shù)據(jù)上報(bào)C86 大型影像設(shè)備數(shù)字化，有完善的影像傳輸與存儲(chǔ)PACS系統(tǒng)第四章4.21.1.2/P183系統(tǒng)PACS系統(tǒng)A87通過信息系統(tǒng)加強(qiáng)血液透析質(zhì)量監(jiān)測，追蹤和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第四章4.22.2.1/P190功能無A88 透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄第四章4.22.2.2/P190功能電子病歷C89建立與完善血液透析室運(yùn)行中的數(shù)據(jù)庫，做到實(shí)時(shí)記錄，有質(zhì)量與安全管理指標(biāo)第四章4.22.7.2/P195系統(tǒng)無C9

26、0營養(yǎng)醫(yī)師定期查房，參與臨床病歷討論，完成重點(diǎn)患者營養(yǎng)病歷記錄第四章4.23.3/P199功能電子病歷C91 設(shè)置病案科，配設(shè)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等設(shè)施、設(shè)備第四章4.21.1/P216系統(tǒng)病案管理系統(tǒng)C92門診、急診、住院信息系統(tǒng)中保存每一位來源就診患者的基本信息住院患者的姓名索引：（1）患者個(gè)人的基本信息（2）項(xiàng)目包括：姓名、性別、出生日期（或年齡）。應(yīng)盡可能使用二代身份證采集身份證號(hào)、住址甚至照片信息。還應(yīng)包括聯(lián)系人、電話、住院科室等詳細(xì)信息。第四章4.27.2/P217功能CIS系統(tǒng)/hisC93為每一位門診、急診患者建立就診記錄或急診留觀病歷對(duì)門、急診患者至少保存包括患者姓名、就診日期、科別等

27、基本信息為急診留觀患者建立留觀病歷急診病房的病歷按照住院病歷規(guī)定執(zhí)行建立醫(yī)師工作站，有處方及檢查化驗(yàn)報(bào)告等查詢功能第四章4.27.2.2/P217系統(tǒng)急診管理系統(tǒng)C94【C】每一位住院患者有姓名索引系統(tǒng)，內(nèi)容至少包括姓名、性別、出生日期（或年齡）、身份證號(hào)有唯一識(shí)別病案資料的病案號(hào)【B】通過一個(gè)病案的編號(hào)可獲得所有的相關(guān)歷史診療記錄保證病案的完整性、連續(xù)性第四章4.27.2.3/P218功能電子病歷系統(tǒng)C、B95病案首頁上，各級(jí)醫(yī)師簽字符合病案首頁填寫相關(guān)要求，體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制病案首頁診斷填寫完整，主要診斷正確率達(dá)到100%第四章4.27.2.4/P218功能電子病歷系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)C96

28、保持病案的可獲得性：有方法（如病案示蹤系統(tǒng)）控制每份病案的去向第四章4.27.2.6/P219系統(tǒng)病案管理系統(tǒng)C97采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類ICD10與手術(shù)操作分類ICD-CM-3，對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼有信息系統(tǒng)支持疾病分類與手術(shù)操作分類第四章4.27.5.1/P221系統(tǒng)、功能電子病歷系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)A98【C】有出院病案信息的查詢系統(tǒng)病案首頁內(nèi)容完整、準(zhǔn)確病案首頁全部資料信息錄入查詢系統(tǒng)，至少能為評(píng)審提供2年以上完整信息【B】查詢系統(tǒng)資料完整、功能完善（1）根據(jù)病案首頁內(nèi)容的任意項(xiàng)目，單一條件查詢住院患者的病案信息（2）根據(jù)病案首頁內(nèi)容的兩個(gè)或兩個(gè)以上的項(xiàng)目，符合查詢住院

29、的病案信息能提供3年內(nèi)的完整病歷首頁信息【A】能提供5年內(nèi)的完整病歷首頁信息第四章4.27.5.2/P221系統(tǒng)、功能電子病歷系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)C、B、A99【C】建立電子病歷系統(tǒng)【B】電子病歷系統(tǒng)符合衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范與電子病歷基本規(guī)范（試行）的要求【A】有基于電子病歷的臨床信息系統(tǒng)（CIS），電子病歷系統(tǒng)具備病案質(zhì)量控制功能，能滿足醫(yī)院病案基本信息的采集，醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析第四章4.27.7.1/P222系統(tǒng)電子病歷系統(tǒng)C、B、A100【C】對(duì)禁止使用“模板拷貝復(fù)制病歷記錄”有明確規(guī)定，病歷記錄全部內(nèi)容、格式、時(shí)間均以簽名后的紙質(zhì)記錄為準(zhǔn)，并存檔。【B】計(jì)算機(jī)打印病歷的書寫符

30、合衛(wèi)生部病歷你書寫基本規(guī)范，按病歷管理要求進(jìn)行質(zhì)量控制第四章4.27.7.2/P223系統(tǒng)、功能電子病歷系統(tǒng)、質(zhì)控系統(tǒng)C、B101有護(hù)理安全（不良）事件與醫(yī)療安全（不良）事件統(tǒng)一報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理第五章5.4.2.1/P237系統(tǒng)無B102 100%使用腕帶識(shí)別新生兒身份第五章5.5.3.3/P245功能CIS系統(tǒng)無線C103有院級(jí)心喜歡領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，設(shè)置信息管理專職機(jī)構(gòu)第六章6.5.1/P259C104有醫(yī)院信息化建設(shè)中長期規(guī)劃和年度計(jì)劃信息化規(guī)劃與醫(yī)院信息化建設(shè)中長期規(guī)劃一致第六章6.5.1.2/P259C105規(guī)劃包括實(shí)施方法、實(shí)施步驟、工作分工、經(jīng)費(fèi)預(yù)算等第六章6.5.1.2/P259B1

31、06【C】有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（HRP）以及相關(guān)子系統(tǒng)（如辦公信息管理、患者咨詢服務(wù)、自助服務(wù)等）為醫(yī)院管理提供全面支撐，滿足醫(yī)院管理需求。第六章6.5.2、P260系統(tǒng)門診掛號(hào)系統(tǒng)、門診收費(fèi)系統(tǒng)、藥房系統(tǒng)、藥庫系統(tǒng)、固定資、材料管理系統(tǒng)C第六章6.5.2/P261系統(tǒng)HRP（人力資源管理系統(tǒng)）C第六章6.5.2/P262系統(tǒng)辦公信息管理、多媒體導(dǎo)醫(yī)C107 【B】有決策支持系統(tǒng)（）第六章6.5.2.1/P260系統(tǒng)有院長查詢系統(tǒng)，但功能不完善。科主任平臺(tái)正在開發(fā)。B108【A】信息系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確收集、整理醫(yī)院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量控制資料，及時(shí)自動(dòng)生成各項(xiàng)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)

32、報(bào)表。第六章6.5.2.1/P260功能不完善，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不全面A109【C】有臨床信息系統(tǒng)（），建立基于電子病歷（）的醫(yī)院信息平臺(tái)平臺(tái)支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng)，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，以提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。平臺(tái)主要包括醫(yī)囑處理系統(tǒng)、床人病邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)、藥物咨詢系統(tǒng)?！綛】規(guī)范臨床文檔內(nèi)容表達(dá)，支持臨床文檔架構(gòu)（CDA）【B】有門診預(yù)約掛號(hào)和臨床路徑管理系統(tǒng)【A】信息系統(tǒng)符合基于電子病歷的醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案有關(guān)要求第六章6.5.2.2/P260系統(tǒng)CIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)：住院醫(yī)生站、護(hù)士工作站、門診醫(yī)生站、電子病

33、歷管理系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)士站、無線醫(yī)生查房、實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)、合理用藥管理系統(tǒng)、預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)、臨床路徑管理系統(tǒng)等。C、B、A110【C】醫(yī)院信息系統(tǒng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，具備信息集成與交互共享功能。第六章6.5.3/P260標(biāo)準(zhǔn)所有系統(tǒng)C111【C】具備院內(nèi)各部門、各科室的信息共享第六章6.5.3/P260功能各系統(tǒng)間信息共享C【C】具備與基本醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、衛(wèi)生行政部門等系統(tǒng)的信息交換。第六章6.5.3/P261系統(tǒng)省、市、居民、農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)C衛(wèi)生行政部門上報(bào)112【A】實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享和交換（電子數(shù)據(jù)上報(bào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的臨床數(shù)據(jù)共享）第六章6.5.3/P261功能電子數(shù)據(jù)上報(bào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的臨床數(shù)據(jù)共享A113【C】信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定、安全，具有防災(zāi)備份系統(tǒng)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行監(jiān)控，有防