工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)申請(qǐng)表

1、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)申請(qǐng)表 機(jī)構(gòu)名稱： 證書編號(hào)： 證書有效時(shí)間： 申請(qǐng)?jiān)u價(jià)時(shí)間： 黑龍江省建設(shè)工程招標(biāo)投標(biāo)協(xié)會(huì)制填 表 說 明1、本表適用于工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)。2、本表除簽名、簽字外，一律用計(jì)算機(jī)打印，不得涂改，紙張應(yīng)為A紙。3、本表填列數(shù)據(jù)均用阿拉伯?dāng)?shù)字，除萬元、保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。4、表二填寫近一年公司承擔(dān)過的工程招標(biāo)代理項(xiàng)目。5、表二、表三、表四欄目不足者可另附頁。6、兼營工程招標(biāo)代理業(yè)務(wù)的單位，在本表中只填寫從事工程招標(biāo)代理工作的人員及機(jī)構(gòu)的基本情況。7、本表所列欄目按有關(guān)規(guī)定需附證明材料的，信用評(píng)價(jià)時(shí)必須攜帶。企業(yè)法定代表人聲明本人 （法定代表人） （身份證號(hào)碼

2、）鄭重聲明：本企業(yè)此次填報(bào)的工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)申請(qǐng)表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所做的聲明也是真實(shí)有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此次信用評(píng)價(jià)申請(qǐng)?zhí)峁┑牟牧先缬刑摷?，本企業(yè)愿接受住建行政主管部門及其他有關(guān)部門依法給予的處罰。企業(yè)法定代表人簽名： （公章） 年 月 日一、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)基本情況機(jī)構(gòu)名稱成立時(shí)間資格證書編號(hào)資格等級(jí)營業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)經(jīng)濟(jì)性質(zhì)開戶銀行及帳號(hào)注冊(cè)資金詳細(xì)地址郵政編碼法定代表人年齡職稱電話技術(shù)經(jīng)濟(jì)負(fù)責(zé)人年齡職稱及注冊(cè)資格電話企業(yè)實(shí)有人員： 人具有中級(jí)以上職稱或者工程建設(shè)類執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格人員： 人；其中：工程建設(shè)類執(zhí)業(yè)注冊(cè)人員： 人；注冊(cè)

3、造價(jià)工程師： 人 。資格證書有效期承擔(dān)業(yè)務(wù)范圍主營：兼營：資金及經(jīng)營情況資產(chǎn)總額： 萬元資本金： 萬元流動(dòng)資金： 萬元所有者權(quán)益： 萬元營業(yè)利潤： 萬元所得稅： 萬元負(fù)債總額： 萬元利潤總額： 萬元凈利潤： 萬元近一年內(nèi)代理工程數(shù)量： 項(xiàng)；代理工程面積： 萬平方米近一年內(nèi)代理招標(biāo)的工程累計(jì)中標(biāo)金額： 萬元文檔可自由編輯打印二、2014-2015年度承擔(dān)過的招標(biāo)代理項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目名稱項(xiàng)目編碼招標(biāo)項(xiàng)目類型代理合同編號(hào)及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人委托單位及代理日期工程規(guī)模（）中標(biāo)人中標(biāo)金額（萬元）項(xiàng)目代理人員姓名招標(biāo)文件編制人：招標(biāo)文件審核人：招標(biāo)文件審定人：招標(biāo)文件編制人：招標(biāo)文件審核人：招標(biāo)文件審定人：招標(biāo)文件編制人：招標(biāo)文件審核人：招標(biāo)文件審定人：招標(biāo)文件編制人：招標(biāo)文件審核人：招標(biāo)文件審定人：招標(biāo)文件編制人:招標(biāo)文件審核人：招標(biāo)文件審定人：三、代理機(jī)構(gòu)工程建設(shè)類執(zhí)業(yè)注冊(cè)人員序號(hào)姓名出生年月是否離退休身份證號(hào)碼專 業(yè)職稱及證書號(hào)執(zhí)業(yè)注冊(cè)及證書號(hào)省招標(biāo)代理專職人員證書號(hào)四、代理機(jī)構(gòu)中級(jí)以上職稱專職人員序號(hào)姓名出生年月是否離退休身份證號(hào)碼專 業(yè)職稱及證書號(hào)省招標(biāo)代理專職人員證書號(hào)五、信用評(píng)價(jià)意見工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)意見市（縣）招投標(biāo)監(jiān)管部門意見法定