建設(shè)工程安全監(jiān)督備案相關(guān)表格

1、建設(shè)工程安全監(jiān)督備案相關(guān)表格按照河南省房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工安全監(jiān)督實施辦法（豫建201652號附件）、全省房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程揚塵治理開復(fù)工驗收管理暫行辦法（豫建建201728號附件）、關(guān)于進一步做好建筑業(yè)工傷保險工作的通知（信人社201757號）文件要求，工程項目施工前，建設(shè)單位在申請辦理施工安全監(jiān)督備案時，請?zhí)峤灰韵沦Y料：（一）河南省建設(shè)工程安全監(jiān)督備案申請表；（二）工程項目建設(shè)工程規(guī)劃許可證；（三）工程項目施工單位、監(jiān)理單位中標通知書或與建設(shè)單位簽訂的施工、監(jiān)理合同書；（四）建設(shè)、施工、監(jiān)理單位法定代表人及項目負責人安全生產(chǎn)承諾書；（五）施工準備情況及相關(guān)施工安全措施、計

2、劃；（六）施工現(xiàn)場生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案；（七）工程揚塵治理開復(fù)工申報表及相關(guān)資料；（八）參保地工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的工傷保險參保證明；（九）其他相關(guān)資料。表格附后。文檔可自由編輯打印附件1 XXX安備字（20XX）第 號 河南省建設(shè)工程安全監(jiān)督備案申請表工程名稱：工程地址：建設(shè)單位（蓋章）：監(jiān)理單位（蓋章）：施工單位（蓋章）：河南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制二 年 月 日填 表 說 明一、本表由建設(shè)單位組織如實填寫，填寫完畢后由建設(shè)單位報送。二、辦理施工安全監(jiān)督備案時，隨本表同時報送以下材料：1工程項目建設(shè)工程規(guī)劃許可證；2工程項目施工單位、監(jiān)理單位中標通知書或與建設(shè)單位簽訂的施工、監(jiān)理合同書；

3、3工程項目施工單位資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證書和監(jiān)理單位資質(zhì)證書等；4建設(shè)、施工、監(jiān)理單位法定代表人及項目負責人安全生產(chǎn)承諾書；5施工準備情況及相關(guān)施工安全措施、計劃；6施工現(xiàn)場生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案；7其他有關(guān)資料。三、涉及企業(yè)質(zhì)資、人員資格等證書（證件）內(nèi)容報送備案資料時請?zhí)峤辉皬?fù)印件（企業(yè)加章），原件核驗后退回，復(fù)印件由安全監(jiān)督機構(gòu)留存。四、本表一式5份，安全監(jiān)督機構(gòu)2份，建設(shè)、施工、監(jiān)理各1份，由安全監(jiān)督機構(gòu)隨建筑施工安全監(jiān)督告知書統(tǒng)一編號，備案審批后與安全監(jiān)督告知書一起發(fā)還申請單位。一、基本情況工程名稱工程地址結(jié)構(gòu)形式層數(shù)（建筑高度）建筑面積（規(guī)模）造價地下層數(shù)（基坑深度）計劃開

4、竣工時間自：至：工程建設(shè)各方責任主體基本信息建設(shè)單位（全稱）房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)資質(zhì)等級、證書編號聯(lián)系電話勘察單位（全稱）資質(zhì)等級、證書編號聯(lián)系電話設(shè)計單位（全稱）資質(zhì)等級、證書編號聯(lián)系電話監(jiān)理單位（全稱）資質(zhì)等級、證書編號聯(lián)系電話施工單位（全稱）資質(zhì)等級、證書編號安全生產(chǎn)許可證號聯(lián)系電話專業(yè)或勞務(wù)分包施工單位 （土方、基礎(chǔ)等） 資質(zhì)等級、證書編號資質(zhì)等級、證書編號資質(zhì)等級、證書編號工程建設(shè)各方責任主體有關(guān)管理人員基本信息工程建設(shè)責任主體主要管理人員姓名職務(wù)技術(shù)職稱安全生產(chǎn)考核合格證書編號執(zhí)業(yè)資格證書編號聯(lián)系電話（手機）建設(shè)單位法定代表人項目負責人項目安全負責人勘察單位法定代表人項目現(xiàn)場代表設(shè)計單位

5、法定代表人項目設(shè)計負責人項目現(xiàn)場代表施工總承包單位法定代表人企業(yè)技術(shù)負責人企業(yè)安全負責人項目經(jīng)理項目技術(shù)負責人項目安全負責人監(jiān)理單位法定代表人企業(yè)技術(shù)負責人企業(yè)安全負責人項目總監(jiān)項目安全監(jiān)理人員專業(yè)分包單位法定代表人項目負責人項目安全負責人勞務(wù)分包單位法定代表人項目負責人項目安全負責人注：1、表中房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)資質(zhì)等級、證書編號欄僅針對建設(shè)單位為房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)時填寫。2、表中安全生產(chǎn)考核合格證書編號欄僅施工單位有關(guān)人員填寫。二、危險性較大的分部分項工程清單危險性較大的分部分項工程清單安全管理措施編制情況預(yù)計實施時間如涉及請在括號內(nèi)打一、基坑支護、降水工程開挖深度超過3m（含3m）或雖未超過3m

6、但地質(zhì)條件和周邊環(huán)境復(fù)雜的基坑（槽）支護、降水工程。（ ）二、土方開挖工程開挖深度超過3m（含3m）的基坑（槽）的土方開挖工程。（ ）三、模板工程及支撐體系（一）各類工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飛模等工程。（ ）（二）混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度5m及以上；搭設(shè)跨度10m及以上；施工總荷載10KN/m2及以上；集中線荷載15KN/m及以上；高度大于支撐水平投影寬度且相對獨立無聯(lián)系構(gòu)件的混凝土模板支撐工程。（ ）（三）承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系。（ ）四、起重吊裝及安裝拆卸工程（一）采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在10KN及以上的起重吊裝工程。（ ）（二）采

7、用起重機械進行安裝的工程。（ ）（三）起重機械設(shè)備自身的安裝、拆卸。（ ）五、腳手架工程（一）搭設(shè)高度24m及以上的落地式鋼管腳手架工程。（ ）（二）附著式整體和分片提升腳手架工程。（ ）（三）懸挑式腳手架工程。（ ）（四）吊籃腳手架工程。（ ）（五）自制卸料平臺、移動操作平臺工程。（ ）（六）新型及異型腳手架工程。（ ）六、拆除、爆破工程（一）建筑物、構(gòu)筑物拆除工程。（ ）（二）采用爆破拆除的工程。（ ）七、其他（一）建筑幕墻安裝工程。（ ）（二）鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程。（ ）（三）人工挖擴孔樁工程。（ ）（四）地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程。（ ）（五）預(yù)應(yīng)力工程。（ ）（六）采用新

8、技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無相關(guān)技術(shù)標準的危險性較大的分部分項工程。（ ）（七）其他工程（ ）（ ）（ ）（ ）超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程清單安全管理措施編制情況預(yù)計實施時間如涉及請在括號內(nèi)打一、深基坑工程（一）開挖深度超過5m（含5m）的基坑（槽）的土方開挖、支護、降水工程。（ ）（二）開挖深度雖未超過5m，但地質(zhì)條件、周圍環(huán)境和地下管線復(fù)雜，或影響毗鄰建筑（構(gòu)筑）物安全的基坑（槽）的土方開挖、支護、降水工程。（ ）二、模板工程及支撐體系（一）工具式模板工程：包括滑模、爬模、飛模工程。（ ）（二）混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度8m及以上；搭設(shè)跨度18m及以上，施工總荷載15K

9、N/m2及以上；集中線荷載20KN/m及以上。（ ）（三）承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系，承受單點集中荷載700Kg以上。（ ）三、起重吊裝及安裝拆卸工程（一）采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在100KN及以上的起重吊裝工程。（ ）（二）起重量300KN及以上的起重設(shè)備安裝工程；高度200m及以上內(nèi)爬起重設(shè)備的拆除工程。（ ）四、腳手架工程（一）搭設(shè)高度50m及以上落地式鋼管腳手架工程。（ ）（二）提升高度150m及以上附著式整體和分片提升腳手架工程。（ ）（三）架體高度20m及以上懸挑式腳手架工程。（ ）五、拆除、爆破工程（一）采用爆破拆除的工程。（ ）（二）碼頭、橋梁、

10、高架、煙囪、水塔或拆除中容易引起有毒有害氣（液）體或粉塵擴散、易燃易爆事故發(fā)生的特殊建、構(gòu)筑物的拆除工程。（ ）（三）可能影響行人、交通、電力設(shè)施、通訊設(shè)施或其它建、構(gòu)筑安全的拆除工程。（ ）（四）文物保護建筑、優(yōu)秀歷史建筑或歷史文化風貌區(qū)控制范圍的拆除工程。（ ）六、其他（一）施工高度50m及以上的建筑幕墻安裝工程。（ ）（二）跨度大于36m及以上的鋼結(jié)構(gòu)安裝工程；跨度大于60m及以上的網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程。（ ）（三）開挖深度超過16m的人工挖孔樁工程。（ ）（四）地下暗挖工程、頂管工程、水下作業(yè)工程。（ ）（五）采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無相關(guān)技術(shù)標準的危險性較大的分部分項

11、工程。（ ）（六）其他工程（ ）（ ）（ ）（ ）在上述危險性較大的分部分項工程施工前，我單位承諾將督促施工單位（監(jiān)理單位）按照有關(guān)規(guī)定要求編制（審核）專項施工方案，按規(guī)定需要論證的組織專家論證，建立危險性較大的分部分項工程安全管理制度，并督促其按確定的施工方案組織實施。 建設(shè)單位項目責任人（簽字） 建設(shè)單位（蓋章）三、安全文明施工措施費用支付計劃合同約定費用總額支付時間計劃及比例： 全部支付完成時間：四、安全文明施工標準化創(chuàng)建目標類 別達標目標責任人安全文明工地創(chuàng)建省級 市級安全標準化考評優(yōu)良 合格建設(shè)單位意 見（我單位承諾所報送的工程安全監(jiān)督備案申請材料真實有效。） 負責人簽字 ：（單位蓋

12、章） 年 月 日監(jiān)理單位意 見負責人簽字 ：（單位蓋章） 年 月 日施工單位意 見負責人簽字 ：（單位蓋章） 年 月 日當?shù)刈〗ú块T安全監(jiān)管機構(gòu)審查意見負責人簽字 ：（單位蓋章） 年 月 日附件2建筑施工企業(yè)法定代表人項目安全生產(chǎn)承諾書（樣本） 為了確保 （項目名稱） 施工生產(chǎn)安全，我作為 （企業(yè)名稱） 安全生產(chǎn)第一責任人，對本項目安全生產(chǎn)組織實施做出如下承諾：一、認真貫徹落實安全生產(chǎn)的方針政策和法律法規(guī)，建立健全企業(yè)安全生產(chǎn)責任制及管理制度和操作規(guī)程，并切實加強工程項目安全管理，確保法律法規(guī)、規(guī)范標準及本公司各項制度和操作規(guī)程在本項目上得到認真落實。二、加強項目班子建設(shè)和管理，按照工程規(guī)模、

13、施工技術(shù)難度和工程管理需要等情況，組建精干高效的項目管理班子，委派符合條件的項目經(jīng)理和滿足數(shù)量條件要求專職安全生產(chǎn)管理人員，明確項目部安全管理目標和職責；加強對項目經(jīng)理及管理班子安全生產(chǎn)履職情況的監(jiān)督考核管理（項目經(jīng)理每月在現(xiàn)場時間應(yīng)不低于日歷天數(shù)80%），確保項目安全保證體系運轉(zhuǎn)正常，項目安全管理工作扎實有效開展。三、建立三級安全教育培訓(xùn)制度，監(jiān)督落實企業(yè)對該項目管理人員和作業(yè)人員安全教育培訓(xùn)到位。四、建立企業(yè)技術(shù)管理制度，監(jiān)督落實企業(yè)對該項目專項施工方案認真實施審核審批，確保方案切實可行、安全可靠、嚴格實施。五、建立企業(yè)設(shè)備管理制度，監(jiān)督落實企業(yè)對該項目各種設(shè)備、設(shè)施實施嚴格管理，確保安拆

14、使用安全。六、建立企業(yè)安全檢查制度，監(jiān)督落實企業(yè)對工程項目開展定期安全檢查和專項檢查，按照住建部建筑施工企業(yè)負責人及目負責人施工現(xiàn)場帶班暫行辦法（建質(zhì)2011111號）有關(guān)要求，嚴格落實企業(yè)負責人定期帶班檢查規(guī)定，公司對該項目檢查每 月不少于1次（按不低于河南省建筑施工安全檢查規(guī)定確定的檢查頻次填寫），并監(jiān)督公司檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和隱患落實整改到位。七、建立企業(yè)分包施工隊伍管理制度，監(jiān)督項目部強化對分包隊伍的安全管理。八、建立項目安全投入保障制度，監(jiān)督落實該項目安全費用合理使用，確保項目安全投入。九、建立企業(yè)安全文明施工標準和工程項目重大危險源登記臺帳，推動企業(yè)標準在該項目得到有效實施，督導(dǎo)企業(yè)

15、安全管理機構(gòu)加強對重大危險源實施過程跟蹤檢查，全力遏制生產(chǎn)安全事故的發(fā)生。十、加強項目安全績效考核獎懲，發(fā)現(xiàn)本項目安全管理不力的，及時對項目部進行整頓和人員調(diào)整。十一、組織制定企業(yè)事故應(yīng)急預(yù)案，建立應(yīng)急組織、做好應(yīng)急準備，一旦該項目發(fā)生事故，立即向主管部門和有關(guān)部門報告，做好事故救援、現(xiàn)場保護及善后工作，最大限度減少事故損失和影響，并對有關(guān)責任人員進行嚴肅處理。以上承諾，確保全面落實，如不落實，愿接受處理。本承諾書一式三份，一份自己保存，對照落實；另兩份分別交建設(shè)單位和建設(shè)安全監(jiān)督機構(gòu)對此承諾予以監(jiān)督。承諾人（本人簽字加按指紋）：單位：年 月 日建筑施工企業(yè)項目經(jīng)理安全生產(chǎn)承諾書（樣本）為確保

16、 （工程名稱） 施工生產(chǎn)安全，我（ 本人姓名 ）作為該項目安全生產(chǎn)第一責任人，對項目安全生產(chǎn)組織實施做出如下承諾：一、認真貫徹落實“安全第一、預(yù)防為主，綜合治理”的安全生產(chǎn)方針和國家有關(guān)安全生產(chǎn)的法律法規(guī)和規(guī)范標準，切實加強項目安全生產(chǎn)工作；堅決做到不安全不生產(chǎn)，以安全保生產(chǎn)，杜絕安全生產(chǎn)方面的違法、違規(guī)、違章、違紀行為。二、完善項目安全生產(chǎn)保障體系，建立健全項目安全生產(chǎn)責任制和安全生產(chǎn)管理措施，并認真組織落實。三、根據(jù)項目規(guī)模和有關(guān)規(guī)定足額配備項目專職安全生產(chǎn)管理人員，并對其履職盡責情況嚴格進行監(jiān)督考核。四、加強對分包隊伍安全管理，將分包單位、人員納入項目安全管理體系，明確雙方在安全生產(chǎn)方面

17、的權(quán)利義務(wù)，加強對施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)的統(tǒng)一管理和控制。五、保證項目安全投入，確保安全文明施工措施費的有效使用；按規(guī)定配備安全（勞動）防護用品，做好施工現(xiàn)場安全防護。六、組織落實施工組織設(shè)計中的安全技術(shù)措施和專項施工方案，掌握本項目存在的重大危險源，組織制定重大危險源監(jiān)控管理措施，并嚴格實施監(jiān)控管理。七、認真組織每周安全生產(chǎn)檢查及分部分項工程檢查驗收，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題認真及時組織落實整改，全力遏制事故發(fā)生。八、認真落實設(shè)備管理制度，加強施工現(xiàn)場設(shè)備管理，確保設(shè)備安拆和使用安全。九、嚴格遵守住建部建筑施工項目經(jīng)理質(zhì)量安全責任十項規(guī)定和省住建廳河南省規(guī)范項目經(jīng)理和項目總監(jiān)任職行為的若干規(guī)定，嚴格執(zhí)行

18、主管部門及安全監(jiān)督機構(gòu)安全管理指令和隱患整改通知，及時消除安全隱患。十、嚴格落實項目負責人現(xiàn)場帶班制度，每月在施工現(xiàn)場帶班時間不少于日歷天數(shù)的80%，在危險性較大分部分項工程施工時進行現(xiàn)場帶班，認真履行工作職責，全面加強施工現(xiàn)場安全文明施工管理，做到安全防護標準化、場容場貌秩序化、項目管理規(guī)范化。十一、嚴格落實消防安全管理制度，按規(guī)定設(shè)置消防通道，配備消防設(shè)施和滅火器材。十二、加強施工現(xiàn)場全員安全教育培訓(xùn)。嚴格落實新入場人員三級安全教育，嚴禁未經(jīng)教育人員上崗作業(yè)。十三、組織制定本工程事故應(yīng)急救援預(yù)案，做好應(yīng)急救援的充分準備。一旦發(fā)生事故，立即向企業(yè)負責人及主管部門和有關(guān)部門報告，做好事故救援、

19、現(xiàn)場保護及善后工作，最大限度減少事故損失和影響。以上承諾，確保全面落實。如不落實，愿接受處理。本承諾書一式三份，一份自己保存，對照落實；另兩份分別交建設(shè)單位和建設(shè)安全監(jiān)督機構(gòu)對此承諾予以監(jiān)督。 承諾人（本人簽字加按指紋）： 所在單位： 年 月 日建設(shè)單位法定代表人項目安全生產(chǎn)承諾書（樣本）為了確保 （項目名稱） 建設(shè)生產(chǎn)安全，我作為 （業(yè)主單位名稱） 安全生產(chǎn)第一責任人，對本項目建設(shè)安全生產(chǎn)組織實施做出如下承諾：一、認真貫徹落實國家安全生產(chǎn)的方針政策和法律法規(guī)，建立健全本單位建設(shè)項目安全生產(chǎn)責任制和管理制度，依法履行基本建設(shè)程序，及時辦理項目安全監(jiān)督備案和施工許可證。切實加強工程項目安全管理，

20、未取得施工許可證前工程項目不開工建設(shè)，確保法律法規(guī)在本項目上得到認真落實。二、加強項目業(yè)主班子建設(shè)和管理，明確業(yè)主代表的項目安全管理目標和職責，加強對項目業(yè)主代表安全生產(chǎn)履職情況的監(jiān)督。三、依法選擇符合資質(zhì)和安全生產(chǎn)條件的施工、監(jiān)理及專業(yè)分包單位，并與之簽訂安全生產(chǎn)協(xié)議，明確安全生產(chǎn)責任。不對勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理等單位提出不符合建設(shè)工程安全生產(chǎn)法律、法規(guī)和強制性標準規(guī)定的要求。四、按照有關(guān)規(guī)定和合同約定向施工單位及時足額撥付建設(shè)工程安全文明施工措施費。五、不壓縮合同約定工期。如工期確需調(diào)整的，應(yīng)對安全影響進行論證評估，提出相應(yīng)的施工組織措施和安全保障措施。六、不明示或暗示施工單位購買、租賃、

21、使用不符合安全施工要求的安全防護用具、機械設(shè)備、施工機具及配件、消防設(shè)施和器材等。七、督促有關(guān)單位定期開展安全生產(chǎn)大檢查，及時協(xié)調(diào)解決影響項目安全生產(chǎn)的重大問題。八、建立安全生產(chǎn)應(yīng)急響應(yīng)和事故處置機制，督促施工、監(jiān)理單位組織制定事故應(yīng)急預(yù)案，建立應(yīng)急組織，做好應(yīng)急準備。一旦項目發(fā)生事故，立即向主管部門和有關(guān)部門報告，做好事故救援、現(xiàn)場保護及善后工作，最大限度減少事故損失和影響。以上承諾，確保全面落實，如不落實，愿接受處理。本承諾書一式二份，一份自己保存，對照落實；另一份交建設(shè)安全監(jiān)督機構(gòu)對此承諾予以監(jiān)督。承諾人（本人簽字加按指紋）：單位：年 月 日建設(shè)單位項目負責人安全生產(chǎn)承諾書（樣本）為了確

22、保 （項目名稱） 建設(shè)生產(chǎn)安全，我作為 （業(yè)主單位名稱） 項目安全管理第一責任人，對本項目建設(shè)安全生產(chǎn)組織實施做出如下承諾：一、認真貫徹落實國家安全生產(chǎn)的方針政策和法律法規(guī)，嚴格遵守建設(shè)單位項目負責人質(zhì)量安全責任八項規(guī)定，建立健全本建設(shè)項目安全生產(chǎn)責任制和管理制度，依法履行基本建設(shè)程序，及時辦理項目安全監(jiān)督備案和施工許可證。切實加強工程項目安全管理，未取得施工許可證前工程項目不開工建設(shè)，確保法律法規(guī)在本項目上得到認真落實。二、按照工程規(guī)模和結(jié)構(gòu)，依法選擇符合資質(zhì)和安全生產(chǎn)條件的施工、監(jiān)理及專業(yè)分包單位，督促有關(guān)參建單位建立健全安全保證體系，足額配備滿足條件的管理人員。三、按照有關(guān)規(guī)定和合同約定

23、向施工單位及時足額撥付建設(shè)工程安全文明施工措施費。四、依法如實向施工單位提供施工現(xiàn)場及毗鄰區(qū)域內(nèi)地下管線資料、氣象和水文觀測資料、相鄰建筑物和構(gòu)筑物、地下工程等有關(guān)資料。五、不壓縮合同約定工期。如工期確需調(diào)整的，應(yīng)對安全影響進行論證評估，提出相應(yīng)的施工組織措施和安全保障措施。六、不對勘察、設(shè)計、施工、工程監(jiān)理等單位提出不符合建設(shè)工程安全生產(chǎn)法律、法規(guī)和強制性標準規(guī)定。七、不明示或暗示施工單位購買、租賃、使用不符合安全施工要求的安全防護用具、機械設(shè)備、施工機具及配件、消防設(shè)施和器材等。八、監(jiān)督施工總承包單位履行對工程的安全生產(chǎn)責任，項目施工存在兩個以上施工單位在同一作業(yè)區(qū)域進行施工作業(yè)時，負責牽

24、頭組織簽訂雙方之間的安全生產(chǎn)管理協(xié)議，協(xié)調(diào)解決有關(guān)安全事宜。九、定期組織有關(guān)單位開展安全生產(chǎn)大檢查，監(jiān)督有關(guān)單位及時整改安全生產(chǎn)隱患。十、督促施工、監(jiān)理單位組織制定事故應(yīng)急預(yù)案，建立應(yīng)急組織、做好應(yīng)急準備，一旦項目發(fā)生事故，立即向主管部門和有關(guān)部門報告，做好事故救援、現(xiàn)場保護及善后工作，最大限度減少事故損失和影響。以上承諾，確保全面落實，如因未履行職責，愿依據(jù)有關(guān)規(guī)定承擔相應(yīng)的法律責任，并接受相關(guān)部門責任追究處理。本承諾書一式二份，一份自己保存，對照落實；另一份交建設(shè)安全監(jiān)督機構(gòu)對此承諾予以監(jiān)督。承諾人（本人簽字加按指紋）： 所在單位： 年 月 日監(jiān)理單位法定代表人項目安全生產(chǎn)承諾書（樣本）為

25、了確保 （項目名稱） 建設(shè)生產(chǎn)安全，我作為 （監(jiān)理單位名稱） 安全管理第一責任人，對本項目建設(shè)安全生產(chǎn)組織實施做出如下承諾：一、認真貫徹落實安全生產(chǎn)的方針政策和法律法規(guī)，建立健全本企業(yè)安全生產(chǎn)責任制和管理制度，并切實強化安全監(jiān)理職責的履行，確保法律法規(guī)、規(guī)范標準及公司各項制度在所監(jiān)理項目上得到認真落實。二、按照監(jiān)理合同委派項目總監(jiān)理工程師，根據(jù)工程實際情況配備專職安全監(jiān)理人員，依法開展監(jiān)理活動。三、認真執(zhí)行基本建設(shè)程序，對未辦理項目安全監(jiān)督手續(xù)和施工許可證的項目，明確項目總監(jiān)不予簽發(fā)開工令。四、定期組織監(jiān)理企業(yè)內(nèi)部安全管理工作檢查，加強對項目監(jiān)理機構(gòu)安全生產(chǎn)履職盡責情況的監(jiān)督考核，保證項目總監(jiān)

26、和安全監(jiān)理人員到崗履責，確保項目安全監(jiān)理保證體系運轉(zhuǎn)正常，安全監(jiān)理職責落實到位。五、建立企業(yè)安全教育培訓(xùn)制度，監(jiān)督落實企業(yè)對本項目監(jiān)理人員安全教育培訓(xùn)到位。六、督查監(jiān)理部嚴格落實項目監(jiān)理規(guī)劃和安全監(jiān)理細則。七、加強項目監(jiān)理部安全績效考核獎懲，本項目安全監(jiān)理職責不能履行到位的，及時對監(jiān)理部進行整頓和人員調(diào)整。八、組織制定企業(yè)生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案，做好應(yīng)急的充分準備。一旦發(fā)生事故，立即向主管部門和有關(guān)部門報告；指導(dǎo)現(xiàn)場監(jiān)理部配合施工單位做好事故救援、現(xiàn)場保護及善后工作，最大限度減少事故損失和影響。以上承諾，確保全面落實，如不落實，愿接受處理。本承諾書一式三份，一份自己保存，對照落實；另兩份分別交建

27、設(shè)單位和建設(shè)安全監(jiān)督機構(gòu)對此承諾予以監(jiān)督。承諾人（本人簽字加按指紋）：單位：年 月 日監(jiān)理單位項目總監(jiān)安全生產(chǎn)承諾書（樣本）為了確保 （項目名稱） 建設(shè)生產(chǎn)安全，我作為 （監(jiān)理單位名稱） 現(xiàn)場監(jiān)理安全管理工作的第一責任人，對本項目建設(shè)安全生產(chǎn)組織實施做出如下承諾：一、認真貫徹落實安全生產(chǎn)的方針政策和法律法規(guī)，嚴格遵守住建部建筑工程項目總監(jiān)理工程師質(zhì)量安全責任六項規(guī)定（試行）和省住建廳河南省規(guī)范項目經(jīng)理和項目總監(jiān)任職行為的若干規(guī)定，建立健全本項目監(jiān)理部安全生產(chǎn)責任制和管理制度，認真履行項目安全監(jiān)理職責，確保法律法規(guī)、規(guī)范標準及本公司各項制度在本監(jiān)理項目上得到認真落實。二、結(jié)合工程特點和監(jiān)理職責，

28、科學編制監(jiān)理規(guī)劃，審核安全監(jiān)理實施細則，完善項目監(jiān)理部安全生產(chǎn)保障體系，根據(jù)工程實際情況和監(jiān)理規(guī)劃足額配備專職安全監(jiān)理人員，明確全員安全管理責任，依法開展監(jiān)理活動。三、嚴格執(zhí)行基本建設(shè)程序，對未辦理項目安全監(jiān)督手續(xù)和施工許可證的項目，不予簽發(fā)開工令。四、定期組織召開項目安全監(jiān)理例會，檢查會議所確定的各項工作安排的落實，監(jiān)督施工單位安全保證體系有效運行。五、嚴格審查施工總承包單位和各專業(yè)分包單位資質(zhì)、安全生產(chǎn)許可證及有關(guān)人員資格，杜絕無資質(zhì)或超資質(zhì)施工及無證上崗。六、審查施工單位施工組織設(shè)計和安全專項方案等技術(shù)措施并監(jiān)督落實，對建筑材料、構(gòu)配件和設(shè)備的進場使用嚴格把關(guān)。七、審查施工單位重大危險源

29、監(jiān)控管理措施，組織編制安全監(jiān)理實施細則，嚴格按照有關(guān)法律法規(guī)和標準規(guī)范規(guī)程，對項目施工進行監(jiān)理抽查，對施工重點部位、重點環(huán)節(jié)和重要工序采取旁站、巡視、平行檢驗等方式進行監(jiān)理；認真組織危險性較大分部分項工程施工驗收，確保工程嚴格按照施工方案進行施工。八、定期組織建設(shè)單位和施工單位進行安全檢查活動，書面記錄檢查結(jié)果；掌握現(xiàn)場安全生產(chǎn)動態(tài)，建立安全監(jiān)理臺帳。對發(fā)現(xiàn)的安全隱患及時下發(fā)隱患整改通知書，監(jiān)督責任單位及時整改到位。對存在重大事故隱患的，責令責任單位立即停工整改；拒不整改的，及時向建設(shè)單位報告；可能導(dǎo)致發(fā)生事故的，直接向當?shù)亟ㄔO(shè)安全監(jiān)督機構(gòu)報告。九、督促協(xié)調(diào)建設(shè)單位對施工現(xiàn)場周邊環(huán)境和地下管線設(shè)施進行交底，監(jiān)督項目安全文明施工措施費用使用、安全教育培訓(xùn)情況。分階段組織建設(shè)單位、施工單位等對項目安全生產(chǎn)管理做出客觀評價，評價材料列入項目安全標準化考評竣工驗收資料。十、組織制定項目監(jiān)理部生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案，做好應(yīng)急的充分準備。一旦發(fā)生事故，立即向主管部門和有關(guān)部門報告，指導(dǎo)施工單位做好事故救援、現(xiàn)場保護及善后工作，全力配合事