冠心病的健康指導(dǎo)

1、冠心病的健康指導(dǎo)時間：2012-01地點：主任辦公室冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病，是指冠狀 動脈粥樣硬化和（或）動力性病變，使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧 而引起的心臟病。由于冠狀動脈病變的部位、范圍和程度的不同，有不同的臨床 特點，一般可分為5型：隱匿型或無癥狀性冠心病、心絞痛、心肌梗死、心律失 常和猝死型。目前公認(rèn)的冠心病的危險因素包括：男性、40歲以上的中老年人、有過早患有冠心病的家族史、吸煙（現(xiàn)吸煙10支/d）、高血壓、高血脂、重度肥胖（超重30%）、有明確的腦血管或周圍血管阻塞的既往史。除了性別、年 齡、家族史外，其他的危險因素都是可以預(yù)防和治療的。

2、因此，合理的生活習(xí)慣 和用藥，對防治冠心病具有一定的作用。1生活習(xí)慣控制冠心病的關(guān)鍵在于預(yù)防，冠狀動脈粥樣硬化的病變始于兒童時期，是一個漫長的過程，所以，良好的生活習(xí)慣、健康的生活方式可以 有效的減緩冠心病的發(fā)病。1.1飲食 少食多餐冠心病病人飲食要少食多餐，不應(yīng)暴飲暴食，平時飲食以清淡素食為主。冠心病病人宜食低脂肪、低膽固醇（膽固醇的 攝入量應(yīng)該控制在每天300mg以下）、高蛋白（適當(dāng)增加植物蛋白）的食物， 如魚、瘦肉、兔肉、豆類及豆制品，豆制品含有谷固醇，可以抑制小腸吸收膽固 醇；少吃或不吃動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃、魚 籽；對辛辣性食物也應(yīng)少吃或不吃，燒菜宜選用

3、植物油，如花生油、菜籽油、豆 油；可以選食一些有降脂作用的食物，如海帶、海參、葵花子、芝麻。低鹽高鉀，補充維生素冠心病病人要限制食鹽的攝入量，每天食鹽的攝入量應(yīng)控制在25g，燒菜宜偏淡，對醬菜、榨菜、鹽茶、皮蛋等含鈉 鹽高的食物也應(yīng)少食；鉀可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷的作用，所以可以多食用含鉀高的食物和水果，如冬菇、竹筍、花生、香蕉、橘子等。維生素有促進(jìn)脂肪代謝的作用，特別是維生素 C能降低膽固醇，固冠心病病人宜多食用含 維生素多的新鮮蔬菜和水果，如豆芽、芹菜、蘿卜、胡蘿卜等。戒煙限酒要徹底戒煙，研究證實：每天吸114支煙的人，死于冠心病的危險性比不吸煙者高 67%;每天吸25支煙以上的人

4、，則死亡危險性 高出3倍。但是，戒煙以后，這種危險性可以逐漸降低。雖然少量飲酒可以減少 冠心病突發(fā)的作用，但是，酗酒的危險性極大，冠心病患者應(yīng)戒之。1.2適當(dāng)?shù)倪\動冠心病病人不能完全依賴藥物治療，應(yīng)該采取綜合療法，運動是其不可缺少的。臨床實踐證明，各種類型的運動均可改善冠心病病人 的病情，但以有氧代謝運動效果最佳，例如慢跑、游泳、快走、打太極拳、騎自 行車等。但是運動不當(dāng)，給冠心病病人帶來的危害也屢見不鮮。因此，冠心病病 人在參加體育運動時，必須注意以下問題：運動前后避免情緒激動、運動前不宜 飽餐、運動要循序漸進(jìn)、運動時應(yīng)避免穿得太厚、運動后避免馬上洗熱水澡、運 動后避免吸煙。1.3健康的情緒

5、人體的生理生化改變可以作用于心理活動， 而心理活動也會引起人體的生理生化改變， 所以，情緒上的變化必然會伴隨發(fā)生生理上的 變化。研究表明：緊張情緒使得交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的平衡關(guān)系被打破，交感神經(jīng)處于緊張興奮的狀態(tài)，促使血液中的腎上腺素、去甲腎上腺素增多，心跳加 快，心肌的耗氧量增加，同時促使血小板聚集，增大血液黏滯性和凝固性，從而 容易誘發(fā)冠心病。因此，對于冠心病病人，遇事心平氣和，要寬以待人，用積極 的態(tài)度去對待生活中的挫折和失敗，穩(wěn)定自己的情緒。2用藥現(xiàn)代冠心病的治療方法可分為藥物治療、介入治療、手術(shù)治療。每種方法都 有一定的適用范圍，在選擇治療方法前，醫(yī)生和患者都需要充分了解病情、 分

6、析 病情。但是，藥物治療還是最基礎(chǔ)的，治療冠心病的藥物很多，常見的主要有： 硝酸酯類、伕受體阻滯劑、鈣拮抗劑、抗血小板聚積藥、降血脂和中成藥等。2.1硝酸酯類如長效硝酸甘油或硝酸異山梨酯（消心痛）、異舒吉或魯南欣康等。此類藥物的基本作用是直接松弛血管平滑肌。由于周圍靜脈的擴(kuò)張使回心血流量減少，左心室負(fù)荷降低，從而降低心肌耗氧量，改善心絞痛。并且 近年來已證實該類藥物對有病變的冠狀動脈具有明顯擴(kuò)張作用，還可擴(kuò)張側(cè)支循環(huán)使缺血區(qū)血流增加，所以硝酸酯類對心絞痛有良好的療效。硝酸酯類的毒副作 用主要是頭痛、頭暈等。2.2伕受體阻滯劑如倍他樂克、阿替洛爾等。主要是降低心肌耗氧量，提高運動耐量，從而改善心

7、絞痛，同時由于心率減慢、舒張期時間延長以及血壓 下降后負(fù)荷減輕而改善室壁張力，使心內(nèi)膜下心肌的血流相應(yīng)增加，改善心肌缺 血。它們的主要毒副作用是心動過緩或傳導(dǎo)阻滯。2.3鈣拮抗劑如硝苯地平、地爾硫等。其主要作用是使血管平滑肌和冠狀動脈擴(kuò)張，增加冠狀動脈血流和抗冠狀動脈痙攣。 其毒副作用不明顯，少數(shù) 人有心動過緩。2.4抗血小板聚積藥如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、苯磺唑磺等。大規(guī)模的臨床試驗已證明阿司匹林是有效抗血栓病的藥物，通常認(rèn)為夜間睡眠時血流緩 慢，易發(fā)生血栓病，故許多學(xué)者認(rèn)為睡前服用阿司匹林更有效。2.5降血脂藥如瑞舒法他丁鈣、立平脂、立普妥等，其作用是降血脂，由于血脂主要于夜間在肝內(nèi)合成，故這

8、類藥物宜晚上服用。其毒副作用有一過性 轉(zhuǎn)氨酶升高。2.6中成藥復(fù)方丹參滴丸、冠心丹參滴丸、地奧心血康、維奧欣、速效救心丸等。此類藥物都有活血、化瘀、理氣、定痛、解痛、護(hù)血管、疏通微循 環(huán)和冠脈循環(huán)作用，故能減輕胸悶、緩解心絞痛發(fā)作。幾類藥物可聯(lián)合用，但同類藥物只宜選 1種，也可選12類加中成藥類。 恬爾心、B受體阻滯劑一般不宜聯(lián)合使用，如需使用，劑量要小。同時也要注意 藥物使用的禁忌證。3健康指導(dǎo)冠心病是慢性疾病，非短期藥物治療是可以見到效果的。 因此，凡是經(jīng)明確 診斷的患者，均應(yīng)至少在一個較長的時期內(nèi)連續(xù)服藥治療，目的在于預(yù)防心絞痛復(fù)發(fā)和贏得改善心肌血氧供應(yīng)的機(jī)會。如果藥物治療后效果不明顯，

9、建議手術(shù)治 療。凡是各種能增加心肌耗氧量或誘發(fā)冠狀動脈痙攣的體力或精神因素，都可能使冠心病患者發(fā)生急性心肌梗塞，常見的誘因如下：過勞：做不能勝任的體力勞動，尤其是負(fù)重登樓，過度的體育活動， 連續(xù)緊張的勞累等，都可使心臟的負(fù)擔(dān)明顯加重，心肌需氧量突然增加， 而冠心病病人的冠狀動脈己發(fā)生硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張而造成心肌短 時間內(nèi)缺血。缺血缺氧又可引起動脈痙攣，反過來加重心肌缺氧，嚴(yán)重時 導(dǎo)致急性心肌梗塞。激動：有些急性心肌梗塞病人是由于激動、緊張、憤怒等激烈的情緒 變化誘發(fā)的。據(jù)報道，美國有一個州，平均每10場球賽，就有8名觀眾發(fā)生急性心肌梗塞。暴飲暴食：不少心肌梗塞病例發(fā)生于暴飲暴食之后，國內(nèi)外都有資料 說明，周末、節(jié)假日急性心梗的發(fā)病率較高。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的 食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在 冠脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗塞。寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急