醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)護(hù)理核心制度

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)十四項(xiàng)護(hù)理核心制度一、護(hù)理質(zhì)量管理制度一、醫(yī)院成立由分管院長、 護(hù)理部主任 （副主任 ）、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量 管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì) 量實(shí)施控制與管理 .二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級控制和管理 .1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組 （1 級 ）：由 23 人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé) 按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足， 對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施 .檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每 月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級質(zhì)控組 .2、科護(hù)理質(zhì)量控制組（H級）:由35人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)每

2、月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì) 量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可 行的措施并落實(shí) .3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（皿級）:由810人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé).每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn) 行檢查評價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表 .及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的 問題.每月在護(hù)士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改.三、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān) 負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查 .每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、 手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查

3、評價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量， 填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部 .四、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn).五、各級質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果， 科及病區(qū)于每月 30 日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長例會上反 饋檢查評價(jià)結(jié)果 .六、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召 開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員 通報(bào).七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容 .二、病房管理制度一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體 醫(yī)護(hù)人員參與 .二、嚴(yán)格執(zhí)行

4、陪護(hù)制度，加強(qiáng)對陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健 康教育 .主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行 安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理 .三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、 操作輕、說話輕 .四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長 同意不得任意搬動 .五、工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律， 堅(jiān)守崗位 .工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝 .病房 內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事 .治療室、護(hù)士站不得存放私 人物品 .原則上，工作時(shí)間不接私人電話 .六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收

5、回并做終末處理 .七、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳 目，定期清點(diǎn) .如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理 .管理人員調(diào)動時(shí)，要辦好交接手續(xù) .八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的 意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作 .九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客 .值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人 員，對可疑人員進(jìn)行詢問 .嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房 .十、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈 . 十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一 次.病房衛(wèi)生間清潔、無味 .三、搶救

6、工作制度一、定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶 救患者時(shí)做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭 .二、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位 .三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符 .各種急救藥品、器材及 物品應(yīng)做到“五定” ：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、 定期檢查維修 .搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài) .無菌物品須注 明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用 .四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順 利進(jìn)行 .五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、 準(zhǔn)確.六、嚴(yán)格交

7、接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑.口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿 以備事后查對 .及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記 .八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理 .煩躁、昏迷及神志不清 者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患者安全 .預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生 .四、分級護(hù)理制度分級護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護(hù)理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá) . 分為特別護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理 .一、特別護(hù)理1、適用對象：病情危重，需隨時(shí)觀察， 以便進(jìn)

8、行搶救的患者， 如嚴(yán)重創(chuàng)傷、 各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積燒傷和“五衰”等患者 .2、護(hù)理要求： (1)設(shè)立專人 24 小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征變化； (2)制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)護(hù)理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑， 及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄單 .(3)備齊急救藥品和器材， 以便隨時(shí)急用 .(4)認(rèn)真細(xì) 致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?.(5)了解影響患者心理變 化的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)行健康教育 .二、一級護(hù)理1、適用對象：病情危重絕對臥床休息的患者， 如重大手術(shù)后、 休克、癱瘓、 昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等

9、 .2、護(hù)理要求： (1)每 1530 分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命 體征.(2)制定護(hù)理計(jì)劃， 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施， 及時(shí)填寫護(hù)理記錄單 .(3) 按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材 .(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥 .三、二級護(hù)理1、適用對象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等2、護(hù)理要求： (1)每 12 小時(shí)巡視患者一次， 注意觀察病情 .(2)生活上給予 必要的協(xié)助，了解患者病情動態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要.(3)生活上給予必要的協(xié)助 .(4)按時(shí)記錄護(hù)理記錄單，病情變化時(shí)及時(shí)記錄 .四、

10、三級護(hù)理 1、適用對象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢 復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段 .2、護(hù)理要求： (1)每日巡視患者兩次，觀察病情 .(2)按護(hù)理常規(guī)護(hù)理 .(3) 督 促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動態(tài)需求 .(4)做好健康教育 .五、護(hù)理交接班制度一、病房護(hù)士實(shí)行 24 小時(shí)三班輪流值班制， 值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患 者.二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15 分鐘 .由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng).護(hù)士長根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作 .三、交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后

11、患 者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班 .四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚 并簽字.五、除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接 .接班者應(yīng)提前 10 15 分鐘 到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單 .交班者向接班者交清患 者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接.未交接清楚前，交班者不得離開崗位 .凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé) .六、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治 療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備 .七、交班內(nèi)容 患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者

12、及特殊檢查患者的準(zhǔn)備 工作及注意事項(xiàng) . 當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、 轉(zhuǎn)科 （院）等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等 .八、交班方法1、文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班 .2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年 患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者 .3、口頭交接：一般患者采取口頭交接 .六、查對制度1、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對患者的床 號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字 .醫(yī)囑要班班查對，每天總查對 .每周大 查對一次，護(hù)士長參加并簽名 .每次查對后進(jìn)行登記，參與查對者簽名 .2、執(zhí)行醫(yī)囑及

13、各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、七對” . 三查：操作前、操作中、操作后查對； 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度 .3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑 .搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí) 必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿 .搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開 醫(yī)囑（不超過 6 小時(shí)）.4、輸血：取血時(shí)應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對 . 三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶 (袋)號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種 類及劑量 .在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍 .輸血完畢應(yīng)保 留血袋 1224 小時(shí)，以備必要時(shí)查對 .將血袋上的條形碼粘貼

14、于交叉配血報(bào)告單 上，入病歷保存 .5、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符 合要求者不得使用 .擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行 .6、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無 誤.7、手術(shù)查對制度 、六查十二對：六查：(1)到病房接患者時(shí)查 (2)患者入手術(shù)間時(shí)查 (3)麻醉前查 (4)消毒皮膚前 查(5)開刀時(shí)查 (6)關(guān)閉體腔前后查 .十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、 手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、 敷料是否合格及數(shù)量是否符合 . 、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對無誤后

15、方可與病理檢驗(yàn)單一并 送檢 . 、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字 .8、供應(yīng)室查對制度 、回收器械物品時(shí)：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度. 、清洗消毒時(shí)：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、沒洗前殘余消毒液是否沖洗干凈 、包裝時(shí)：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度 . 、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確； 滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求 . 、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包 植入器械是否每次 滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測 . 、發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等 . 、隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各

16、種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合 要求. 、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查 . 、及時(shí)對護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn) .七、給藥制度一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了 解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行 .二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及 副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹 .三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度 .三查：操作前、操作中、操作后查 . 七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間 .四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 .五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史 （需要時(shí)作過敏試驗(yàn)

17、 ）并向患者解釋以 取得合作 .用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī) 師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本 .六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì) .靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等 .多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避 免久置引起藥物污染或藥效降低 .八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理 .口服 藥杯定期清洗消毒備用 .九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施 .向患者做好 解釋工作 .八、護(hù)理查房制度一、護(hù)理部主任查房1、護(hù)理部主

18、任每日隨時(shí)輪流巡回查房，查護(hù)士勞動紀(jì)律，無菌技術(shù)操作， 崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并 記錄查房結(jié)果 .2、每月進(jìn)行?？谱o(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果 .3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房 .事先通知病房所查房 內(nèi)容，由病房護(hù)士長指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡單報(bào)告病 史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理 計(jì)劃.4、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量 達(dá)標(biāo).二、科護(hù)士長查房1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況.2、每兩周進(jìn)行一次?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)

19、理部主任查房的要求.3、定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況 .三、護(hù)士長查房1、護(hù)士長隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動紀(jì)律、無菌操作 規(guī)程等執(zhí)行情況 .2、每兩周一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房，并做好查房 紀(jì)錄.3、組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通 知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長做總結(jié).四、參加醫(yī)生查房： 病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情 和護(hù)理工作質(zhì)量 .五、有條件的醫(yī)院， 開展主任 （副主任）護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師三級業(yè)務(wù)查房九、患者健康教育制度一、護(hù)理人員對住院

20、及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康 教育.二、健康教育方式1、個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識， 如個(gè)人衛(wèi)生、 公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生； 常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、 計(jì)劃生育等知識 .在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo) .2、集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間.采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行 .3、文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌 等形式進(jìn)行 .三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程 .1、門診患者在掛號、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識

21、宣傳.2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識 及防病知識的宣教 .住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效 果評價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名 .十、護(hù)理會診制度一、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申 請護(hù)理會診 .二、科間會診時(shí)，由要求會診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會 診申請單， 送至被邀請科室 .被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成 （急會診者應(yīng)及時(shí) 完成 ），并書寫會診記錄 .三、科內(nèi)會診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員 參加，并進(jìn)行總結(jié) .責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會診意見 .四、參加會診人員原則上應(yīng)由副主任

22、護(hù)師以上人員，或由被邀請科室護(hù)士 長指派人員承擔(dān) .五、集體會診者，由護(hù)理部組織，申請科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情， 并認(rèn)真記錄會診意 .十一、病房一般消毒隔離管理制度一、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患 者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記 .二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù) 措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等 .三、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日 2 次.地面濕式清掃，必要時(shí) 進(jìn)行空氣消毒 .發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒 .患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均 要進(jìn)行終末消毒 .四、患者的衣服、被單每周更換一次 .被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在

23、規(guī) 定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品 .五、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗 .六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患 者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收 .七、對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴 口罩及帽子 .八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按 相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理 .九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收 . 十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚.用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用 .十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每

24、日12次病床濕式清掃，做到一床一巾，每日12次.十二、重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室 (ICU 、 CCU、NICU 等 ）、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒 隔離要求 .十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行 .十二、護(hù)理安全管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行， 護(hù)理部定期檢查考核 .二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總 查對一次并登記、簽名 .三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖 .保持 固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記 .四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰 .五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ) 充，專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，