循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

1、第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1節(jié) 概述心血管病的分類：1、按病因分類 可分為先天性心血管病和后天性心血管病 2、按病理解剖分類 可分為心內(nèi)膜病、心肌病、心包疾病、大血管疾病 3、按病理生理分類 可分為心力衰竭、心律失常、心源性休克、心臟壓塞 在診斷心血管病時，需將病因、病理解剖和病理生理分類診斷先后列出。例如：診斷風(fēng)濕性心臟瓣膜病時要列出：風(fēng)濕性心臟瓣膜?。ú∫颍?；二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全（病理解剖）；心房顫動，心功能IV級（病理生理）。（會看就行）護(hù)理評估：1、 病史：現(xiàn)病史、個人史及婚育史、既往史及家族史、目前狀況、相關(guān)病史、生活史2、 心理-社會評估3、身體評估：一般狀態(tài)、皮膚黏膜、肺部

2、檢查、心臟血管檢查、腹部檢查4、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：P111一、心源性呼吸困難 p112概念：由于各種心血管疾病引起患者呼吸時感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率深度節(jié)律的異?！静∫颉孔笮乃ソ咭鸬姆斡傺?，亦見于右心衰竭、心包積液、心臟壓塞時?！九R床表現(xiàn)】 1、勞力性呼吸困難：常為左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。 2、夜間陣發(fā)性呼吸困難：夜間已入睡后因突然胸悶、氣急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸緩解，重者可伴有咳嗽、咳白色泡沫痰、氣喘、發(fā)紺、肺部哮鳴音，稱為“心源性哮喘”。 3、端坐呼吸：為嚴(yán)重肺淤血的表現(xiàn) 4、急性肺水腫護(hù)理評估：病史，身體評估，實(shí)驗(yàn)室及其他檢查【常見護(hù)理

3、診斷/問題】1、 氣體交換受損 與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染有關(guān)2、 活動無耐力 與呼吸困難所致能量消耗增加和機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān)【護(hù)理措施】1病情觀察2起居護(hù)理3飲食護(hù)理4用藥護(hù)理5對癥護(hù)理6心理護(hù)理休息與體位：臥床休息，可采取高枕臥位，半臥位或端坐位，必要時雙腿下垂明顯呼吸困難時應(yīng)臥床休息。勞力性呼吸困難者，應(yīng)減少活動量，以不引起癥狀為度。對夜間陣發(fā)性呼吸困難者，應(yīng)給予高枕臥位或半臥位，加強(qiáng)夜間巡視。對端坐呼吸者，可使用床上小桌，讓病人扶桌休息，必要時雙腿下垂。注意病人體位的舒適與安全，避免受壓，必要時加用床欄防止墜床。保持病室安靜整潔，開窗通風(fēng)，但注意不要讓風(fēng)直接對著病人，衣著寬松，避免排便

4、時用力過度。氧療：氧流量一般為24L/min控制輸液速度和總量：病人24小時內(nèi)輸液總量控制在1500ml內(nèi)為宜，輸液速度2030滴/分。密切觀察病情變化，確定活動量和持續(xù)時間協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理：飲食護(hù)理、皮膚與口腔護(hù)理，盡可能主動或被動的肢體活動。二、心源性水腫p113概念：由于心血管疾病導(dǎo)致過多的體液集聚在組織間隙病因：最常見是右心衰竭特點(diǎn)：下垂性、凹陷性水腫，常見于臥床病人的腰骶部、會陰或陰囊部，非臥床病人的足踝部、脛前。重者可延及全身，甚至出現(xiàn)胸水、腹水。此外，病人還可伴有尿量減少，近期體重增加等。護(hù)理診斷：(1)體液過多 與鈉水潴留及體循環(huán)淤血有關(guān)。（2） 有皮膚完整性受損的危險護(hù)

5、理措施、護(hù)理評估：參見慢性心力衰竭的有關(guān)護(hù)理措施。三、胸痛(了解)部位：心前區(qū)，胸骨后四、心悸（了解）概念：自覺心跳或心慌的不適感一般無危險性，但少數(shù)由嚴(yán)重心律失常所致者可發(fā)生猝死。五、心源性暈厥（了解）概念:暫時性廣泛腦組織缺血，缺氧引起的急促而短暫的可逆性意識喪失。病因：心律失常（最常見） 器質(zhì)性心臟病第二節(jié) 心力衰竭心力衰竭：是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一組臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難，疲乏和液體潴留。一、慢性心力衰竭【病因】p116基本病因：（選擇）（1） 原發(fā)性心肌損害：（1）缺血性心肌損害 心肌梗死（2）心肌炎心肌?。?）心肌代謝障礙

6、性 糖尿病（2） 心臟負(fù)荷增加：1）壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）增加：左心室收縮期射血阻力增加：高血壓、主動脈瓣狹窄；右心室收縮期射血阻力增加：肺動脈高壓、肺動脈狹窄、肺栓塞等 2）容量負(fù)荷（前負(fù)荷）增加：如主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等引起的血液反流；房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等引起的血液分流誘因：(1) 感染：呼吸道感染是最常見，最重要的誘因。(2) 心律失常：心房顫動是誘發(fā)心力衰竭的重要因素。(3) 生理或心理壓力過大(4) 妊娠和分娩(5) 血容量增加：如鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過快，過多。(6) 其他【病理生理】P116【臨床表現(xiàn)】p118一.左心衰竭 以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)

7、為主。（1） 癥狀：1） 呼吸困難：最主要2） 咳嗽，咳痰和咯血：白色漿液性泡沫狀痰為其特點(diǎn)。3） 疲倦，乏力，頭暈，心悸4） 尿量變化及腎功能損害（2） 體征：1） 一般情況：出現(xiàn)交替脈。2） 肺部濕啰音：是左心衰竭的主要體征，以雙肺底部多見。3） 心臟體征：舒張期奔馬律二.右心衰竭 以體靜脈淤血表現(xiàn)為主。P119（1） 癥狀：1） 消化道癥狀：是右心衰竭最常見的癥狀。2） 呼吸困難（2） 體征：1） 水腫：其特征為對稱性，下垂性，凹陷性水腫。2） 頸靜脈征：頸靜脈充盈，怒張是右心衰竭的只要體征，肝-頸靜脈反流征陽性則更具特征性。3） 肝臟體征：肝大伴壓痛4） 心臟體征3. 全心衰竭：臨床常

8、見先有左心衰，而后出現(xiàn)右心衰；由于右心排血量減少，肺淤血緩解，呼吸困難反而有所減輕。【發(fā)病機(jī)理】：左心衰竭 左心壓力增高肺循環(huán)淤血心排量減少；右心衰竭 右心壓力增高體循環(huán)淤血心功能分級（會判斷）注：心衰癥狀指心悸、氣短、乏力、呼吸困難、心絞痛等癥。 體力活動 休息 活動 緩解 級 不受限 無 日常活動不出現(xiàn)級 輕度受限 無 一般日?；顒蛹闯霈F(xiàn) 休息后很快緩解級 明顯受限 無 輕于日常 休息長時間后緩解 級 不能從事任何活動 有 稍活動后明顯加重 不能完全緩解【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】P120【治療要點(diǎn)】P121-123抓住：對因+對癥（強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管）1，病因治療：（1）預(yù)防和治療基本病因（2）

9、消除誘發(fā)因素2，藥物治療;（1）利尿劑：1噻嗪類為輕度心衰首選 2保鉀利尿劑（2）洋地黃類藥物：1地高辛（口服），2毛花苷丙（西地蘭）（靜脈），3毒毛花苷K（3） 非洋地黃類正性肌力藥：1小劑量多巴胺2多巴酚丁胺（4） -受體阻滯劑（5）醛固酮受體拮抗劑3，一般治療：（1）休息與運(yùn)動（2）改善生活方式【護(hù)理診斷】 1 氣體交換受損 與肺瘀血有關(guān)。 2體液過多 與水鈉潴留、體循環(huán)瘀血有關(guān)。3活動無耐力 與心排血量降低有關(guān)。4潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂。 【護(hù)理措施】p123-1251病情觀察2起居3用藥理4對癥5心理6中醫(yī)1）.避免誘發(fā)因素：避免呼吸道感染、控制輸液量及速度、保持大便通

10、暢 一、氣體交換受損（見心源性呼吸困難）吸氧：流量2-4 L/min濕化二、體液過多（納潴留）：1）體位2）飲食護(hù)理 控制鹽攝入 清淡易消化 戒煙酒3）控制液體入量 少于1500ml4） 使用利尿劑的護(hù)理： 給藥時間：盡量白天觀察：記錄24小時出入量（尿量）；有無低鉀（低鉀是最主要的副作用）；有無高尿酸等；體重是否減輕尿量較多時：補(bǔ)充含鉀豐富食物（深色蔬菜、瓜果、紅棗、蘑菇等）口服補(bǔ)鉀應(yīng)在飯后，靜脈補(bǔ)鉀時每500ml液體中KCl含量不宜超過1.5g；使用保鉀利尿劑時，腎功能不全及高鉀血癥者禁用。5）病情監(jiān)測 6）保護(hù)皮膚三、活動無耐力：（1） 制定活動計劃：根據(jù)心功能分級安排活動量。心功能I級

11、：不限制一般體力活動，適當(dāng)參加體育鍛煉，但應(yīng)避免劇烈活動心功能II級：適當(dāng)限制體力活動，增加午睡時間，不影響輕體力勞動或家務(wù)勞動。心功能III級：嚴(yán)格限制一般的體力活動，以臥床休息為主，但應(yīng)鼓勵病人日常生活自理或在協(xié)助下自理。心功能IV級: 絕對臥床休息，日常生活有他人照顧。（2） 活動過程中監(jiān)測四、潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒：（1） 預(yù)防洋地黃中毒： 1）老年人，心肌缺血缺氧，重度心力衰竭，低鉀低鎂血癥，腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)。 2）與奎尼丁，胺碘酮，維拉帕米，阿司匹林等藥物合用，可增加中毒機(jī)會，在給藥前應(yīng)詢問有無上述藥物及洋地黃用藥史。 3）必要時監(jiān)測血

12、清地高辛濃度。4）口服地高辛期間若病人脈搏低于60次每分鐘，或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停給藥，報告醫(yī)生。用毛花苷丙或毒毛花苷K時務(wù)必稀釋后緩慢滴注，并同時監(jiān)測心率，心律及心電圖變化。（2） 觀察洋地黃中毒表現(xiàn)：1）心律失常：最常見者為室性期前收縮。2）胃腸道反應(yīng)：食欲下降、惡心嘔吐 3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：黃視綠視等。（3） 洋地黃中毒的處理：1）立即停用洋地黃。2）低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑。 3）糾正心律失常：快速性心律失?？捎美嗫ㄒ蚧虮酵子⑩c，一般禁用電復(fù)律；有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注或安置臨時心臟起搏器?！窘】敌獭恐R、生活、用藥指導(dǎo)，隨訪2、 急性心力衰竭概念急性心

13、力衰竭：急性心臟病變引起心排血量在短時間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征。 【臨床表現(xiàn)】（會判斷）癥狀：1呼吸困難2端坐呼吸被迫坐位3咳嗽粉紅色泡沫痰4面色灰白發(fā)紺5大汗煩躁 體征：呼吸頻率可達(dá)30-40次每分鐘，血壓一過性升高，聽診兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)。 【搶救配合與護(hù)理】1.體位：立即取坐位，雙腿下垂。2.氧療：2030%酒精濕化液6-8L/min病情特別嚴(yán)重者3、鎮(zhèn)靜：嗎啡（首選）注射（呼吸功能障礙者禁用）4、用藥：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、平喘 5、觀察：生命體征、神志、尿量、痰色課堂小結(jié)：慢性心

14、衰表現(xiàn)與護(hù)理二. 臨床表現(xiàn) P117-118 （一）左心衰竭 以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主1、癥狀：（1)呼吸困難：勞力性呼吸困難（早期癥狀）；夜間陣發(fā)性呼吸困難（典型表現(xiàn)）；端坐呼吸（反映心衰程度）(2）咳嗽、咳痰和咯血：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕(3）心排量降低：疲倦、頭暈、乏力、心悸、尿少2、體征：1）肺部濕啰音：多在兩肺底，隨體位改2）心率快3）舒張期奔馬律（心尖部）4）發(fā)紺 （二）右心衰竭 以體靜脈淤血表現(xiàn)為主1、癥狀：消化道癥狀、勞力性呼吸困難2、體征：1.一般體征：水腫、頸靜脈征、肝腫大和壓痛、發(fā)紺 2.心臟體征：心率增快，右心增大，心前區(qū)抬舉性搏動，胸骨左緣第3、4肋間可

15、聞及舒張期奔馬律3.頸靜脈征：頸靜脈充盈、怒張，搏動增強(qiáng)；肝頸返流征陽性（3） 全心衰竭：左心衰表現(xiàn)+右心衰表現(xiàn) 第3節(jié) 心律失常(會選擇判斷，心電圖會看)p128心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支及浦肯野纖維網(wǎng)P波：代表心房的除極 T波：代表心室的復(fù)極 QRS波：代表心室肌的除極P-R間期：代表激動經(jīng)房室結(jié)、希氏束的時間1·定義，分類（了解）P128-129 （一）概念：心臟沖動的起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序等異常。2·正常竇性心律 p131 （1） 起源于竇房結(jié)(2)成人頻率60100次/分鐘(3)P波在、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置 (4)P

16、R間期0.120.20秒 竇性心動過速：ECG特征：竇性P波，頻率100次/分鐘 竇性心動過緩：ECG特征：竇性P波，頻率60次/分鐘 竇性停搏（竇性靜止）：PP間隙顯著延長。無P波或P波與QRS都不出現(xiàn)。（二）房性心律失常【房性期前收縮】最常見的心律失常，又稱“房早”p133 ECG特征： P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)不同 P波后多見不完全性代償間歇 下傳的QRS波群形態(tài)通常正常少數(shù)無QRS波群發(fā)生（阻滯的或未下傳的）或出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群（室內(nèi)差異性傳導(dǎo)） 【房性心動過速】房速，150-200次/分，P波型態(tài)異?！拘姆繐鋭印糠繐?p134 （1） ECG特征：心房活動呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲

17、動波，稱F波，心房率250300次/分鐘 心室律規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)是否恒定QRS波群形態(tài)一般正常（2） 治療要點(diǎn)：最有效終止房撲方法：同步直流電復(fù)律，消融術(shù)可根治房撲（3） 藥物治療：b受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑 【心房顫動】p136 房顫（1）ECG特征： P波消失 出現(xiàn)小而不規(guī)則的f波，振幅間隔不定，頻率350600次/分鐘 心室律極不規(guī)則 100-160 QRS波群形態(tài)一般正常（2）臨床表現(xiàn)：心臟聽診：第一心音強(qiáng)弱不等，心律極不規(guī)則、脈搏短絀（三不一致）（4）治療要點(diǎn)：-電復(fù)律（持續(xù)發(fā)作伴血流動力學(xué)障礙者首選）（三）房室交界性心律失常p137【房室交界區(qū)性期前收縮】（了解）交界性

18、期前收縮 ECG特征：逆行P波可位于QRS波群之前（PR間期0.12秒）、之中或之后（RP間期0.20秒）QRS波群一般形態(tài)正常交界性期前收縮通常無需治療 提前發(fā)生QRS【房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速（或稱室上速）】 （1）ECG特征： 心率150-250次/分鐘，律齊 QRS波群形態(tài)及時限正常；P波為逆行性，不易辨認(rèn) 常由一個房性早搏觸發(fā)；反復(fù)發(fā)作，突發(fā)突止（4）治療要點(diǎn)：急性發(fā)作期：嘗試刺激迷走神經(jīng)：誘導(dǎo)惡心，Valsalva動作，按摩頸動脈竇 首選藥物: 腺苷，其他如維拉帕米、普羅帕酮 （四）：室性心律失?！臼倚云谇笆湛s】室早p140(1) ECG特征：P波消失提前發(fā)生QRS波群QRS

19、波群寬大（0.12秒）畸形（T波與主波方向相反）完全性代償間歇RonT現(xiàn)象（R波落在前一個QRS-T波群的T波上） 【室性心動過速】p142 （1）ECG特征：3個或3個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)心室率100250次/分鐘QRS波寬大畸形，T波與主波方向相反可出現(xiàn)房室分離，心室奪獲或室性融合波（5）治療要點(diǎn)：1終止室速發(fā)作，2預(yù)防復(fù)發(fā)胺碘酮、利多卡因或普魯卡因胺、普羅帕酮藥物治療無效時同步直流電復(fù)律若已發(fā)生血流動力學(xué)障礙，應(yīng)迅速施行電復(fù)律【心室撲動】ECG特征：正弦波樣圖形，波幅大而規(guī)則，頻率150-300次/分鐘 【心室顫動】p143ECG特征：波形、振幅、頻率均極不規(guī)則 【房室傳導(dǎo)阻滯】（

20、房室阻滯）（1）第一度房室傳導(dǎo)阻滯：ECG特征：PR間期0.20秒，無QRS波脫落（2）第二度型（較常見）ECG特征： PR間期進(jìn)行性延長，直至QRS波群脫落； 相鄰的RR間期逐漸縮短，直至P波后QRS波群脫落； 含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍 最常見的房室傳導(dǎo)比為3:2或5:4 （3）第二度型 ECG特征：下傳的的搏動PR間期固定，可正常亦可延長有間歇性QRS波群脫落（4）第三度房室傳導(dǎo)阻滯 ECG特征： 心房與心室活動各自獨(dú)立，P波與QRS波群無關(guān)； P波頻率大于QRS波頻率（即PP比RR短） QRS波群形態(tài)取決于阻滯部位（可正?？善L）。【心律失常護(hù)理診斷】1活動無耐

21、力2焦慮恐懼3有受傷危險4潛在并發(fā)癥 猝死【心律失常的護(hù)理】 p148-1511病情觀察：心電監(jiān)護(hù)，記錄出入量2活動與休息：能自理的勞逸結(jié)合，不能自理的絕對臥床3飲食護(hù)理：清淡，低脂，含鉀，低碳水化合物限制鈉鹽攝入，多食纖維素4用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給藥，b受體阻斷，鈣通道阻滯，利多卡因，苯妥英鈉5對癥護(hù)理 臥床休息 吸氧2-4L/min建立靜脈通路 準(zhǔn)備好抗心律失常藥物及其搶救藥品及除顫器及臨時起搏器持續(xù)監(jiān)護(hù)6心理護(hù)理 7中醫(yī)護(hù)理補(bǔ)血健脾【健康宣教】1知識2生活3飲食4病情監(jiān)測5用藥指導(dǎo)6隨訪 課堂小結(jié)：（1）有猝死危險的心律失常有：室速 室撲 室顫 三度A-VB 病竇(心率小于50次/分)（2）

22、潛在引起猝死危險的心率失常有：室上速，二度二型A-VB，危險的室早等。（3）室撲，室顫用非同步電復(fù)律，房撲，房顫，室上速，室速用同步電復(fù)律心律失常病因心房撲動陣發(fā)性房撲可發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病者；持續(xù)性房撲則多已伴隨器質(zhì)性心臟?。猴L(fēng)濕性心臟病、冠心病等。導(dǎo)致心房擴(kuò)大的病變，如肺栓塞、慢性心力衰竭等。甲狀腺功能亢進(jìn)等。心房顫動陣發(fā)性心房顫動可見于情緒激動、運(yùn)動、手術(shù)后酒精中毒；持續(xù)性心房顫動常見于風(fēng)濕性心臟病、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。心臟與肺部疾病病人發(fā)生急性缺氧、高碳酸血癥、代謝或血流動力學(xué)紊亂是亦可出現(xiàn)房顫。陣發(fā)性室上性心動過速較多見于無器質(zhì)性心臟病的病人，亦可見于器質(zhì)性心臟病者，如風(fēng)濕性心

23、臟病等。預(yù)激綜合癥預(yù)激綜合癥可發(fā)生于任何年齡，以男性居多，常無其他心臟異?，F(xiàn)象。先天性三尖瓣下移畸形、二尖瓣脫垂與心肌病等?？刹l(fā)預(yù)激綜合癥。室性期前收縮室性期前收縮既可發(fā)生于正常人，也可發(fā)生于器質(zhì)性心臟病病人。正常人出現(xiàn)在精神緊張等時候；心臟病見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病等。另外，室性期前收縮亦可由麻醉、手術(shù)、電解質(zhì)紊亂及洋地黃等藥物中毒引起。室性心動過速室速多見于器質(zhì)性心臟病的病人，最常見為冠心病，特別是心肌梗死。其次是心肌病、風(fēng)濕性心臟病等，其他如洋地黃中毒、缺氧等亦可引起室性心動過速。心室撲動與心室顫動心室撲動與顫動常見于冠心病、心肌病、瓣膜病，嚴(yán)重心動過緩，并發(fā)房顫或房撲的預(yù)激綜合征；此

24、外洋地黃等藥物中毒及觸電等亦可引起心室撲動與顫動。房室傳導(dǎo)阻滯器質(zhì)性心臟病如急性心肌梗死等可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯，其他亦可見于洋地黃中毒等心律失常臨床表現(xiàn)心房撲動心室率不快的病人可無任何癥狀，心室率快者則可有胸悶、心悸等表現(xiàn)。體格檢查可見于快速的頸靜脈撲動，聽診心率可規(guī)則或不規(guī)則。心房顫動房顫病人癥狀受心室率快慢的影響。若心室率不快，病人可無不適；若心室率超過150次/分，病人可表現(xiàn)為心絞痛和心力衰竭的癥狀。心房顫動亦可突然停止。主要表現(xiàn)為等一心音強(qiáng)弱不定，心率極不規(guī)則及脈搏短絀。陣發(fā)性室上性心動過速大多數(shù)病人突然發(fā)作、突然停止，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時甚至數(shù)日，發(fā)作時可有心悸、頭暈等癥狀，甚至發(fā)生心力衰

25、竭與休克，聽診心尖部第一心音強(qiáng)度恒定，心率規(guī)則。預(yù)激綜合癥預(yù)激綜合征本身無癥狀，并發(fā)心動過速者癥狀與室上性心動過速相似。室性期前收縮偶發(fā)室性期前收縮一般無特殊癥狀，部分病人可有心悸或心跳暫停感。頻發(fā)室性期前收縮可有乏力等，原有心臟病者可引起心絞痛或心力衰竭。聽診室性期前收縮后有較長的間歇，室性期前收縮的第二心音減弱，僅能聽到第一心音。 橈動脈搏動減弱或消失。室性心動過速室速發(fā)作時間短于30秒的病人通常無癥狀；持續(xù)性發(fā)作超過30秒，病人可出現(xiàn)心絞痛甚至?xí)炟?。第一、二心音分裂。心室撲動與心室顫動病人很快出現(xiàn)阿斯綜合征的一系列表現(xiàn)，如意識喪失等癥狀。聽診心音消失，脈搏觸不到，血壓測不出。房室傳導(dǎo)阻滯

26、一度房室傳導(dǎo)阻滯病人很少有癥狀。二度房室傳導(dǎo)阻滯病人可有心悸和心搏脫漏感。三度房室傳導(dǎo)阻滯可出現(xiàn)疲乏等癥狀。心律失常處理要點(diǎn)心房撲動針對原發(fā)病治療。終止心房撲動最有效的方法為同步直流電復(fù)律。普羅帕酮等對轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動及預(yù)防復(fù)發(fā)有一定療效。洋地黃制劑等可有效控制房撲病人的心室率，并可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。心房顫動對陣發(fā)性房顫，輕者無需特殊治療。對持續(xù)時間長、發(fā)作頻繁者可給予洋地黃等藥物，但心力衰竭與低血壓者忌用受體阻滯劑和維拉帕米。藥物治療無效是可采用“射頻消融”或“迷宮手術(shù)”。最有效的復(fù)律手段為同步直流電復(fù)律術(shù)。陣發(fā)性室上性心動過速急性處理:興奮迷走神經(jīng)，如壓迫眼球等。藥物治療，如維拉帕米（首選）等。

27、電刺激。預(yù)激綜合癥預(yù)激綜合征病人如沒有心動過速發(fā)作史等無需治療。如心動過速發(fā)作頻繁，癥狀明顯則應(yīng)積極治療，目前首選射頻消融術(shù)。如無條件亦可藥物治療，首選維拉帕米。室性期前收縮無器質(zhì)性心臟病者，室性期前收縮一般不需特殊治療；若癥狀明顯，應(yīng)指導(dǎo)病人去除誘發(fā)因素，適當(dāng)應(yīng)用受體阻滯劑。頻發(fā)室性期前收縮或伴有器質(zhì)性心臟病者應(yīng)積極治療，首選藥物為利多卡因靜脈注射。室性心動過速無器質(zhì)性心臟病病人發(fā)生非持續(xù)性室速，無須治療；器質(zhì)性心臟病及持續(xù)性室速，均應(yīng)治療。首選利多卡因靜脈注射。心室撲動與心室顫動立即行同步直流電復(fù)律，并配合心臟按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇術(shù)。房室傳導(dǎo)阻滯針對病因治療。對于一度或二度1型房室傳導(dǎo)

28、阻滯心室率不過慢者，無須治療；二度2型與三度房室傳導(dǎo)阻滯，可用阿托品。心律失常心電圖特點(diǎn)心房撲動P波消失，代之以鋸齒狀撲動波，心房率250350次/分。心室率規(guī)則與否，取決于房室傳導(dǎo)比率是否恒定。QPS波群形態(tài)正常心房顫動P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)，振幅各不相同，稱f波，頻率為350600次/分。心室率極不規(guī)則，多在100160次/分之間。QPS波群形態(tài)一般正常。陣發(fā)性室上性心動過速心率150250次/分，戒律規(guī)則。QPS波群形態(tài)與時限正常，若有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯，QPS波群可寬大畸形。P波為可逆性。起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發(fā)。預(yù)激綜合癥P-R間期0.1

29、2秒，P波正常。QPS間期0.11秒。QPS起始部分粗鈍。繼發(fā)性ST-T改變，A型預(yù)激QPS波群的主波在各胸導(dǎo)聯(lián)上均向上，B型預(yù)激QPS波群的主波在V1導(dǎo)聯(lián)向下，在V5、V6導(dǎo)聯(lián)則向上。室性期前收縮QPS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，時限超過0.12秒。T波與QPS波群主波方向相反。期前收縮后有一完全性代償間歇。室性期前收縮可孤立或規(guī)律出現(xiàn)。室性心動過速連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上室性期前收縮。QPS波群寬大畸形，時限大于0.12秒，有繼發(fā)ST-T改變，T波與QPS波群主波的方向相反。心室率一般為100250次/分.房室分離，即P波與QPS波群無固定關(guān)系。心室奪獲與室性融合波。通常發(fā)作突然開始。心室撲

30、動與心室顫動心室撲動呈正弦波圖形，波幅寬大而規(guī)則，頻率為150300次/分。心室顫動呈形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的顫動波，頻率為150500次/分。房室傳導(dǎo)阻滯1.一度房室傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P-R間期延長大于0.12秒，無QPS波群脫落。2.二度房室傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P-R間期逐漸延長，直至QPS波群脫落。3.三度房室傳導(dǎo)阻滯：PP和RR間距基本規(guī)則。P波頻率大于QPS頻率。（三）心律失常病人的護(hù)理1.常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題活動無耐力 與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧有關(guān)焦慮 與心律失常反復(fù)發(fā)作，對治療缺乏信心有關(guān)潛在并發(fā)癥：猝死2.護(hù)理措施（一）一般護(hù)理休息飲食吸氧體位（二）病情觀察連接心電監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)監(jiān)測心率、心率變化。及時測量生命體征，測脈搏時間為1分鐘，同時聽心率。（三）搶救配合準(zhǔn)備搶救儀器（四）用藥護(hù)理奎尼丁利多卡因普羅帕酮普萘洛爾胺碘酮維拉