工程監(jiān)理企業(yè)資質(zhì)申請表示例表格

1、工 程 監(jiān) 理 企 業(yè) 資 質(zhì) 申 請 表申 報 企 業(yè) 浙江*工程有限公司 （公章）填 報 日 期 二0*年*月*日 填表須知一、 本表適用于申請工程監(jiān)理企業(yè)資質(zhì)核定、升級、增加其他專業(yè)資質(zhì)和資質(zhì)延續(xù)時使用。二、 本表要求用計算機(jī)填寫打印，不得涂改。三、 申請企業(yè)應(yīng)按要求逐項(xiàng)填寫有關(guān)內(nèi)容，各頁紙張如不夠，可增加附頁。四、 企業(yè)在填寫此表時，只填寫與監(jiān)理有關(guān)的情況。五、 申請企業(yè)填報材料必須真實(shí)。企業(yè)法定代表人聲明本人*（法定代表人）*（身份證號碼）鄭重聲明：本企業(yè)此次填報的工程監(jiān)理企業(yè)資質(zhì)申請表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所做的聲明也是真實(shí)有效的。我知道提供虛假的聲明與資料

2、是嚴(yán)重的違法行為，此次資質(zhì)申報的資料如有虛假，本企業(yè)愿接受建設(shè)主管部門及其他有關(guān)部門依法給予的處罰。 企業(yè)法定代表人：（簽名） * （公章） 年 月 日初審部門審查意見表企業(yè)名稱浙江*工程有限公司此次申請內(nèi)容資質(zhì)申請現(xiàn)有資質(zhì)專業(yè)類別及等級房屋建筑工程監(jiān)理甲級市政公用工程監(jiān)理乙級新設(shè)立 專業(yè)資質(zhì)升級增加其他專業(yè)資質(zhì)綜合資質(zhì)資質(zhì)延續(xù) 其他指標(biāo)類別序號考核指標(biāo)審查標(biāo)準(zhǔn)審查認(rèn)定值達(dá)標(biāo)情況綜合指標(biāo)1注冊資本2機(jī)構(gòu)章程3工程試驗(yàn)檢測設(shè)備4資質(zhì)證書5辦公場所或房屋租賃合同6其他（重組合并、分立證明）人員指標(biāo)7法定代表人8技術(shù)負(fù)責(zé)人、企業(yè)經(jīng)理9標(biāo)準(zhǔn)要求的注冊執(zhí)業(yè)人員人數(shù)注冊監(jiān)理工程師 人 人注冊造價工程師 人

3、 人注冊人員合計 人次 人次業(yè)績指標(biāo)10工程業(yè)績（近兩年）誠信記錄1串通投標(biāo)、弄虛作假、降低工程質(zhì)量2轉(zhuǎn)讓業(yè)務(wù)、允許他人以本單位名義承攬業(yè)務(wù)3超越資質(zhì)等級承攬業(yè)務(wù)4其他違反法律、法規(guī)行為核驗(yàn)原件與復(fù)印件是否一致：是 否 核驗(yàn)人簽字：（此欄內(nèi)應(yīng)填寫明確意見）負(fù)責(zé)人（簽字）： 單 位（蓋章）： 年 月 日注：1、單位的印章應(yīng)為本單位公章或行政許可專用章，單位內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)印章無效；2、本表綜合指標(biāo)和誠信記錄涉及的紙質(zhì)申報材料，經(jīng)初審部門審查后，不再報建設(shè)部，由初審部門在有效期內(nèi)保管；人員和業(yè)績指標(biāo)涉及的紙質(zhì)申報材料初審后上報建設(shè)部審查；3、有關(guān)專業(yè)部門自接到建設(shè)部資質(zhì)材料至初審?fù)戤叢⑺瓦_(dá)建設(shè)部時間為20

4、日，逾期建設(shè)部將視為同意。申 請情況現(xiàn)有資質(zhì)專業(yè)類別及等級房屋建筑工程監(jiān)理甲級、市政公用工程監(jiān)理乙級。申請內(nèi)容新設(shè)立 專業(yè)資質(zhì)升級 增加其他專業(yè)資質(zhì)綜合資質(zhì) 資質(zhì)延續(xù) 其他資質(zhì)序列：綜合資質(zhì)專業(yè)資質(zhì)事務(wù)所資質(zhì)專業(yè)資質(zhì)類別及等級：市政公用工程監(jiān)理甲級。法定代表人（簽名）： * 公章 ： 基 本 情 況企業(yè)名稱浙江*工程有限公司詳細(xì)地址浙江省*市*號*大廈*樓聯(lián)系電話057*-*郵 政 編 碼31*成立時間*年*月*日企業(yè)類型有限責(zé)任公司營業(yè)執(zhí)照注冊號*注冊資本金（大寫）叁佰萬元整資質(zhì)證書編號E13300*企業(yè)違法違規(guī)情況有 無企業(yè)質(zhì)量事故及安全事故情況有 無注冊執(zhí)業(yè)人員情況注冊監(jiān)理工程師23人（

5、其中：房屋建筑工程專業(yè)20人； 市政公用工程專業(yè)19人）注冊造價工程師3人一級注冊建造師、一級注冊建筑師、一級注冊結(jié)構(gòu)工程師或者其它勘察設(shè)計注冊工程師合計人次2人（次）注冊監(jiān)理工程師、注冊造價工程師、一級注冊建造師、一級注冊建筑師、一級注冊結(jié)構(gòu)工程師或者其它勘察設(shè)計注冊工程師合計人次28人（次）法 定 代 表 人 情 況姓 名*年齡*性別男民族漢一寸免冠照 片身份證號*學(xué)歷本科專業(yè)建筑工程注冊監(jiān)理工程師注冊號從事工程建設(shè)工作年限*年監(jiān)理工程師執(zhí)業(yè)資格證號職稱及證號職稱：高級工程師證號：*工 作 簡 歷自19*年*月至*年*月 * 從事工程施工自*年*月至*年*月 * 任經(jīng)理技 術(shù) 負(fù) 責(zé) 人

6、情 況姓 名*年齡*性別男民族漢一寸免冠照 片身份證號*學(xué)歷大專專業(yè)工民建注冊監(jiān)理工程師注冊號3300*從事工程建設(shè)工作年限*年監(jiān)理工程師執(zhí)業(yè)資格證號003*職稱及證號職稱：高級工程師證號：*工 作 簡 歷自19*年*月至*年*月 * 從事工程施工自*年*月至*年*月 * 從事工程監(jiān)理 企 業(yè) 負(fù) 責(zé) 人 情 況姓 名*年齡*性別男民族漢一寸免冠照 片身份證號*學(xué)歷*專業(yè)建筑工程注冊監(jiān)理工程師注冊號330*從事工程建設(shè)工作年限*年監(jiān)理工程師執(zhí)業(yè)資格證號*職稱及證號職稱：高級工程師證號：*工 作 簡 歷自19*年*月至*年*月 * 從事工程施工自*年*月至*年*月 * 從事工程監(jiān)理自20*年*月

7、至 今 * 任經(jīng)理工程建設(shè)類注冊執(zhí)業(yè)人員一覽表序號姓名學(xué)歷所學(xué)專業(yè)身份證號碼注冊執(zhí)業(yè)證書類別及等級注冊編號注冊執(zhí)業(yè)證書號注冊監(jiān)理工程師注冊專業(yè)1注冊監(jiān)理工程師注冊專業(yè)2備注1*大專建筑工程*注冊監(jiān)理工程師003*3300*房屋建筑工程市政公用工程2*大專工業(yè)與民用建筑*注冊監(jiān)理工程師003*3300*房屋建筑工程市政公用工程3*本科土木工程*注冊監(jiān)理工程師003*3300*房屋建筑工程市政公用工程4*大專工業(yè)與民用建筑*注冊監(jiān)理工程師003*3300*房屋建筑工程市政公用工程5*大專工程管理*注冊監(jiān)理工程師003*3300*房屋建筑工程市政公用工程6*本科工程管理*注冊監(jiān)理工程師003*330

8、0*房屋建筑工程市政公用工程7*本科工程管理*注冊監(jiān)理工程師003*3300*房屋建筑工程市政公用工程8*本科供熱通風(fēng)與空調(diào)*注冊監(jiān)理工程師003*3300*房屋建筑工程市政公用工程9*本科土木工程*注冊監(jiān)理工程師003*3300*房屋建筑工程市政公用工程工程建設(shè)類注冊執(zhí)業(yè)人員一覽表序號姓名學(xué)歷所學(xué)專業(yè)身份證號碼注冊執(zhí)業(yè)證書類別及等級注冊編號注冊執(zhí)業(yè)證書號注冊監(jiān)理工程師注冊專業(yè)1注冊監(jiān)理工程師注冊專業(yè)2備注10*大專工業(yè)與民用建筑*注冊造價工程師建造03330*11*大專電氣工程*注冊造價工程師建造06330*12*本科工業(yè)與民用建筑*注冊造價工程師建造0733*13*大專工業(yè)與民用建筑*一級

9、注冊建造師浙133*00193*14*本科土木工程*一級注冊建造師浙1330*0001*15161718工程建設(shè)類注冊執(zhí)業(yè)人員一覽表序號姓名學(xué)歷所學(xué)專業(yè)身份證號碼注冊執(zhí)業(yè)證書類別及等級注冊編號注冊執(zhí)業(yè)證書號注冊監(jiān)理工程師注冊專業(yè)1注冊監(jiān)理工程師注冊專業(yè)2備注19202122232425262728工 程 試 驗(yàn) 檢 測 設(shè) 備 一 覽 表序號設(shè) 備 名 稱規(guī) 格 型 號主要性能參數(shù)臺 數(shù)備注1電子經(jīng)緯儀DJD2-C鏡筒長155mm，放大倍率30X電子測角最小計數(shù)1/5/10精度212DT-02鏡筒長155mm，放大倍率30X電子測角最小計數(shù)1/5/10精度213自動安平水準(zhǔn)儀DZS3-1每公里

10、往返測高程偶然誤差±3mm14DS24每公里往返測高程偶然誤差±2mm15砼強(qiáng)度回彈儀ZC3-A標(biāo)準(zhǔn)動能 207N.m(0.225kgf.m)測強(qiáng)范圍 10MPa -60MPa56JGT-A標(biāo)準(zhǔn)動能 207N.m(0.225kgf.m)測強(qiáng)范圍 10MPa -60MPa37JGT-225標(biāo)準(zhǔn)動能 207N.m(0.225kgf.m)測強(qiáng)范圍 10MPa -60MPa28HT-225標(biāo)準(zhǔn)動能 207N.m(0.225kgf.m)測強(qiáng)范圍 10MPa -60MPa29萬用表MF500直流電壓12.51050250500V；交流電壓01050250250500V110DT9801

11、交流電壓：量程：200mV-750V 精度：±0.8%交流電流：量程：200uA-10A 精度：±1%電阻：量程：200-200M111DT9808交流電壓精度0.8%+5d)；700V±(1.0%+5d) 電阻精度±5.0(讀數(shù)-10個字) ±10個字212DT9804交流電壓精度0.8%+5d)；700V±(1.0%+5d) 電阻精度±5.0(讀數(shù)-10個字) ±10個字213接地電阻表ZC-29B-2測量范圍0-10最小分度值0.1輔助探棒接地電阻值1000314絕緣電阻表ZC25-4額定電壓1000V允許誤差±10%測量范圍0-1000V3企業(yè)業(yè)績序號工程項(xiàng)目名稱專業(yè)工程類別工程項(xiàng)目規(guī)