醫(yī)務(wù)科各項(xiàng)工作流程圖及制度全新概要

1、醫(yī)務(wù)科工作制度1.在院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院醫(yī)療工作和醫(yī)療行政工作實(shí)施管理。 協(xié) 調(diào)全院各專業(yè)科室正常地 進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，保證科室間工作緊密聯(lián)系、密切 配合，對(duì)病人實(shí)施完善的醫(yī) 療服務(wù)，辦理日常的醫(yī) 療事務(wù)。2.組織實(shí)施衛(wèi)生支農(nóng)及臨時(shí)性院外醫(yī) 療任務(wù)。3.制訂、修改院內(nèi)與醫(yī) 療相關(guān)的制度、指 標(biāo)和文件。 負(fù)責(zé)發(fā)布醫(yī)院醫(yī) 療業(yè) 務(wù)的有關(guān)通告、通知。配合有關(guān)部 門修改和制定 業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)和考核 評(píng)定方 案。4.制定醫(yī)院醫(yī) 療工作總體計(jì)劃，經(jīng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施、督促 檢查、并總結(jié)匯 報(bào)。5.深入科室、了解情況。 經(jīng)督促、 檢查 醫(yī)療工作制度、醫(yī) 療技術(shù)操作 規(guī)程 和醫(yī)療、醫(yī)技人 員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行

2、情況。6.組織重大搶救和公共衛(wèi)生突發(fā)事件及院內(nèi)外會(huì) 診。7.組織和協(xié)調(diào)醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛 的處理，重大事故、 糾紛應(yīng)及時(shí)采取有 效措施，并上 報(bào)醫(yī)院和衛(wèi)生行政主管部 門工作制度流程、日常醫(yī)療事務(wù)督查內(nèi)容、醫(yī)療質(zhì)量控制流程圖、糾紛處理流程概要投訴1P醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)公布、提出整 改意見1糾紛處理流程圖組織召開醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論，對(duì)事件進(jìn)行分析，為協(xié) 商、鑒定和訴訟做好準(zhǔn)備。依據(jù)裁疋賠償做好1凋查、醫(yī)務(wù)科接待，了解患方詳細(xì)情況，包括姓名、性別、年齡、 投訴人與患者關(guān)系、電話號(hào)碼、診斷、投訴要點(diǎn)等，做好詳 細(xì)筆錄。病人家屬要求復(fù)印、封存病歷的，應(yīng)該按照相關(guān)規(guī) 定辦理，不能拖延、拒絕。實(shí)物證據(jù)只

3、能共同封存，不能交 給對(duì)方。向相關(guān)人員調(diào)查、核實(shí)事件全部經(jīng)過，明確矛盾焦點(diǎn)，搜集 證據(jù)材料。涉及患者死亡的重大事件應(yīng)向衛(wèi)生行政部門報(bào)2、接待流程立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科調(diào)查事件經(jīng)過1P了解問題，如情況許可，即時(shí)作出回1 1 各科室進(jìn)行的重大搶救活動(dòng)及特殊病例的搶救治療應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào) 告，以便使醫(yī)院能掌握情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好的組織搶救和有關(guān)治療。2.2.須報(bào)告的重大搶救及特殊病例包括（1 1）涉及災(zāi)難事故、突發(fā)事件所致死亡 3 3 人及以上的搶救。（2 2）知名人士、保健對(duì)象、外籍及境外人士的搶救。（3 3）本院職工的住院及搶救。（4 4）涉及醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救。

4、（5 5）特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救。（6 6）大型活動(dòng)和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者。3 3 應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容（1 1）災(zāi)難事故、突發(fā)事件的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)，傷亡人數(shù)、姓名、年齡、性別，致傷、死 亡的原因，傷亡的病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施。（2 2）大型活動(dòng)和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù)后及采取的 醫(yī)療措施。（3 3）特殊病例患者姓名、性別、年齡、診治措施、目前情況、預(yù)后等。女口需步了解，答應(yīng)會(huì)盡快作出回14 4 報(bào)告程序及時(shí)限(1) 參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室護(hù)士長(zhǎng)、科主任報(bào)告，科主任、護(hù)士長(zhǎng)立即向有 關(guān)職能部門報(bào)告，節(jié)假日、夜間想總值班報(bào)告。(2) 有關(guān)職能部門接到報(bào)告

5、后，在 1010 分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。附：流程圖災(zāi)難事故、突發(fā)事件所發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)，傷亡人數(shù)、姓名、年 齡、性別，致傷、病亡的原因，傷亡的病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措 施。大型活動(dòng)和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病 情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施。事發(fā)科室或急診科立即于現(xiàn)場(chǎng)開展緊急救援，同時(shí)按照 應(yīng)急處置流程向有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。接到報(bào)告后，10分鐘內(nèi)向相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，召集應(yīng)急處 4 理小組成員緊急到場(chǎng)。匯報(bào)組織力量核實(shí)、調(diào)查，采取必要的控制措施；涉及搶救*時(shí)，組織專家組會(huì)診、積極搶救，保障患者的生命安全，確保事件處理的有序性。公共衛(wèi)生事件2小時(shí)內(nèi)電話匯報(bào)區(qū)衛(wèi)生局，24小時(shí)內(nèi)提交書面報(bào)

6、告。意外.F十事件及時(shí)上1報(bào)醫(yī)務(wù)h斗應(yīng)急處理小組2、突1、J緞急處理流程圖-參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即 護(hù)士長(zhǎng)立即向有關(guān)職能部門 有關(guān)職能部醫(yī)接到組織成立 事件概念，確定向科室護(hù)士長(zhǎng)、科主任報(bào)告，報(bào)告，節(jié)假日夜間向總值班 在發(fā)事件應(yīng)急處理小領(lǐng)導(dǎo)明確 指揮小組人員名單，下發(fā)意外科主任、 報(bào)告。規(guī)定突發(fā) 事件報(bào)告.制度流程圖。報(bào)告的內(nèi)容報(bào)告程序及時(shí)限建立預(yù)案3、突發(fā)事故災(zāi)難處理流程事故現(xiàn)場(chǎng)急診科發(fā)搶救處理流程總值班醫(yī)務(wù)科職業(yè)科心內(nèi)科呼吸科骨科燒傷科普外科專家組會(huì)診四、核心制度的檢查1、首診負(fù)責(zé)制制定相應(yīng)的考核管理辦法推諉病人：依據(jù)相關(guān)制度處罰責(zé)任人與科主任因診療、住院流程造成院內(nèi)外投 訴；接診患者過

7、程中出現(xiàn)協(xié)調(diào)困難。整理事件癥結(jié)，組織相關(guān)科室主任及醫(yī)務(wù)人員討論, 查出問題原因。制度、流程存在缺陷，尋找依據(jù)，擬 定修改意見，報(bào)告主管院長(zhǎng)批示、修訂。因個(gè)人原因推諉病人，報(bào)人 事科，依據(jù)考核辦法進(jìn)行相 應(yīng)的扣罰；2、三級(jí)醫(yī)師查房制度f(wàn)點(diǎn)評(píng)查房中的不足、記錄整改意ITI.復(fù)查，重點(diǎn)查看整改效果3、會(huì)診制度1、每日隨機(jī)抽查運(yùn)行病例，依據(jù)會(huì)診單填寫時(shí)間統(tǒng)計(jì)違反規(guī)定的科室和個(gè)人;2、不定時(shí)前往急診科抽查急會(huì)診到崗時(shí)間，記錄檢查結(jié)果；3、全院病例討論過程中，統(tǒng)計(jì)未按時(shí)到場(chǎng)的科室及個(gè)人。4、查對(duì)外院專家會(huì)診單及申請(qǐng)單，檢查備案率。普通會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成；急會(huì)診10分 鐘內(nèi)到場(chǎng)；多科室會(huì)診時(shí)提前10分鐘到達(dá)

8、、邀請(qǐng)外院專家會(huì)診或手術(shù)前，要填寫會(huì)診 單，上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案；醫(yī)生受邀外出會(huì)診, 必須在醫(yī)務(wù)科備案。影像及各種功能檢查科室急救流程首診負(fù)責(zé)制度1.1.首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)生（首診醫(yī)生）對(duì)所接診病人特別是對(duì)急、危重病人的檢 查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。2.2. 首診醫(yī)生除按要求進(jìn)行病史、身體檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外，對(duì)診斷已明確的病員應(yīng) 積極治療或收住院治療；對(duì)診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對(duì)癥治療，邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診或邀 請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科治療。3.3. 診斷明確且須住院治療的急、危、重病員，必須及時(shí)收住。如因本院條件所限，確需 轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。4.4.

9、如遇危重病員需搶救時(shí)，首診醫(yī)生首先搶救并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)生、科主任（急診科主任）主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。5.5. 對(duì)已接診的病員，需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)生應(yīng)檢查后、寫好病歷再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室 會(huì)診及治療。附：流程圖首診醫(yī)師認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)所接診病人特別是對(duì) 急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和首診科室和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。-認(rèn)真完成病歷記錄和體格檢查，及時(shí)收治和處理。不得私自涂改住院證科別。1r病情復(fù)雜，報(bào)告本科主任。在未明確收治科室時(shí)，首診涉及多學(xué)科科室首診醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)主要診治工作。日有爭(zhēng)議的申卄 患者- 安排高年資醫(yī)師會(huì)診，不屬于本科室疾病，應(yīng)寫好 會(huì)診科室會(huì)診記錄和擬診意見。

10、在病情允許時(shí)，由首診醫(yī)師提出，科主任同意后轉(zhuǎn) 出。情況特殊者，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科或行政值班人員匯 報(bào)需轉(zhuǎn)院的患者危重患者搶救制度1.1. 危重患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救?？浦?任或正（副）主任醫(yī)師不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或 正（副）主任醫(yī)師。特殊病人或需多專業(yè)協(xié)同搶救的病人，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。2.2. 參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職。對(duì)危重病人不得 以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)。

11、各種記錄及時(shí)全面。涉及到法律糾紛的， 要報(bào)告醫(yī)務(wù)科。3 3 .參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一 遍，事后及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶 救者。4.4. 安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向患者家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位 的配合，了解患者家屬的意見，告知內(nèi)容須記錄在病歷上。發(fā)出病重（危）通知書，醫(yī)師和 家屬雙簽字，完成告知義務(wù)。兩個(gè)科室以上聯(lián)合搶救時(shí)，須共同承擔(dān)告知義務(wù)，以主要實(shí)施 科室（如手術(shù)）為主。5.5.搶救記錄，要求及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。內(nèi)容包括：病情變化情況，搶救時(shí)間（精確到 分）、搶救經(jīng)過、檢查和治

12、療的時(shí)間、參加搶救人員及技術(shù)職稱、上級(jí)醫(yī)師意見及執(zhí)行情況、是否下達(dá)病重、病危通知書，有無(wú)知情同意書及家屬簽字等；死亡患者須注明死亡時(shí)間 和死亡原因。6.6. 拒絕搶救的患者，須有詳細(xì)記錄及患者直系親屬代表簽字。一定要詳細(xì)交代檢查、搶 救與治療的必要性、可能的作用、副作用；強(qiáng)調(diào)拒絕搶救的后果。7 7 .搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他檢查科室，應(yīng)積極配合搶救。K.K.急、危重癥患者離開病房檢查治療或進(jìn)入手術(shù)室的途中，須有醫(yī)務(wù)人員陪同，根據(jù)患者情況，攜 帶必要的搶救設(shè)備及藥品。9.9. 患者死亡后，醫(yī)生須向患者家屬提出尸檢建議，并將家屬意見記入病歷，家屬簽字。 家屬同意尸檢的，須按程序填寫尸檢

13、同意書。10.10. 各科的搶救設(shè)備須處于良好的備用狀態(tài)。有關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握各種搶救設(shè)備 的使用安排具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任 搶救工作，必要時(shí)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師及科主任，對(duì)重大 * 搶救，根據(jù)病情提供搶救方案，并立即呈報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī) 務(wù)科及護(hù)理部。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情給予緊急處理，如吸氧、吸痰，測(cè)血 壓，疏通靜脈通路，行人工呼吸，胸外心臟按壓，配血， 止血等。就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。有監(jiān)護(hù)室的病區(qū)可酌情 移至監(jiān)護(hù)室。附圖:人員安排與組織形式醫(yī)師到來(lái)之前危重患者醫(yī)師值班、交接班制度1.1. 各科根據(jù)科室大小和床位多少等，單獨(dú)或聯(lián)合值班。值班醫(yī)生由本人和科室提出申請(qǐng)，報(bào)灰

14、務(wù)科批淮備案后方可單獨(dú)值班C2.2. 值班醫(yī)生須按時(shí)接班，重危病人須在病床前交接班。值班醫(yī)生須巡查病人，特別注意 檢查危重和手術(shù)后的病人。3.3. 值班醫(yī)生負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者病情變化的臨時(shí)處理，并做病程記錄。對(duì)急 診入院的病人，及時(shí)檢查，書寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置，參加急診手術(shù)。4.4. 值班時(shí)遇有疑難問題時(shí)，須及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。5.5. 值班醫(yī)生交接班時(shí)，應(yīng)匯報(bào)值班期間病人有關(guān)病情、治療經(jīng)過及尚待處理的工作。醫(yī) 生下班前，應(yīng)認(rèn)真做好交班記錄。6.6. 值班醫(yī)生必須堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗。如因公必須離開時(shí)，須向值班護(hù)士和上級(jí)醫(yī) 師說名曲向及聯(lián)系方式，遇搶救時(shí)須立即趕回。附：流程圖查

15、房制度1.科主任、主任醫(yī)師應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。副主任醫(yī)師以上查房每周至少2次，主治醫(yī)師查房每日一次，新入院病人的首次查房必須在48小時(shí)內(nèi)完成，查房一般在上午進(jìn)行。住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房二次。2.對(duì)危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師檢 查病員。3.查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片，各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。查房 時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問 題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。4.護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每

16、月進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教 學(xué)。5.查房的內(nèi)容：5.1科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對(duì)新入院、重危病員的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手 術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工 作。5.2主治醫(yī)生查房，要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不好 的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記 錄；了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。5.3住院醫(yī)師查房，要求先重點(diǎn)巡視重危

17、、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員； 檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí) 醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。6.院領(lǐng)導(dǎo)以及機(jī)關(guān)各科負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計(jì)劃有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對(duì)病員治療情況和各方 面存在的問題，及時(shí)研究解決，做好查房及改進(jìn)反饋記錄。附：流程圖住院醫(yī)師查房制度科主任、主任（副主任）查房規(guī)范查房時(shí)間查房人員查房?jī)?nèi)容科主任、主任（副主任）查房制度每周查房12次，節(jié)假日必須有副主任以上職稱 醫(yī)生堅(jiān)持查房。應(yīng)有主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修

18、醫(yī) 師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加1、 解決診療問題。解決 疑難病例、審查新入院及 危重病人的診療計(jì)劃，決定 重大手術(shù)及特殊檢查、 新的治療方法和特殊檢查治療 。2、抽查醫(yī)療質(zhì)量。抽查醫(yī)囑、病歷及護(hù)理質(zhì)量， 發(fā)現(xiàn)缺陷，改正錯(cuò)誤，指導(dǎo)實(shí)踐，不斷提高醫(yī)療水 平。3、 教學(xué)查房。利用典型、特殊病例進(jìn)行教學(xué)查 房，以提高教學(xué)水平。4、 聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作及管理方面 的意見，提出解決問題的辦法或建議，以提高管理 水平。主治醫(yī)師查房制度1、 進(jìn)行系統(tǒng)全面物理查體， 聽取醫(yī)師和護(hù)士的反 映，傾聽病員的陳述，了解患者病情變化，確定診 斷、治療方案以及手術(shù)方式和進(jìn)一步檢查措施。2、新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員 進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論。3、疑難危急病例或特殊病例， 應(yīng)