磁共振診斷優(yōu)勢腹部篇

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上 3.0T磁共振診斷優(yōu)勢：腹部篇3.0T磁共振具有極高的軟組織分辨率和信噪比，多種成像方法（T1、T2、脂肪抑制、彌散、動態(tài)增強）相互補充，可以綜合判斷病灶內的成份和血液供應狀態(tài)，從而判別病灶的良惡性，可以較多排螺旋CT動態(tài)增強反映更多的信息。腹部是實質臟器與空腔臟器相互交叉最集中的部位，也是影像學檢查中最易受到偽影干擾、檢查技術最復雜的部位，其中呼吸運動、胃腸蠕動對圖像質量的影響最為重要，如何減少這些因素的影響是我們努力解決的問題。下面就一些圖例具體展示一下3.0T磁共振在腹部檢查中的應用。一、 腹部常用序列：1、呼吸觸發(fā)脂肪抑制T2序列：優(yōu)點：發(fā)現(xiàn)病灶較為敏感；缺

2、點：容易受呼吸運動及胃腸蠕動的影響，對呼吸不規(guī)則的患者，圖像質量較差。可以用屏氣快速FSE序列來彌補，但圖像信噪比較差。呼吸觸發(fā)脂肪抑制序列：腹壁前后方可見胃蠕動偽影。2、同相位反相位T1加權序列：依據(jù)TE回波時間的不同，水及脂肪信號相加即為同相位，水和脂肪信號分離即為反相位，用于評價病灶內是否含有脂肪成分，對評價脂肪肝、腎上腺腺瘤、髓樣脂肪瘤具有極高的診斷價值。 反相位圖像：TE 5.8同相位圖像：TE 2.53、冠狀位快速T2加權序列：主要用于觀察肝門部結果，對評價膽總管結石及占位、門靜脈血栓、肝門部淋巴結腫大具有非常高的價值。冠狀位T2序列4、彌散加權（DWI0序列：彌散成像使用了強大的

3、擴散敏感新梯度場，使水分子布朗運動所引起的相位偏移得到累加，從而引起信號強度的下降，實際上是反映組織中水分子運動的成像，在腫瘤組織中，水分子運動受限，從而表現(xiàn)為信號增高，是發(fā)現(xiàn)腫瘤性病變最為敏感的序列。彌散成像5、LAVA動態(tài)增強掃描：需注射磁共振造影劑，3D容積內插超快速擾相GRE序列，無間隔容積掃描，分為動脈期、靜脈期、延遲期三個時相。動態(tài)增強掃描不但可以增加病變的檢出率，對于肝臟及腹部病灶的定性診斷也非常有幫助。 延遲期靜脈期動脈期6、胰膽管成像（MRCP）：主要分為兩種方法：3D容積采集：獲得多層連續(xù)的薄層圖像，利用MIP進行重建，需要呼吸觸發(fā)，如果患者呼吸運動不均勻，圖像質量差。二維

4、厚層塊投射掃描：一次掃描得到一幅厚層塊投射圖像。優(yōu)點是掃描速度塊，缺點在于不能獲得薄層原始圖像，容易遺漏小病灶。注意的是：在我們檢查過程中，以上兩種方法都進行成像，兩種方法應相互補充，并結合肝膽胰脾常規(guī)MRI圖像進行觀察診斷。一、肝臟良性占位性疾病1、肝囊腫：典型邊界清晰長T1長T2信號囊腫2、肝血管瘤：(3T lava多期掃描：周邊到中心的逐漸強化，典型血管瘤強化方式)3、肝局灶性節(jié)結增生FNH(這組圖象顯示了肝局灶性節(jié)結增生FNH的病理細節(jié)T2等信號，中心可見星芒狀斑痕組織為高信號，T1像上病灶為稍低信號，其內斑痕信號更低，動脈腫塊明顯強化，斑痕未強化，延時掃描后可以清楚看到斑痕組織延時強

5、化，星芒狀斑痕組織的檢出，對于診斷本病有決定意 4、肝腺瘤（T1W 同反相位圖像清楚判定該病變該病早含有較多脂肪，且多血供良性病變，診斷肝腺瘤）5、肝炎性假瘤：（T1像肝右葉可見不規(guī)則片狀低信號病灶，動態(tài)增強掃描后病灶周圍可見強化，平衡期仍可見強化，內低信號病灶未見強化，我們判斷這是個囊腔，但是囊腔內的成分沒辦法確定，在DW像上，B=0相當于T2像為高信號，B-1000其他區(qū)域與肝實質一致，小囊仍為高信號，說明液體很黏稠，這種特點在肝膿腫最常見，診斷為炎性假瘤）二、肝惡性占位性疾?。?1、肝癌(典型肝癌快進快出強化，且清楚發(fā)現(xiàn)門脈癌栓)（lava動態(tài)增強掃描敏銳直觀發(fā)現(xiàn)肝硬化背景下多發(fā)“快進快

6、出”肝癌結節(jié)）（彌散加權像顯示肝內轉移灶，但由于空間分辨率低，形態(tài)不清楚。LAVA動脈早期顯示轉移灶明顯均勻性強化，較肝內巨大病灶強化更明顯，隨著時間延長，病灶強化漸弱）2、膽管內惡性病變(T2加權像肝膽管占位，肝內膽管明顯擴張；T1顯示占位呈較高信號。FIESTA顯示病變更清楚，并可明確病變全貌；水成像顯示梗阻水平) 3、轉移瘤 （動脈早期顯示肝左葉病灶明顯均勻性強化，右葉病灶亦增強，門靜脈期顯示上述兩病灶均迅速強化減弱，低于正常肝實質強化）三、肝彌漫性疾病1、脂肪肝 （T1同反相位圖象對比，直觀發(fā)現(xiàn)反相位大片相對信號減低區(qū)，診斷脂肪肝）2、肝硬化(同螺旋CT肝增強圖象比較，磁共振平掃圖象就

7、可以提供比其增強圖象更多的診斷信息)四、磁共振顯示膽系強大優(yōu)勢MRCP膽道水成像，不使用造影劑的前提下，完美展示肝內外膽道系統(tǒng)形態(tài)，3.0T 3D MRCP可以任意角度旋轉觀察下面為膽系結石的圖示MRCP形象展示壺腹周圍癌的圖示五、胰腺及脾臟疾病的展示1、T1/T2平掃發(fā)現(xiàn)病灶，LAVA增強動脈早期敏銳發(fā)現(xiàn)病灶明顯強化，診斷為胰島素瘤2、與螺旋CT比較MRI展示胰腺自身免疫性炎癥的優(yōu)勢：CT不論增強還是平掃都只反映胰腺形態(tài)飽滿，而T2可以清楚看到胰腺周緣的這對于診斷本病是有非常大意義的線狀低信號包膜， 3、胰腺囊腺瘤：可以顯示CT不能確定的低密度成分，從而提供更多的診斷線索4、胰腺癌DWI上腫塊呈明顯高信號，腫塊邊緣亦較常規(guī)圖像清楚5、脾臟錯構瘤（增強是逐漸強化的病灶，本病只剩下血管瘤和錯構瘤兩種可能，T2明顯