急診科應(yīng)急預(yù)案匯編

1、氣管切開病人意外拔管應(yīng)急預(yù)案與處理程序一、 應(yīng)急預(yù)案1. 立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)生。2. 根據(jù)病人情況，緊急邀請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生重新置管。3. 其他醫(yī)護(hù)人員迅速準(zhǔn)備好吸痰及心肺復(fù)蘇搶救藥品，遵醫(yī)囑抽血行動(dòng)脈血?dú)夥治觥?. 嚴(yán)密監(jiān)測病人意識(shí)、瞳孔、呼吸、血氧飽和度，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，遵醫(yī)囑處理。5. 病人病情平穩(wěn)后，準(zhǔn)備記錄搶救、治療經(jīng)過。6. 向護(hù)士長匯報(bào)，了解病人及家屬的心理，做好解釋安慰工作。7. 查找拔管的原因，加強(qiáng)有關(guān)知識(shí)宣教、杜絕再次脫管的發(fā)生。8. 意外拔管的常見原因：（1） 病人頸部粗短、躁動(dòng)、不合作。（2） 氣管切開導(dǎo)管固定過松、系帶打結(jié)不牢。（3） 為病人翻身、吸痰、

2、扣背等操作時(shí)未采取保護(hù)措施。9. 防止意外拔管的措施：（1） 躁動(dòng)、不合作病人適當(dāng)約束，鎮(zhèn)靜。（2） 隨時(shí)檢查導(dǎo)管固定是否松動(dòng)、系帶有無松脫。（3） 頸部短粗的病人，選用加長型氣管導(dǎo)管并妥善固定。（4） 為病人翻身、吸痰、扣背等操作時(shí)一人固定套管，機(jī)械通氣者尤應(yīng)防止呼吸機(jī)管道因體位改變，重力作用而致脫管。二、 處理程序立即搶救通知醫(yī)生囑病情處理監(jiān)測病情護(hù)理記錄心理安撫報(bào)告護(hù)士長溺水的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1. 立即清除口鼻腔分泌物，拉舌于口外，防止舌后墜，置于俯臥位，腹部墊高，頭下垂，術(shù)者以手拍背，促水排出，保持呼吸道通暢。2. 給予吸入高流量經(jīng)30%50%酒精濕化的氧氣，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力。3

3、. 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療，注意掌握輸液的速度，防止擴(kuò)容后出現(xiàn)心力衰竭。4. 備好搶救藥物及搶救設(shè)備，積極配合搶救。5. 心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律的動(dòng)態(tài)變化。6. 監(jiān)測血氧飽和度及血?dú)夥治龅淖兓m正缺氧和酸中毒。7. 密切觀察神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓及發(fā)紺的情況：注意有無呼吸困難，備好氣管插管、氣管切開包，必要時(shí)給予人工機(jī)械通氣。8. 溺水可引起水腫、急性成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS）、急性腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血及心律失常、心功能衰竭等并發(fā)癥，因此應(yīng)及時(shí)做好并發(fā)癥的處理。9. 呼吸心跳驟停者，進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時(shí)行氣管插管，建立有效的呼吸及循環(huán)，做好進(jìn)一步的生命支持。10.

4、 準(zhǔn)確記錄出入液量。11. 做好相關(guān)護(hù)理記錄。高血壓危象的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1. 臥床休息，備好搶救藥品及器械，通知醫(yī)生。2. 吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測，急查血常規(guī)。腎功能及電解質(zhì)等項(xiàng)目。3. 迅速建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥：（1） 硝普鈉：10ug/min開始，510分鐘增加5ug至血壓降低目標(biāo)水平。（2） 硝酸甘油：開始時(shí)以510ug/kg/min速度靜脈滴注，然后每510分鐘增加滴注速度至2050ug/min。（3） 尼卡地平：開始時(shí)從0.5ug/kg.min靜脈滴注，逐步增加劑量到0.6ug/kg.min。（4） 使用降壓藥密切觀察血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)節(jié)輸入速度并注意不良反應(yīng)。（5

5、） 做好生活護(hù)理及健康教育指導(dǎo)，防止體檢性低血壓發(fā)生。（6） 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。（7） 做好心理護(hù)理及危重護(hù)理記錄。癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1. 迅速解開衣領(lǐng)，平臥位，頭偏向一側(cè)，將壓舌板、紗布?jí)|置于上下臼齒之間。2. 吸氧46L/min。3. 保持呼吸道通暢，吸痰，痰液吸出困難者，行氣管切開，發(fā)現(xiàn)換氣不良時(shí)給予人工呼吸或機(jī)械通氣輔助呼吸。4. 立即給予地西泮10mg靜脈注射，10%葡萄糖+地西泮2040mg靜脈滴注，苯巴比妥0.10.2g肌內(nèi)注射。5. 約束帶約束肢體，加床檔，防止意外受傷。6. 了解病史，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔變化，觀察發(fā)作過程、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間

6、，抽搐開始部位，向哪一側(cè)擴(kuò)展，抽搐后有無肢體癱瘓、大小便失禁等。7. 治療腦水腫，改善腦代謝，20%甘露醇250ml快速靜脈滴注。8. 糾正水、電解質(zhì)失常。9. 做好相關(guān)護(hù)理記錄。急性重癥胰腺炎的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1. 臥床休息，去屈膝側(cè)臥位，劇痛輾轉(zhuǎn)不安時(shí)要防止墜床，并穩(wěn)定情緒。2. 急性期需禁飲食，病情好轉(zhuǎn)后根據(jù)醫(yī)囑逐漸給予進(jìn)少量流質(zhì)，若在進(jìn)食過程中再次腹痛發(fā)作需立即禁飲食?；謴?fù)期仍禁止高脂飲食。3. 吸氧3L/min。4. 抽血查血常規(guī)、生化、淀粉酶、胰蛋白酶原，送檢尿標(biāo)本查尿淀粉酶，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。5. 行胃腸減壓，觀察引流液的色、量、性質(zhì)并做好記錄。6. 維持水，電解質(zhì)平衡，記錄出入量。

7、7. 建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用抑制胰腺分泌或胰酶活性的藥物，如烏絲他丁，奧曲肽（善得定）等，應(yīng)用抗生素，抑酸藥，抗休克糾正體液和微循環(huán)紊亂，預(yù)防多器官功能衰竭。8. 嚴(yán)密觀察生命體征、神志、腹部體征的變化，嚴(yán)格記錄出入液量。9. 做好相關(guān)護(hù)理記錄。急性腦梗死的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1. 臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。2. 評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)、構(gòu)音、吞咽有無障礙。3. 監(jiān)測神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓及心電圖情況，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。4. 超早期溶栓治療，如應(yīng)用尿激酶時(shí)嚴(yán)密觀察藥物作用，副作用，預(yù)防顱內(nèi)出血。5. 控制血壓，使血壓保持在病前稍高的水平，除血壓過高外，一般急性期不使用降壓藥。6. 抗腦水

8、腫，降顱內(nèi)壓，腦水腫高峰期為發(fā)病后25天，應(yīng)嚴(yán)密觀察，應(yīng)用20%甘露醇時(shí)，要控制好輸液速度，觀察有無血尿及脫水情況。7. 遵醫(yī)囑吸氧、吸痰、導(dǎo)尿、鼻飼、高熱者物理降溫。8. 必要時(shí)氣管切開或應(yīng)用呼吸機(jī)。9. 做好相關(guān)護(hù)理記錄。高血鉀的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1. 臥床休息，備好搶救藥品、心電監(jiān)護(hù)儀、通知醫(yī)生。2. 進(jìn)行心電監(jiān)測，急查血?dú)狻⒛I功能及電解質(zhì)。3. 建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑用藥。（1） 遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣1020mL加50%葡萄糖20ml稀釋后緩慢靜脈注射。（2） 5%碳酸氫鈉靜脈快速滴注，或取5%碳酸氫鈉1020ml靜脈推注。（3） 25%50%葡萄糖500ml加胰島素持續(xù)靜脈滴注。4.

9、 復(fù)查心電圖，電解質(zhì)。5. 治療效果不佳時(shí)，做好血液透析的準(zhǔn)備。6. 密切觀察病情變化，再次復(fù)查心電圖、電解質(zhì)。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1. 協(xié)助平臥，頭偏向一側(cè)，立即清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。2. 面罩高流量吸氧68L/min，必要時(shí)放置口咽通氣道。3. 開窗通風(fēng)，松解衣領(lǐng)，脫去污染的衣物，用肥皂水或1%5%蘇打水沖洗皮膚，眼內(nèi)可用2%蘇打溶液或生理鹽水沖洗。4. 迅速建立靜脈通路，應(yīng)用阿托品要早期、足量、反復(fù)給藥，迅速達(dá)到“阿托品”。5. 對(duì)口服中毒者，立即給予洗胃（洗胃液一般選用1%3%蘇打溶液或清水），直至洗出液沒有有機(jī)磷味，并與清洗液顏色相同為止。6. 備好搶救藥，積極配合搶救。7. 給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率，及心率