有機磷農藥中毒洗胃的幾個問題

1、有機磷農藥中毒洗胃的幾個問題本文檔格式為WORD,若不是word文檔，則說明不是原文檔關鍵詞基層醫(yī)院有機磷農藥中毒洗胃我院為基層醫(yī)院，面向農村，有機磷農藥中毒很常見。其特點是：來勢猛'發(fā)展快'變化多，急救要快，將胃內的殘留農藥徹底清除，防止胃黏膜再吸收，這是能夠成功搶救的關鍵。反復洗胃可及時有效清除有機磷農藥中毒患者胃腸內的毒物，能減少有機磷農藥中毒患者阿托品的用量，膽堿酯酶復能劑的用量，縮短住院時間，提高療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率，較為實用、安全?，F(xiàn)就近年來救治有機磷農藥中毒患者洗胃的幾個問題作簡要探討。洗胃液的選擇常用的洗胃液有2%蘇打水，1:5000高鎰酸鉀液

2、，20628c溫開水及生理鹽水，我院目前多采用生理鹽水洗胃，可減少低鈉血癥，低透性腦病的發(fā)生。如對患者所中毒液明確，即選擇相應的洗胃液。由于有些毒液在不適當?shù)南次敢簵l件下會加強其毒性，例如敵百蟲遇堿性環(huán)境毒性會更加強，其毒性還會隨著時間及環(huán)境的改變而改變，故敵百蟲中毒時不能用2%蘇打水洗胃1。而對硫磷、內吸磷、馬拉硫磷，甲半磷、樂果等硫代磷酶類遇高鎰酸鉀液洗胃會發(fā)生反應，由于高鎰酸鉀是強氧化劑，可將硫代磷酯類氧化成為對應的氧化物，如對硫磷變?yōu)閷ρ趿?，馬拉硫磷變?yōu)轳R拉氧磷'樂果變?yōu)檠鯓饭?，使毒性增強，對于中毒的患者，一般入院時已經昏迷，送其來院的人員大多不能確定藥物的具體名稱，第一時間對

3、胃用生理鹽水進行沖洗，以此來搶救患者的生命。洗胃的方法胃管的插入：對清醒患者或飽餐后患者首先進行催吐，防止食物殘渣堵塞胃管管孔，如果患者處于昏迷狀態(tài)可先選用較粗的胃管，較細的易發(fā)生扭曲或堵塞。近年來，多使用經鼻插管，選擇一側鼻孔，如果插入不暢，可以換另一側，當導管到達咽喉部，矚患者做吞咽動作，隨著食管蠕動將胃管送到相應的位置，一般45655cm:21o如果患者已經昏迷或不能配合插管時，可使患者保持頭部后仰的姿勢，如胃管插入約15cm時將患者的頭部抬起，呈前屈姿勢，緩緩插入胃管，當胃管側孔全部到達胃內時，會感覺到洗胃液流出順利，這樣可以大大減少洗胃的時間，同時也可以降低損傷胃黏膜的程度。經鼻插管

4、洗胃有如下優(yōu)點：意識清醒的患者一般不會出現(xiàn)嘔吐癥狀；口腔多泌物明顯減少；對胃管進行固定相對容易；不需專人固定胃管和牙墊；洗胃過程中，醫(yī)患可以隨時進行溝通；可進行強行洗胃；胃管可以長時間留置3o洗胃時的體位：患者側臥位，同時在進行洗胃時不斷改變體位，同時對其進行腹部按摩，幫助洗胃液沖刷胃壁上的毒物，患者還可以采取頭低腳高位，由于胃大彎位于左側，所以患者采取左側臥位，盡量將胃壁上的毒物沖洗干凈。洗胃的時間'次數(shù)與方法：中毒患者洗胃必須盡快進行，要對毒液進行徹底清除，同時還要反復對胃進行清洗，盡量稀釋留于胃內的毒液，雖然胃排空的時間4-6小時，但6小時以后，胃內可能仍有殘余，尤其是像敵敵畏等

5、高濃度的毒物，黏膜可以再次分泌，再次中毒，因此強調不要因服毒時間超過6小時而放棄洗胃。洗胃時在插入胃管后應先抽吸，如此反復，1次洗胃灌注300s500ml,需多次進行，同時保留胃管，以后每810小時再用洗胃機沖洗1次，每洗10001500mI,一般保留24s48小時拔管4。洗胃時應注意的問題患者進行洗胃后，要密切觀察水及電解質的變化，防止出現(xiàn)低鉀血癥，由于胃液中含鉀量較高，約為血清中的10倍，所以在對胃進行反復沖洗時，會造成鉀的大量流失，同時氫離子也大量流失，再加上剛洗過胃的患者不能進食，在進行治療時還需要運用脫水劑以及皮質激素等，這些操作均會導致血鉀下降，如果不能及時補鉀，常常會出現(xiàn)低鉀血癥

6、引起的一系列綜合征。對患者使用溫清水洗胃時，會造成鈉離子的大量流失，出現(xiàn)低鈉血癥，嚴重者可以出現(xiàn)低滲性腦病甚至危及生命，其機制有：短時間多次對胃進行清水沖洗，會引起水中毒;洗胃過程中，鈉離子大量丟失，同時洗胃后患者需要進食，這又引起鈉離子攝入量少5；細胞外液量增加，腎素-直管緊張素-醛固酮系統(tǒng)大量低滲抑制，排鈉增加；脫水利尿劑促進納排出;性液體的補充造成血鈉稀釋。危重病例，進行插管時，要防止嘔吐物阻塞氣管和吸入性肺炎等現(xiàn)象發(fā)生。進行洗胃的胃液抽出后其內含有毒物，可能會污染皮膚'頭發(fā)、衣服等，所以要將患者的衣服脫下同時清洗皮膚和頭發(fā)，防止毒物重新吸收。洗胃后，由胃管注入導瀉劑，只限鹽類瀉

7、劑不能用油類瀉齊上洗胃及解毒劑的應用，應同時進行決不能顧此失彼。中毒48小時以后進食較合理。對于一些半衰期較長的毒物禁食時間要相對延長，最佳為72小時以后再進食，開始進食時要選擇宜進高熱量，維生素豐富，容易消化的食物，不適合食用高脂肪'高蛋白、高糖類食物。參考文獻1趙東英.多孔胃管并延長插入長度對有機磷農藥中毒洗胃效果的影響J.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010,23：2621-2622.2吳影.氣管插管在重癥有機磷農藥中毒洗胃過程中的應用42例分析J.中國誤診學雜志，2011,5：1249-1249.3高靜，王瑩，王秀榮.胃管插入長度對洗胃效果的影響分析:J.中國誤診學雜志,2010,11:25

8、46-2546.4趙丹丹.急性有機磷農藥中毒洗胃方法探討J.中國廠礦醫(yī)學，2009,2：254-255.5陳友霞，吳紅燕，王紅，王麗.急性有機磷農藥中毒15例的搶救護理體會J.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010,22：3425-3426.閱讀相關報告總結文檔：三聯(lián)療法治療尖銳濕疣30例療效觀察普外科引流管的臨床應用實踐騰訊開放真相前列腺增生并膀胱結石的微創(chuàng)治療體會拔牙導致上頜竇疹的治療現(xiàn)狀閉合復位經皮股骨近端鎖定鋼板內固定治療90例老年股骨轉子間骨折分析2011年度抗菌藥物在我院的使用情況分析糖皮質激素聯(lián)合阿昔洛韋治療老年帶狀皰疹臨床療效觀察腹腔鏡膽囊手術中芬太尼對瑞芬太尼全麻蘇醒期的影響子宮內膜異位癥合并不孕的研究進展漂流的中國青春哮喘患者的藥學監(jiān)護要點分析地產基金“長跑選手”脂肪肝診治探討圍