白建文常用急救技術(shù)教案

1、同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床三系教案審閱表教研室： 急診醫(yī)學(xué) 教師姓名： 白建文 職稱： 主任醫(yī)師 具體授課時(shí)間： 2008.09.12 教研室審閱意見：優(yōu)點(diǎn)：急救技術(shù)講解詳細(xì)示范明確，教學(xué)交流充分缺點(diǎn)：缺少操作模型建議改進(jìn)：借用安妮模型、氣管插管模型，讓同學(xué)熟悉操作是否已將意見反饋本人：是教學(xué)組組長（簽名）： 日期：教研室主任 （簽名）： 日期：教辦審核意見： 日期：同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案教研室： 急診醫(yī)學(xué) 教師姓名： 白建文 課程名稱急診醫(yī)學(xué)授課專業(yè)和班級(jí)05臨床三系授課內(nèi)容常用急救技術(shù) 授課學(xué)時(shí) 2學(xué)時(shí) 教學(xué)目的1 掌握基本急救技術(shù)（解救、止血、包扎；）2 掌握緊急氣道開放；3 掌握纖維支氣管鏡應(yīng)用；

2、4 掌握Heimlich手法；5 掌握胸腔、腹腔、心包穿刺術(shù)；6 掌握急救輸血78 掌握呼吸系統(tǒng)常見疾病的癥狀、體癥。教學(xué)重點(diǎn)基本急救技術(shù)的內(nèi)容；緊急氣道開放的手法；氣管插管的適應(yīng)癥和操作步驟；纖維支氣管鏡急診使用目的；常用穿刺技術(shù)；教學(xué)難點(diǎn)氣管插管、纖維支氣管鏡檢查的操作教具和多媒體使用激光筆、多媒體電腦、黑板、筆等教學(xué)方法理論授課教學(xué)內(nèi)容、過程一 基本急救技術(shù)（15分鐘）【解救】-5分鐘救助創(chuàng)傷或遇險(xiǎn)的患者，從危險(xiǎn)中解救出來。1.1 高速公路車禍救援 切斷電源、關(guān)掉汽車發(fā)動(dòng)機(jī)引擎 使用滅火器 清除障礙，保持道路暢通 確定是否有毒物泄漏 在總指揮統(tǒng)一指揮下救援 貫徹整體搬運(yùn)原則，打開車門，固

3、定頸椎、脊柱 初級(jí)氣道開放 開放靜脈通道、補(bǔ)液 對(duì)外出血進(jìn)行加壓包扎，控制出血。1.2 救助溺水者 呼救、撥打110、120 拋救生圈、竹竿等 下水救助，背后、托起頭部 冰窟窿、匍匐前進(jìn)、將繩索、木棒遞過去?！局寡?-5分鐘1.1 直接按壓止血1.2 壓迫包扎法1.3 填塞法1.4 止血帶止血法：控制四肢出血注意：不超過1h；定時(shí)放松；作出顯著標(biāo)志；過緊易造成肢體壞死?！景?5分鐘二緊急氣道開放（20分鐘）保持呼吸道通暢在心肺復(fù)蘇中是一項(xiàng)重要措施。包括手法開放氣道、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺等?！臼址ㄩ_放氣道】：仰頭抬頸法一一手壓前額，一手抬頸。 仰頭舉頦法一手壓前額，一手指托起下頜（最常用）

4、 抬頜法雙手指托起病人下頜骨升支-5分鐘【氣管插管】2.1 適應(yīng)癥-1分鐘 自主呼吸突然停止 嚴(yán)重呼吸衰竭，需機(jī)械通氣 呼吸道損傷、狹窄等2.2氣管插管物品-1分鐘: 面罩、球囊、氣管導(dǎo)管、管芯、喉鏡、牙墊、吸引器、針筒、呼吸機(jī)2.3 操作步驟：-5分鐘 清理口腔分泌物，去除假牙（活動(dòng)的假牙） 預(yù)吸氧自主呼吸吸純氧>6L/min，大于3min或面罩做深呼吸4-6次。 插管體位，“以鼻嗅味”：患者平臥，用軟枕使病人頭部墊高10cm，用右手推前額，使病人頭部稍后仰，張口稍許。 喉鏡置入：左手持喉鏡，右手開放病人口腔，喉鏡片避開門齒，輕柔從右口角進(jìn)入口腔內(nèi)，喉鏡在前進(jìn)過程中逐漸移向左側(cè)，并將舌

5、體擋在左側(cè)看到會(huì)厭后，將喉鏡片置入會(huì)厭谷，并將喉鏡向前上方提，暴露聲門。（*切勿以上切牙為支點(diǎn)翹喉鏡片） 導(dǎo)管插入氣管：顯露聲門后，右手以執(zhí)筆式將氣管導(dǎo)管從口腔右側(cè)進(jìn)入，對(duì)準(zhǔn)聲門后，輕柔的插入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門，拔出管芯，壓迫胸腔聽導(dǎo)管口有無氣聲，置牙墊，推出喉鏡，接球囊或呼吸機(jī)，氣管套囊充氣，做呼吸（人工通氣），聽診兩側(cè)呼吸音是否對(duì)稱，固定氣管導(dǎo)管。2.4 導(dǎo)管入氣管確認(rèn)方法：-5分鐘 直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門 壓迫胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流 人工通氣時(shí)，可見胸廓對(duì)稱起伏，聽診雙肺對(duì)稱肺泡呼吸音 呼氣時(shí)明顯“白霧”樣變化 呼出氣體CO2測定【環(huán)甲膜穿刺】-3分鐘現(xiàn)場急救，上呼吸道阻塞位于環(huán)狀軟

6、骨和甲狀軟骨之間；患者仰臥，頭后仰，針頭直接刺向環(huán)甲膜氣管腔三纖維支氣管鏡檢查（10分鐘）急診使用目的； 取出氣道異物；清除痰液；引導(dǎo)氣管插管；大咯血止血等【取異物】-3分鐘術(shù)前準(zhǔn)備：體檢、出凝血時(shí)、ECG、血?dú)夥治龅嚷樽恚撼扇司致?，兒童全麻體位：仰臥位較好并發(fā)癥：異物被推向深部；感染、大出血、氣腫等；低氧血癥和心跳驟?！厩宄置谖铩?3分鐘3.1 危重病人無力咳嗽，痰液阻塞引起呼吸衰竭。纖支鏡直視下抽吸分泌物或BALF治療嚴(yán)重感染、病原微生物檢查。3.2 重癥哮喘痰栓形成，BALF有相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。3.3 治療肺不張：直接吸引；支氣管灌洗；氣囊注氣加壓；支氣管內(nèi)吹氣。【引導(dǎo)氣管插管】-4分鐘2次

7、插管失敗后，或頭頸部外傷等多采用纖支鏡引導(dǎo)下氣管插管。條件：有自主呼吸；醫(yī)師技能熟練。具體操作： 通過鼻孔插入氣管導(dǎo)管至鼻咽后部 纖支鏡插入導(dǎo)管內(nèi)，直視下通過聲門 氣管導(dǎo)管沿纖支鏡送入氣管 拔出纖支鏡，導(dǎo)管氣囊充氣。課間休息四Heimlich手法（8分鐘）病人被食物或異物卡喉后，不能說話、不能呼吸，手放在喉部Heimlich征象同時(shí)紫紺，失去知覺。成人嬰幼兒昏迷病人五穿刺技術(shù)（22分鐘）1胸腔穿刺術(shù)：-6分鐘目的：診斷和治療（明確胸水性質(zhì)、治療張力性氣胸、胸腔內(nèi)給藥等）操作方法：準(zhǔn)備：說明、告知；穿刺包等體位：積液常采用坐位，見圖；氣胸常坐靠于床，見圖。穿刺點(diǎn)：氣胸鎖骨中線第2肋間；積液常B超

8、定位，肩胛下角線79，腋后線78，腋中線67，腋前線45肋間。穿刺步驟注意：不超過1000ml；膿胸時(shí)及時(shí)胸腔閉式引流；胸水檢查2胸腔閉式引流-6分鐘【適應(yīng)癥】 胸部手術(shù)；胸部創(chuàng)傷；排除胸腔積氣、積液、積膿，使肺膨脹?！緝?yōu)點(diǎn)】 避免反復(fù)穿刺；消除張力性氣胸的危險(xiǎn)；觀察有無活動(dòng)性出血；感染得到充分引流；使肺迅速膨脹?！静僮鞣椒ā坷唛g切開插管法：局麻，沿肋間3cm小切口 ，血管鉗鈍性分離，夾閉引流管末端，前端送入胸腔內(nèi)2.5-4cm，縫合切口，外端接水封瓶。（帶有穿刺內(nèi)芯的導(dǎo)管直接刺入胸腔）【胸腔閉式引流裝置】 引流管末端接長玻璃管，玻璃管插入水面24cm為宜?！居^察注意事項(xiàng)】體檢、保護(hù)切口、脫出

9、、調(diào)整、通暢、肺泡漏氣3腹腔穿刺術(shù)-6分鐘【適應(yīng)證】 腹部創(chuàng)傷、腹水檢查診斷、懷疑穿孔腹膜炎、放腹水緩解腹壓、治療等【禁忌證】 嚴(yán)重腹脹和腸麻痹；腹腔廣泛粘連；妊娠后期婦女?！敬┐滩课弧?肋弓下腹直肌外側(cè)；臍與髂前上棘連線的中外三分之一交界處等。【穿刺方法】常規(guī)消毒局麻； 穿刺針由套針、針芯和彈簧組成；針與腹壁垂直；【結(jié)果判斷】 腹腔積血不凝或誤穿血管；渾濁液、膽汁樣液。4心包腔穿刺術(shù)-4分鐘對(duì)心包積血、填塞的至關(guān)重要的搶救技術(shù)。【穿刺方法】16號(hào)以上穿刺針，病人仰臥或2030º角，常規(guī)消毒局麻 劍突尖端左下方1cm處，連接心電圖，與腹部成2030º角向上、后，指向左鎖骨中

10、點(diǎn)?！疚ｋU(xiǎn)】 （1） 心律失常；（2）撕裂；（3）損傷、出血；（4）氣胸；（5）空氣誤入心臟，空氣栓塞?！咀⒁狻?經(jīng)驗(yàn)、心超檢查、監(jiān)測心電圖、迷走反射等。六急救輸血（10分鐘）【血液品種】-4分鐘全血和成分血（濃縮紅細(xì)胞、懸液紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、濃縮血小板、新鮮冰凍血漿等）【急診輸血的目的】-3分鐘止血；維持血容量；保證攜氧能力【出血量估計(jì)、輸血用量】-3分鐘脈搏、血壓、紅細(xì)胞壓積（如90110/分，1000ml;120/分以上，1000ml以上；）失血500ml以內(nèi)生理代償500800ml輸入晶體或代血漿超過1000ml及時(shí)輸血休克的患者，需緊急晶體擴(kuò)容，再輸紅細(xì)胞懸液或全血三、思考題（5分鐘）1 高速公路車禍救援的流程是什么？2 請(qǐng)說出緊急氣道開放的常用手法？3 何種情況進(jìn)行氣管插管？4 急診使用纖維支氣管檢查的目的是什么？5 何謂Heimlich手法？6 胸腔穿刺應(yīng)注意什么？7 何種情況不能進(jìn)行腹腔穿刺？8 臨床上如何估計(jì)出血量？講授新進(jìn)展內(nèi)容目前交通事故在急診創(chuàng)傷中的地位；MOF：在急性損傷因素的作用下，機(jī)體序慣性發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上器官或系統(tǒng)的功能衰竭，并呈進(jìn)行性發(fā)展。外語關(guān)鍵詞Emergencytreatment;Open-airway;endotracheal intubation;fiberbronchoscope;punct