☆中醫(yī)急診學(xué)

1、一、名解1、急診：是用最短的時(shí)間明確診斷，進(jìn)行搶救治療；急救：是指運(yùn)用各種方法搶救危急中重癥；急癥：是指各種危急重癥出現(xiàn)的各種臨床表現(xiàn)。2、脫證：是因邪毒侵?jǐn)_，臟腑敗傷，氣血受損，陰陽互不維系而致的以突然汗出，目合口開，二便自遺，甚則神昏為主要表現(xiàn)的急危病證。3、多臟器功能障礙綜合癥（MODS）:是由嚴(yán)重感染、嚴(yán)重免疫紊亂、創(chuàng)傷、燒傷以及各種休克所引起的，以嚴(yán)重生理紊亂為特征的臨床癥候群，其臨床特征是多個(gè)器官序貫或同時(shí)發(fā)生的功能障礙或功能衰竭。多臟器功能失調(diào)綜合征是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及重癥胰腺炎等疾病過程中，發(fā)病在24h以上，出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫性的功能障礙或功能衰竭。

2、4、.急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）:是發(fā)生于嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等疾病過程中，肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷導(dǎo)致的以進(jìn)行性低氧血癥、呼吸窘迫為特征的臨床綜合癥。5、神昏：指由多種病引起心腑受邪，竅絡(luò)不通，神明被蒙，以神識(shí)不清為特征的急危重癥.6、猝死：指各種內(nèi)外因素導(dǎo)致心之藏真臟器受損，陰陽之氣突然離決，氣機(jī)不能復(fù)返，心.搏接近停止跳動(dòng)或剛剛停止跳動(dòng)而表現(xiàn)為發(fā)病疾速，忽然神志散失，寸口、人迎、陰股脈搏動(dòng)消失，呼吸微弱或絕，全身青紫，瞳孔散大，四肢厥冷等一系列臨床病象的危重疾病。7、高熱：機(jī)體在內(nèi)外病因作用下，造成臟腑氣機(jī)紊亂，陽氣亢盛而引發(fā)的以體溫升高為主癥的常見急癥。8、心衰：心體受損，藏真受傷，心

3、脈氣力衰竭，無力運(yùn)血行氣著導(dǎo)致的常見危重急癥。9、肺衰：由于肺之藏真受傷，氣力衰竭，呼吸錯(cuò)亂，百脈不暢而引起的急危重癥。10、腎衰：腎體受損，藏真衰竭，陰液不化，五液失司，開合失職而引起的水津代謝失常，溺毒入血，壅塞三焦的急危重癥。11、中毒：毒物經(jīng)人體食道、氣道、皮膚、血脈侵入體內(nèi)，致使氣血失調(diào)，津液、水精施布機(jī)能受阻，甚則損傷臟器的急性病癥。12、急性酒精中毒：由于飲入過量酒精后所引起的中樞神經(jīng)興奮或抑制狀態(tài)，又稱醉酒。13、中風(fēng)：是以突然昏倒、半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀或不語、偏身麻木為主癥，并且有起病急、變化快的特點(diǎn)，為好發(fā)于中老年人的一種常見疾病。14、頭面痛：由于外感或內(nèi)傷而引起

4、的以單側(cè)顏面部發(fā)作性猝痛為特征的內(nèi)科急癥，其特點(diǎn)是單側(cè)顏面反復(fù)發(fā)作的疼痛，疼痛呈現(xiàn)刺痛、脹痛，多在白天發(fā)作，發(fā)作前常有誘因，以進(jìn)食、講話、洗臉等動(dòng)作為誘因者多見。15、痙證：是指由于筋脈失養(yǎng)所引起的以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要特征的內(nèi)科常見病。16、.猝心痛：發(fā)作突然，以胸骨后或左胸前區(qū)發(fā)作性憋悶、壓迫性鈍痛，向左肩背或左前臂內(nèi)側(cè)放射為特點(diǎn)，為心系急癥。疼痛劇烈，多伴汗出、焦慮，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過15分鐘以上者稱真心痛（急性心肌梗死）。疼痛程度較輕，持續(xù)時(shí)間較短，在三到五分鐘之內(nèi)的稱厥心痛（心絞痛）。17、心悸：由于氣血陰陽虧損，或水飲瘀血停滯，心脈不暢，心失所養(yǎng)，而引起的以心慌不

5、安，心跳劇烈，不能自主為主要表現(xiàn)的病癥。18、哮?。菏且韵Q有聲，氣促胸悶，甚則喘息不能平臥為臨床表現(xiàn)的一類疾病。19、風(fēng)溫肺熱病：風(fēng)溫病與肺熱病的合稱，以發(fā)熱，咳嗽，胸痛等為主要臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)外科熱病的范疇。20、中暑：在長(zhǎng)夏季節(jié)，感受暑熱之邪，傷氣耗津而驟然發(fā)生的以高熱、汗出、煩渴、乏力或神昏、抽搐等為主要臨床表現(xiàn)的急性熱病。21、疫毒?。菏且园l(fā)病急驟，高熱，下利膿血，腹痛劇烈，里急后重，甚或神昏、抽搐厥脫等為臨床表現(xiàn)的，并且具有傳染性的急性危重病證。22急黃：是以突然起病，身目俱呈金黃色，高熱，胸腹脹滿，惡心嘔吐，尿少色如柏汁，甚則神昏澹語，吐血丑，便血，或肌膚斑疹為臨床表現(xiàn)的一類危

6、急病癥。23、急性膽脹：是指以起病急驟，病勢(shì)劇烈的右脅部疼痛為主的內(nèi)科急癥。24、急性脾心痛（急性胰腺炎）：多因暴食誘發(fā)，以腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等主要臨床表現(xiàn)。25、暴吐：邪毒犯胃，胃氣不寧，暴逆上沖而引起的急性嘔吐的病證。26、急淋：小便頻數(shù)短澀，欲出未盡，尿道刺痛或灼痛，便時(shí)加重，小腹拘急為主要臨床表現(xiàn)的病證。二、判斷，填空，單選1、中醫(yī)急診學(xué)的基本特點(diǎn)：病性的危急性、證侯的整合性、病機(jī)的衡動(dòng)性2、中醫(yī)急診的治療原則：明辨虛實(shí)，權(quán)治緩急；動(dòng)態(tài)觀察，辯證救治；已病防變，隨證救治；常用三法：扶正法、祛邪法、扶正祛邪法。3、氣脫癥狀：神情淡漠，聲低息微，倦怠乏力，汗漏不止，四肢厥冷，舌淡

7、，苔白潤(rùn)，脈微弱。代表方：獨(dú)參湯。陰脫癥狀：神情恍惚，面色潮紅，口干欲飲，皮膚干燥而皺，舌紅而干，脈微細(xì)數(shù)。方藥：生脈散；陽脫癥狀：神情淡漠，聲低息微，汗漏不止，四肢厥冷，舌淡，苔白潤(rùn)，脈微弱。甚至突然大汗不止或汗出如油，神情恍惚，四肢厥冷，二便失禁，舌淡而潤(rùn)，脈微欲絕。方藥：參附湯。4、.MODS證候診斷要點(diǎn)：初期多表現(xiàn)為實(shí)證，中晚期多表現(xiàn)虛實(shí)夾雜之證，以虛證為主。實(shí)證：毒熱內(nèi)盛證、瘀毒內(nèi)阻證；虛證：氣陰耗竭證、陽氣暴脫證。毒熱內(nèi)盛證：高熱持續(xù)不退，煩躁神昏，惡心嘔吐，舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)。瘀毒內(nèi)阻證：高熱，或神昏或疼痛壯如針刺刀割，痛處固定不移，常在夜間加重，腫塊，出血，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉遲

8、或沉弦。氣陰耗竭證：身熱驟降，煩躁不安，顫紅，神疲氣短，汗出，口干不欲飲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力。陽氣暴脫證：喘急，神昏，大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕，舌淡苔白。常規(guī)處理措施：控制原發(fā)病、動(dòng)態(tài)觀察病情變化和動(dòng)態(tài)增減醫(yī)囑、改善氧代謝，糾正組織缺氧、代謝支持與調(diào)理。5、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）（1）疾病診斷要點(diǎn)：急性起病，在直接或間接肺損傷后2448小時(shí)內(nèi)發(fā)?。怀Ｒ?guī)吸氧后，低氧血癥難以糾正；肺部體征無特異，急性期雙肺可聞及濕羅音，或呼吸音低；早起病變以間質(zhì)為主，胸部X片常無異常表現(xiàn)，病情進(jìn)展后可有實(shí)變，表現(xiàn)為雙肺影普遍密度增高，透亮度減低，肺紋理增多、增粗，可見散在片狀密度增高影，即彌漫性肺

9、浸潤(rùn)影；氧合指數(shù)200mmHg；無心功能不全證據(jù)（2）鑒別診斷：自發(fā)性氣胸：在一定的誘因和基礎(chǔ)下，突然出現(xiàn)呼吸急促，或有胸痛，X線可明確診斷，沒有明顯的低氧血癥，與ARDS不同。（3）相關(guān)檢查：胸部X線、CT檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉鹾现笖?shù)小于300為急性肺損傷，小于200為急性呼吸窘迫綜合癥。（4）常規(guī)處理：去除病因；防止交叉感染和醫(yī)源性感染，正確抗生素治療；液體治療管理，控制液體入量；氧療，機(jī)械通氣治療；中西醫(yī)結(jié)合治療（5）辯證分證：早期實(shí)證為主（犀角地黃湯合承氣類方），中期虛實(shí)夾雜（生脈散與犀角地黃湯合方），極期脫證為主（生脈散合參附湯）（6）機(jī)械通氣治療是本病的主要治療方法。機(jī)械通氣治療：

10、目標(biāo)：保持適當(dāng)?shù)难醴謮汉脱躏柡投龋A(yù)防機(jī)械通氣相關(guān)損傷，有利于組織的愈合；通氣模式：壓力目標(biāo)型通氣；進(jìn)行動(dòng)態(tài)呼吸監(jiān)測(cè)；通氣參數(shù)：潮氣量5-8ml/kg體重，PEEP足以防止肺泡萎陷，達(dá)到適量的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）;平臺(tái)壓不應(yīng)超過20-25mmHg;延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，直至反比通氣。6、神昏的病史采集：常有外感熱病及內(nèi)傷雜病病史（如高熱、急黃、中暑、中風(fēng)、肺衰、鼓脹、癇證、中毒、消渴等）證候診斷要點(diǎn)：（1）邪毒內(nèi)閉：神昏，高熱，煩躁，二便秘結(jié)，舌紅或絳，苔厚膩或黃或白，脈沉實(shí)有力；（2）內(nèi)閉外脫：神昏，面色蒼白，身熱肢厥，呼吸氣粗，目閉口開，撒手遺尿，汗出黏冷，舌紅或淡紅，脈沉伏，虛數(shù)無力；

11、（3）脫證：亡陰：神志不清，皮膚干皺，口唇無華，面色蒼白.或面紅身熱，目陷睛迷，自汗膚冷，氣息低微，舌淡或絳，少苔，脈苴或細(xì)數(shù)或結(jié)代。亡陽：昏憒不語，面白唇紫，氣息微弱，冷汗淋漓，四肢厥逆，二便失禁，舌淡潤(rùn)暗，脈微細(xì)欲絕。常規(guī)處理：1.生命體征監(jiān)護(hù)2.建立靜脈通道，保持呼吸道通暢?？刂企w溫，吸氧3.支持療法。7、猝死快速判斷心臟驟停：病人出現(xiàn)較早而且可靠的臨床征象是神志的突然喪失伴大動(dòng)脈（如頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，有這兩個(gè)征象的存在，心臟驟停的診斷即可成立。1）口對(duì)口人工呼吸：在人工呼吸中以口對(duì)口呼吸的效果最好；（2）口對(duì)鼻人工呼吸：適用于牙關(guān)緊閉或口腔嚴(yán)重?fù)p傷者；（3）口對(duì)口鼻人工呼吸：適

12、應(yīng)于嬰幼兒；（4）口對(duì)氣管套管呼吸：氣管插管或氣管切開的患者進(jìn)行人工通氣時(shí)可采用口對(duì)套管呼吸；（5）口對(duì)通氣防護(hù)裝置呼吸（口對(duì)面罩或面部防護(hù)板）：急救推薦使用有防護(hù)裝置的通氣，以防止疾病相互傳染。人工呼吸有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)：吹氣時(shí)患者胸廓升高，不吹氣時(shí)復(fù)原；吹氣人感覺氣道阻力上升；在吹氣間歇聽到或感覺到患者有呼氣的氣流逸出。人工胸外按壓有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)：可捫及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)；紫綃消失，口唇轉(zhuǎn)紅潤(rùn)；昏迷的深度變淺，可出現(xiàn)掙扎，反射開始恢復(fù)；瞳孔開始縮??；呼吸開始恢復(fù)；收縮壓>7.813.3kPa(60100mmHg),舒張壓>5.3kPa(40mmHg)。辯證救治：陰虛：唇干，手足蠕動(dòng)

13、，語聲低微，或神志不清.舌瘦紅少苔或短縮，脈細(xì)無力。證機(jī)：氣血津液耗散，機(jī)體失養(yǎng)。治法：益氣救陰。方藥：生脈散陽虛：目閉口開，神昏，而色蒼白，身涼肢厥，呼之多不應(yīng)，舌淡或無法見及，脈沉微欲絕或遲或數(shù)。證機(jī)：氣機(jī)閉阻，心神失養(yǎng)，陽氣暴脫。治法：回陽固脫。方藥：通脈四逆湯，實(shí)證：面赤，身熱，呼吸急促，喉中有痰聲，呼之多不應(yīng)，舌紅赤胖犬或無法見及，脈洪大。證機(jī)：痰瘀、熱毒之邪閉阻，痰瘀毒蒙竅。治法：豁痰化瘀解毒，開竅醒神。方藥：灌服或鼻飼菖蒲郁金湯。8、高熱：常規(guī)處理一病因未明確前禁止濫用退熱藥、抗生素和激素類藥；留診觀察3天，臥床休息多飲水；病情危重者，相應(yīng)監(jiān)護(hù)和吸氧辯證：表實(shí)證：解表達(dá)邪。偏于寒

14、者麻黃湯，偏熱者銀翹散，夾濕者，加覆香、佩蘭。便秘，加防風(fēng)通圣丸。里實(shí)證：清熱解毒。大柴胡湯，熱在氣分，大熱大汗大渴脈洪大，合用白虎湯，腑實(shí)內(nèi)結(jié)證，加用大承氣，熱入營(yíng)血，清營(yíng)湯加減；里虛證:扶正補(bǔ)虛.當(dāng)歸補(bǔ)血湯.氣虛下陷者，補(bǔ)中益氣；陰虛減黃甚，加當(dāng)歸六黃湯；陽虛加用回陽湯。9、心衰證候診斷要點(diǎn)：心衰多為虛實(shí)錯(cuò)雜實(shí)證：尿少、浮腫、月完腹脹痛、唇甲紫綃，脈弦澀或沉結(jié)。痰瘀內(nèi)阻血府逐瘀湯合苓桂術(shù)甘湯痰水凌心拿勞大棗瀉肺湯合皂莢丸虛證：心悸氣短，動(dòng)則尤甚，肢冷畏寒，甚則心悸不止，張口抬肩，煩躁不安，大汗、四肢厥冷；或見五心煩熱、兩額泛紅，咽干口燥，舌淡苔白厚，或舌邊尖紅少苔，脈虛數(shù)無力，或沉微、結(jié)代

15、；真武湯加拿勞孑、黃茂10、肺衰：根據(jù)血?dú)夥中停篒型呼衰又稱低氧血癥性呼吸衰竭或非通氣性呼吸衰竭。血?dú)馓攸c(diǎn)為PaO2<8.0KPa(60mmHg),PaCO2<5.33KPa(40mmHg)。II型呼衰又稱通氣性呼吸衰竭，血?dú)馓攸c(diǎn)為PaO2<8.0KPa(60mmHg),和/或PaCO2>6.7KPa(50mmHg)。辨證救治：虛證：喘促短氣，動(dòng)則喘甚，喘不能臥，浮腫，腰以下為甚，安之凹陷，心悸心慌，尿少肢冷，顏面晦暗，口唇紫綃，舌質(zhì)淡胖或紫暗，苔白滑膩，脈沉澀無力。治法：溫通心肺處方：真武湯合拿勞大棗瀉肺湯實(shí)證：氣息喘促，張口抬肩，昏厥痰壅，口唇青紫，或高熱，煩躁不安

16、，口渴便秘，甚至神昏，澹語，舌質(zhì)或紅或紫暗，苔黃膩，脈澀。治法：瀉肺平喘處方：拿勞大棗瀉肺湯11、腎衰診斷要點(diǎn)：辨虛實(shí)察急慢實(shí)證證候：小便短赤，灼熱，或閉塞不通，頭昏脹，皮膚瘙癢，口苦口粘、或有溺臭，渴不多飲，水腫，腹水，甚者高熱煩燥，苔厚濁，沉實(shí)有力。治法：祛濁復(fù)腎。方藥：溫膽湯。虛證證候：虛證：小便清白、全身浮腫、腰以下為甚、按之如泥、皖腹脹悶、納減便清、神疲肢冷、面色灰滯或晃白、舌體胖大、舌質(zhì)淡，脈沉遲無力。治法：補(bǔ)腎復(fù)氣。方藥：脾腎陽衰：真武湯。肝腎陰虛：六味地黃丸。12、急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒常規(guī)處理：脫離污染源、催吐、洗胃；阿托品的應(yīng)用機(jī)理：(阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥)爭(zhēng)奪膽堿受體；

17、拮抗乙酰膽堿作用；原則：早期、足量、反復(fù)13、中風(fēng)分類：發(fā)病于靜息、睡眠中，癥狀較輕，頭痛、頭暈多不顯著，常為缺血性中風(fēng)；而于活動(dòng)、用力中起病者，癥狀多重，伴頭痛、嘔吐及瞳神改變，常為出血性中風(fēng)。檢查：顱腦CT及MRI應(yīng)用。辯證救治：阻滯經(jīng)絡(luò)，神機(jī)失用一一活血祛瘀，化痰通絡(luò)一一化痰通絡(luò)湯：法半夏、茯苓、膽南星、天麻、丹參、香附、大黃閉證一一邪閉清竅；清熱化痰，醒神開竅一一羚羊角湯(羚羊角粉珍珠母鉤藤竹茹石菖蒲遠(yuǎn)志夏枯草丹皮)脫證一一元?dú)鈹∶?，神明散亂；益氣回陽救逆一一生附注射液14、頭面痛辯證救治：外邪襲絡(luò)一川苜茶調(diào)散；郁熱灼絡(luò)一大柴胡湯。15、痙證疾病診斷要點(diǎn)：由外邪而引發(fā)者，多先有惡寒發(fā)熱

18、，頭痛不適等外感癥狀，幾天后頭痛加劇，隨后出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)急，四肢抽搐，甚則角弓反張等表現(xiàn)。由氣血虧虛而引發(fā)者，多有素體虛弱，或已有頭暈?zāi)垦２∈贰３Ｆ鸩≥^急，突然出現(xiàn)頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚則角弓反張，或伴有神昏，肢體癱瘓，二便失禁等癥狀。證侯診斷要點(diǎn)：實(shí)證邪壅經(jīng)絡(luò)(頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚則口禁不語，四肢抽搐，舌苔白，脈浮緊)方藥：羌活勝濕湯；熱甚發(fā)痙(發(fā)熱胸悶，項(xiàng)背強(qiáng)直，口禁，介齒，甚者角弓反張，手足攣急，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù))方藥：羚角鉤藤湯；金創(chuàng)痙(金創(chuàng)病史)方藥：玉真散、五虎追風(fēng)散合茱萸散。虛證：氣血虧虛(項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，頭暈?zāi)垦?，舌淡紅，苔薄而少津，脈沉細(xì))方藥：四物湯合大定風(fēng)珠16、厥

19、心痛實(shí)證：寒凝陽遏，痰瘀交結(jié)一散寒祛痰，化瘀通脈一括簍II白白酒湯合丹參飲加減；虛證：陽氣虛衰，心失溫煦一益氣溫陽，活血通絡(luò)一參附湯；氣陰兩虛一益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)一生.腮故Lil域：真.占獷實(shí)百激心脈，胸陽不展，祛寒活血，宣痹通陽一當(dāng)歸四逆湯；虛證：陽氣虛衰，心失溫煦，回陽救逆，斂陽固脫一四逆湯合生脈飲。17、心悸病機(jī)：外邪侵襲、情志內(nèi)擾、臟腑內(nèi)損。心悸相當(dāng)于西醫(yī)的各種心律失常，對(duì)于洋地黃毒性反應(yīng)所致的室早，應(yīng)立即停用洋地黃，可給予苯妥英鈉和氯化鉀等治療。18、.哮?。汉ㄐ∏帻垳訙p）熱哮（定喘湯合三子養(yǎng)親湯加減）虛哮（四君子湯合三子養(yǎng)親湯加減）避誘因：塵土與蛾、花粉、動(dòng)物皮毛、禁止吸煙、

20、預(yù)防和治療感冒咳嗽、避免有毒氣體吸入、避免進(jìn)食過甜過咸食品。19、風(fēng)溫肺熱病：疾病診斷要點(diǎn)：男女老幼平均可發(fā)罹患，多在冬春季節(jié)發(fā)病，具有起病急、傳變快、病程短的特點(diǎn)；以身熱、咳嗽、煩渴、氣急、胸痛為主癥，兼見咽干、納差、便秘、頭身疼痛，病重者可見高熱煩躁、神智昏蒙或四肢厥冷等。20、氣胸與ARDS的鑒別：氣胸病人突然發(fā)生劇烈胸痛，伴嗆咳繼而呼吸困難，并且進(jìn)行性加重，或無胸痛而見進(jìn)行性呼吸困難。病側(cè)胸部飽滿，肋間隙變寬，口至如鼓，大汗淋漓，四肢不溫，口唇青紫重者血壓下降，神志不清。X線示透光度增高，內(nèi)無紋理，可見氣胸線，重癥者病側(cè)肺呈球塊狀陰影或見液氣胸征象。ARDS急性起病，在直接或間接肺損傷

21、后2448小時(shí)內(nèi)發(fā)病。常規(guī)吸氧后，低氧血癥難以糾正。肺部體征無特異，急性期雙肺可聞及濕羅音，或呼吸音低。早起病變以間質(zhì)為主，胸部X片常無異常表現(xiàn)，病情進(jìn)展后可有實(shí)變，表現(xiàn)為雙肺影普遍密度增高，透亮度減低，肺紋理增多、增粗，可見散在片狀密度增高影，即彌漫性肺浸潤(rùn)影。21、中暑發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，多發(fā)于長(zhǎng)夏季節(jié)。22、疫毒痢疾病診斷要點(diǎn)：多發(fā)于夏秋季節(jié)。有食物不潔史，或與疫毒痢患者接觸史；男女老幼皆可罹患，但多見于27歲的兒童；發(fā)病急驟，以高熱、下痢膿血、神昏、抽搐，或出現(xiàn)厥脫等為主要臨床表現(xiàn)，有時(shí)病初下痢膿血可缺如。23、急黃臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為身目俱黃，小便黃并且短少，或色如柏汁，發(fā)熱惡寒，甚則

22、煩熱口渴，神昏澹語、血丑血便血、肌膚斑疹，脫腹脹悶，脅痛，舌紅而絳，苔黃燥或膩，脈玄數(shù)或細(xì)數(shù)。辯證救治：邪在氣分一茵陳蒿湯；邪在營(yíng)血一犀角散。24、急性膽脹臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生的右脅肋部的劇烈疼的痛，疼痛以絞痛、灼痛、刺痛，痛引右側(cè)肩背為主。辯證：外感證一小柴胡湯；濕熱證一龍膽瀉肝湯；毒熱證一清營(yíng)湯。25、急性脾心痛常規(guī)處理：禁食、給予胃腸減壓；建立靜脈通道，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。疼痛劇烈者，應(yīng)立即止痛。辯證：膽胰濕熱一龍膽瀉肝湯；熱毒熾盛一大承氣湯。26、暴吐臨床表現(xiàn)：以突然發(fā)作的劇烈嘔吐為特征。27、暴瀉疾病診斷要點(diǎn)：突然出現(xiàn)腹瀉不止，瀉下如注，次數(shù)增多，一日數(shù)次，甚則數(shù)十次，糞質(zhì)稀薄，

23、甚如水狀，或夾有不消化食物，或呈洗肉水樣，或呈綠色，或色如深黃而黏，多伴腹痛，神疲乏力，頭暈氣短，重者面色萎黃或蒼白，兩目下陷，口渴思飲，小便短少或無尿，四肢厥冷，或轉(zhuǎn)筋，搐弱，舌淡紅，苔白膩或黃膩，或垢濁厚膩，脈濡數(shù)或沉遲。28、急淋分型：氣、石、熱、血、膏、勞淋。以石、熱、血淋為多見。三、簡(jiǎn)答，論述1、中毒的急救處理：減少毒物的吸收：催吐、洗胃、瀉下排出毒物支持療法（水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感染、呼吸衰竭等）。2、阿托品化：即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅，肺部濕羅音消失及心律加快。如出現(xiàn)神志模糊，煩躁不安，抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，應(yīng)停用阿托品。3、溶栓適應(yīng)癥

24、：持續(xù)胸痛半小時(shí)以上，經(jīng)用硝酸甘油不能緩解，心電圖相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高a0.2mV;發(fā)病時(shí)間小于6小時(shí),6至IJ12小時(shí)仍有明顯ST段抬高，伴或不伴有缺血性胸痛者；年齡小于70歲，70歲以上的AMI病人因人而異，可以放寬上限；血壓低于180/100mmHg。4、.心悸的常規(guī)處理：及早積極搶治，有時(shí)需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；臥床休息，吸氧，保持環(huán)境安靜，避免情緒激動(dòng)，開辟靜脈通道等。辯證救治實(shí)證（清熱化痰，化瘀通絡(luò)一黃連溫膽湯加減）虛證（溫補(bǔ)心陽，化氣利水，安神定悸桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減）5、急性脾心痛診斷要點(diǎn)：素有膽疾、胃病或蛔蟲病史；多因暴飲暴食、酗酒、情緒激動(dòng)等誘發(fā)；突然發(fā)作的中上腹或左

25、上腹疼痛，向左側(cè)腰背部放射，可陣發(fā)加劇，拒按或觸及包塊，伴惡心，嘔吐，發(fā)熱。嚴(yán)重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、黃疸、腹痛加劇以及肌膚紫斑甚或發(fā)生厥脫。鑒別：急性膽張（以右脅下劇烈絞痛為主癥，常突然發(fā)病，陣發(fā)加劇，牽及右肩胛，多伴見寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐，厭食油膩。膽俞多有壓痛，B超顯示膽囊增大，膽囊壁粗糙）6、心衰與急性呼吸窘迫綜合征與的鑒別病史：多有心系疾患；嚴(yán)重感染、急性創(chuàng)傷、脫證、急性脾心痛等發(fā)病：急劇，端坐呼吸；較急，能平臥咳痰：大量粉紅色泡沫痰；早期痰少，合并感染者可有痰體征：兩肺有大量濕啰音；濕啰音較少X線胸片：心臟擴(kuò)大，肺上葉血管擴(kuò)張，蝶形陰影自肺門向周圍擴(kuò)散，支氣管充氣征少；心臟、肺門不大，雙肺

26、浸潤(rùn)陰影，支氣管充氣征多見。治療反應(yīng)：對(duì)強(qiáng)心利尿及擴(kuò)血管反應(yīng)好；對(duì)治療反應(yīng)差吸氧反應(yīng)：吸氧反應(yīng)：可糾正低氧血癥；無法糾正低氧血癥。7、中風(fēng)常規(guī)處理：保持安靜，臥床；保持呼吸道暢通，側(cè)臥位，防止舌后墜，間斷高流量吸氧；建立靜脈通道，選用生理鹽水；體溫升高，可冰袋物理降溫；最初24小時(shí)禁食；嚴(yán)密觀察體溫脈搏等生命體征；加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體功能位，防止褥瘡，感染者可用抗生素；高血壓等可對(duì)癥處理中風(fēng)疾病診斷要點(diǎn)：發(fā)病年齡在40歲以上；急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀；主癥：半身不遂、神識(shí)昏蒙、言語騫澀或不語、偏身感覺異常、口舌歪斜；次癥：頭痛、眩暈、瞳神改變、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)。.二行兩

27、個(gè)匕疝以上或個(gè)上疝和府個(gè)次疝,結(jié)仆配病、誘因"先兆疝狀、年齡1W確認(rèn),不具備上述條件者，結(jié)合影像亦可確診。8、厥心痛與真心痛鑒別厥心痛和真頭痛平均屬猝心痛的范疇，但前者病情相對(duì)較輕，疼痛多能在數(shù)秒鐘至15分鐘內(nèi)緩解；真心疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用藥物多不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼、或有瀕死感。9、高熱疾病診斷要點(diǎn)以高熱為主，體溫超過39。C,脈數(shù)為診斷要點(diǎn)。外感高熱起病多急驟，常有明顯的受涼、疲勞、飲食不潔等病史，多伴有寒戰(zhàn)；內(nèi)傷發(fā)熱起病多緩，病程長(zhǎng)，多無惡寒。熱病勢(shì)情況：有惡寒發(fā)熱，但熱不惡寒，寒熱往來，定時(shí)發(fā)熱等。伴發(fā)癥狀：見鼻塞流涕，咳嗽，噴嚏，咽喉

28、痛，屬衛(wèi)表證；伴發(fā)皮疹說明熱入營(yíng)分或血分；伴見關(guān)節(jié)紅腫熱痛者，則為痹熱；伴見咳、痰、喘、胸痛，多屬肺疾；伴見腹痛，腹瀉，惡心嘔吐者，多為脾土受??；伴見黃疸，脅痛，脅下塊，則為肝膽??；伴見腹痛，尿頻急灼熱，則多屬淋證；伴見頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，半身不遂，精神失常，走路不穩(wěn)，抽搐多為腦病等等。10、人工胸外按壓操作操作是讓患者平臥，下肢抬高5。左右，術(shù)者跪在病人身旁或站立在床旁，用一手掌根置于患者胸骨中下1/3處或劍突上二橫指上方處，另一手掌根重疊放于手背上，兩手指交叉扣緊，手指不脫離胸壁，雙臂繃直，垂直向下用力按壓，100次/分鐘，按下深度45cm,每次按壓與放松的時(shí)間相等。按壓規(guī)律、平均勻、不間斷地進(jìn)行，心臟按壓與人工呼吸比例為30:2.四、病案1、神昏證候：邪毒內(nèi)閉：神昏，高熱或身熱不揚(yáng)，煩躁，或見澹語，二便閉結(jié)，舌紅或絳，苔厚或膩或黃或白，脈沉實(shí)力。證機(jī)：邪毒內(nèi)阻，神明被蒙。治法：清熱化痰，開閉醒神。方藥：菖蒲郁金湯，藥用：石菖蒲、炒桅子、鮮竹葉、丹皮、郁金、連翹、燈心、竹瀝。綜合診療：消除病因，對(duì)癥治療（感染性所致神昏，給予抗生素治療，液體復(fù)蘇；化學(xué)中毒，應(yīng)減少毒物吸收，應(yīng)用特