【2019年整理】英國胸科協(xié)會(huì)非囊性纖維化支氣管擴(kuò)張指引簡(jiǎn)介

1、英國胸科協(xié)會(huì)非囊性纖維化支氣管擴(kuò)張指南簡(jiǎn)介北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科馬艷良何權(quán)瀛2010年，英國胸科協(xié)會(huì)公布了非囊性纖維化支氣管擴(kuò)張指南1,作為第一個(gè)針對(duì)支氣管擴(kuò)張的全球性專業(yè)指南，首次對(duì)支氣管擴(kuò)張的診療提出了規(guī)范化的指導(dǎo)意見。該指南編寫委員會(huì)共檢索了1803篇有關(guān)非囊性纖維化支氣管擴(kuò)張的英文文獻(xiàn)，最終匯集了549篇文獻(xiàn)，力圖提供具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的指導(dǎo)建議（證據(jù)分級(jí)見表1）。由于缺乏大規(guī)模臨床研究，該指南大部分建議仍源于病例報(bào)道及專家意見，部分建議借鑒了囊性纖維化患者的研究，現(xiàn)將該指南的有關(guān)成人內(nèi)容簡(jiǎn)要介紹如下。襲I證據(jù)陳述及推花等級(jí)1+以隨機(jī)對(duì)照試臆（HIT）為依據(jù)的瑞研壯的史增分折

2、.絳述或編得風(fēng)險(xiǎn)極低的闈牙I+很好的薈萃分析質(zhì)述或偏倚風(fēng)除低的ncTI-茶季分析.綜述或倜埼風(fēng)險(xiǎn)較高的RCT2+以病例小照研究或群組研究為依據(jù)的曲項(xiàng)M的綜述.一匕的病例機(jī)喉研）成一組研究發(fā)生混?。心,偏倚的凰險(xiǎn)一低.-一，j；的HI-性楹犬可能一有因果關(guān)系2+良好的病例對(duì)照研究或群組研究,發(fā)生強(qiáng)油或遍俗的風(fēng)贛較低，所搠示的相關(guān)性可能源自因緊更系發(fā)牛泡諭或編倚的風(fēng)臉較高的病例對(duì)照研究或肝里間寬，所熱示的II印級(jí)大可能并丫源門因果丈祭#分析件研究（如病例報(bào)滔或我州分析）存家電見建設(shè)分級(jí)至少打崩適用FU標(biāo)人群的I+級(jí)的差萃分析，綜述或RCT；或-組話用于目標(biāo)人群的1步級(jí)的培果一致的證據(jù)B一組適用于目

3、悔人群的2h+人的結(jié)果一致的證據(jù)卜或力I+*級(jí)或1+級(jí)研究推演出的證據(jù)匚一組適川產(chǎn)目標(biāo)人的2+級(jí)的結(jié)果一致的證據(jù);或自2+中級(jí)研究推演出的證據(jù)D3級(jí)或4級(jí)證據(jù);或自2）最研究椎演出的證據(jù)、病因及病理氣道炎癥是支氣管擴(kuò)張發(fā)病過程中最重要的一環(huán)。各種原因均可導(dǎo)致氣道防御功能受損，引起反復(fù)感染、細(xì)菌定植，繼發(fā)氣道炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步造成氣道破壞和防御功能下降，從而形成惡性循環(huán)。氣道防御功能受損可繼發(fā)于多種疾病，確定可能的病因有助于及早采取針對(duì)性措施，改善患者預(yù)后。常見病因如下。.大氣道先天性異常：所有支氣管擴(kuò)張患者都要考慮是否存在先天性異常D,可見于先天性軟骨缺損性支氣管擴(kuò)張綜合征、巨大氣管一支氣管癥，

4、馬方綜合征及食管氣管痿。.異物和誤吸：所有患者均需考慮有無胃內(nèi)容物誤吸D。兒童下氣道異物吸入是最常見的氣道阻塞的原因，成人相對(duì)比較少見。心肺移植后合并胃食管反流及食管功能異常的患者中也可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。.既往嚴(yán)重下呼吸道感染：下呼吸道感染是兒童及成人支氣管擴(kuò)張最常見的病因（41%69%），特別是嬰幼兒時(shí)期呼吸道感染C,尤其是細(xì)菌性肺炎、百日咳、結(jié)核桿菌、支原體及病毒（腺病毒、麻疹病毒，以及流感病毒和呼吸道合胞病毒）感染。.結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌：結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌感染是支氣管擴(kuò)張的常見病因，支氣管擴(kuò)張患者尤其是中老年女性患者也易于合并非結(jié)核分枝桿菌定植，所有反復(fù)分離出機(jī)會(huì)性分枝桿菌的患者均應(yīng)于

5、二級(jí)保健機(jī)構(gòu)規(guī)律隨訪明確是定植還是感染D。.免疫缺陷與支氣管擴(kuò)張：所有兒童和成人支氣管擴(kuò)張患者均應(yīng)排除潛在的免疫功能缺陷，尤其是抗體缺陷A。病因未明的支氣管擴(kuò)張中6%48%存在抗體缺陷，包括各種免疫球蛋白、亞群以及針對(duì)某些抗原的特異性抗體的生成及功能缺陷。免疫缺陷者并不一定均在嬰幼兒時(shí)期發(fā)病，也可能在成人后發(fā)病。最常見的疾病為普通變異性免疫缺陷?。–VID）、X-連鎖無丙種球蛋白血癥（XLA）及IgA缺乏癥。嚴(yán)重、持續(xù)或反復(fù)感染，尤其是多部位感染或機(jī)會(huì)性感染，應(yīng)高度懷疑免疫缺陷的可能D,對(duì)于疑似或確定免疫缺陷合并支氣管擴(kuò)張的患者，應(yīng)由相關(guān)?？乒餐献髦贫ㄔ\治方案D。.其他氣道疾?。核兄夤軘U(kuò)

6、張患者均應(yīng)排除變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉?。ˋBPA）、支氣管哮喘、囊性纖維化D,遠(yuǎn)東地區(qū)患者還應(yīng)排除彌漫性泛細(xì)支氣管炎D。.結(jié)締組織疾?。?.9%5.20/0的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者行高分辨率CT（HRCT）檢查可見支氣管擴(kuò)張，因此所有支氣管擴(kuò)張患者均要詢問有無類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史D,合并支氣管擴(kuò)張的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后更差。其他結(jié)締組織疾病也有相關(guān)報(bào)道。1 .炎癥性腸?。褐夤軘U(kuò)張與潰瘍性結(jié)腸炎有確定相關(guān)性D。2 .纖毛功能異常：原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙（PCD）患者多同時(shí)合并其他有纖毛部位的病變，幾乎所有患者均合并上呼吸道癥狀（流涕、嗅覺喪失、鼻竇炎、聽力障礙、慢性扁桃體炎），以及男性不育、女性官外孕等，且

7、上呼吸道癥狀多始自新生兒期。兒童和成人支氣管擴(kuò)張患者，均應(yīng)詢問慢性上呼吸道病史，尤其是中耳炎病史，成人患者應(yīng)詢問有無不育D。a1抗胰蛋白酶缺乏D。.其他疾?。河跋駥W(xué)提示存在肺氣腫時(shí)還應(yīng)篩查是否存在應(yīng)注意是否有黃甲綜合征的表現(xiàn)D。3 .上呼吸道評(píng)估：纖毛功能異常、體液免疫功能異常、囊性纖維化、黃甲綜合征及楊氏綜合征（無精子癥、支氣管擴(kuò)張、鼻竇炎）患者均可合并上呼吸道癥狀，所有支氣管擴(kuò)張患者均應(yīng)評(píng)估上呼吸道癥狀D。二、臨床評(píng)估和檢查.臨床表現(xiàn)：咳嗽是支氣管擴(kuò)張最常見的癥狀（90%）,且多伴有咳痰（75%100%）。72%83%患者伴有呼吸困難，其程度與FEV1下降、支氣管擴(kuò)張程度及痰量相關(guān)。半數(shù)患

8、者可出現(xiàn)咯血，且多與感染相關(guān)。支氣管擴(kuò)張患者也常伴有焦慮、乏力及生活質(zhì)量下降。上述任一癥狀加重或出現(xiàn)新癥狀往往提示感染導(dǎo)致的急性加重。粗濕啰音是支氣管擴(kuò)張?zhí)卣餍缘谋憩F(xiàn)，以肺底部最為多見，多自吸氣早期開始，吸氣中期最響亮，一直持續(xù)至吸氣末。1/3的患者也可聞及哮鳴音或粗大的干啰音。半數(shù)患者可見杵狀指（趾）。成人出現(xiàn)下述表現(xiàn)時(shí)需除外支氣管擴(kuò)張D:持續(xù)排痰性咳嗽，且年齡較輕，癥狀持續(xù)多年，無吸煙史，每天均有咳痰，咯血或痰中有銅綠假單胞菌定植；無法解釋的咯血或無痰性咳嗽；COPD患者治療反應(yīng)不佳、下呼吸道感染不易恢復(fù)、反復(fù)急性加重或無吸煙史者。支氣管擴(kuò)張患者的癥狀評(píng)估應(yīng)包括記錄痰的性狀、評(píng)估24h痰量

9、，每年感染急性加重的次數(shù)，以及抗菌藥物使用頻率和情況，還應(yīng)查找支氣管擴(kuò)張的潛在病因并評(píng)估疾病嚴(yán)重程度D。.檢查評(píng)估：所有患者均應(yīng)行如下檢查：（1）血炎癥標(biāo)記物（中T粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，ESR,C反應(yīng)蛋白）：可反映疾病活動(dòng)性及急性加重嚴(yán)重程度；（2）血清免疫球蛋白（IgC、IgA、IgM）和血清蛋白電泳Al:支氣管擴(kuò)張患者氣道感染時(shí)各種免疫球蛋白均可升高，合并免疫缺陷時(shí)則可出現(xiàn)免疫球蛋白缺乏；（3）測(cè)定血清IgE,行炯曲霉皮試，檢測(cè)曲霉沉淀素以除外ABPAC。有相應(yīng)臨床表現(xiàn)時(shí)，可檢測(cè)類風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）。不推薦常規(guī)測(cè)定血清IgE或IgC亞群，必要時(shí)可考慮二線免疫功能檢查

10、評(píng)估D。40歲以下成人支氣管擴(kuò)張患者均應(yīng)行汗液氯化物檢測(cè)及囊性纖維化轉(zhuǎn)膜傳導(dǎo)調(diào)節(jié)因子（CFTR）基因突變分析除外囊性纖維化D。成人患者在合并慢性上呼吸道疾病或中耳炎病史時(shí)，特別是白兒時(shí)起病，中葉支氣管擴(kuò)張為主，合并不育或右位心時(shí)應(yīng)檢查纖毛功能D。可用糖精試驗(yàn)和（或）鼻呼出氣一氧化氮測(cè)定篩查，疑診者需取纖毛組織進(jìn)一步詳細(xì)檢查。支氣管擴(kuò)張患者不需常規(guī)進(jìn)行支氣管鏡檢查，病變局限者可行支氣管鏡檢查除外異物堵塞。多次痰培養(yǎng)陰性及治療反應(yīng)不佳者不可經(jīng)支氣管鏡獲取下呼吸道分泌物。HRCT提示非典型分枝桿菌感染而痰培養(yǎng)陰性時(shí)，應(yīng)考慮支氣管鏡檢查。支氣管鏡標(biāo)本細(xì)胞學(xué)檢查有助于證實(shí)胃內(nèi)容物誤吸D。X線胸片診斷支氣

11、管擴(kuò)張的敏感度及特異度均較差，但所有患者均應(yīng)有基線X線胸片作為參照，僅在需要時(shí)才需重復(fù)檢查D。HRCT可確診支氣管擴(kuò)張，但對(duì)輕度及早期支氣管擴(kuò)張的診斷作用尚有爭(zhēng)議D。支氣管擴(kuò)張?jiān)贖RCT上的主要表現(xiàn)就是支氣管內(nèi)徑與其伴行動(dòng)脈直徑比值增大（正常比值為0.62=0.13,老年人及吸煙者可能差異較大）。此外還可見到支氣管呈柱狀及囊狀改變，氣道壁增厚（支氣管內(nèi)徑80%患者），33%76%患者存在氣道高反應(yīng)性。合并氣流阻塞的患者，尤其是年輕患者，應(yīng)行舒張?jiān)囼?yàn)評(píng)價(jià)用藥后肺功能的改善情況D。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)作為肺康復(fù)計(jì)劃的一部分D。三、治療原則及治療方法支氣管擴(kuò)張患者治療目的為確定并治療潛在病因以阻止疾病進(jìn)展，維

12、持或改善肺功能，減少急性加重，減少日間癥狀和急性加重次數(shù)以改善生活質(zhì)量，維持兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育D。1.物理治療：慢性咳痰和（或）HRCT上有黏液阻塞征象者均應(yīng)學(xué)會(huì)氣道廓清技術(shù)，應(yīng)盡可能鼓勵(lì)患者選擇個(gè)體化的適宜的氣道廓清技術(shù)?？蓱?yīng)用主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)和振蕩正壓呼氣裝置A,并考慮聯(lián)合運(yùn)用體位引流及用力呼氣技術(shù)B。當(dāng)其他技術(shù)無效或患者不能接受時(shí)，可考慮自動(dòng)引流和正壓呼氣D。喘憋患者可考慮應(yīng)用無創(chuàng)通氣以減輕體位引流導(dǎo)致的呼吸負(fù)荷增加D。改良重力輔助體位（非頭低位）可用于傳統(tǒng)傾斜體位存在禁忌證或不能應(yīng)用者D。當(dāng)處于急性加重期或患者非常疲勞時(shí)，可以手動(dòng)技術(shù)（拍背）輔助D。氣道廓清之前霧化吸入滅菌用水、生理鹽

13、水或高張鹽水增加痰液咳出、減輕痰液黏稠度、改善清除效果B。首次吸人高張鹽水時(shí)，應(yīng)在吸人前和吸入后測(cè)定5minFEV1或PEF,以評(píng)估有無氣道痙攣D。支氣管高反應(yīng)性患者吸人高張鹽水前應(yīng)預(yù)先應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑D。預(yù)先吸入32受體激動(dòng)劑可增強(qiáng)痰液廓清效果B。合并呼吸困難且影響到日?；顒?dòng)的患者，應(yīng)進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練B。吸氣肌鍛煉聯(lián)合傳統(tǒng)的肺康復(fù)訓(xùn)練可擴(kuò)大訓(xùn)練效果B。.非抗菌藥物治療：（1）黏液溶解劑：氣道黏液高分泌及黏液清除障礙導(dǎo)致的黏液潴留是支氣管擴(kuò)張的特征性改變。吸入高滲藥物（如高張鹽水）可增進(jìn)理療效果，短期吸入甘露醇則未見明顯療效。成人支氣管擴(kuò)張患者不推薦吸入重組人DNA酶A。（2）支氣管擴(kuò)張劑：合并

14、氣流阻塞的患者應(yīng)進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)評(píng)價(jià)氣道對(duì)32受體激動(dòng)劑或抗膽堿能藥物的反應(yīng)性以指導(dǎo)治療；不推薦常規(guī)應(yīng)用甲基黃喋吟類藥物D。（3）糖皮質(zhì)激素：吸入糖皮質(zhì)激素可拮抗氣道慢性炎癥，少量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）研究結(jié)果顯示應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）可減少痰量，改善生活質(zhì)量，銅綠假單胞菌定植者改善更為明顯，但對(duì)肺功能及急性加重次數(shù)并無影響。目前證據(jù)不支持常規(guī)使用ICS治療支氣管擴(kuò)張（合并支氣管哮喘者除外）B。（4）白三烯受體拮抗劑和其他抗炎藥物：沒有證據(jù)支持在支氣管擴(kuò)張治療中使用白三烯受體拮抗劑和其他抗炎藥物D。.抗菌藥物治療：（1）急性加重期治療：急性加重合并局部癥狀惡化咳嗽、痰量增加或性質(zhì)改變、

15、膿痰增加和（或）喘息、氣急、咯血和（或）出現(xiàn)全身癥狀時(shí)應(yīng)考慮應(yīng)用抗菌藥物。然而目前尚無RCT研究證實(shí)支氣管擴(kuò)張急性加重時(shí)應(yīng)用抗菌藥物有效。僅有黏液膿性或膿性痰液或僅痰培養(yǎng)陽性并非應(yīng)用抗菌藥物的指征。急性加重期開始抗菌藥物治療前應(yīng)送痰培養(yǎng)D,在等待培養(yǎng)結(jié)果時(shí)即應(yīng)開始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療D。抗菌藥物的選擇可參考既往痰細(xì)菌學(xué)結(jié)果C。若無既往細(xì)菌學(xué)資料，一線治療采用阿莫西林（500mg,2次/d）B或克拉霉素（500mg,2次/d,對(duì)青霉素過敏者），療程14dC。對(duì)于有流感嗜血桿菌慢性定植的重度支氣管擴(kuò)張患者，需采用大劑量藥物口服（如阿莫西林1g,3次/d或3g,2次/d）B。有銅綠假單胞菌定植的患者，

16、可使用環(huán)丙沙星，老年人應(yīng)慎用B。臨床療效欠佳時(shí)，才考慮根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物D。抗菌藥物治療失敗者需即刻重新痰培養(yǎng)D。當(dāng)患者病情嚴(yán)重、有耐藥病原體或口服治療失敗時(shí)可采用靜脈治療（多見于銅綠假單胞菌感染病例）C。沒有證據(jù)支持急性加重期常規(guī)使用抗病毒藥物D。最佳療程尚不確定，專家建議所有急性加重?B療療程均應(yīng)為14dD。對(duì)于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌（MSSA）、肺炎鏈球菌定植的患者，無需聯(lián)合治療D。若有一個(gè)以上的病原菌，應(yīng)盡可能選擇可覆蓋所有致病菌的一種抗菌藥物。若因耐藥無法僅使用一種藥物，可聯(lián)合用藥D。培養(yǎng)出銅綠假單胞菌的患者，若對(duì)環(huán)丙沙星敏感，可單一口服環(huán)丙沙星

17、作為一線治療B。口服環(huán)丙沙星無效時(shí)，采用抗假單胞菌抗菌藥物單藥靜脈治療D。當(dāng)銅綠假單胞菌菌株對(duì)一種或多種抗假單胞菌抗菌藥物（包括環(huán)丙沙星）耐藥時(shí)，或臨床考慮患者需要反復(fù)應(yīng)用抗菌藥物治療時(shí)可聯(lián)合用藥以降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)D。耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）需要2種口服抗菌藥物聯(lián)用或單一靜脈用藥D。慎用靜脈用氨基糖昔類藥物，應(yīng)在獲得當(dāng)?shù)匚⑸飳W(xué)家和藥理學(xué)家同意后使用D。（2）長(zhǎng)期口服抗菌藥物：長(zhǎng)期口服抗菌藥物可改善癥狀，但不能改善肺功能及急性加重次數(shù)，目前缺乏RCT研究證實(shí)。對(duì)于每年急性加重且需要抗菌藥物治療A3次的患者，或急性加重次數(shù)較少，但病情嚴(yán)重的患者，應(yīng)考慮長(zhǎng)期抗菌藥物治療C。對(duì)第一種情況，

18、不宜使用大劑量，以減輕不良反應(yīng)C?？筛鶕?jù)臨床穩(wěn)定期痰微生物學(xué)結(jié)果選擇抗菌藥物D,不建議長(zhǎng)期使用唯諾酮類藥物C。大環(huán)內(nèi)酯類藥物有助于緩解疾病，但還需大樣本RCT研究證實(shí)其效果C。用藥過程中應(yīng)當(dāng)定期評(píng)估疾病進(jìn)展（每2448個(gè)月復(fù)查HRCT）。（3）長(zhǎng)期霧化抗菌藥物：對(duì)于每年急性加重且需要抗菌藥物治療A3次的患者，或急性加重次數(shù)較少，但病情嚴(yán)重的患者，應(yīng)考慮長(zhǎng)期霧化治療。當(dāng)上述患者有銅綠假單胞菌定植時(shí)，需要長(zhǎng)期霧化抗菌藥物。應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥，最佳用藥及最佳劑量尚需研究C。（4）下呼吸道微生物清除：首次分離出銅綠假單胞菌者應(yīng)口服環(huán)丙沙星14d以清除細(xì)菌，口服治療失敗者可采用靜脈和（或）霧化清除治

19、療。痰中分離葉MRSA者應(yīng)予以清除，具體劑量及療程應(yīng)遵從當(dāng)?shù)匚⑸飳W(xué)建議。（5）抗菌藥物耐藥：長(zhǎng)期使用抗菌藥物可能導(dǎo)致耐藥，此時(shí)需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇其他抗菌藥物D。抗感染治療應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行，但通常只能依照既往痰細(xì)菌學(xué)結(jié)果經(jīng)驗(yàn)性治療D。部分患者在體外藥敏顯示耐藥時(shí)治療仍然有效。因此只有當(dāng)臨床無效時(shí)才考慮更換抗菌藥物D。理論上采用抗菌藥物輪換策略有助于減輕細(xì)菌耐藥，但目前尚無臨床證據(jù)支持其常規(guī)應(yīng)用。.手術(shù)及并發(fā)癥的處理：（1）手術(shù)：局限支氣管擴(kuò)張，術(shù)后至少能保留10個(gè)肺段且藥物治療無法控制癥狀時(shí)，可考慮肺切除手術(shù)D。手術(shù)的相對(duì)禁忌證為非柱狀支氣管擴(kuò)張、痰培養(yǎng)出銅綠假單胞菌、切除術(shù)后殘余病變及非局

20、限性病變。（2）大咯血：大咯血是支氣管擴(kuò)張致命的并發(fā)癥，大咯血時(shí)首先應(yīng)保證氣道通暢，改善氧合，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，支與管動(dòng)脈栓塞術(shù)和（或）手術(shù)是大咯血的一線治療D。（3）無創(chuàng)通氣：無創(chuàng)通氣可改善部分合并慢性呼吸衰竭的支氣管擴(kuò)張患者的生活質(zhì)量。長(zhǎng)期無創(chuàng)通氣治療可縮短部分患者住院時(shí)間，但尚無確切證據(jù)證實(shí)其對(duì)病死率的影響D。（4）肺移植：FEV130%的患者或經(jīng)積極藥物治療后呼吸道癥狀仍進(jìn)展迅速者可考慮肺移植，肺功能差且合并大咯血、嚴(yán)重繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、人住ICU或呼吸衰竭（特別是需無創(chuàng)通氣）者可放寬標(biāo)準(zhǔn)。支氣管擴(kuò)張是一種常見的慢性呼吸道疾病，各國報(bào)道的患病率為3.7/10萬2（新西蘭，兒童，200

21、5年）至52.3/10萬32（美國，成人，2004年）不等，在我國盡管尚無確切的流行病學(xué)資料，但臨床上支氣管擴(kuò)張并非少見病。然而長(zhǎng)期以來支氣管擴(kuò)張被視為簡(jiǎn)單的氣道化膿性炎癥，其病因、發(fā)病機(jī)制、治療手段均研究甚少。此次英國胸科協(xié)會(huì)推出的非囊性纖維化支氣管擴(kuò)張指南在現(xiàn)有證據(jù)基礎(chǔ)上對(duì)支氣管擴(kuò)張的診斷及治療提出了較為詳細(xì)的建議，詳列了支氣管擴(kuò)張的潛在病因并推薦進(jìn)行相關(guān)的檢查明確病因，規(guī)范了支氣管擴(kuò)張的診治。長(zhǎng)期以來對(duì)于支氣管擴(kuò)張都以對(duì)癥治療，急性加重時(shí)應(yīng)用抗菌藥物為主導(dǎo)思想，本指南強(qiáng)調(diào)了氣道廓清技術(shù)的重要性，推薦了多種氣道廓清技術(shù)，并對(duì)其實(shí)際應(yīng)用提出了具體建議。該指南強(qiáng)調(diào)慢性氣道炎癥是支氣管擴(kuò)張發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，對(duì)于支氣管舒張劑、ICS等長(zhǎng)期治療手段也進(jìn)行了評(píng)價(jià)，盡管大多數(shù)建議尚缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，但也為今后進(jìn)一步大規(guī)模臨床研究指明了方向。對(duì)于抗菌藥物治療，該指南強(qiáng)調(diào)應(yīng)重視患者痰細(xì)菌培