小學新生學籍信息采集表

1、學生信息米集表填表說明：1. 該表由學生家長填寫，請使用正楷字清楚填寫；2. 標有*號的項目為必填內容，家庭成員請根據(jù)實際情況填寫；3. 籍貫地、出生地、戶口所在地，學校在制作學生導入模板時，需轉換成6位數(shù)行政區(qū)劃編碼;4. 標號的必填信息，港澳臺和外籍學生無需填寫。編號項目內容填寫說明學生基本信息1*姓名曾用名必填，以戶口簿為準2*性別男女必填，以戶口簿為準，單選，打“/'3*血型未定血型 DA血型 £血型 DAB血型 口0血型 DRH日性血型陰性血型 DHLA血型其他血型未知血型必填，單選，打“"4*身份證件類型無居民身份證 港澳居民居住證 臺灣居民居住證 香港

2、特區(qū)護照/身份證明 澳門特區(qū)護照/身份證明臺灣居民來往大陸通行證 境外永久居住證 護照必填，單選，打“"5*身份證件號碼必填，按證件如實填寫6*出生日期年月日必填，以戶口簿為準7*民族族必填，以戶口簿為準，“？"族8*戶口類型非農(nóng)業(yè)戶口 農(nóng)業(yè)戶口必填，以戶口簿為準，單選，打“/'9*戶口所在地省市縣（區(qū)、市）必填，請?zhí)顚憽笆∈袇^(qū)/縣"，如安徽省合肥 市高新區(qū)（學校在導入時請轉換編碼）10*戶口所在地派出所派出所必填，以戶口簿為準，“ XX5出所"，如高 新派出所11*籍貫省市縣（區(qū)、市）必填，請?zhí)顚憽笆∈袇^(qū)/縣"，如安徽省合肥 市高新區(qū)

3、（學校在導入時請轉換編碼）12*出生地省市縣（區(qū)、市）必填，請?zhí)顚憽笆∈袇^(qū)/縣"，如安徽省合肥 市高新區(qū)（學校在導入時請轉換編碼）13*是否獨生子女是否必填，單選，打“"14*是否孤兒是否必填，單選，打“"15*是否烈士或優(yōu)撫子女是否必填，單選，打“"16*港澳臺僑否香港同胞香港同胞親屬 澳門同胞澳門同胞親屬 臺灣同胞臺灣同胞親 屬 華僑僑眷歸僑歸僑子女歸國留學人員 非華裔中國人 外國人其 他必填，單選，打“"（港澳臺僑類學生無大陸 身份證的可暫不填身份證號）17*健康狀況健康或良好一般或較弱有慢性病殘疾必填，單選，打“"（選擇“殘疾

4、"項需填寫 特教學生專有信息采集表）18特長根據(jù)實際情況填寫家庭基本信息19*家庭住址必填，填寫家庭的詳細住址20*家庭情況正常低收入戶 外籍生外籍配偶子女 教職員子女 單親隔代教養(yǎng) 家長身心障礙 家長身心障礙重度 孤兒院必填，單選，打“"21*監(jiān)護人姓名必填，以戶口簿為準，父親或母親的姓名身份證 件號碼必填，以戶口簿為準22*家庭成員關系父親母親與學生關系姓名根據(jù)實際情況填寫編號項目內容填寫說明22*家庭成員身份證 件類型居民身份證 軍官證 士兵證 文職干 部證部隊離退休證 香港特區(qū)護照/身份 證明 澳門特區(qū)護照/身份證明臺灣居民來往大陸通行證 境外永久居住 證護照戶口簿

5、中國護照 港澳居民 居住證臺灣居民居住證外國人永久居留身份證中華人民共和國外 國人工作許可證 （ A類）（ B類）（ C類）居民身份證 軍官證 士兵證 文職干 部證部隊離退休證 香港特區(qū)護照/身份 證明 澳門特區(qū)護照/身份證明臺灣居民來往大陸通行證 境外永久居住 證護照戶口簿中國護照 港澳居民 居住證臺灣居民居住證外國人永久居留身份證中華人民共和國外 國人工作許可證 （ A類）（ B類）（ C類）單選，打“/'身份證 件號碼按證件如實填寫單位根據(jù)實際情況填寫電話根據(jù)實際情況填寫民族族族根據(jù)實際情況填寫戶口所在地省市縣（區(qū)、市）省市縣（區(qū)、市）根據(jù)實際情況填寫23*本地聯(lián)系人姓名必填，填

6、寫學生在就讀學校當?shù)氐募彝ヂ?lián)系人 的姓名，如寄宿在親戚家就填寫親戚姓名與學生關系父親母親祖父祖母外祖父 外祖母 兄弟姐姐 妹妹 繼父或養(yǎng) 父繼母或養(yǎng)母 其他伯父伯母叔父舅父舅母姨母姑父姑母必填，本地聯(lián)系人與學生之間的關系，單選， 打“/聯(lián)系電話必填，如實填寫24居住證是否持有是否單選，外地戶籍在當?shù)毓矙C關取得了居住證 的選“是"，其他選“否"25證件號碼第2傾選“是”的，填寫居住證上的公民身份 證號碼；若第2傾選“否"則不用填寫26簽發(fā)日期年月日第2傾選“是”的，填寫居住證上的有效期限 開始時間；若第24項選“否"則不用填寫入學信息27*入學時間年月日

7、必填28*入學方式就近入學義務教育其他階段必填，單選，打“"29*就讀方式走讀住校必填，單選，打“"30*學區(qū)外是否必填，由學校填寫，根據(jù)是否為本服務區(qū)，單 選，打“/31*外地學生是否必填，單選，打“"（指戶口非現(xiàn)在所就讀 學校城市的學生）32*流動人口子女留守兒童否父母雙方外出務工父母一方外出務工另一方無監(jiān)護能力農(nóng)村非農(nóng)村必填，單選，打“"”（選擇第二或第三項 時，最后兩項必須選擇一個）隨遷子女工否進城務工非進城務 縣內流動本省外縣遷入外省遷入必填，單選，打“"（選擇第二或第三項 時，最后三項必須選擇一個）33*是否受過學前教育是否必填，單選，打“"34*是否購買政府學位是否必填，單選，打“""，公辦學校學生為“ 否"民辦學校學生根據(jù)實際情況選擇35*是否享受一補是否必填，單選，打“""，“一補"指