小針刀療法治療基本內(nèi)容

1、小針刀療法治療基本內(nèi)容1、針具 小針刀多為自行制作，其形狀和長(zhǎng)短略有不同，一般為10-15厘米左右，直徑為毫米不等。分手持柄、針身、針刀三部分。針刀寬度一般與針體直徑相等，刃口鋒利。也有的是用外科小號(hào)刀片改制，有的是用牙科探針改制而成。小針刀在應(yīng)用前必須高壓滅菌、或經(jīng)酒精浸泡消毒。2、操作方法 (1)、體位的選擇以醫(yī)生操作時(shí)方便、患者被治療時(shí)自我感覺(jué)體位舒適為原則。如在頸部治療，多采用坐位；頭部可根據(jù)病位選擇仰頭位或低頭位； (2)、在選好體位及選好治療點(diǎn)后，作局部無(wú)菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脫碘。醫(yī)生戴無(wú)菌手套，最后確認(rèn)進(jìn)針部位，并做以標(biāo)記。對(duì)于身體大關(guān)節(jié)部位或操作較復(fù)雜的部

2、位可敷無(wú)菌洞巾，以防止操作過(guò)程中的污染。為減輕局部操作時(shí)引起的疼痛，可作局部麻醉，阻斷神經(jīng)痛覺(jué)傳導(dǎo)。常用的注射藥物有： a、1%奴佛卡因2-5毫升/每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)。 b、2%利多卡因5毫升左右/每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)。 c、2%利多卡因5毫升，確炎松A1毫升，混勻后分別注入2-3個(gè)治療點(diǎn)。 (3)、常用的剝離方式有： a、順肌纖維、或肌腱分布方向做鏟剝-即針刀尖端緊貼著欲剝的組織做進(jìn)退推進(jìn)動(dòng)作(不是上下提插)，使橫向粘連的組織纖維斷離、松解。 b、做橫向或扇形的針刀尖端的擺動(dòng)動(dòng)作，使縱向粘連的組織纖維斷離、松解。 c、做斜向或不定向的針刀尖端劃擺動(dòng)作，使無(wú)一定規(guī)律的粘連組織纖維斷離松解。 剝離動(dòng)作視病情有無(wú)粘

3、連而采納，注意各種剝離動(dòng)作，切不可幅度過(guò)大，以免劃傷重要組織如血管、神經(jīng)等。 (4)、每次每穴切割剝離2-5次即可出針，一般治療1-5次即可治愈，兩次相隔時(shí)間可視情況5-7天不等。 (5)、小針刀的應(yīng)用指征： a、病人自覺(jué)某處有疼痛癥狀。 b、醫(yī)生在病變部位可觸到敏感性壓痛。 c、觸診可摸到皮下有條索狀或片狀或球狀硬物，結(jié)節(jié)。 d、用指彈撥病變處有響聲。小針刀療法治療臨床應(yīng)用 1、頸椎病 取穴：痛點(diǎn)為主穴。陽(yáng)明經(jīng)頭痛配合谷、內(nèi)庭穴；少陽(yáng)經(jīng)頭痛配足臨泣、風(fēng)池穴；太陽(yáng)經(jīng)頭痛配昆侖、后溪穴。 方法：用直刺法。輕輕縱剝1-2次即可，可配合局部推拿以增強(qiáng)療效。 2、肱骨外上踝炎(網(wǎng)球肘) 取穴：找出壓痛

4、最明顯處。 方法：使小針刀刀口線和伸腕肌走向平行刺入肱骨外上髁皮下，先用縱行疏通剝離法，向后再用切開(kāi)剝離法，感覺(jué)銳邊已刮平，再用橫行刮剝法，再疏通一下伸腕肌，伸指總肌，旋后肌肌腱，出針刀，進(jìn)行包扎。再曲屈肘關(guān)節(jié)2-4次，一般1、2次可愈，每次間隔5天。 3、屈指肌腱狹窄性腱鞘炎(彈響指) 取穴：局部痛點(diǎn)。 方法：用縱向鏟剝法。 4、足跟痛(足跟骨刺) 取穴：骨刺尖部(壓痛最明顯處)。 方法：患者仰臥于治療床上，將足放穩(wěn)，找出最明顯的壓痛點(diǎn)，常規(guī)消毒后，針刀口線和縱軸垂直，針體和足跟呈60°角，深度直達(dá)骨刺尖部，作橫行切開(kāi)剝離和鏟削剝離，3-4次即可出針刀，如1次未愈，隔5-7天后可做

5、第二次。 5、第三腰椎橫突綜合癥 取穴：壓痛明顯處。 方法：以小針刀刀口線和人體縱軸線平行刺入，當(dāng)?shù)犊诮佑|骨面時(shí)，用橫行剝離法，感覺(jué)肌肉和骨面之間有松動(dòng)感時(shí)即可出針。一般1次即愈，不愈者隔5天后再行第二次。 6、慢性腰肌勞損 取穴：腰部壓痛點(diǎn)(腎俞)。 方法：同前?？膳浜习位鸸抟约訌?qiáng)刺激。 7、腰椎間盤脫出癥 取穴：椎間隙壓痛點(diǎn)(椎間關(guān)節(jié)處)，小腿麻木區(qū)中點(diǎn)或承山穴。 方法：腰部在痛點(diǎn)中心進(jìn)針刀，針刀尖到達(dá)椎間小關(guān)節(jié)韌帶周圍組織時(shí)進(jìn)行疏通剝離3-4次，出針刀；小腿部位用直刺縱向剝離法即可。小針刀療法治療注意事項(xiàng) 1、由于小針刀療法是在非直視下進(jìn)行操作治療，如果對(duì)人體解剖特別是局部解剖不熟悉，手

6、法不當(dāng)，容易造成損傷，因此醫(yī)生必須做到熟悉欲刺激穴位深部的解剖知識(shí)，以提高操作的準(zhǔn)確性和提高療效。2、選穴一定要準(zhǔn)確，即選擇阿是穴作為治療點(diǎn)的一定要找準(zhǔn)痛點(diǎn)的中心進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)保持垂直(非痛點(diǎn)取穴可以靈活選擇進(jìn)針?lè)绞?，如偏斜進(jìn)針易在深部錯(cuò)離病變部位，易損傷非病變組織。3、注意無(wú)茵操作，特別是做深部治療，重要關(guān)節(jié)如膝、髖、肘、頸等部位的關(guān)節(jié)深處切割時(shí)尤當(dāng)注意。必要時(shí)可在局部蓋無(wú)菌洞巾，或在無(wú)菌手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。對(duì)于身體的其它部位只要注意無(wú)菌操作便可。 4、小針刀進(jìn)針?lè)ㄒ俣?，這樣可以減輕進(jìn)針帶來(lái)的疼痛。在深部進(jìn)行鏟剝、橫剝、縱剝等法剝離操作時(shí)，手法宜輕，不然會(huì)加重疼痛，甚或損傷周圍的組織。在關(guān)節(jié)處

7、做縱向切剝時(shí)，注意不要損傷或切斷韌帶、肌腱等。5、術(shù)后對(duì)某些創(chuàng)傷不太重的治療點(diǎn)可以做局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)和防止術(shù)后出血粘連。6、對(duì)于部分病例短期療效很好，1-2個(gè)月后或更長(zhǎng)一些時(shí)間，疼痛復(fù)發(fā)，又恢復(fù)原來(lái)疾病狀態(tài)，尤其是負(fù)荷較大的部位如膝關(guān)節(jié)、肩肘關(guān)節(jié)、腰部等。應(yīng)注意下述因素：病人的習(xí)慣性生活、走路姿式、工作姿式等造成復(fù)發(fā)；手術(shù)解除了局部粘連，但術(shù)后創(chuàng)面因缺乏局部運(yùn)動(dòng)而造成粘連；局部再次遭受風(fēng)、寒、濕邪的侵襲所致。因此，生活起居尤當(dāng)特別注意。小針刀治療一中醫(yī)講究辨證論治，分清證候證型，因證施治；西醫(yī)注重辨癥論治，診斷明確，對(duì)癥下藥；針刀治療最強(qiáng)調(diào)辨位論治，明確病灶，刀至病所。為什么？當(dāng)今醫(yī)學(xué)

8、對(duì)很多損傷性疾病的診斷其實(shí)是很模糊的,比如：腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、頸椎病等等，從病名上看，我們根本就無(wú)法知道損傷的具體組織部位。對(duì)于一個(gè)針刀大夫來(lái)說(shuō)，僅僅明確病名的診斷是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更重要的是必須明確損傷的部位，并精確到具體的組織和層次（肌肉、韌帶、筋膜、骨面等），然后有的放矢的施以針刀治療，病痛才能迎刃而解。也就是說(shuō)病損部位和層次的診斷正確與否，是針刀療效的關(guān)鍵。那么，如何診斷病損部位，確定針刀治療層次，筆者在此談?wù)勛约旱囊恍┡R床心得。 一、辨清病損部位病損部位有兩個(gè)方面的含義，一個(gè)是平面的部位，一個(gè)是立體的層次。 （一）平面的部位 1、病人主訴：很多情況下病人自我感覺(jué)的疼痛區(qū)域即是病損

9、部位。 2、醫(yī)者通過(guò)手指的按壓、觸摸來(lái)確定。即要在病人自覺(jué)痛區(qū)檢查，更要考慮有可能引起該區(qū)域病痛的其他部位組織的病變（例如支配該區(qū)域神經(jīng)的根、干的出口、穿行部位，該區(qū)域肌肉、筋膜的起點(diǎn)等），尤其在主訴痛區(qū)找不到明顯陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)以及該部位無(wú)明顯功能障礙時(shí)，更要考慮這種情況。如：患者肩部疼痛，要區(qū)分是局部的還是頸性的，或者二者兼而有之；下腰部的疼痛，要考慮上腰部脊神經(jīng)后支的卡壓；膝關(guān)節(jié)的疼痛，要排除臀髖以及上腰部的病變等等。 （二）立體的層次針刀治療與針刺治療的區(qū)別在于，針刀是一種立體的、三維的治療，強(qiáng)調(diào)的是刀口所到的位置，只有刀至病所，切割松解病變組織，才能取得療效。所以，以正確的檢查方法來(lái)確定病

10、灶的部位、范圍、層次顯得尤為重要。檢查方法：首先以五指指腹泛泛的按摩、拿捏病變區(qū)域，此時(shí)，病人的疼痛感覺(jué)以及條索、硬結(jié)便可粗略的從指下感覺(jué)出來(lái)，然后以指尖仔細(xì)按壓、彈撥這些部位，尋找精確的痛點(diǎn)，并感受指下硬結(jié)、條索的大小、方向、層次（請(qǐng)大家注意這個(gè)"撥"，不要只壓不撥，這一撥，你就能撥出很多東西，包括疼痛的輕重、條索的大小、層次、方向，而且，你能省掉很多力氣）。一般來(lái)說(shuō)，筋膜、肌肉的硬結(jié)條索很易摸到，觸痛明顯；而關(guān)節(jié)骨面的硬結(jié)條索需用力按壓、彈撥才能觸及，且壓痛深在，酸脹感明顯。 二 、精確針刀治療層次針刀治療層次也有兩個(gè)方面的含義。第一就是通過(guò)上述檢查，我們來(lái)確定病變的層

11、次，第二就是在治療過(guò)程中去感覺(jué)，更進(jìn)一步的精確治療層次。這種感覺(jué)分為病人的針感和醫(yī)者的手感。醫(yī)者刀下出現(xiàn)韌硬的阻力感，而病人有酸、脹、木的感覺(jué)，說(shuō)明針刀已到達(dá)病變層次，可以施行針刀手法；如果病人出現(xiàn)疼痛、麻電感，說(shuō)明針刀碰到了血管、神經(jīng)，應(yīng)立即移開(kāi)刀鋒。臨床上我們把治療的層次人為的分為三層，即淺層皮下筋膜層，中層肌肉層，深層骨面。治療的一般規(guī)律是：進(jìn)針后先找到骨面，再依次至肌肉、皮下筋膜層，無(wú)論在哪個(gè)層次都應(yīng)用心的去感受刀刃下的感覺(jué)，有阻力感，病人有酸脹感，便是硬結(jié)粘連處，硬結(jié)多的層次應(yīng)多松解，硬結(jié)少的層次宜少松或不松。 三、頸肩腰臀膝常見(jiàn)病損部位及針刀入路層次 （一）頸椎 1、上下項(xiàng)線之間我

12、們把上下項(xiàng)線之間由內(nèi)向外分為三等份（見(jiàn)圖），中內(nèi)1/3交界處有枕大神經(jīng)穿出（相當(dāng)于枕外隆突旁開(kāi)2.5cm左右），中外1/3交界處有枕小神經(jīng)穿行（相當(dāng)于枕外隆突旁開(kāi)5cm左右），乳突部有耳大神經(jīng)穿行，這三條神經(jīng)卡壓?？梢痤~、顳、枕部的疼痛，故這三個(gè)部位是我們治療頭痛的常用治療點(diǎn)。刀口線與人體縱軸平行，垂直于顱骨面方向刺入，達(dá)骨面后稍提起縱行切擺，注意不橫切。隨著頸椎病發(fā)病率的不斷上升,對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)逐步深入，我們發(fā)現(xiàn)臨床上很多慢性、頑固性頭痛，包括偏頭痛、神經(jīng)血管性頭痛等等，都與頸椎病有關(guān)，頸椎X線檢查都有不同程度的病理改變，在頸椎的上下項(xiàng)線和關(guān)節(jié)突、橫突都有明顯的壓痛、條索，針對(duì)這些病位治療

13、，往往能取得立桿見(jiàn)影的效果。 2、頸后部：由內(nèi)向外分為六條縱線（見(jiàn)圖）。 1）項(xiàng)韌帶線：即后正中線，松解項(xiàng)韌帶，層次不一定到骨面，但橫切效果好。 2）：項(xiàng)韌帶旁線：即后正中線旁開(kāi)1.52.0cm，刀口線與人體縱軸平行垂直于皮膚刺入，不一定到骨面，縱橫切擺，松解項(xiàng)后部的肌肉、筋膜。 3）關(guān)節(jié)突線：后正中線旁開(kāi)34cm，頸部肌肉最薄弱處，刀口線與人體縱軸平行，與骨面呈45°角斜刺直達(dá)關(guān)節(jié)突骨面，縱橫切擺，松解關(guān)節(jié)囊、肌肉、筋膜，并可滑向關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣松解。 4）關(guān)節(jié)突外側(cè)緣線：后正中線旁開(kāi)46cm，斜向內(nèi)側(cè)進(jìn)針，松解關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣。 5）橫突后結(jié)節(jié)線：在環(huán)狀軟骨水平，胸鎖乳突肌后緣可捫及

14、C6橫突后結(jié)節(jié)，從乳突至C6橫突做一連線，在此連線上，從乳突尖下一一往下捫,可摸到各頸椎的橫突后結(jié)節(jié)。側(cè)位直刺進(jìn)針。 6）橫突前結(jié)節(jié)線：在胸鎖乳突肌前緣，側(cè)位或仰位直刺進(jìn)針。注意：橫突前、后結(jié)節(jié)均應(yīng)逐一摸清定準(zhǔn)，進(jìn)皮后摸索擺動(dòng)進(jìn)針達(dá)橫突 針刀治療二（二）肩部（見(jiàn)圖）1、肩峰下滑囊：進(jìn)針后先松解三角肌及岡上肌肌腱，然后刀口線呈水平位沿肩峰與肱骨頭之間的間隙直刺達(dá)肩峰下滑囊松解。 2、喙突：針刀達(dá)喙突骨面松解肱二頭肌短頭肌腱，稍向外滑松解喙肩韌帶。 3、結(jié)節(jié)間溝：直刺松解肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱。 4、肱骨大結(jié)節(jié)：松解岡上肌、岡下肌、小圓肌的止點(diǎn)。 5、三角肌下滑囊：直刺達(dá)骨面稍提起，先松解三角肌下滑囊，

15、再提至淺層松解三角肌肌腹。 6、肱骨上段前外側(cè)：松解三角肌的內(nèi)側(cè)緣、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱。先在肌層松解，可探至骨面鏟剝，分離肌組織與骨面的粘連。 7、肩胛內(nèi)上角及肩胛骨脊柱緣上段：松解肩胛提肌。針刀至骨面后鏟剝、切擺。 8、肩胛骨岡上窩：松解岡上肌。 9、肩胛骨岡下窩：松解岡下肌、小圓肌、大圓肌。很多情況下，病變僅在筋膜層，所以，針刀下去如果肌層很松，就只松解淺層的筋膜。（三）腰椎：由內(nèi)向外側(cè)分割成五條線：棘突線、棘突旁線、關(guān)節(jié)突線、橫突背線、橫突尖線（見(jiàn)圖）。1、棘突線：即后正中線，有棘上韌帶和棘間韌帶。棘上韌帶由棘突進(jìn)針，達(dá)骨面，縱橫鏟切均可，并可探至棘突兩側(cè)松解橫突棘肌。棘間韌帶緊貼棘突上下

16、緣骨面松解，千萬(wàn)注意深度，不可也沒(méi)必要過(guò)深，因?yàn)榧g韌帶很薄，粘連較少，治療時(shí)很少有阻力感，否則容易進(jìn)入椎管，刺破硬脊膜、蛛網(wǎng)膜，或出現(xiàn)腦脊液滲漏，產(chǎn)生顱內(nèi)低壓；或出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)壓增高。甚至有可能損傷脊髓。 2、棘突旁線：棘突旁開(kāi)0.51cm,松解橫突棘肌(包括半棘肌、多裂肌、回旋肌，共同特點(diǎn)是起于下位椎體的橫突，止于上位或上幾位椎體的棘突）。進(jìn)針后，針尖稍向內(nèi)碰到棘突骨面，然后緊貼棘突外側(cè)緣骨面向下松解，可至棘突根部。注意深度，不要離開(kāi)骨面。 3、關(guān)節(jié)突線：棘突最高點(diǎn)旁開(kāi)23cm，以指尖按壓、彈撥，可觸到增厚之關(guān)節(jié)囊和增生之關(guān)節(jié)突。針刀達(dá)關(guān)節(jié)突骨面后先松解關(guān)節(jié)囊，然后可探至關(guān)節(jié)突之

17、內(nèi)、外、上、下骨面，尋找硬結(jié)松解。關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)緣下去是側(cè)隱窩，外側(cè)緣下去是椎間孔外口，所以一定要注意深度。 4、橫突背線：棘突旁開(kāi)34cm。進(jìn)針后先在腰背筋膜和骶棘肌層次松解，到達(dá)橫突骨面后的松解方法同下面的橫突尖線。 5、橫突尖線：棘突旁開(kāi)46cm。L3橫突定位：醫(yī)者一手手指摸到病人側(cè)面的髂嵴點(diǎn)，另一手手指摸到與該髂嵴點(diǎn)對(duì)應(yīng)的肋弓點(diǎn)，以此兩點(diǎn)連線長(zhǎng)度為準(zhǔn)向內(nèi)側(cè)畫一等腰三角形，其內(nèi)側(cè)角即為L(zhǎng)3橫突尖，上下橫突間的距離大約2cm。針尖稍向內(nèi)進(jìn)針，碰到橫突骨面后，滑至橫突尖及外側(cè)緣，松解腰方肌、骶棘肌及腰背筋膜的深層，再至橫突上、下緣，松解橫突間肌和橫突間韌帶。如果腰痛伴有下肢痛，CT顯示椎間盤突

18、出并有椎間孔狹窄的，還可沿橫突上、下緣，緊貼骨面向內(nèi)側(cè)推進(jìn)，至橫突根部松解椎間孔外口（見(jiàn)圖），當(dāng)然椎間孔外口也可緊貼關(guān)節(jié)突外側(cè)緣骨面向下松解，但動(dòng)作幅度均宜小而慢。臨床上有時(shí)單純松解腰椎疼痛局部的關(guān)節(jié)突、橫突，并不解決問(wèn)題。這是因?yàn)橛行┭韧吹脑蚺c上位腰椎脊神經(jīng)后支的卡壓有關(guān)。甚至有人認(rèn)為脊神經(jīng)后支及其分支的損傷或卡壓，是引起不過(guò)膝的腰腿痛的主要原因。附：腰椎脊神經(jīng)后支的解剖脊神經(jīng)后支于椎間孔外口發(fā)出，向后行經(jīng)骨纖維孔，在下位椎體的橫突根部上緣分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支內(nèi)側(cè)支：行于小關(guān)節(jié)連線以內(nèi)，較細(xì)，越過(guò)橫突根部，經(jīng)骨纖維管向下，跨越13個(gè)椎骨，重疊分布于關(guān)節(jié)連線以內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)（肌肉、韌帶、筋膜、

19、皮膚以及小關(guān)節(jié)、椎板、棘突等）。其中L4、L5內(nèi)側(cè)支經(jīng)髂嵴、骶髂關(guān)節(jié)至骶后。內(nèi)側(cè)支大部分為感覺(jué)纖維。外側(cè)支：行于小關(guān)節(jié)連線以外，較粗，向同位和下位關(guān)節(jié)發(fā)出分支，與血管伴行，二者沿橫突背面向外下斜行，下降一個(gè)椎體，在豎脊肌中間束（最長(zhǎng)?。┖屯鈧?cè)束（髂肋?。╅g溝穿出，在髂肋肌表面下降三個(gè)椎骨，穿出腰背筋膜，繼續(xù)下降。外側(cè)支大部分為運(yùn)動(dòng)纖維（肌支），支配豎脊肌。L1、2、3的外側(cè)支較長(zhǎng)，構(gòu)成臀上皮神經(jīng)（皮支），分布于臀部皮膚。脊膜支：進(jìn)入椎間孔，分布在硬脊膜、后縱韌帶、血管、椎間盤纖維環(huán)等。與交感神經(jīng)匯合成竇椎神經(jīng)。由此可見(jiàn)，脊神經(jīng)后支尤其內(nèi)外側(cè)支在各自的行程中，都分別經(jīng)過(guò)骨纖維管、孔或胸腰筋膜裂隙

20、，由于孔道細(xì)小，周圍結(jié)構(gòu)堅(jiān)韌，且腰部活動(dòng)度大，易被拉傷；或因骨質(zhì)增生、韌帶鈣化，使孔道變形變窄，壓迫通過(guò)的血管神經(jīng)，從而引起腰腿痛。此外，脊神經(jīng)后支跨橫突向不同節(jié)段脊椎小關(guān)節(jié)和棘突發(fā)出的分支解剖位置較恒定，也為非特異性腰痛神經(jīng)定位診斷提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。所以臨床上腰痛患者關(guān)節(jié)突的壓痛、硬結(jié)最多見(jiàn)。例如：患者L3橫突部位的疼痛明顯，我們得考慮上位的L1、L2甚至T12脊神經(jīng)后支的卡壓；下腰部疼痛的，我們得考慮上位L1、L2、L3脊神經(jīng)后支的卡壓，所以對(duì)于腰痛病人，我們不僅要檢查疼痛局部的情況，還得檢查上位腰椎的橫突、關(guān)節(jié)突等部位。針刀治療三（四）臀部臨床上我們發(fā)現(xiàn)，臀部肌肉、筋膜的損傷，是引起下肢

21、疼痛、麻木的一個(gè)很重要的因素，無(wú)論是根性的還是干性的下肢疼痛，只要能在臀部找到明顯的壓痛和條索，針對(duì)性的予以針刀松解，一般都能緩解下肢癥狀。 1、判斷臀部肌肉的損傷點(diǎn)，有如下規(guī)律：下肢后面及后外側(cè)疼痛-在臀部后內(nèi)側(cè)尋找反應(yīng)點(diǎn)，如臀上皮神經(jīng)入臀點(diǎn)、梨狀肌上、下孔、臀中肌的中、內(nèi)側(cè)段等部位多見(jiàn)。下肢外側(cè)疼痛-在臀部后外側(cè)尋找反應(yīng)點(diǎn)，臀中肌中、外側(cè)段、闊筋膜張肌等部位多見(jiàn)。下肢前外側(cè)、膝關(guān)節(jié)疼痛-在臀部前外側(cè)尋找反應(yīng)點(diǎn)，闊筋膜張肌、臀中肌外側(cè)段等部位多見(jiàn)。臀部及大腿疼痛，但不過(guò)膝關(guān)節(jié)-在臀部梨狀肌以上的部位尋找反應(yīng)點(diǎn)。 2、臀部主要病損部位的針刀松解 1）臀上皮神經(jīng)入臀點(diǎn)：定位：髂嵴中點(diǎn)下23cm的

22、范圍內(nèi)，壓痛明顯，并可捫及條索處。刀口線與臀上皮神經(jīng)走行方向一致垂直皮膚刺入，不一定到骨面，達(dá)臀筋膜后刀下有韌性阻力感，縱行切割，橫行推擺。 附：臀上皮神經(jīng)解剖（見(jiàn)圖-5）由T12L3脊神經(jīng)后外側(cè)支的皮支組成。從起始到終止，大部分行走在軟組織中，將其行走過(guò)程分為四段、六點(diǎn)、一管。骨表段：椎間孔發(fā)出后（出孔點(diǎn)），沿橫突背行走并被纖維束固定（橫突點(diǎn)）。肌內(nèi)段：進(jìn)入骶棘?。ㄈ爰↑c(diǎn)），向下、向外走行于肌內(nèi)，走出骶棘肌（出肌點(diǎn)）。 筋膜下段：走行于腰背筋膜淺層深面。皮下段：走出深筋膜（出筋膜點(diǎn)），與筋膜下段成一鈍角的轉(zhuǎn)折，向下外走行，穿行于皮下淺筋膜。此段跨越髂嵴，經(jīng)過(guò)由堅(jiān)強(qiáng)的骶棘肌、腰背筋膜在髂嵴的上

23、緣附著處所形成的骨纖維性扁圓形隧道（骨性纖維管）進(jìn)入臀筋膜（入臀點(diǎn)）。入臀后一般分為前、中、后三支，在筋膜中穿行，中支最粗大，最長(zhǎng)者可至股后部腘窩平面之上。所以，臀上皮神經(jīng)行程中轉(zhuǎn)折多、角度銳、穿過(guò)兩層筋膜及多處骨性纖維管（出孔點(diǎn)、橫突點(diǎn)、入臀點(diǎn)），是臀上皮神經(jīng)易受損傷的重要原因。近年來(lái)。臨床手術(shù)還發(fā)現(xiàn)，臀上皮神經(jīng)在穿出臀部骨性纖維管處是薄弱處，一旦腰部損傷，臀肌強(qiáng)力收縮而發(fā)生局部壓力增高，可使筋膜深層脂肪組織從該管向淺層疝出、嵌頓，造成管道變形、狹窄，從而壓迫臀上皮神經(jīng)，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。 2）梨狀肌上、下孔：簡(jiǎn)便定位法：五指自然張開(kāi)，小指定位于髂后上棘，食指定位于尾骨尖，掌根向股骨大轉(zhuǎn)子尖方向

24、移動(dòng)、四指逐漸收攏至股骨大轉(zhuǎn)子尖，此時(shí)，中指和無(wú)名指移動(dòng)的范圍，為梨狀肌的體表投影，即中指線為梨狀肌下緣，無(wú)名指線為梨狀肌上緣，中內(nèi)1/3交界處即為梨狀肌上、下孔。刀口線始終與神經(jīng)、血管縱軸平行摸索進(jìn)針，不強(qiáng)求到骨面，遇阻力感，且病人無(wú)下肢放電感和劇烈疼痛，即可行切擺手法，但宜少切多擺。 3）坐骨結(jié)節(jié)滑囊：患者腹下墊枕定位，刀口線與坐骨神經(jīng)走行方向一致進(jìn)針達(dá)坐骨結(jié)節(jié)骨面，行縱向鏟切。 4）臀部其他肌肉筋膜：刀口線均與肌纖維走行方向平行進(jìn)針，達(dá)骨面后稍提起，根據(jù)粘連的層次，行縱行疏割，橫行推擺，然后橫轉(zhuǎn)刀口，切斷部分肌纖維。 （五）膝關(guān)節(jié) 1、前面（見(jiàn)圖、） 1）內(nèi)外膝眼（髕韌帶兩旁）：垂直于皮

25、膚進(jìn)針斜向?qū)?cè)推進(jìn)，層次依次為髕骨內(nèi)、外側(cè)支持帶、脂肪墊、關(guān)節(jié)囊，如果X光片顯示有脛骨平臺(tái)骨質(zhì)增生的，還應(yīng)深入到交叉韌帶，縱切橫切均可。 2）髕韌帶：垂直于皮膚進(jìn)針，松解髕韌帶，以后的層次同內(nèi)外膝眼。但在此處松解交叉韌帶必須注意深度，針刀貼著脛骨平臺(tái)骨面（切忌損傷軟骨面），摸索進(jìn)針，碰到交叉韌帶時(shí)，有韌性阻力感。 3）髕內(nèi)、外側(cè)支持帶：在髕骨的內(nèi)或外側(cè)緣，垂直于皮膚進(jìn)針，松解支持帶后還可調(diào)整角度，尋找縫隙，往關(guān)節(jié)腔內(nèi)通透關(guān)節(jié)囊。 4）脛骨粗?。横樀哆_(dá)骨面后，縱向鏟切。 2、內(nèi)側(cè)（見(jiàn)圖、）： 1）脛側(cè)付韌帶：進(jìn)針后達(dá)骨面稍提起，行縱向鏟切，橫行推擺。注意不要進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙損傷半月板關(guān)節(jié)面。 2）鵝

26、足滑囊：位于脛骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)下方，為縫匠肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌肌腱與脛側(cè)付韌帶之間的滑囊，進(jìn)針后達(dá)骨面稍提起，刀口向上呈扇形鏟切。 3、外側(cè)（見(jiàn)圖、） 1）腓側(cè)付韌帶：同脛側(cè)付韌帶。 2）髂脛束： 針刀達(dá)脛骨外側(cè)髁骨面松解。 4、上面（見(jiàn)圖）髕上囊：位于髕骨底的上方及股四頭肌腱的深面，一般高出髕底67cm，寬度可超出髕骨的內(nèi)外側(cè)緣。根據(jù)壓痛和條索，定點(diǎn)一般選髕底正中直上或髕骨內(nèi)外側(cè)角直上2-3cm的部位。針刀達(dá)股骨骨面后稍提起，依病變粘連的層次松解股四頭肌腱和滑囊，并要注意鏟剝囊壁與股骨的粘連。 5、后面（見(jiàn)圖）1）腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭肌腱：針刀達(dá)股骨內(nèi)、外側(cè)髁骨面后，行縱向鏟切、橫行推移，不橫切

27、。 2）股二頭肌肌腱：針刀達(dá)腓骨小頭骨面行縱切橫擺，不橫切。注意：松解腓腸肌外側(cè)頭肌腱和股二頭肌肌腱時(shí)均應(yīng)避開(kāi)行于股二頭肌腱內(nèi)側(cè)緣的腓總神經(jīng)。 3）半腱肌、半膜肌、腘肌附著點(diǎn)：脛骨內(nèi)側(cè)及內(nèi)側(cè)髁后面，針刀達(dá)骨面后行縱向鏟切、橫行推移，不橫切。 4）腘窩的關(guān)節(jié)囊及后交叉韌帶：刀口線與腘動(dòng)脈、脛神經(jīng)走行方向一致從股骨內(nèi)側(cè)髁進(jìn)針達(dá)骨面，然后緊貼內(nèi)側(cè)髁外側(cè)緣推進(jìn)，行縱切橫擺，不橫切。一、培訓(xùn)內(nèi)容：頸項(xiàng)部針刀治療項(xiàng)韌帶損傷 針刀治療胸鎖乳突肌損傷 針刀治療肩胛提肌損傷 針刀治療頭夾肌損傷肩背部針刀治療肩周炎 針刀治療岡上肌損傷 針刀治療岡下肌損傷針刀治療菱形肌損傷 針刀治療三角肌滑囊炎 針刀治療肱二頭肌短

28、頭肌腱炎上肢部針刀治療網(wǎng)球肘 針刀治療橈肱關(guān)節(jié)滑囊炎 針刀治療橈骨莖突狹性腱鞘炎針刀治療腕管綜合癥 針刀治療屈指肌腱鞘炎 針刀治療腕背伸肌腱鞘炎腰部針刀治療腰段棘上韌帶損傷 針刀治療棘間韌帶損傷 針刀治療腹外斜肌損傷針刀治療腰肋韌帶損傷 針刀治療腰三橫突綜合癥臀部針刀治療骶棘肌下段損傷 針刀治療梨狀肌損傷 針刀治療臀中肌損傷 針刀治療慢性臀部肌損傷下肢部針刀治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 針刀治療髕韌帶損傷 針刀治療髕下脂肪墊炎針刀治療髕骨軟化 針刀治療跖管綜合癥 針刀治療跟骨骨刺針刀治療腰椎病的機(jī)理、治療機(jī)理腰椎局部解剖復(fù)習(xí)腰椎疾病的診斷思路與方法、頸椎局部解剖針刀治療頸椎病的、治療機(jī)理，頸椎病的

29、診斷思路與方法頸椎復(fù)習(xí)環(huán)枕膜攣縮型頸椎病診斷、針刀手法治療要點(diǎn)勾椎關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)（側(cè)方）移位型頸椎病診療、針刀、手法要點(diǎn)椎體前后方移位型診斷、針刀手法治療要點(diǎn)腰椎滑脫的針刀治療、手法要點(diǎn)腰椎間盤突出癥的診斷針刀、手法治療要點(diǎn)腰椎骨質(zhì)增生癥的診斷與治療針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷與治療針刀配合整脊療法治療各種脊柱相關(guān)疾?。ㄈ纾焊哐獕?、糖尿病、三叉神經(jīng)痛等)；針刀治療各種脊柱疾患(如:駝背、脊柱側(cè)彎、小兒斜頸)；針刀治療偏頭痛、叢集性頭痛、神經(jīng)性頭痛、緊張性頭痛、血管性頭痛、等各種原因的頭痛疾病針刀醫(yī)學(xué)神經(jīng)觸激術(shù)是通過(guò)針刀觸及到神經(jīng)，加強(qiáng)神經(jīng)致敏現(xiàn)象，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，致使該神經(jīng)所支配的肌群受到抑制，從而

30、使肌張力降低，抑制神經(jīng)對(duì)肌肉的傳入沖動(dòng)，消除或減輕肌痙攣，對(duì)肌緊張起到松弛作用；痙攣等痙攣性疾病。針刀結(jié)合臭氧,射頻,治療常見(jiàn)頸肩腰腿痛,軟傷疑難雜病針刀結(jié)合臭氧適應(yīng)癥治療各種頸椎病、腰椎間盤突出癥等各種腰椎病、肩周炎，股骨頭壞死、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等各種關(guān)節(jié)強(qiáng)直、各種骨質(zhì)增生相關(guān)疾病，以及各種頸、肩、腰、腿痛及各種慢性軟組織損傷疼痛。介紹針刀醫(yī)學(xué)全新發(fā)展動(dòng)態(tài)，新理論、新思想、新方法，對(duì)頸椎病、腰椎病、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等的病因病理，鑒別診斷，最佳治療方案，最新治療進(jìn)展做進(jìn)一步的剖析；詳細(xì)講解十大診療誤區(qū)。針刀治療腰腿痛腰腿痛是臨床上常遇到的一種病人的主訴，也是醫(yī)生常感棘

31、手的病證，若想對(duì)該癥治療取得較好的療效，必須要診斷明確，治療得當(dāng)，自93年以來(lái)，運(yùn)用新的理論觀點(diǎn)，采用新的治療技術(shù)，用小針刀治療腰腿痛效果顯著，現(xiàn)抽取1500例報(bào)告如下：1、臨床資料：本組共1500例，男性761例，女性739例，年齡1289歲，其中腰背部肌筋膜綜合癥占533例，腰突癥占345例，腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥占327例，臀部肌筋膜綜合癥占248例，強(qiáng)直性脊柱炎占44例，另外腰椎結(jié)核2例，骨腫瘤1例，轉(zhuǎn)其他科室治療，治療時(shí)間047天。2、治療辦法：2.1神經(jīng)阻滯：鎮(zhèn)痛液配方局麻類藥，維生素B族類藥，激素類藥及生理鹽水；注射：根據(jù)不同病癥把藥物用到最需要的地方，一定要注意病變部位的定點(diǎn)，若是局