品管圈活動在提高老年患者多重耐藥菌感染隔離措施落實率中的作用.docx

1、品管圈活動在提高老年患者多重耐藥菌感染隔離措施落實率中的作用陳炎麗I陳偉真2徐永能I黃巧I摘要目的探討品管囹活動對提高老年患者多重耐藥菌感染隔離措施落實率的作用。方法成立品管圉活動小組，通過主題選定法確立活動課題。比較活動開展胡后護(hù)士對多重耐藥茵感染隔離措施知識掌握率及滿意度。結(jié)果實施品管閣活動6個多月后，護(hù)士對多重耐藥商隔離措施知識掌握率由87.0%上升到97.3%.隔離措施落實率由75.0%上升到94.6%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<005；P<0.01)o結(jié)論開展品管圈活動提高了老年息者多重耐藥菌感染隔離措施落實率，提高了護(hù)士的貴任心，降低了多重耐藥茵感染的傳播，為患者提供了安全

2、、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。關(guān)鍵詞：品管圈；多重耐藥菌感染；隔再；老年患者中圖分類號:R473.I文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1006-6411(2018)28-0175-04病原簫感染是威脅人體健康的主要疾病之一，而老年科，患者均為高齡人群.患有多種慢性疾病，機體免疫力低下，長期輸液，留此導(dǎo)管多，增加了臨床多重耐藥菌感染的機會，也成為醫(yī)院病原菌感染的高危易感人群多重耐藥菌是指對臨床使用的三類或三類以上抗幽藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。據(jù)調(diào)查，工作單位：!.510080廣州廣東省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所妹合二區(qū);2.510080廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院普內(nèi)科陳炎麗：女，本札護(hù)師收稿日期：2017-06-27老年病房

3、是醫(yī)院感染高發(fā)人群，多重耐藥性(multidnigresidentorganisms,MDRO)不僅增加了醫(yī)療資用，延長了住院治療時間，同時還是死亡率升高的主要原因。因此,采取有效的預(yù)防與護(hù)理對策，避免MDRO的發(fā)生十分必要。本科開展了“提高老年患者多重耐藥菌隔離措施落實率”的品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)活動，取得了一定的成效.現(xiàn)具體報告如卜。1一般資料回顧性調(diào)查2014年I月2016年12月本科患多重耐藥菌感染的老年患者的資料，患者年齡87-98歲，平均年齡92歲.均為高干住院患者。統(tǒng)計資料來源于科室危急值報告登記本，所/xl/Mz力9vVsVMzV小*T

4、87;*T»不'木T*小"VT不不'r*n*'用盡、，一米米米米米米米米米米*米米米米米米米米米米4小結(jié)延伸護(hù)理在皆及健康知識、減少住院次數(shù)'減少出院后并發(fā)癥、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、優(yōu)化服務(wù)流程、提升醫(yī)院服務(wù)形象等方面取得了明顯成效"訂。本院在全省率先推出支付寶居家延伸服務(wù),根據(jù)支付寶應(yīng)用程序進(jìn)行建檔綁卡，當(dāng)患者需要匕門居家服務(wù)時，可通過手機支付寶進(jìn)行預(yù)約上門，包括服務(wù)的時間.服務(wù)的項目，選擇適合的醫(yī)護(hù)人員，然后進(jìn)行確定、繳費，整個界面十分清晰.操作簡便這種“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”無縫隙的護(hù)理延伸模式，將線下服務(wù)延伸到線上,患者及家屬更加省

5、心、放心、安心。同時，通過支付寶服務(wù)窗，患者及家屬還可以閱讀醫(yī)院定期推送的各神信息，如氏院新聞、專科信息，健康教育等等，在一定程度上減輕了醫(yī)護(hù)人員健康教育的負(fù)擔(dān)。支付寶延伸護(hù)理服務(wù)也存在一定不足:僅限市區(qū)內(nèi)，對市區(qū)外的患者尚未拓展此項業(yè)務(wù)。支付寶退費后不能即時到賬，因此,醫(yī)院在提升全面醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)及方便患者方面還需進(jìn)一步完善。支付寶在延伸護(hù)理中的應(yīng)用可使優(yōu)質(zhì)護(hù)理從出院到居家康復(fù)階段“無縫”對接，提高患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)肱，降低再次住院的可能,減輕社會的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參考文獻(xiàn)1 劉昆.從財務(wù)角度探討支付寶移動支付業(yè)務(wù)對醫(yī)院的桃成與對策J.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2015,34(10):77-78.2

6、 高晚娟，趙紅艷，王非.基于移動APP的醫(yī)院信息系統(tǒng)深度的探討J.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,26(5):129-130.3 王建表，耗璐，楊晚宇，等.基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的移動診療方案分析與設(shè)計J.中國敷字醫(yī)學(xué),2015,10(10):21-24.4 WeeS,VrijhoefH.Aconceptualframeworkforevalualingtheconceptualization,implementationandperformanceoftransi*tionalcareprogrammesJ.JEvalClinPract,2014,21(2)：221-228.5JWangHH,Iffre

7、ySC.Preliminarydevelopmentandtestingofinstrumentstomeasureself-careagencyandsocialsupportofwomeninTaiwanJ.KaohsiungJMedSci,2000,16(9)：459-467.6 屈志強，喬靜.移動支付在優(yōu)化門診流程中的作用J.醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2015,36(5):35-38.7 何雄平，楊雅各.基于移動互聯(lián)網(wǎng)的移動醫(yī)院自助服務(wù)系統(tǒng)的設(shè)計與實踐J.中國醫(yī)療器械信息,2015,(4):26-28.8 張麗，商洪濤，王彪，等.醫(yī)院徂信服務(wù)平臺的設(shè)計與實現(xiàn)J.中國醫(yī)學(xué)裝備.2015,12(10

8、):46-48.9 羅自然，郭做，嚴(yán)靜東.醫(yī)療交付方式的演變對患者診療流程的影響J】.中國醫(yī)院曾理,2015,35(3):19-21.10 王安其，顧梓玉，鄭雷倩，等.手機支付在醫(yī)院服務(wù)流程中的應(yīng)用探索J).中國醫(yī)院管理,2015,35(6):37-39.11 陳舞.護(hù)理延伸服務(wù)在居家服務(wù)中的應(yīng)用J.當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2016,23(7):170-171.(本文編輯：張強周H)右紿果均來源于檢臉科.病例均符合院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2方法2.1成立QCC本科于2015年2JJ成立QC小組.小組成員12名,年齡2352歲；其中副主任護(hù)帥i名，主管護(hù)師3名，護(hù)帥5名.護(hù)士3名；本科1（）名，大專2名

9、。小組設(shè)護(hù)士長為督導(dǎo)員.選舉I名組織、協(xié)名、管理能力較強的組員擔(dān)任圈長,負(fù)責(zé)掌握成控計劃落實情況.設(shè)I名秘書進(jìn)行資料整理及校對。成正后對QCC成員進(jìn)行培訓(xùn).要:求所有成員掌握QCC活動的原則、方法及所需資料等”2.2主題選定由QCC成員提出護(hù)理工作中存在的急需解決的問題.根據(jù)重要:性、迫切性、圈能力及上級政策等方面通過主動選定法進(jìn)行選定,選取“提高多取耐藥曲患者隔離措施落實率”為本次活動主題.設(shè)定圈名與圈徽及小組精神，擬定活動計劃竹、設(shè)計目標(biāo)位。MDKO感染控制措施落實情況檢查表表I2.3活動步驟2.3.1現(xiàn)狀凋查通過回顧性調(diào)奩2014年1月2（）15年5月發(fā)生耐藥函感染的患乩對統(tǒng)計、總結(jié)隔離

10、措施落買不到位情況制定了查檢表（見表I）;另外對科室人員對多就耐藥菌理論號核知識掌握情況進(jìn)行調(diào)代（見&2）.2.3.2設(shè)定目標(biāo)根據(jù)目標(biāo)值計算公式，計算出目標(biāo)itl為91%.針對目標(biāo)值進(jìn)行可行性的目標(biāo)值論證，論證結(jié)果：II機可行。23.3峻因分析及制定相應(yīng)對策通過伯什圖從人、物、法、環(huán)4個方面分析導(dǎo)致隔高措施落實不到位的相關(guān)因素.并進(jìn)行逐一的要因論證、fU耳驗證.最終確定以下5個E要原因（見圖1）。2.3.3.1培訓(xùn)不足原因：缺少針對多重耐藥佝隔離措施知識的針對性培訓(xùn)及對患者、家的、陪護(hù)的專題培訓(xùn)。對策：組道知范范范范全確確范范規(guī)規(guī)有有有有有有規(guī)規(guī)有完正正有有規(guī)有是規(guī)口口口口口口口口口口

11、口口道范范范范知范范規(guī)規(guī)規(guī)規(guī)分誤誤規(guī)規(guī)不不無無無無無無不不無部錯錯無無不無否不口口口口口口口口口口口口口間中科室：病人姓名：性別：年齡：感染/定植的多重耐藥性菌種類： ESB15（產(chǎn)超廣謂B-內(nèi)酰肢晦細(xì)菌）；DCKAB（耐碳青甯烯類施曼不動桿菌）； MRSA（耐甲氧西林金黃色菊萄球菌）；感染部位：隅離播施落實情況： 危急值登記本填寫是否規(guī)范： 隔離醫(yī)嘲是否規(guī)范： 息者床邊有無隔離標(biāo)識： 病房入口、病人床邊有無備快速手消毒液： 患者床邊有無務(wù)隔離衣、科室有無備護(hù)目鏡： 患者床邊有無備醫(yī)療、生活垃圾桶及稅器盒： 患者床邊有無備專用醫(yī)療器討（體溫表、血壓計等）患者生活垃圾有無使用黃色垃圾袋： 護(hù)士進(jìn)

12、行操作時是否規(guī)范： 護(hù)士進(jìn)行開放性護(hù)理操作時隔離措施是否規(guī)范：處理醫(yī)療垃圾、生活垃圾有無使用雙層黃色垃圾袋：陪護(hù)及家屬打曉宣教內(nèi)容：©護(hù)士對患者醫(yī)療垃圾處理是否正確：護(hù)士對患者生活垃圾處理是否正確：轉(zhuǎn)診或外出檢查之前有無通知相關(guān)科室：接觸患者或其環(huán)境葡后是否進(jìn)行手衛(wèi)生：患舌網(wǎng)圍物品表面、地面和醫(yī)療器械清潔消毒是否規(guī)范冢漏、陪護(hù)近距離接觸患者有無戴口罩、做好手衛(wèi)生是否限制探視終未消毒是否規(guī)范檢查者：檢查時何：年月日住院號：床號：標(biāo)本種類：MDRPA（多重耐藥性/泛耐藥銅綠假單胞慎）VRE（酎萬古葛次腸球菌）CRE（耐碳青霹嫦類腸桿菖科炳藺）；其他:口不知道口無處理口無處理口未轉(zhuǎn)診或外出

13、圖I魚骨圖原因分析織全科護(hù)I：認(rèn)真.學(xué)習(xí)多訴耕藥拍相關(guān)知識.危急值蟹記、報告流程，多重酎藥偏隔離措施要點.隔離措施、消毒措施落實及注意郭項和對多垂耐斯萌患苗宣教23.3.2無隔離措施皆引流程原因：沒右針對科室特點制定的多重耐藥菌隔離措施流程及指引。對策：制定耐匆的瀚離措施指引.制定耐約萌報告、處理流程2.3.33無隔離措施、隔離注意邪項宜傳圖原因：科室無制定針對多重耐藥前隔離知識、隔離措施的“教圖片對策：制作多難耐藥萌宣傳手冊.制定務(wù)柬耐藥倘隔離措施口傳圖.規(guī)范隔陶物品擺放.建立多頁耐藥菌患打檔案。2.3.3.4績效考核不完善原因：無針對老年病房多府耐藥表2護(hù)士對MDRO感染患者隔離措施知識掌

14、握情況問卷姓名：性引：年齡：職稱：學(xué)歷：工作年限多重耐藥菌的定義2類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)酎藥口3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥口4類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)酎藥多重耐藥曲患者多長時間內(nèi)開出醫(yī)囑020minQ30minQIh不如道多重酎藥菌患者安置口單間隔離同種病原體同室隔離口不知道多重耐藥藺患者隔離標(biāo)識口藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識紅色接觸隔離標(biāo)識黃色接觸隔離標(biāo)識不打道多重耐藥菌患者醫(yī)療垃圾處理口單層黃色醫(yī)療廢物袋收集雙層黃色醫(yī)療廢物袋收集口單層黑色廢物袋收集雙層黑色廢物袋收集多重耐藥菌患者生活垃圾處理口單層黃色醫(yī)療廢物袋收集雙層黃色醫(yī)療廢物袋收集口單層黑色廢物袋收集雙層黑色廢物袋收集多重耐藥菌患者病房人員的限制

15、口嚴(yán)格限制，減少人員出入醫(yī)護(hù)人員相對固定患者的所有治療護(hù)理單獨進(jìn)行嚴(yán)格探視管理不用限制接觸多重耐藥菌患者哪種情況必須穿隔高衣口開放吸痰及氣管插管及護(hù)理留取標(biāo)本、抹身、翻身、更換被服插拔尿管、胃管、口膠護(hù)理、洗頭、會陰抹洗口會陰抹洗、潢腸接觸多重耐藥菌患者什么情況下需要用護(hù)目鏡 多重耐藥菌患者隔離房間物品表面消毒用含有效M1000mg/L的消毒液進(jìn)行擦拭2次用含有效M1000mg/L的消毒液進(jìn)行擦拭I次用含有效象2（XX）mg/L的消毒液進(jìn)行擦拭2次用含有效氯】000mL的消毒液進(jìn)行擦拭1次接觸多重酎藥菌患者手衛(wèi)生旻求口手上有傷口時戴單層無菌手套口手上有傷口時戴雙層無菌手套口直接接觸患者前后進(jìn)行

16、無菌技術(shù)操作和侵入性操作前必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物戴單層無藺手套多重耐藥藺患者心電監(jiān)護(hù)、微量輸液菜、聽診器清潔和消毒口每天至少2次每天至少1次每周2次多重耐藥菌患者清潔用具使用口抹布、地拖、掃把、拖桶、闌刷等專用口用后使用2000mg/L的有效消毒液浸泡消毒30min用后使用500mg/L的有效氯消毒液浸泡消毒60min終未消毒：口床單位消毒環(huán)境物體表面消毒醫(yī)療用品消毒口空氣消毒解除隔離依據(jù)患者出院患者死亡連續(xù)2次標(biāo)本培養(yǎng)陰性（何隔應(yīng)24h）患者感染癥狀消失,再次送檢標(biāo)本培養(yǎng)陰性連續(xù)3次標(biāo)本培養(yǎng)陰性儒隔離措施落實情況的績效號核評價標(biāo)準(zhǔn)，未與績

17、效考核掛鉤“對策：制定了多質(zhì)耐藥菌隔離措施績效考核怵準(zhǔn)表。3效果檢查檢代方法有:過程監(jiān)控:高級黃任護(hù)士、感控護(hù)土質(zhì)控;加強督導(dǎo):護(hù)士的長再次檢查督導(dǎo)“檢查內(nèi)容：行看多幣酎藥帶危急值琶id是否規(guī)范、隔離醫(yī)眼是否正確、隔離措施落實是否到位、消嵌方法是否到位、手n生是否落實到位、宣教是否到位，抽問護(hù)士多取耐藥侑隔離措施知識點及'仃教內(nèi)容，現(xiàn)場查看隔離物品準(zhǔn)備是否齊全、護(hù)理操作是否規(guī)范。4效果確認(rèn)4.1開展品管圈活動前后隔離措施不規(guī)范情況（見圖2、圖3）圖2QCC活動前隔離措施不規(guī)范情況4.2有形成果及無形成果隔離措施落實率由開展QCC前的75.0%提升到開展QCC后的94.0%,護(hù)士對多重耐

18、藥萌隔離措施知識掌握率由87.0%上升到97.3%。同時也收獲了無形效果，圖3QCC活動后隔離措施不規(guī)范情況圈成員的團(tuán)隊精神、參與度、溝通協(xié)調(diào)能力、思考能力、QCC手法運用能力都有不同程度提升。5小結(jié)血液透析室移動護(hù)理信息系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用席明霞'柳娜娜2鄭露晴2摘要目的依靠計算機信息化技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)平臺，構(gòu)建以血液凈化治療護(hù)理為特點的血液凈化移動護(hù)理信息管理系統(tǒng)，以規(guī)范護(hù)理行為、保障患者安全、提商護(hù)士工作效率。方法按照醫(yī)院血液凈化治療的具體工作流程、管理籬求和患者建議，結(jié)合目前醫(yī)院HISJJS和電子病歷系統(tǒng)等，建立包括通用模塊和個體模塊的血液凈化移動護(hù)理信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院各子系統(tǒng)之間

19、相互配合、共享資源。結(jié)果通過血液透析宣移動信息系統(tǒng)的建設(shè)和管理，規(guī)范,了護(hù)理行為，提高了工作效率，同時減少了護(hù)理差錯，確保了患者的安全。結(jié)論血液透析室移動護(hù)理信息系統(tǒng)促進(jìn)了血液透析室信息化的建設(shè)和發(fā)展，值得推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：移動護(hù)理信息系統(tǒng)；血液透析室；護(hù)理質(zhì)量中圖分類號:K473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號：1006-6411(2018)28-0178-02隨著無線通信技術(shù)與信息領(lǐng)域的不斷發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行業(yè)與無線通信技術(shù)相結(jié)合已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的新趨勢。2011年國際衛(wèi)生組織對移動醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行定義，即通過移動設(shè)備.如移動智能手機、患者監(jiān)護(hù)設(shè)備、掌上電腦和其他無線設(shè)備為醫(yī)療和公共衛(wèi)生行業(yè)

20、提供服務(wù)支持。該定義的提出標(biāo)志著電子醫(yī)療已經(jīng)開始從桌面遠(yuǎn)程健康平臺轉(zhuǎn)向無線移動醫(yī)療平臺(，,o20世紀(jì)80年代中期以來，以美國為代表的一些發(fā)達(dá)國家的現(xiàn)代化醫(yī)院將移動醫(yī)療信息技術(shù)廣泛應(yīng)用于醫(yī)院數(shù)據(jù)的采集和監(jiān)測，還包括就診預(yù)約、診療方案的制定、信息提取以及健康管理等。目前，我國大部分醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理和管理工作仍使用手工方式進(jìn)行，國內(nèi)移動醫(yī)療護(hù)理信息保健系統(tǒng)還處于初始階段句。依據(jù)血液凈化治療中心的具體工作、管理需求和患者建議，結(jié)合目前醫(yī)院HISJJS和電子病歷系統(tǒng)等，本院建立了血液透析室護(hù)理移動信息系統(tǒng),將無線網(wǎng)絡(luò)延伸到血液透析室，實現(xiàn)實時采集血液凈化治療中心的各類數(shù)據(jù)信息，現(xiàn)報告如Fo1系統(tǒng)平臺

21、的設(shè)計1.1系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計本系統(tǒng)采用MVC架構(gòu)的JdonFramework+ibatis框架進(jìn)行開發(fā)設(shè)計們，客戶端覆蓋Web端、Pad、手機端°后臺數(shù)據(jù)庫采用Oracle數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)架構(gòu)和工作流程以工作單位：!.4100()1長沙湖南省長沙市中心醫(yī)院；2.421000衡陽南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院席明霞：女，映士，主任護(hù)師收0：2017-09-06及業(yè)務(wù)功能可以針對血液凈化治療中心的不同需求進(jìn)行靈活配置，以符合用戶FI常工作的實際需求。1.2系統(tǒng)主要功能1.2.1通用模塊1.2.1.1醫(yī)院與科室介紹簡單介紹醫(yī)院與科室基本情況.包括醫(yī)院基本設(shè)施、服務(wù)區(qū)域、科室特色、醫(yī)生坐診信息等。1.2.1.2癥狀管理教會血液凈化治療患者和家屬學(xué)會早期發(fā)現(xiàn)疾病變化體征，如：動靜脈內(nèi)瘦血管雜音消失(感染、疼痛、出血等)、高血鉀癥狀(手指發(fā)麻、嘴唇發(fā)麻、渾身乏力等)，緊急情況及時聯(lián)系負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士，就診治療。1.2.1.3血管通路管理血液凈化治療患者進(jìn)行透析治療需要有一個良好的血管通路，血管通路是保障透析患者能否順利透析的關(guān)鍵所在。有文獻(xiàn)報道