糖尿病人血糖監(jiān)測及管理VIP

1、.糖尿病人血糖監(jiān)測及管理糖尿病人血糖監(jiān)測及管理-.血糖監(jiān)測的意義血糖監(jiān)測的意義判斷并掌握病情控制的判斷并掌握病情控制的程度程度及時調(diào)整治療方案，以及時調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制使病情獲得最佳控制及時預防、發(fā)現(xiàn)、治療及時預防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急慢性并發(fā)癥各種急慢性并發(fā)癥改善病人的生活質量，改善病人的生活質量，并最終延長其壽命并最終延長其壽命.自我血糖監(jiān)測的意義自我血糖監(jiān)測的意義（self monitoring of blood glucose，SMBG）鼓勵患者參與糖尿病管理鼓勵患者參與糖尿病管理評估治療有效性評估治療有效性及時發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖及時發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖指導飲食、運動和藥物方

2、指導飲食、運動和藥物方案的調(diào)整案的調(diào)整是指導血糖控制達標的重是指導血糖控制達標的重要措施，也是減少低血糖要措施，也是減少低血糖風險的重要手段風險的重要手段.“應將應將SMBG作為教育作為教育/治療計劃的一部分治療計劃的一部分”糖尿病護理醫(yī)療團隊糖尿病教育與認識血糖評估行為改變治療優(yōu)化SMBG影響 IMPACT非胰島素治療的2型糖尿病患者自我監(jiān)測指南，2009，IDF代謝/臨床安全性生活質量經(jīng)濟學.兩個著名研究比較顯示：多次、小劑量地調(diào)兩個著名研究比較顯示：多次、小劑量地調(diào)整胰島素可以更好地預防低血糖事件的發(fā)生整胰島素可以更好地預防低血糖事件的發(fā)生.SMBG與尿糖、HbA1c的比較.SNBG的注

3、意事項的注意事項消毒后等酒精揮發(fā)干后再采血消毒后等酒精揮發(fā)干后再采血測試血糖時應輪換采血部位測試血糖時應輪換采血部位在手指側面采血在手指側面采血血糖儀應定期使用標準液校正血糖儀應定期使用標準液校正試紙保存在干燥原裝容器中試紙保存在干燥原裝容器中采血針丟棄在指定的專業(yè)容器中采血針丟棄在指定的專業(yè)容器中注意監(jiān)測結果準確性：血量不夠、血注意監(jiān)測結果準確性：血量不夠、血糖試紙超過有效期、手指消毒酒精未糖試紙超過有效期、手指消毒酒精未干、血糖儀代碼和試紙的代碼不一致干、血糖儀代碼和試紙的代碼不一致時，都會影響監(jiān)測結果的準確性時，都會影響監(jiān)測結果的準確性.不同時期血糖監(jiān)測的意義不同時期血糖監(jiān)測的意義空腹血

4、糖：提示夜間血糖控制情況。幫助決定治療和/或睡前加餐的調(diào)整餐前血糖：當血糖水平很高時空腹血糖水平是首要關注的，有低血糖風險者（老年人，血糖控制較好者）也應測定餐前血糖餐后2小時血糖：適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能達到治療目標者睡前血糖：適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長效胰島素的患者夜間血糖：適用于胰島素治療已接近治療目的而空腹血糖仍高者出現(xiàn)低血糖癥狀時應及時監(jiān)測血糖劇烈運動前宜監(jiān)測血糖.SMBG的時間和頻率的時間和頻率 （2009中國糖尿病護理及教育指南）.SMBG的時間和頻率的時間和頻率取決于三個因素取決于三個因素血糖的穩(wěn)定性（糖尿病類型和治療血糖的穩(wěn)定性（糖尿病類型和治療方案）方

5、案）血糖監(jiān)測結果的利用度（病人和家血糖監(jiān)測結果的利用度（病人和家屬屬;醫(yī)生和護士）醫(yī)生和護士）愿望愿望.非胰島素治療的非胰島素治療的2型糖尿病患者型糖尿病患者SMBG指南指南適用條件適用條件糖尿病患者糖尿病患者具備正確執(zhí)行具備正確執(zhí)行SMBG并對監(jiān)測結果及相關事件進并對監(jiān)測結果及相關事件進行記錄（手寫或電腦錄入）的知識和能力行記錄（手寫或電腦錄入）的知識和能力具備正確分析監(jiān)測結果來識別急慢性血糖控制問具備正確分析監(jiān)測結果來識別急慢性血糖控制問題和對生活方式（如飲食、運動）及藥物治療計題和對生活方式（如飲食、運動）及藥物治療計劃作出必要的恰當調(diào)整的知識和能力劃作出必要的恰當調(diào)整的知識和能力.非胰

6、島素治療的非胰島素治療的2型糖尿病患者型糖尿病患者SMBG指南指南適用條件適用條件醫(yī)護人員醫(yī)護人員保證患者適用保證患者適用SMBG的能力不斷提高的能力不斷提高具備堅持回顧具備堅持回顧SMBG結果并對治療（行為和藥物）作出結果并對治療（行為和藥物）作出必要地恰當調(diào)整的知識、能力和意愿必要地恰當調(diào)整的知識、能力和意愿愿意記錄自己定期回顧患者的愿意記錄自己定期回顧患者的SMBG數(shù)據(jù)（記錄本或電數(shù)據(jù)（記錄本或電子版）并在制定血糖控制相關的治療計劃時也使用了這子版）并在制定血糖控制相關的治療計劃時也使用了這些數(shù)據(jù)些數(shù)據(jù)能采用恰當?shù)目刂迫粘Ｑ撬挟惓Ｖ笜耍ò崭鼓懿捎们‘數(shù)目刂迫粘Ｑ撬挟惓Ｖ笜耍ò?/p>

7、括空腹/餐餐前血糖和餐后血糖）的治療前血糖和餐后血糖）的治療注：當未與糖尿病自我管理教育與訓練和或未用于知道生活方式和治療的調(diào)整時，不應鼓勵使用.非胰島素治療的非胰島素治療的2型糖尿病患者型糖尿病患者SMBG指南指南方案方案方案（強度和頻率）應根據(jù)每個患者特殊的教育習慣臨床需求（識別預防管理急性高血糖和低血糖）和醫(yī)生對血糖數(shù)據(jù)的需求做到個性化。強化或集中方案強化或集中方案低強度方案低強度方案.非胰島素治療的非胰島素治療的2型糖尿病患者型糖尿病患者SMBG指南指南方案方案強化或集中方案強化或集中方案強化或集中方案使用強化或集中方案使用“模式分析模式分析”，這是得到血糖譜的一種系統(tǒng)方法，能夠確定每

8、，這是得到血糖譜的一種系統(tǒng)方法，能夠確定每日血糖情況，進而根據(jù)這些結果作出恰當?shù)男袆尤昭乔闆r，進而根據(jù)這些結果作出恰當?shù)男袆舆@種血糖譜可通過在天內(nèi)每天進行這種血糖譜可通過在天內(nèi)每天進行點或點檢測來產(chǎn)生，或通過點或點檢測來產(chǎn)生，或通過“交叉交叉”檢測獲得檢測獲得，即患者在一周內(nèi)每天檢測不同餐次進餐前后的，即患者在一周內(nèi)每天檢測不同餐次進餐前后的血糖血糖.非胰島素治療的非胰島素治療的2型糖尿病患者型糖尿病患者SMBG指南指南方案方案低強度方案低強度方案以進餐為基礎的檢測以進餐為基礎的檢測發(fā)現(xiàn)評估空腹高血糖發(fā)現(xiàn)評估空腹高血糖發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖.血糖值的正確記錄血糖值的正確記錄測血糖的

9、日期、時間測血糖的日期、時間與進餐的關系（餐前還是餐后）與進餐的關系（餐前還是餐后）血糖測定的結果血糖測定的結果血糖值與注射胰島素或口服降糖藥的時間、種類、劑量和血糖值與注射胰島素或口服降糖藥的時間、種類、劑量和關系關系影響血糖的因素（進食的食物種類、數(shù)量、運動量、生病影響血糖的因素（進食的食物種類、數(shù)量、運動量、生病情況等）情況等）低血糖癥狀出現(xiàn)的時間，與藥物、進食或運動的關系、癥低血糖癥狀出現(xiàn)的時間，與藥物、進食或運動的關系、癥狀、體征等狀、體征等.血糖監(jiān)測的指導和質控血糖監(jiān)測的指導和質控開始自我血糖監(jiān)測前應由醫(yī)生或護士對糖尿病患者開始自我血糖監(jiān)測前應由醫(yī)生或護士對糖尿病患者進行檢測技術和

10、檢測方法的指導（如何測血糖，何時監(jiān)進行檢測技術和檢測方法的指導（如何測血糖，何時監(jiān)測，監(jiān)測頻率和如何記錄監(jiān)測結果）。測，監(jiān)測頻率和如何記錄監(jiān)測結果）。醫(yī)生或糖尿病管理小組每年應檢查次患者自醫(yī)生或糖尿病管理小組每年應檢查次患者自我血糖監(jiān)測技術和校準血糖儀，尤其是自我檢測結果與我血糖監(jiān)測技術和校準血糖儀，尤其是自我檢測結果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符時。糖化血紅蛋白或臨床情況不符時。.血糖控制和目標值血糖控制和目標值糖尿病防治指南.糖尿病人的其他指標控制狀態(tài)分布糖尿病人的其他指標控制狀態(tài)分布.影響血糖結果的因素影響血糖結果的因素飲食攝入量飲食攝入量運動運動反復生病反復生病口服降糖藥口服降糖藥其他藥

11、物：類固醇、口服避孕藥、其他藥物：類固醇、口服避孕藥、-受體受體阻滯劑阻滯劑情緒和身體的應激情緒和身體的應激兒童期（行為不定性）兒童期（行為不定性）青春期（生長激素）青春期（生長激素）妊娠妊娠肝、腎、胰疾病肝、腎、胰疾病酒精酒精.血糖過高血糖過高可能原因可能原因情緒因素：情緒因素：情緒激動可刺激腎上腺素分泌增加，血糖增高飲食不調(diào)：飲食不調(diào)：飲食過量，使血液中游離葡萄糖增多，以致血糖 升高；飲食不足（饑餓時），促進糖的異生，引 起血糖增高各種應激：各種應激：體內(nèi)對胰島素的各種激素（生長激素、腎上腺素 、腎上腺皮質激素、胰高血糖素）分泌增多，加速糖原分解，血糖增高藥物因素：藥物因素：口服降糖藥（尤

12、其磺脲類藥）或胰島素過量，引起低血糖后的高血糖 反應，即蘇木杰反應重癥患者：重癥患者：停用胰島素或藥物劑量不足，高血糖引起高滲性利尿及脫水，血容量 減少，刺激腎上腺分泌，而產(chǎn)生反應性高血糖黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象胰島素抵抗胰島素抵抗并發(fā)各種感染：并發(fā)各種感染：如感冒，泌尿系統(tǒng)感染輔助藥物：輔助藥物：利福平等.血糖過高血糖過高對策對策合理飲食合理飲食堅持運動鍛煉堅持運動鍛煉合理用藥，堅持治療合理用藥，堅持治療堅持自我監(jiān)測堅持自我監(jiān)測加強糖尿病的健康教育加強糖尿病的健康教育調(diào)節(jié)心態(tài)，放松精神調(diào)節(jié)心態(tài)，放松精神.血糖過低血糖過低概念概念 低血糖是糖尿病治療過程中可能發(fā)生的嚴重低血糖是糖尿病治療過程中可能發(fā)生

13、的嚴重并發(fā)癥，常見于老年、腎功能減退以及有嚴重微并發(fā)癥，常見于老年、腎功能減退以及有嚴重微血管和大血管并發(fā)癥的患者，是血糖控制達標過血管和大血管并發(fā)癥的患者，是血糖控制達標過程中應特別注意的問題。程中應特別注意的問題。 對于低血糖患者來說，只要血糖值對于低血糖患者來說，只要血糖值=3.9mmol/L就屬于低血糖范疇。就屬于低血糖范疇。.血糖過低血糖過低可能原因可能原因飲食、運動、飲酒（量和時間）強化治療：對血糖控制要求高，血糖波動較大高齡、肝及腎疾病多種藥物相互作用.低血糖低血糖藥物防治藥物防治.低血糖低血糖藥物防治藥物防治 選擇合適的藥物選擇合適的藥物 遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥 老年病人最好首選

14、短效類降糖藥老年病人最好首選短效類降糖藥 加強胰島素治療的護理：注射的劑量、加強胰島素治療的護理：注射的劑量、時間要準確，部位經(jīng)常更換時間要準確，部位經(jīng)常更換.低血糖低血糖飲食防治飲食防治 為病人制定個性化飲食處方。指導病人及家屬掌握為病人制定個性化飲食處方。指導病人及家屬掌握每日總熱量的計算方法和食譜之間的轉換方法。保證每日總熱量的計算方法和食譜之間的轉換方法。保證既有利于血糖控制，又不至于營養(yǎng)不良及低血糖發(fā)生既有利于血糖控制，又不至于營養(yǎng)不良及低血糖發(fā)生。 高纖飲食有助于穩(wěn)定血糖濃度。當血糖下降時，可高纖飲食有助于穩(wěn)定血糖濃度。當血糖下降時，可將纖維與蛋白質食品合用（例如，麥麩餅干加生奶酪

15、將纖維與蛋白質食品合用（例如，麥麩餅干加生奶酪或杏仁果醬）或杏仁果醬）.低血糖低血糖運動防治運動防治 根據(jù)病人的病情來決定根據(jù)病人的病情來決定運動量運動量 運動要適度，以微微有運動要適度，以微微有汗，不感心慌、憋氣為度汗，不感心慌、憋氣為度 避免長時間的劇烈運動避免長時間的劇烈運動，以防止低血糖或心絞痛，以防止低血糖或心絞痛發(fā)作發(fā)作 在短效胰島素注射后在短效胰島素注射后2-3小時即藥物作用最強時小時即藥物作用最強時，應減少運動，應減少運動.低血糖低血糖自我監(jiān)測自我監(jiān)測 病人應備有便攜式血糖儀病人應備有便攜式血糖儀 病人不定期監(jiān)測血糖，以便病人不定期監(jiān)測血糖，以便調(diào)整藥物劑量。特別應重視夜間調(diào)整

16、藥物劑量。特別應重視夜間血糖的變化血糖的變化 若病情比較嚴重，需采用若病情比較嚴重，需采用CGMS監(jiān)測監(jiān)測 胰島功能差得胰島功能差得2型糖尿病患型糖尿病患者，應增加監(jiān)測次數(shù)者，應增加監(jiān)測次數(shù) 定期監(jiān)測血壓、血脂等定期監(jiān)測血壓、血脂等 .美國營養(yǎng)協(xié)會提出美國營養(yǎng)協(xié)會提出15/15指導方針指導方針15克碳水化合物常常會在克碳水化合物常常會在15分鐘內(nèi)將血糖水平提分鐘內(nèi)將血糖水平提高高2.8-4.2mmol/L病人應該立即監(jiān)測血糖，當血糖在病人應該立即監(jiān)測血糖，當血糖在2.8-3.9mmol/L時，服時，服15克碳水化合物克碳水化合物若血糖為若血糖為2.2-2.8mmol/L時，服時，服20克碳水化合物克碳水化合物，15分鐘后監(jiān)測分鐘后監(jiān)測若血糖仍低于若血糖仍低于3.9mmol/L，再服，再服15克碳水化合物克碳水化合物，確保血糖超過，確保血糖超過3.9mmol/L.糖尿病患者糖尿病患者SMBG指南指南糖尿病患者與醫(yī)生在開展糖尿病患者與醫(yī)生在開展SMBG及其數(shù)據(jù)使用的目及其數(shù)據(jù)使用的目的上應達成統(tǒng)一，并對共的上應達成統(tǒng)一，并對共同目的同目的/目標以及目標以及SMBG數(shù)數(shù)據(jù)的使用進行記錄據(jù)的使用進行記錄為開展為開展SMBG，應為患者，應為患者提供定期對血糖儀性能和提供定期對血糖儀性能和準確性進行檢測的簡單流準確性進行檢測的