胃癌患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理

1、胃癌患者術(shù)前術(shù)后胃癌患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解胃癌的手術(shù)方式 掌握患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理措施 熟悉胃癌術(shù)后并發(fā)癥 .01胃癌患者術(shù)前護(hù)理胃癌患者術(shù)前護(hù)理02胃癌患者術(shù)后護(hù)理胃癌患者術(shù)后護(hù)理03胃癌術(shù)后并發(fā)癥胃癌術(shù)后并發(fā)癥04胃癌術(shù)后健康教育胃癌術(shù)后健康教育簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介胃癌（胃癌（gastric carcinoma）系位于上皮的惡性腫瘤，發(fā)病率在男性惡性腫瘤中僅次于肺癌，占二位，在女性惡性腫瘤中局第四位。胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位。胃癌的病因胃癌的病因 地域環(huán)境與飲食因素地域環(huán)境與飲食因素 HP感染感染 癌前病變癌前病變 遺傳基因遺傳基因術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)

2、理心理護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理營(yíng)養(yǎng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)調(diào)整 患者，增強(qiáng)其對(duì)治療的，使患者能積極配合治療和護(hù)理?；颊邞?yīng)少量多餐，進(jìn)高蛋白高熱量、富含維生素、易消化、無(wú)刺激的食物。 手術(shù)耐受力01為防止Mendelson綜合征的發(fā)生，患者常規(guī)禁食12h，禁飲4h。FTS理念：術(shù)前2h進(jìn)水或碳水化合物可以增加患者的舒適，減少低血糖，還可減輕術(shù)后嘔吐術(shù)前檢查術(shù)前檢查術(shù)前常規(guī)查血、心電圖、DR術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備01 囑咐患者術(shù)前1天淋浴、理發(fā)、剃須、剪指甲，手術(shù)日晨做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備工作，并更換清潔衣褲。腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備 患者未合并幽門梗阻，術(shù)前不需要洗胃，術(shù)前晚指導(dǎo)患者口服瀉藥，交代患者術(shù)前12小時(shí)禁食

3、，46小時(shí)禁水。術(shù)前大小便術(shù)前大小便 指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，床上翻身及深呼吸、有效咳嗽。研究表明：術(shù)前無(wú)腸道準(zhǔn)備者吻合口瘺發(fā)生率低，腹腔內(nèi)、外并發(fā)癥發(fā)生率低手術(shù)日晨測(cè)量生命體征，遵醫(yī)囑予以術(shù)前用藥手術(shù)日晨測(cè)量生命體征，遵醫(yī)囑予以術(shù)前用藥 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 體位：體位：全麻未清醒時(shí)平臥頭偏向一側(cè)，病人清醒后血壓平穩(wěn)的病人取半臥位，利于呼吸及引流，減輕切口疼痛。 病情觀察：病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，每30分鐘1次，病情平穩(wěn)后每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。定時(shí)觀察觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)等。 術(shù)后暫禁食：術(shù)后暫禁食：遵醫(yī)囑 靜脈補(bǔ)充液體，保證合 理補(bǔ)液。一般術(shù)后3-4 天胃腸道功能恢復(fù)后， 逐漸恢復(fù)普通飲

4、食。02術(shù)后1-2天少傷口疼痛屬正?，F(xiàn)象，可用止疼藥緩解疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理耐受者術(shù)后第一天坐起做輕微活動(dòng)，第2天協(xié)助患者下地、床邊活動(dòng)，第3天可在室內(nèi)活動(dòng)?；颊呋顒?dòng)量根據(jù)個(gè)體差異而定，早期活動(dòng)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防術(shù)后腸粘連和下肢靜脈血栓。02術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)各種引流管的護(hù)理各種引流管的護(hù)理保持胃腸減壓通暢，觀察胃液顏色，性狀和量。正常術(shù)后24h內(nèi)胃管流出少量暗紅色或咖啡色胃液一般300-600ml，若術(shù)后24h內(nèi)胃管流出大量鮮血，可能有吻合口出血立即報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后24-72h若胃液減少色正常，腸蠕動(dòng)恢復(fù)可拔出胃管。腹腔引流管尿管.術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥0

5、1 術(shù)后出血術(shù)后出血02 感染感染03吻合口瘺或殘端破裂吻合口瘺或殘端破裂 04 消化道梗阻消化道梗阻 05 傾倒綜合征傾倒綜合征1.術(shù)后出血：術(shù)后出血：胃大部分切除術(shù)后，若術(shù)后短期內(nèi)從胃管不斷引流出新鮮血液，24小時(shí)后仍未停止，甚至出現(xiàn)嘔血和黑便，則系術(shù)后出血。發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的出血，多屬術(shù)中止血不確切；術(shù)后46天發(fā)生的出血，常為吻合口黏膜壞死脫落所致；術(shù)后1020天發(fā)生的出血，與吻合口縫線處感染、腐蝕血管有關(guān)。2.十二指腸殘端破裂十二指腸殘端破裂：是Billroth式術(shù)后近期嚴(yán)重并發(fā)癥，原因多為十二指腸殘端處理不當(dāng)，或因空腸輸入襻梗阻導(dǎo)致十二指腸內(nèi)張力過(guò)高所致，多發(fā)生在術(shù)后24-48小

6、時(shí)。03術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥早早期期3.吻合口破裂或吻合口瘺：吻合口破裂或吻合口瘺：是胃大部切除術(shù)后早期嚴(yán)重并發(fā)癥之一。與縫合不當(dāng)、吻合口張力過(guò)大、組織供血不足有關(guān)。多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，臨床表現(xiàn)為高熱、脈速等全身中毒癥狀，腹膜炎，以及腹腔引流管引流出含腸內(nèi)容物的渾濁液體。 4.殘胃蠕動(dòng)無(wú)力或稱胃排空障礙：殘胃蠕動(dòng)無(wú)力或稱胃排空障礙：常發(fā)生在術(shù)后410天，病人在改為進(jìn)食半流質(zhì)或不易消化的食物后發(fā)生上腹飽脹、鈍痛和嘔吐，嘔吐物含食物和膽汁。 消化道X線造影示殘胃擴(kuò)張、無(wú)張力、蠕動(dòng)波少而弱，且通 過(guò)胃腸吻合口不暢。 5.術(shù)后梗阻：術(shù)后梗阻：多為吻合口梗阻，根據(jù)梗阻的部位分為輸入襻梗阻、輸出襻梗阻和吻

7、合口梗阻。若病人在術(shù)后短期內(nèi)再次出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹，甚至腹痛和停止肛門排便排氣。03術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥早早期期1.傾倒綜合征傾倒綜合征(dumping syndrome) ：系于胃大部分切除術(shù)后，失去對(duì)胃排空的控制， 導(dǎo)致胃排空過(guò)速所產(chǎn)生的一系列綜合征。 03術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥晚晚期期早期傾倒綜合征多發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速、出汗、全身無(wú)力、面色蒼白頭暈，腹部飽脹不適、絞痛、惡心嘔吐、腹瀉等。多因餐后大量高滲性食物快速進(jìn)入十二指腸或空腸，致血管活性物質(zhì)分泌，加上滲透作用，使大量細(xì)胞外液移入腸腔所引起。 晚期傾倒綜合征多發(fā)生在餐后2-4h，病人出現(xiàn)心慌、出冷汗、面色蒼白，

8、手顫無(wú)力，甚至虛脫表現(xiàn)。主要是由于食物進(jìn)入空腸后被過(guò)快吸收，刺激胰島素分泌，出現(xiàn)的反應(yīng)性低血糖，所以，晚期傾倒綜合征也稱低血糖綜合征。 晚晚期期2.堿性反流性胃炎：堿性反流性胃炎：多發(fā)生在胃切除術(shù)后數(shù)月至數(shù)年，臨床表現(xiàn)為較為頑固的上腹或胸骨后燒灼痛，嘔吐膽汁樣液且吐后疼痛不減輕，常伴體重減輕或貧血。3.營(yíng)養(yǎng)性合并癥：營(yíng)養(yǎng)性合并癥：主要表現(xiàn)為體重減輕、貧血、骨病等，與胃大部分切除術(shù)后攝入減少、消化不良、吸收障礙等有關(guān)。4.感染：感染：若術(shù)后數(shù)日腹腔引流液變混濁并帶有異味，同時(shí)伴有腹痛和體溫下降后又上升，應(yīng)疑為腹腔內(nèi)感染，需及時(shí)通知醫(yī)師。03術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥晚晚期期迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥 吞咽困難：多見于迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后， 因食管下段運(yùn)動(dòng)失調(diào)或食管炎所致。 胃潴留：可發(fā)生于各類術(shù)后，但高選擇性迷走神 經(jīng)切斷術(shù)后較少見。系迷走神經(jīng)切除術(shù) 后胃張力減退，蠕動(dòng)消失所致。 胃小彎壞死穿孔：見于高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)后。 腹瀉定期復(fù)查定期復(fù)查 飲食應(yīng)少量多餐、富含營(yíng)養(yǎng)素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、濃茶等刺激性及易脹氣食物，戒煙、酒。術(shù)后初期每3個(gè)月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，至少?gòu)?fù)查5年。術(shù)后化療、放療期間定期門診隨