基礎(chǔ)檔案(美容項目樣板)

1、基礎(chǔ)檔案（美容項目樣板） （公共場所填寫）房間總數(shù)(個)50樓層數(shù)*2床位數(shù)/座位數(shù)/臺數(shù)*100各場所名稱地址（樓名、樓層）面積（M2）通風(fēng)設(shè)備大堂一樓30柜式空調(diào)客房一、二樓1000分體空調(diào)各功能專間具體情況專間名稱地址（樓名、樓層）面積（M2）洗消間一樓10布草間一樓10污物間一樓10雜物間一樓10倉庫一樓20以上資料保證真實，截止2008年8月10日。法人簽名：張三注：通風(fēng)設(shè)備項包括中央空調(diào)、風(fēng)機盤管、柜式空調(diào)、分體空調(diào)、排氣扇等?；A(chǔ)檔案（商場項目樣板） （公共場所填寫）房間總數(shù)(個)無樓層數(shù)*1床位數(shù)/座位數(shù)/臺數(shù)*無各場所名稱地址（樓名、樓層）面積（M2）通風(fēng)設(shè)備食品銷售區(qū)一層1

2、00中央空調(diào)水產(chǎn)品銷售區(qū)一層50中央空調(diào)家電產(chǎn)品銷售區(qū)一層200中央空調(diào)服裝銷售區(qū)一層150中央空調(diào)各功能專間具體情況專間名稱地址（樓名、樓層）面積（M2）食品倉庫一層50其它物品倉庫 一層50以上資料保證真實，截止2010年10月 10 日。法人簽名：張三注：通風(fēng)設(shè)備項包括中央空調(diào)、風(fēng)機盤管、柜式空調(diào)、分體空調(diào)、排氣扇等?；A(chǔ)檔案（就餐場所項目樣板） （公共場所填寫）房間總數(shù)(個)5樓層數(shù)*1床位數(shù)/座位數(shù)/臺數(shù)*150各場所名稱地址（樓名、樓層）面積（M2）通風(fēng)設(shè)備廚房一層100排氣扇顧客就餐大廳一層100柜式空調(diào)顧客就餐房間一層80分體空調(diào)各功能專間具體情況專間名稱地址（樓名、樓層）面積

3、（M2）餐飲具消毒間一層20熟食間一層10倉庫一層10以上資料保證真實，截止2010年10月 10 日。法人簽名：張三注：通風(fēng)設(shè)備項包括中央空調(diào)、風(fēng)機盤管、柜式空調(diào)、分體空調(diào)、排氣扇等。基礎(chǔ)檔案（理發(fā)項目樣板） （公共場所填寫）房間總數(shù)(個)無樓層數(shù)*2床位數(shù)/座位數(shù)/臺數(shù)*10各場所名稱地址（樓名、樓層）面積（M2）通風(fēng)設(shè)備 理發(fā)區(qū)一層100分體空調(diào) 洗頭區(qū)二層100分體空調(diào)各功能專間具體情況專間名稱地址（樓名、樓層）面積（M2）消毒間一層3布草間一、二層6以上資料保證真實，截止2010年10 月 10 日。法人簽名：張三注：通風(fēng)設(shè)備項包括中央空調(diào)、風(fēng)機盤管、柜式空調(diào)、分體空調(diào)、排氣扇等。申

4、報材料： （填表前請詳細閱讀填表說明）編號材料名稱頁數(shù)1衛(wèi)生許可證申請書42建設(shè)項目衛(wèi)生審查申請書43法定代表人（或負責(zé)人）身份證復(fù)印件14從業(yè)人員健康證復(fù)印件25工商企業(yè)名稱預(yù)先核準通知書或營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件16生產(chǎn)經(jīng)營場地的合法使用證明27總平面布局圖和各功能專間平面布局圖（電腦制圖、標明尺寸、附設(shè)備表），如使用面積超過200平方米的須提供通風(fēng)系統(tǒng)設(shè)置布局圖（沒有通風(fēng)系統(tǒng)的可用文字說明通風(fēng)設(shè)施）58衛(wèi)生管理架構(gòu)、人員19衛(wèi)生管理制度（包括企業(yè)自身衛(wèi)生管理檔案等）或相關(guān)憑證210建設(shè)項目審查設(shè)計認可書（監(jiān)督所發(fā)出）111建設(shè)項目竣工驗收認可書（監(jiān)督所發(fā)出）112基礎(chǔ)檔案113衛(wèi)生行政部門認定的檢

5、驗機構(gòu)出具的衛(wèi)生檢驗和評價報告、相應(yīng)衛(wèi)生規(guī)范要求的經(jīng)營場所內(nèi)環(huán)境空氣潔凈度有效評價報告3備注電子游戲機室、卡拉OK歌舞廳需提供文體局的娛樂經(jīng)營許可證；旅業(yè)需提供公安局的特種行業(yè)立項審核通知書。發(fā)外清洗布草的須提供洗衣店營業(yè)執(zhí)照及雙方洗消協(xié)議，使用一次性用品的需索證。生活飲用水需提供工藝流程和衛(wèi)生防護設(shè)施的資料、供水單位所用的管材、濾材、涂料、凈水劑、消毒劑、凈化消毒設(shè)備等涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品的衛(wèi)生許可資料和衛(wèi)生安全性評價資料、水源水和出廠水水質(zhì)檢驗報告及供水單位對飲用水水質(zhì)自檢和人員、儀器配備資料。 本單位對所申請的衛(wèi)生許可項目的事項、條件、標準、程序、期限已經(jīng)知曉和理解，保證所提供的資料準確、真實