常州市市區(qū)行政事業(yè)單位職工子女統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)管理辦法

1、常州市人民政府文件常政發(fā)2011170號(hào)市政府關(guān)于印發(fā)常州市市區(qū)行政事業(yè)單位職工子女統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)管理辦法的通知各轄市、區(qū)人民政府、市各委辦局，市各公司、直屬單位：為解決我市機(jī)關(guān)事業(yè)單位干部職工子女的醫(yī)療保障問題，減輕職工因子女疾病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步完善我市多層次的醫(yī)療保障體系。 現(xiàn)將常州市市區(qū)行政事業(yè)單位職工子 女統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)管理辦法印發(fā)給你們，望認(rèn)真貫徹執(zhí)行。二O一年十二月二十 二日常州市市區(qū)行政事業(yè)單位職工子女統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)管理辦法第一章總則第一條行政事業(yè)單位職工子女統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)管理的原則：現(xiàn)金看病、門診統(tǒng)籌、住院保險(xiǎn)、適當(dāng)掛鉤、雙方分擔(dān)。第二章范圍和對(duì)象18第二條 自出生至大專段以下（不含大

2、專）常州市區(qū)戶籍的在校學(xué)生以及其他未滿 周歲的不在校少兒，其父母屬市區(qū)行政機(jī)關(guān)事業(yè)單位在職在編干部職工的，適用本辦法。第三條 本辦法與我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)不得重復(fù)參保、重復(fù)享受待遇。第三章 管理單位的確定第四條 夫妻雙方均屬于機(jī)關(guān)單位的，可自愿選擇一方單位負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用管理。夫妻一方在機(jī)關(guān)單位，另一方在事業(yè)單位的，由機(jī)關(guān)單位負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用管理。夫妻一方在機(jī)關(guān)事業(yè)單位，另一方在企業(yè)單位的，由機(jī)關(guān)事業(yè)單位負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用管理。 夫妻一方在機(jī)關(guān)事業(yè)單位， 另一方屬市區(qū)以外單位， 或無(wú)單位的， 由機(jī)關(guān)事業(yè)單位負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用管理。夫妻離異，由撫養(yǎng)子女職工所在機(jī)關(guān)事業(yè)單位負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用管理。

3、以上醫(yī)療費(fèi)用管理單位向?qū)Ψ絾挝换騻€(gè)人收取應(yīng)負(fù)擔(dān)的另一半統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)。 夫妻一方在機(jī)關(guān)事業(yè)單位， 另一方在部隊(duì)的， 醫(yī)療費(fèi)在機(jī)關(guān)事業(yè)單位管理并均由該單位報(bào)銷。單親（喪父或喪母）、烈士子女，醫(yī)療費(fèi)在機(jī)關(guān)事業(yè)單位管理并均由該單位報(bào)銷。第四章 醫(yī)療費(fèi)用管理第五條 職工子女統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)定額為每人每年 500 元，由父母雙方單位各負(fù)擔(dān) 250 元。其中， 380元為門診統(tǒng)籌費(fèi)用， 120 元為住院醫(yī)療保險(xiǎn)投保費(fèi)用。按380元定額包干使第六條醫(yī)療費(fèi)用管理單位應(yīng)為每個(gè)享受對(duì)象建立門診個(gè)人賬戶,用。職工子女就診由個(gè)人現(xiàn)金支付門診費(fèi)用，憑病歷和收據(jù)回單位報(bào)銷，結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年。門診費(fèi)用超過定額部分，獨(dú)生子女家庭報(bào)銷9

4、0%非獨(dú)生子女家庭（含雙胞胎及多胞胎）報(bào)銷85%資金由管理單位先墊支，結(jié)算年度結(jié)束后向另一方單位或個(gè)人按半結(jié)算。享受對(duì)象到達(dá)規(guī)定年齡時(shí)，可按個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)余的50%獎(jiǎng)勵(lì)個(gè)人。職工變換工作至符合統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)管理?xiàng)l件的單位，個(gè)人賬戶可隨之轉(zhuǎn)移。第七條管理單位按職工子女人數(shù)向太平洋保險(xiǎn)公司統(tǒng)一辦理住院參保手續(xù)，住院費(fèi)用按有關(guān)參保協(xié)議執(zhí)行。第八條單位不再計(jì)提醫(yī)療補(bǔ)助基金，以前年度結(jié)余的醫(yī)療補(bǔ)助基金可繼續(xù)用于：（一）對(duì)住院個(gè)人自負(fù)費(fèi)用較高的職工進(jìn)行補(bǔ)助。（二）彌補(bǔ)因特殊情況無(wú)法向另一方單位或個(gè)人收取的職工子女統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用。第九條職工子女可在我市市區(qū)各基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含藥店）門診就診。醫(yī)療費(fèi)用的支付范圍，參照常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄、常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第十條 每年7月1日至次年6月30日為一個(gè)結(jié)算年度，管理單位在新結(jié)算年度開始 后向另一方單位或個(gè)人收取醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)用及清算超定額費(fèi)用。第十一條 本辦法自2011年12月1日起執(zhí)行，武進(jìn)區(qū)、金壇市、溧陽(yáng)