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文檔簡介

1、NOACs 用于房顫的選擇性適應證和禁忌證抗凝藥轉(zhuǎn)換服用 NOACs 可采取的止血干預措施（見下頁）服用 NOAC 期間發(fā)生出血事件處理流程服用 NOAC 期間非計劃手術處理流程擇期手術前末次服藥時間何時停用以及何時重新服用抗凝藥物，應同時考慮患者的臨床特征（腎功能，年齡，出血史，伴隨治療）和手術因素達比加群阿哌沙班-艾多沙班-利伐沙班無重要出血風險和/或能夠充分局部止血：在谷濃度時手術（即末次服藥后12或24h）低危高危低危高危CrCl80ml/min24h48h24h48hCrCl5080ml/min36h72h24h48hCrCl3050ml/min48h96h24h48hCrCl153

2、0ml/min無適應證無適應證36h48hCrCl12h，直接跳過本次劑量，按照醫(yī)囑照常一日一次服用一日兩次漏服6h，補服漏服6h，直接跳過本次劑量，按照醫(yī)囑照常一日兩次服用雙倍劑量一日一次次日正常服用一日兩次停用當日劑量，次日按原計劃服用忘了是否吃過一日一次當出血風險低(HAS-BLED2)或血栓風險高(CHA2DS2-VASc3)，建議服用一次，然后繼續(xù)計劃劑量方案出血風險高(HAS-BLED3)或血栓風險低(CHA2DS2-VASc2)，建議要等到下一個預定的劑量。一日兩次停用當日劑量，次日按原計劃服用藥物過量住院監(jiān)測或者采取緊急措施*特殊人群應用NOAC跌倒和硬膜下出血風險通常認為是口服抗凝藥的禁忌，但體弱和年老不應成為抗凝藥的排除標準。這部分患者卒中風險較高，服用NOAC可獲益。此外，癡呆癥也不應列為抗凝的禁忌。中度肥胖（120 kg）或中度體重不足（50 kg）者使用NOAC，似乎也同樣安全有效。育齡女性應謹慎使用所有口服抗凝藥，在開始治療前排除妊娠并進行避孕咨詢。育齡女性發(fā)生子宮異常出血的比例為9%14%，口服抗凝藥可能加重此病。對于癲癇患者，由于藥物相互作

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