輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施

1、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施一、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施：概念：輸血不良反應(yīng)是指輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的、新的癥狀或體征。輸血不良反應(yīng)按發(fā)病機(jī)制可分為免疫反應(yīng)和非免疫反應(yīng)；按發(fā)生時(shí)間可分為急性輸血反應(yīng)和慢性輸血反應(yīng)；按臨床癥狀和體征分為溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、輸血后紫癜、肺水腫、枸櫞酸鹽中毒、空氣栓塞、含鐵血黃素沉著癥、敗血癥等。其中紅細(xì)胞輸血導(dǎo)致的溶血性輸血反應(yīng)最嚴(yán)重，死亡率最高。非溶血性發(fā)熱反應(yīng)與過敏性反應(yīng)最為多見。（一）、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：癥狀與體征：一般在輸血開始15分鐘到2小時(shí)，突然發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、出汗，體溫可達(dá)3841。某些患者可伴有惡心、嘔

2、吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛。血壓多無變化，30分鐘至2小時(shí)后癥狀逐漸緩解，78小時(shí)體溫恢復(fù)正常。在全麻狀態(tài)下，發(fā)熱反應(yīng)很少出現(xiàn)。應(yīng)急措施：1、立即停止輸血，但保持靜脈輸液通暢。反應(yīng)較重者，將剩余血送血庫和檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。2、注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。一般口服阿司匹林或地塞米松等。伴有緊張或煩燥者可口服地西泮，苯巴比妥等。3、醫(yī)、護(hù)人員要密切觀察病情變化，每1530分鐘測體溫、血壓1次。4、高熱嚴(yán)重者給予物理降溫。（二）、過敏反應(yīng)：癥狀與體征：過敏性輸血反應(yīng)一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后、也可在輸血中或輸血后立即發(fā)生。1、輕度過敏反應(yīng)：全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫(多見于面部)和關(guān)節(jié)痛。血液

3、嗜酸性粒細(xì)胞增多。2、重度過敏反應(yīng)：支氣管痙攣、喉頭粘膜水腫、呼吸困難、哮喘、發(fā)紺，更嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克。有些患者可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。應(yīng)急措施：1、單純蕁麻疹：一般嚴(yán)密觀察，減慢輸血速度。口服或肌注抗組胺藥物，如苯海拉明、氯苯那敏、布可利嗪、異丙嗪或類固醇類藥物。也可皮下注射1：1000腎上腺素0.5ml。經(jīng)過一般處理后癥狀很快消失。2、重度反應(yīng)：立即停止輸血，保持靜脈通道通暢。有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素0.51.0mg，嚴(yán)重或持續(xù)者，靜注或靜滴氫化可的松或地塞米松、氨茶堿等；有喉頭水腫時(shí)，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開，以免窒息；有過敏性休克者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。

4、（三）、溶血性輸血反應(yīng)：患者接受不相容紅細(xì)胞或?qū)ζ渥陨砑t細(xì)胞有同種抗體的自身血漿，使供者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞，而引起的不良反應(yīng)，稱為溶血性輸血反應(yīng)。溶血性輸血反應(yīng)最常見、也最嚴(yán)重。原因是ABO血型不合的異型紅細(xì)胞輸注，其次是異型血漿輸注。其他原因還包括，受血者同時(shí)輸入多個獻(xiàn)血者血液，而獻(xiàn)血者血型不合；A亞型不合，如A2亞型患者輸注過A1型血或懷過A1型血胎兒，產(chǎn)生了抗A1抗體，再次輸入A1型血時(shí)，可能發(fā)生急性或遲發(fā)性溶血性反應(yīng)；Rh血型不合；其他的稀有血型不合（例如Lewis、MNs等）。（四）、急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR：癥狀與體征：急性溶血反應(yīng)發(fā)生迅速，只要輸入1050m

5、l異型血，即可引起溶血反應(yīng)。主要表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、腰背疼痛、腹痛、胸前壓迫感、呼吸因難、發(fā)紺、血紅蛋白尿、黃疸等；嚴(yán)重者，發(fā)生休克、DIC和急性腎衰竭。在處于全麻狀態(tài)下，出現(xiàn)不能解釋的手術(shù)區(qū)嚴(yán)重出血及低血壓，可為溶血反應(yīng)的唯一表現(xiàn)。診斷：1、根據(jù)癥狀判斷分析：在輸血過程中或輸血后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背劇痛、面部發(fā)紅、尿呈醬油或葡萄酒色，或全麻狀態(tài)下，手術(shù)野過度滲血或出血不止，患者發(fā)生不明原因的血壓下降，均應(yīng)考慮急性溶血反應(yīng)的可能。2、實(shí)驗(yàn)室檢查：當(dāng)疑有溶血反應(yīng)時(shí)立即進(jìn)行下列各種檢查：（1）核對供者配血試管的血標(biāo)本、患者血標(biāo)本和血袋標(biāo)簽是否同型；（2）用輸血前、后患者血液標(biāo)本重復(fù)A

6、BO血型和Rh血型鑒定。并分別于低溫(10)、室溫(2025)和體溫(37)與所輸?shù)氖Ｓ嘌褐貜?fù)交叉配血試驗(yàn)；（3）立即取靜脈血5ml，離心后觀察血漿顏色，血管內(nèi)溶血25ml時(shí)血漿呈紅色；（4）測定血漿游離血紅蛋白，溶血后游離血紅蛋白立即升高，12小時(shí)達(dá)高峰；（5）血漿結(jié)合珠蛋白測定，血管內(nèi)溶血后血漿結(jié)合珠蛋白可立即降低；（6）觀察輸血后每一次尿液的顏色或隱血試驗(yàn)，血管內(nèi)溶血50ml時(shí)，即可出現(xiàn)血紅蛋白尿，4小時(shí)后開始減少，血紅蛋白尿可僅見于第一次尿；（7）溶血反應(yīng)后57小時(shí)測血清膽紅素明顯升高；（8）用輸血后患者血液標(biāo)本做直接抗球蛋白試驗(yàn)(Coombs試驗(yàn))；（9）立即將患者血液作涂片檢查，

7、可發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞碎片。3、檢查或排除非免疫性溶血反應(yīng)(非血型不合性溶血)。4、注意與細(xì)菌污染的輸血反應(yīng)和過敏性休克相鑒別。5、必要時(shí)做DIC的篩先試驗(yàn)。應(yīng)急措施：1、發(fā)現(xiàn)或懷疑溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈輸液通路，嚴(yán)密觀察血壓、尿色、尿量和出血傾向等。立即采集患者血液標(biāo)本，連同所輸?shù)氖Ｓ嘌洼斞七M(jìn)行復(fù)查。2、迅速補(bǔ)充血容量。3、應(yīng)用速效利尿劑。4、應(yīng)用多巴胺。5、堿化尿液。6、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白。7、病情嚴(yán)重者實(shí)施換血或血漿置換療法。8、有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療。9、DIC的防治。（五）、遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）：遲發(fā)性溶血反應(yīng)通常于輸血后221天內(nèi)發(fā)生

8、，多伴在輸血后37天發(fā)生。癥狀與體征：在輸血24小時(shí)后，多伴發(fā)生在輸血后37天，出現(xiàn)發(fā)熱、血紅蛋白下降、黃疸、血漿膽紅素升高(以游離膽紅素升高為主)。少數(shù)可出現(xiàn)血紅蛋白尿、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、腰痛、急性腎衰竭等。一般來勢不如血管內(nèi)溶血那樣迅猛，但也可致命。診斷：1、凡有輸血史、妊娠史和器官移植的患者，在輸血出現(xiàn)不能用原發(fā)病解釋的貧血癥狀，或血紅蛋白下降，應(yīng)考慮遲發(fā)性溶血反應(yīng)。2、不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)抗體。3、血清膽紅素明顯升高，以游離膽紅素(間接膽紅素)增高為主。4、患者血液涂片，可發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞。5、紅細(xì)胞直接抗球蛋白試驗(yàn)陽性。6、采患者血液標(biāo)本，用蛋白酶法、或抗球蛋白法、或聚凝膠法與

9、獻(xiàn)血者做交叉配血試驗(yàn)。應(yīng)急措施：遲發(fā)性溶血反應(yīng)的治療，關(guān)鍵在于及時(shí)明確診斷。一旦明確診斷，治療措施就取決于輸入抗原陽性的量及抗體的效價(jià)和特異性。癥狀輕者可對癥處理。重者可按急性溶血性輸血反應(yīng)處理，貧血嚴(yán)重者可輸相應(yīng)的抗原陰性血。（六）、輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）：癥狀與體征：常在輸血后16小時(shí)內(nèi)，突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸急促、發(fā)紺、血壓下降。肺部聽診兩肺均可聞及細(xì)濕性啰音。X線檢查可見雙側(cè)肺浸潤，但無心力衰竭。應(yīng)急措施：1、發(fā)生反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血，給氧或機(jī)械通氣。2、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：靜滴氫化可的松200400mgd，或地塞米松1020mgd。3、靜注利尿酸鈉或呋塞米。4、應(yīng)

10、用抗組胺藥物。（七）、輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。═A-GVHD）：癥狀與體征：輸注全血或血液成分，尤其是濃縮白細(xì)胞、濃縮血小板，一般在輸注后430天內(nèi)，平均21天，多數(shù)在輸注后12周，在面部、手心、腳心出現(xiàn)皮膚紅班和細(xì)小斑丘疹，色澤暗紅略高于皮膚，然后可遍及全身，常伴有高熱。嚴(yán)重者可發(fā)生全身紅皮病，形成水痘和皮膚剝脫。在出現(xiàn)皮疹后，出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉。腹瀉可為稀便、水樣便或血水便。腹瀉多伴有腹痛，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)肝區(qū)不適或疼痛，肝大、黃疸、ALT、AST、LDH等不同程度的增高。應(yīng)急措施：采用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，如甲氨蝶呤(MTX)、抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)、環(huán)孢素等，但療效不佳，甚

11、至幾乎無效?；颊叨嘁蚋腥舅劳?。（八）、血小板輸注無效（PTR）：輸注血小板后，其數(shù)量的增加值明顯低于預(yù)期值的狀態(tài)被稱為PTR。PTR的發(fā)生率為30%70%。PTR表現(xiàn)為某些患者在初次或幾次血小板輸注后效果顯著，但在反復(fù)輸注后療效不斷下降，最終導(dǎo)致輸注無效。判定標(biāo)準(zhǔn)：1、輸注血小板1小時(shí)后的CCI7.5109/L或輸注24小時(shí)后的CCI4.5109/L，應(yīng)考慮血小板輸注無效。2、輸注血小板1小時(shí)后的PPR30%或輸注24小時(shí)后的PPR20%，應(yīng)考慮血小板輸注無效。3、治療性血小板輸注的療效判斷，應(yīng)該以癥狀的改善為主要依據(jù)，如出血的減少或停止；預(yù)防性輸注的療效判斷，應(yīng)以血小板數(shù)目的變化為依據(jù)。癥狀

12、與體征：患者因輸入的血小板在體內(nèi)被迅速破壞而危及生命?；颊叱霈F(xiàn)畏寒、發(fā)熱、明顯滲血等癥狀預(yù)防和處理措施：1、治療非免疫因素：出現(xiàn)PTR時(shí)，要判斷是否有相關(guān)的非免疫因素的存在，并積極治療。2、輸注HLA-A、B和HPA相合的血小板：如果在HLA相合的情況下出現(xiàn)PTR，則應(yīng)作HPA抗體檢測，并進(jìn)行HPA同型輸注。3、血漿置換：血漿置換可以較快地使受血者體內(nèi)抗體下降，快速改善血小板輸注效果。4、血小板交叉配合性試驗(yàn)：血小板交叉配合性試驗(yàn)?zāi)軝z測出HLA及HPA的不合。最好輸注HLA配型和交叉配合性試驗(yàn)相合的血小板。當(dāng)不能提供相合血小板時(shí)，可加大輸注量，仍有止血效果。5、盡量輸注單采血小板、去除白細(xì)胞的

13、血小板、或少白細(xì)胞的紅細(xì)胞，以預(yù)防和減少同種異體免疫反應(yīng)的發(fā)生。6、在給受血者輸注血小板時(shí)，應(yīng)遵循ABO和Rh同型輸注的原則。（九）、細(xì)菌性輸血反應(yīng)：癥狀與體征：細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)的嚴(yán)重程度與污染細(xì)菌的種類、細(xì)菌毒性、細(xì)菌數(shù)量、患者的原發(fā)病、機(jī)體狀態(tài)和免疫功能有關(guān)。輕者以發(fā)熱為主，易被誤認(rèn)為發(fā)熱反應(yīng)，重者可致死亡。死亡率高達(dá)68.7。重者于輸入少量血(1020ml)后立即發(fā)生劇烈發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、煩燥不安、面部潮紅，皮膚粘膜充血、頭痛、腹涌、惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸困難、干咳、發(fā)紺、大汗、血壓下降等臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生休克、急性腎衰竭和DIC。亦可發(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。在全麻狀態(tài)下患者可

14、只表現(xiàn)出血壓下降、手術(shù)野滲血不止等特征。診斷：1、檢查輸注的血液外觀，包括顏色是否變深變黑，有無凝血塊或溶血。2、作血涂片和革蘭染色。3、未輸完的血液制品留樣作細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)采取受血者血樣及受血者輸注的液體樣品同時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)。培養(yǎng)應(yīng)同時(shí)作需氧菌培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)。對于紅細(xì)胞制品，除在37培養(yǎng)外，還應(yīng)作4和室溫條件下的培養(yǎng)，因?yàn)橛械难何廴炯?xì)菌在37條件下不生長繁殖。4、輸注的血液制品和受血者血樣品中培養(yǎng)出相同的細(xì)菌，或者從來自于同一次獻(xiàn)血的其他血液成分制品中培養(yǎng)出相同的細(xì)菌，可確診為細(xì)菌性輸血反應(yīng)。應(yīng)急措施：以抗感染、抗休克及預(yù)防急性腎衰竭和DIC為主。1、立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢。2、應(yīng)

15、盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素。病原菌一旦明確，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，立即改用最敏感的抗生素。3、加強(qiáng)支持療法。體質(zhì)差、免疫功能低下的患者，輸注新鮮血液，靜注大劑量免疫球蛋白等。 及時(shí)采取抗休克、防治DIC與急性腎衰竭的措施。二、輸血治療的進(jìn)展與最新觀念：（一）輸血的主要目的及功能：1、輸血真正或唯一的適應(yīng)癥是：維持組織的氧供2、維護(hù)機(jī)體的凝血機(jī)制：應(yīng)用FFP、濃縮PLT和冷沉淀3、維持血容量：手術(shù)麻醉處理等明顯產(chǎn)生血管擴(kuò)張，導(dǎo)致有效血容量相對減少；失血直接引起容量不足；注意：應(yīng)首先補(bǔ)充晶、膠液，必要時(shí)補(bǔ)血（二）容量治療進(jìn)展：何謂容量治療？對體液容量不足病人實(shí)施的恢復(fù)有效循環(huán)容量和循環(huán)功

16、能的一種治療手段。液體輸注種類、量和速度皆因患者的身體狀況和體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡狀態(tài)而不同。注意：1、失血主要丟失的是有效循環(huán)容量和氧供能力2、自身組織間液與血容量處于一個有限代償?shù)?平衡狀態(tài)3、20%的血液儲存在肝、脾等器官內(nèi)，一旦失血或劇烈運(yùn)動時(shí)，這些血液會進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。4、血漿蛋白質(zhì)在肝臟合成，一兩天內(nèi)就能得到補(bǔ)充治療方案：1、實(shí)施膠體液/晶體液并舉的輸液方案：輸晶體液膠體液比單純用晶體液好，晶膠比可達(dá)1:1或1:0.6嚴(yán)重失血和低血容量病人，用膠體液補(bǔ)充血容量才能保證充分的組織灌注使用膠體液可以減少晶體液用量，可以做到“濕”與“干”的平衡2、容量治療應(yīng)因病人和手術(shù)而異：根據(jù)病人實(shí)際

17、情況，如禁食禁飲，脫水情況，循環(huán)功能（血壓、心率），Hb或Hct高低，術(shù)中失血和尿量等情況進(jìn)行容量調(diào)節(jié)3、選用中分子量的膠體液：羥乙基淀粉（三）輸血治療進(jìn)展：更新輸血觀念：全血全嗎？全血并不全：1、血液離體后即發(fā)生“保存損害”2、PLT 4保存12小時(shí)喪失大部分活性，保存24小時(shí)喪失全部活性3、NEUT 4保存48小時(shí)喪失大部分功能，24小時(shí)喪失全部功能4、和因子 4保存13天活性喪失50%全血的缺點(diǎn)：1、大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷2、全血輸入越多，代謝負(fù)擔(dān)越重3、全血除RBC外，其余成分達(dá)不到治療濃度4、全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多5、全血中的WBC是傳播血源性病毒的主要媒介結(jié)論：全血不全

18、；全血較其他血液制品缺點(diǎn)多；臨床使用全血的適應(yīng)癥很少更新輸血觀念：輸血有益無害嗎？1、輸全血起不到預(yù)防血細(xì)胞減少的作用（1）人體有維持血液生理平衡的功能（2）不相容的血液成分將迅速破壞2、輸全血不能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力（1）全血中免疫球蛋白含量低（2）全血中抗體含量少（3）靜注丙球有增強(qiáng)抵抗力的作用3、輸血解決不了營養(yǎng)問題4、輸全血或血漿不能促進(jìn)傷口愈合5、全血、血漿和白蛋白不宜當(dāng)營養(yǎng)品使用（血漿：水占9193%、7%白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子、膠體等、23%維生素、晶體等）（1）白蛋白在體內(nèi)半存期太長（2）氨基酸釋放緩慢（3）主要氨基酸（如色氨酸）含量低（4）口服食品或腸胃外營養(yǎng)療法效果好（5）

19、有輸血感染風(fēng)險(xiǎn)6、輸血能抑制癌癥病人的免疫功能（1）機(jī)理尚不完全清楚（2）輸RBC 免疫抑制輕（3）輸洗滌RBC 幾乎無免疫抑制作用7、輸血不良反應(yīng)多輸血反應(yīng)發(fā)生率210%，每8002500受血者中就有一例嚴(yán)重輸血反應(yīng)甚至危及生命8、輸血傳播疾?。篐BV、HCV、HIV、SYPHILIS 等，雖嚴(yán)密檢測仍有感染率的原因：（1）試劑及方法的敏感度（2）窗口期（3）有些病原體未列入血液檢測標(biāo)注結(jié)論：無輸血指征的輸血，對患者有害無益更新輸血觀念：急性出血一定要補(bǔ)充全血全嗎？動物實(shí)驗(yàn)表明：1、單純輸血可使RBC恢復(fù)到原來水平，但細(xì)胞外液仍缺28%，死亡率80%2、輸全血加血漿，則細(xì)胞外液仍得不到充分補(bǔ)

20、充，死亡率70%3、先輸平衡鹽液，再適當(dāng)輸血，則動物存活率達(dá)70%原因及方法：1、失掉的血的確是全血，補(bǔ)充的“全血”并不全2、失血后的代償機(jī)制和體液轉(zhuǎn)移（1）血液重新分布：心、腦、腎（2）組織間液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移（自身輸液）：失血1000ml，120ml/h；失血2000ml，5001000ml/h3、要盡快輸液擴(kuò)容而不是輸血（1）幾十年前發(fā)現(xiàn)輸生理鹽水比輸血好（2）二戰(zhàn)時(shí)用大量血漿搶救傷員效果差（3）50年代發(fā)現(xiàn)失血性休克用晶體液擴(kuò)容能預(yù)防腎衰（4）70年代證實(shí)失血性休克不但血容量下降，組織間液容量也下降（5）不用晶體液補(bǔ)充“額外”減少，會導(dǎo)致嚴(yán)重后果（6）動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)先輸晶體液好。單純輸全

21、血：血容量補(bǔ)充、紅細(xì)胞恢復(fù)，但組織間液缺少28%，死亡率70%；全血加血漿：組織間液缺少30%，死亡率80%；先平衡鹽液再加紅細(xì)胞：血容量補(bǔ)充、組織間液補(bǔ)充、貧血糾正，死亡率30%（7）臨床經(jīng)驗(yàn)證明擴(kuò)容要“先晶后膠”：首批2000ml林格氏乳酸鈉液快速輸注，用量至少為失血量的34倍；失血量占血容量30%，一般不需要補(bǔ)充膠體液，晶:膠可達(dá)4:1（過去認(rèn)為23:1較好）結(jié)論：全血不是治療急性失血的理想方法（1）輸全血增加病人的代謝負(fù)擔(dān)（2）輸當(dāng)天的全血既難辦又不安全（3）輸RBC能減少代謝并發(fā)癥三、實(shí)際臨床輸血中遇到的問題：（一）輸血適應(yīng)癥的問題：臨床輸血技術(shù)規(guī)范 附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南一、濃

22、縮紅細(xì)胞：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體或膠體應(yīng)用。1.血紅蛋白100g/L，可以不輸。2.血紅蛋白70g/L，應(yīng)考慮輸。3.血紅蛋白在70100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。四、全血：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。注：紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到機(jī)體的組織細(xì)胞。貧血及血容量不足都會影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響是不一樣的。失血達(dá)總血容量30%才會有明顯的低血容量

23、表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20（血紅蛋白60g/L）的貧血不會影響氧合。急性貧血患者，動脈血氧含量的降低可以被心輸出量的增加及氧離曲線有移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度100g/L以保證足夠的氧輸送。臨床輸血技術(shù)規(guī)范 附件四：內(nèi)科輸血指南：一.紅細(xì)胞：血小板計(jì)數(shù)和臨床破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白60g/L或紅細(xì)胞壓積0.2時(shí)可考慮輸注