護(hù)理質(zhì)控手冊(cè)

1、護(hù)理質(zhì)控手冊(cè) 科室： 二0一八年護(hù)理質(zhì)量管理制度1、有健全的護(hù)理質(zhì)量管理組織體系。對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職責(zé)。2、制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。3、制定年度護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和措施，有年、季、月質(zhì)量分析及信息反饋、整改措施和效果評(píng)價(jià)。護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果列為護(hù)士長(zhǎng)考核重點(diǎn)，并與科室績(jī)效掛鉤。4、每年定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量和安全教育。5、檢查護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況，并有記錄：（1）、實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%。（2）、實(shí)施?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)專科護(hù)理常規(guī)，對(duì)危重、大手術(shù)和疑難病人作為重點(diǎn)管理，?？谱o(hù)理到位。（3）、危重病人有護(hù)理計(jì)劃，措施具體

2、，記錄完整規(guī)范，危重病人護(hù)理合格率90%。（4）、護(hù)理單元備急救車、急救器材、藥品，急救物品齊備完好率100%。（5）、按照衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范（試行）和內(nèi)蒙古自治區(qū)護(hù)理文件書寫規(guī)范，每年有定期的護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)，合格率90%。（6）、堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基”(基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能)、“三嚴(yán)”（嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）培訓(xùn)及考核，人人達(dá)標(biāo)，有考核記錄。（7）、有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案及處理程序。（8）、完善專項(xiàng)護(hù)理的質(zhì)量管理制度，包括各類導(dǎo)管脫落、病人跌傷、壓瘡等。6、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門、重要崗位有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量保證措施，如急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液凈化室、手術(shù)室、

3、供應(yīng)室等。7、建立與規(guī)范護(hù)理缺陷管理制度，包括差錯(cuò)事故管理與報(bào)告制度、投訴管理制度等。8、建立和完善護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病歷討論和護(hù)理查房制度。9、建立質(zhì)量可追溯機(jī)制，有年、季、月質(zhì)量分析、信息反饋、整改措施、效果評(píng)價(jià)。每年定期與不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程中?？剖屹|(zhì)控人員基本信息及分工姓名崗位 層級(jí)學(xué)歷技術(shù) 職稱質(zhì)控分工備注2018年護(hù)理質(zhì)控工作計(jì)劃【可粘貼】 第1季度護(hù)理質(zhì)控工作重點(diǎn)內(nèi) 容完成情況完成基本 完成未 完成季 工 作 重 點(diǎn)存在 或待 解 決 的問(wèn) 題01月護(hù)理質(zhì)控工作重點(diǎn)及周安排月 工 作 重 點(diǎn)質(zhì)控周安排責(zé)任人完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周

4、月 質(zhì) 控 小 結(jié)01月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項(xiàng)目存在問(wèn)題原因分析整改措施效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 日期01月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項(xiàng)目存在問(wèn)題原因分析整改措施效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 日期01月護(hù)理質(zhì)控會(huì)議記錄時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)地點(diǎn)：主持：參加人員簽名： 內(nèi)容： 記錄人： （注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對(duì)性及建設(shè)性意見(jiàn)。）02月護(hù)理質(zhì)控工作重點(diǎn)及周安排月 工 作 重 點(diǎn)質(zhì)控周安排責(zé)任人完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月 質(zhì) 控 小 結(jié)02月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項(xiàng)目存在問(wèn)題原因分析整改措施效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 日期02月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢

5、查項(xiàng)目存在問(wèn)題原因分析整改措施效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 日期02月護(hù)理質(zhì)控會(huì)議記錄時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)地點(diǎn)：主持：參加人員簽名： 內(nèi)容： 記錄人： （注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對(duì)性及建設(shè)性意見(jiàn)。）03月護(hù)理質(zhì)控工作重點(diǎn)及周安排月 工 作 重 點(diǎn)質(zhì)控周安排責(zé)任人完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月 質(zhì) 控 小 結(jié)03月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項(xiàng)目存在問(wèn)題原因分析整改措施效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 日期03月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項(xiàng)目存在問(wèn)題原因分析整改措施效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 日期03月護(hù)理質(zhì)控會(huì)議記錄時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)地點(diǎn)：主持：參加人員簽名： 內(nèi)容： 記錄人： （注：質(zhì)

6、控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對(duì)性及建設(shè)性意見(jiàn)。）第2季度護(hù)理質(zhì)控工作重點(diǎn)內(nèi) 容完成情況完成基本 完成未 完成季 工 作 重 點(diǎn)存在 或待 解 決 的問(wèn) 題04月護(hù)理質(zhì)控工作重點(diǎn)及周安排月 工 作 重 點(diǎn)質(zhì)控周安排責(zé)任人完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月 質(zhì) 控 小 結(jié)04月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項(xiàng)目存在問(wèn)題原因分析整改措施效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 日期04月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項(xiàng)目存在問(wèn)題原因分析整改措施效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 日期04月護(hù)理質(zhì)控會(huì)議記錄時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)地點(diǎn)：主持：參加人員簽名： 內(nèi)容： 記錄人： （注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對(duì)性及建設(shè)性意見(jiàn)。）

7、05月護(hù)理質(zhì)控工作重點(diǎn)及周安排月 工 作 重 點(diǎn)質(zhì)控周安排責(zé)任人完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月 質(zhì) 控 小 結(jié)05月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項(xiàng)目存在問(wèn)題原因分析整改措施效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 日期05月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項(xiàng)目存在問(wèn)題原因分析整改措施效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 日期05月護(hù)理質(zhì)控會(huì)議記錄時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)地點(diǎn)：主持：參加人員簽名： 內(nèi)容： 記錄人： （注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對(duì)性及建設(shè)性意見(jiàn)。）06月護(hù)理質(zhì)控工作重點(diǎn)及周安排月 工 作 重 點(diǎn)質(zhì)控周安排責(zé)任人完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月 質(zhì) 控 小 結(jié)06月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢