排螺旋CT在心律不齊

1、Study of imaging techniques of 64-slice spiral CT coronary artery angiography in patients with arrhythmia or atrial fibrillationZHANG Bin, LI Hai-bo, LI Ying（Department of Medical Imaging，Peking University Shougang Hospital, Beijing 100041，China）Abstract Purpose To study the imaging technique of 64-

2、slice spiral CT coronary artery angiography in patients with arrhythmia or atrial fibrillation. Methods 69 cases with arrhythmia or atrial fibrillation undertaken 64- slice spiral CT coronary artery angiography and the images were reviewed. Explanations to the patients to stabilize their mood and dr

3、ugs to control heart rate were used before scan. The ECGs were edited to obtain the volume data of optimal phase. In the 69 cases, the main three branches of coronary artery (LAD,LCX and RCA)were evaluated. Results 191 of 207 branches(92.3) could be diagnosed. In 51 cases (73.9%), all the three main

4、 branches could be used to diagnose. Conclusion patients with arrhythmia or atrial fibrillation can undertake CT coronary artery angiography if proper measures were taken. Key words tomography, Xray computed; coronary artery; arrhythmia，atrial fibrillation心律不齊、房顫患者64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)探討張濱 李海波 李英【摘要】目的：探討

5、64排螺旋CT在心律不齊、房顫病人進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查的方法和評(píng)價(jià)。方法：使用64排螺旋CT對(duì)69例心律不齊、房顫的患者進(jìn)行心臟冠脈成像檢查，掃描前解釋說明保持其穩(wěn)定情緒，加上藥物控制，掃描后對(duì)其心電圖進(jìn)行編輯處理，獲得最佳時(shí)相的容積數(shù)據(jù)，得到冠脈影像，對(duì)患者冠狀動(dòng)脈三大主要分支（左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈）圖像質(zhì)量分析和評(píng)價(jià)，結(jié)果：207支之中有172支診斷不受影響，占83.1，有191支達(dá)到可以診斷，占92.3%。其中51例患者三支冠脈均達(dá)到診斷不受影響，占全部患者的73.9。結(jié)論：64排螺旋CT可以對(duì)心律不齊、房顫的患者進(jìn)行冠脈檢查。只要作者簡(jiǎn)介:張濱(1966-)男,北京人,本科,

6、工作單位: 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 影像科(100041)方法得當(dāng)、處理正確并有一定的針對(duì)措施同樣可以達(dá)到臨床診斷要求。關(guān)鍵詞體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；冠狀動(dòng)脈；心律不齊,房顫目前64排螺旋CT在冠心病的檢查中，越來越發(fā)揮重要作用，但許多醫(yī)院和廠家為了達(dá)到滿意的效果，往往限制做檢查的病人心律要齊和心率控制在70次/分以下，但是許多合并心律不齊和房顫的病人，失去了做此項(xiàng)檢查的機(jī)會(huì)，我們?cè)趲讉€(gè)月內(nèi)，通過69例心律不齊、房顫的病人檢查嘗試，并得出了較為滿意的診斷效果。1.材料與方法1.1一般資料我院2006.12006.10， 886例患者行冠狀動(dòng)脈CT成像檢查，其中有69例有心律不齊、房顫的患者，男性42

7、例，女性27例，年齡4385歲，平均68歲。使用東芝公司的Aquilion64排螺旋CT掃描機(jī)及隨機(jī)工作站。1.2成像方法1.2.1掃描前準(zhǔn)備1，心律不齊和房顫的病人檢查前心率較快，操作者預(yù)先開導(dǎo)并解釋說明此項(xiàng)檢查，排除患者緊張情緒，并同時(shí)給予口服倍他樂克50mg，心律平穩(wěn)后開始檢查。2，安放電極，連接導(dǎo)聯(lián)，對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，向患者說明注射藥物時(shí)全身會(huì)有一過性發(fā)熱，屬于正常反應(yīng)，保證掃描過程中患者情緒的穩(wěn)定，防止心率有過大的波動(dòng)。1.2.2心臟掃描利用NEMOTO雙筒高壓注射器，經(jīng)上肢靜脈高壓注射典比樂（370mgI/ml）造影劑6068ml和生理鹽水3040ml，注射速率5.0毫升/秒。病

8、人仰臥位于檢查床上，先從氣管隆突下一厘米到心臟膈面進(jìn)行平掃并定位，選定起始層面的主動(dòng)脈，作為造影劑的追蹤目標(biāo)，CT掃描閾值為150，利用Sure Start智能跟蹤掃描，利用64排探測(cè)器，掃描時(shí)間約810s, 層厚0.5mm，層間距0.3mm,120KV,400mAs,應(yīng)用TCOT算法得到容積數(shù)據(jù)。1.2.3心電圖編輯利用回顧性心電門控及心電圖編輯軟件，對(duì)心電圖進(jìn)行編輯，改變錯(cuò)位的觸發(fā)點(diǎn)和去除錯(cuò)誤的觸發(fā)點(diǎn)。1.2.4重組時(shí)相的選擇心電圖重組并保存，按照常規(guī)75%時(shí)相重組，在兩個(gè)容積圖像中，選擇三支(右冠狀動(dòng)脈、左前降支、左回旋支)冠脈斷面均清楚的層面，進(jìn)行間隔20ms的全心動(dòng)周期重組，得到該層

9、面一系列圖像中選擇冠脈斷面清楚的時(shí)相，再利用此時(shí)相得到心臟的容積數(shù)據(jù)并傳送到Vision 3.8工作站進(jìn)行冠脈重組。1.2.5圖像后處理利用血管探針、曲面重組等軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行最大密度投影(MIP)、容積重組(VR)、多平面重組(MPR)、曲面重組(CURVE)和三維(3D)后處理得到冠狀動(dòng)脈的各種影像，多種圖像、多角度觀察其對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的顯示1-4。1.2.6冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量分析和評(píng)價(jià)方法根據(jù) Van Hoe 等5制定的標(biāo)準(zhǔn) ,將重組出的冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量分為5個(gè)等級(jí)評(píng)分5：5分為無(wú)偽影；4分為輕微偽影，僅主干的某1段輕微模糊，診斷不受影響；3分為中等偽影，某1支冠狀動(dòng)脈主干的1/2以上模糊，

10、但可以診斷；2分為嚴(yán)重偽影，某1支冠狀動(dòng)脈主干全長(zhǎng)均模糊不清或不連續(xù)，診斷受限1分為冠狀動(dòng)脈主干不能識(shí)別，不能用于診斷。將左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)及右冠狀動(dòng)脈(RCA)3支冠狀動(dòng)脈作為評(píng)價(jià)圖像的質(zhì)量等級(jí)。2.結(jié)果利用重組后的容積數(shù)據(jù)，共重組冠狀動(dòng)脈支數(shù)為367支，其中包括右冠狀動(dòng)脈、銳緣支、后降支、左前降、對(duì)角支、左回旋支、鈍緣支。對(duì)左前降、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈三大主要分支進(jìn)行圖像質(zhì)量分析和評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示診斷不受影響的（即4分以上的）為172支，占83.1，可以診斷的（即3分以上的）為191支，占92.3，沒有冠狀動(dòng)脈主干不能識(shí)別和不能用于診斷的圖像（見表）。其中51例患者三支動(dòng)

11、脈均達(dá)到4分以上，占全部患者的73.9。3.討論64排螺旋CT冠脈成像采用回顧性心電門控技術(shù)，在掃描的同時(shí)數(shù)字化記錄心電圖數(shù)據(jù)，根據(jù)個(gè)體差異不同，利用心電圖編輯軟件修改和刪除錯(cuò)誤的觸發(fā)點(diǎn)， CT掃描是以R波作為觸發(fā)掃描，在舒張期采集數(shù)據(jù)。對(duì)于心律不齊、房顫的患者來說，通常在R波上的觸發(fā)點(diǎn)都會(huì)錯(cuò)位，提前或滯后，得到的數(shù)據(jù)就不會(huì)是真正意義上的舒張期圖像，在這種情況下，通過調(diào)整R波上的觸發(fā)點(diǎn)位置，使之采集得數(shù)據(jù)都落在舒張期內(nèi)；另一種情況是R波矮小時(shí)，相對(duì)T波高直，這樣T波也作為觸發(fā)掃描，通過去除T波上的觸發(fā)點(diǎn)，可以得到舒張期的數(shù)據(jù)（見圖1-2）。通過上述方法，對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行修正，通過選擇最佳時(shí)相的方

12、法得到冠脈的斷面圖像，保證重組冠脈的圖像質(zhì)量（見圖3-5）10-11。對(duì)于心律不齊、房顫的患者，時(shí)相的選擇至關(guān)重要。通常心電圖編輯完成后，按照常規(guī)75%時(shí)相重組一容積數(shù)據(jù)，在該容積圖像中，選擇三支(右冠狀動(dòng)脈、左前降支、左回旋支)冠脈斷面均清楚的層面，進(jìn)行間隔20ms的全心動(dòng)周期重組，得到該層面一系列圖像中選擇冠脈斷面清楚的時(shí)相，再利用此時(shí)相得到心臟的容積數(shù)據(jù)，但往往心律不齊、房顫較嚴(yán)重的患者，在一個(gè)心臟斷面上找不出三支冠脈斷面均清楚的圖像，通常采用多時(shí)相重組，在某個(gè)時(shí)相上1到2支冠脈顯示清晰，在其他時(shí)相上另外幾支冠脈清楚，在實(shí)際工作中，最多用3個(gè)時(shí)相重組出5支血管，經(jīng)驗(yàn)是心動(dòng)周期靠前的時(shí)相一

13、般右冠狀動(dòng)脈顯示清楚，靠后的時(shí)相左冠狀動(dòng)脈顯示清楚。64排螺旋CT投入使用以來，CT冠脈檢查越來越多的被人們所認(rèn)可，其微創(chuàng)、價(jià)格低廉及無(wú)需住院的優(yōu)勢(shì)為冠心病人提供了一種安全、可靠、易于普及的檢查方法6-9。與以往的多層螺旋CT相比64排CT在技術(shù)上的改進(jìn)也大大提高了它診斷的準(zhǔn)確性，表現(xiàn)在兩點(diǎn)上，一是以高空間分辨率(亞毫米)為基礎(chǔ)的縱軸覆蓋范圍大幅度增加，可以同時(shí)采集64層亞毫米層厚的圖像，旋轉(zhuǎn)一周的覆蓋范圍最長(zhǎng)達(dá)3040mm；二是時(shí)間分辨率的提高，可達(dá)到40ms,每周旋轉(zhuǎn)可縮短至0.330.40s，真正的實(shí)現(xiàn)了各向同性掃描，即當(dāng)像素的XYZ三個(gè)方向的邊長(zhǎng)處于相等的狀態(tài)，也就是像素成為正立方體的

14、時(shí)候，我們把這種掃描稱為各向同性掃描。各項(xiàng)同性掃描的意義就在于所有方向的圖像在空間分辨率上完全相等。這樣，對(duì)心律不齊、房顫的患者進(jìn)行冠脈CT檢查的成功率也大大增加。本研究結(jié)果表明，64排螺旋CT可以對(duì)心律不齊、房顫的患者進(jìn)行冠脈CT檢查，對(duì)該類患者掃描前解釋說明保持其穩(wěn)定情緒，加上藥物控制，適當(dāng)?shù)臅?huì)降低掃描時(shí)的心率，掃描后對(duì)其心電圖進(jìn)行編輯處理，獲得最佳時(shí)相的容積數(shù)據(jù)，進(jìn)而得到優(yōu)質(zhì)的冠脈影像，能夠充分保證臨床的診斷要求。表 各支冠狀動(dòng)動(dòng)脈的圖像質(zhì)量評(píng)分結(jié)果冠脈分支圖像質(zhì)量評(píng)分5 4 3 2 1 LAD 45 22 4 6 0 LCX 34 30 6 3 0 RCA 26 15 9 5 0 合計(jì)

15、（支） 105 67 19 16 0圖1，心電圖的原始記錄, T波相對(duì)高直，在T波上可見錯(cuò)誤的觸發(fā)點(diǎn)()。圖2，編輯后心電圖。圖3 利用常規(guī)75%時(shí)相重組的心臟3D圖像,右冠狀動(dòng)脈主干血管邊緣模糊,不連續(xù)。圖4-5 心電圖編輯后,利用660ms時(shí)相重組的3D及CURVE MIP圖像,分支顯示清晰,無(wú)偽影。參考文獻(xiàn)1洪澄,朱芳,等.冠狀動(dòng)脈狹窄的多層螺旋診斷.中華放射學(xué)雜志,2002,36(8):605608.2邵廣瑞,柳澄,劉延軍,等.多層螺旋與選擇性冠狀動(dòng)脈造影對(duì)照研究及其臨床應(yīng)用.中華放射學(xué)雜志,2003,37(9):805808.3趙紹宏,聶永康,蔡祖龍,等.冠狀動(dòng)脈疾病多層面螺旋CT成

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