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文檔簡介
1、高品質(zhì)文檔2022年出血性休克搶救措施 出血性休克指創(chuàng)傷、手術或某些疾病的并發(fā)癥導致失血,有效血循環(huán)量削減,使組灌流不足,細胞缺氧、代謝障礙及重要臟器功能損害。以下是整理的資料,僅供參考,歡迎閱讀。 出血性休克搶救措施 搶救綱要 (1)建立靜脈通道。 (2)估量出血量。 (3)按1:2:5的比例快速輸入血和平衡鹽水為主的晶體溶液。 (4)酌情給碳酸氫鈉溶液。 (5)精確地判明微循環(huán)狀態(tài),合理使用血管活性藥物。 (6)吸氧療法。 (7)快速查清出血緣由,可實行手術或非手術措施。 3、急救措施 (1)輸血或代血漿500-1000毫升。 (2)乳酸鈉林格氏液1000-20xx毫升,靜注。 (3)預防
2、心肺功能衰竭給西地蘭0.2-0.4毫克+25%GS20毫升靜脈緩注。 (4)休克時間過長者在血容量補足之后,應給多巴胺、苯芐胺等血管擴張劑。 (5)如無血源時,可用0.9%NS20xx-3000毫升+止血芳酸0.2-0.6克。 (6)0.9%NS100毫升+正腎上腺素8毫克,口服,每6-8小時1次。 (7)甲氫米呱,2片,3次/日,口服。 (8)吸氧或高壓給氧。 休克的診斷 凡是在出血的存在,包括失水或嚴峻創(chuàng)傷的前提。發(fā)覺病人有精神興奮,煩躁擔心,出冷汗,心率加速,脈壓縮小。休克的監(jiān)測:通過對休克病人的監(jiān)測,即可以進一步確定診斷,又可以較好的推斷病情和指導治療。 1.精神狀態(tài):能夠反映腦組織灌
3、流的狀況。病人神志清晰,反應良好,表示循環(huán)血量已夠。神志漠然或煩躁、頭昏、眼花或臥位改坐位時消失暈厥、常表示循環(huán)血量不足、休克依舊存在。 2.肢體溫度、皮膚干燥:輕壓指甲或口唇時,局部臨時缺血呈蒼白,松壓后快速轉(zhuǎn)紅潤,表示休克好轉(zhuǎn)。休克時,四肢皮膚常蒼白、濕冷;輕壓指甲或口唇顏色變蒼白,松壓后恢復紅潤緩慢。 3.血壓:休克代償期時,猛烈的血管收縮,可使血壓保持或接近正常。故應定期測量血壓和進行比較。血壓下降,收縮壓90mmhg,脈壓20mmhg是休克存在的證據(jù),血壓回升,脈壓增大,表現(xiàn)休克好轉(zhuǎn)。 4.脈率:脈搏細速常消失在血壓下降之前。有時血壓仍低,但脈搏清晰,手足暖和,往往表示休克趨于好轉(zhuǎn)。
4、休克指數(shù):0.5無休克,超過1.01.5休克存在,在2.0以上表示休克嚴峻。(脈率/收縮壓mmHg) 失血性休克的治療 一、補充血容量 估量失血量并不簡單,也難正確,而且往往估量偏低,一般可依據(jù)血壓和脈率的變化來估量失血量。雖然在失血性休克中,丟失的主要是血液,但在補充血容量時,并不需要全 部補充血液。 1. 立即建立多路輸液通道。 2. 補充血容量的原則:在充分補足晶體溶液的基礎上,依據(jù)詳細狀況賜予輸血。詳細來說:在開頭治療時,應先輸含鈉晶體液。因為,在休克時微循環(huán)內(nèi)血液遲緩,血液粘稠成倍增加,此時如先輸血會使血液處于高凝狀態(tài),加重微循環(huán)障礙;而先輸入晶體溶液,能使 微循環(huán)的血液粘稠度下降,
5、有利于增加微循環(huán)的血液。 3. 已知出血量的輸血及輸液量的估量:血容量的補充,應按輸血200ml,同時補充細胞外液500ml即1:2.5進行輸血、輸液。輸入量:一般出量750ml以下可以不予輸,只給Ringers或其它。出血750-1000ml可酌情給血,主要給代血漿500ml,Ringers1000ml以上,使用血漿制劑。出血1000-3000ml,應輸血出血量70%以上,同時給體格20xxml左右。出血3000ml 以上,應輸血出血量的80%-90%,同時給體格20xxml左右。病因治療:止血是治療失血性休克的根本措施。 根據(jù)創(chuàng)傷處理的原則,處理骨折、軟組織損傷、內(nèi)臟損傷及血管損傷等。處理
6、時機是休克初步訂正后進行。嚴峻者一面治療休克,一面治療原發(fā)病,應毫不遲疑地搶救休克邊進 行急癥手術。 幫助治療: 1. 保證呼吸道暢通,清除呼吸道分泌物,準時供氧。 2. 防治心功能不全,輸液量接近失血量,復蘇效果不顯著,應賜予血管性藥物。抱負的血管活性藥物應能快速提高血壓,改善心臟和腦血流灌注,又能改善腎和腸道等內(nèi)臟器官血流灌注。如多巴胺、阿拉明或異丙基晶腺素。靜滴5%soda,訂正酸中毒,使用西地蘭,以改善和增加心肌收縮力。 3. 快速補液后,尿仍少可用速尿、甘露醇,同時堿化尿液,給5%soda,使成人每小時尿量保持在30ml以上。 4. 輸血超過4000ml者宜用新奇血。每輸血500ml
7、-1000ml補充鈣劑1g,10%葡萄糖酸鈣10ml,i v 以免構(gòu)櫞中毒和出血傾向。 5. 應用止血藥物。 休克產(chǎn)生的并發(fā)癥預防: 1. 休克肺的病理基礎是肺間質(zhì)性水腫、肺不張和肺水腫。通氣灌流比例失調(diào),氧合,換氣功能減低,導致缺氧PaO2。肺的支持療法在于訂正上述紊亂。適當掌握補液量,多巴胺、地塞米松的應用,維持氣道通暢,霧化吸入,濕化氣道;增PaO2使血紅蛋白氧飽和度達90%以上。一旦呼吸衰竭,即行機械呼吸,同時賜予強心利尿治療措施,補充白蛋白。 2. 休克腎的防治關鍵在于快速補液訂正腎缺血,改善腎的灌流量。多巴胺可以擴張腎血管。堿化尿液,防止腎小管內(nèi)血紅蛋白積聚,速尿:甘露醇利尿有助減輕腎的水腫,利于排泄有毒物質(zhì)。 3. 感染相關文獻資料:高滲鹽水輸注,以擴張小血管改善微循環(huán),增加心臟收縮力和提高心輸出量(CO),其機制與鈉離子增加,細胞外液量恢復有關。但高血鈉也有引起血壓下降,繼發(fā)低鉀,靜脈炎及血小板聚集的危急,應以留意。7.5%高滲氯化鈉溶液(治療組)和傳統(tǒng)的平衡液(對比組)進行隨機分組治療與觀看。結(jié)果:治療組輸入7.5%高滲鹽后5-10min 即起作用,血壓恢復正常,脈搏減慢。維持正常血壓時間平均為4
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